Хроничен пиелонефрит, лечение, симптоми, причини, симптоми

Хроничен пиелонефрит (CRF) - хронично-прогресивен фокална неспецифично инфекциозно възпаление на бъбреците в тубулоинтерстициален зона процес локализация и pyelocaliceal система, в резултат на втвърдяване и развитието на хроничен пиелонефрит отделните пациенти.

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Смята се, че хроничен пиелонефрит е резултат от края на диагноза и лошо лечение на остър пиелонефрит. Chronization процес допринася време латентна, нарушена венозна изтичане на кръвта и лимфата, обструкция на пикочните пътища.

патоанатомия. Идентифицирани джобове на инфилтрация на левкоцити, лимфоцити и моноцити бъбречна интерстициална тъкан на мозъка слой. Тук са локализирани съединителна тъкан белези, че напредък, включваща в процеса на дисталните тубули на нефроните. В разпространението на склеротични промени в развиващия се щам pyelocaliceal система и в крайна сметка - pielonefriticheski договорени бъбрек. Маркирана огнища, нередности и асиметрия на промените в бъбреците.

Невтвърдил развива поради остър пиелонефрит.

Също толкова чести и при двата пола. Това допринася за диабет заболяване, аднексит, вродена бъбреците и пикочния тракт отделителната, аденом на простатата, уролитиаза. Пациентите се оплакват от болки, dizuricheskie разстройства, повишена телесна температура.

Пикочните синдром се характеризира с малък протеинурия левкоцитурия, наличието на "активни" левкоцити, силно бактериурия.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит

Типично асиметрия клинична (болка или "тежестта" в лумбалната област, симптом Pasternatskogo и данни палпитационна бъбреци), X-урологични (общо, отделителна и нарастващите урография, бъбречна ангиография) - радиоизотопни (радиоизотоп renografiya и бъбреците сканиране), бъбречна ултразвук и инструментална (cystochromoscopy) данни. Наличие на втрисане при пациенти с хроничен пиелонефрит отразява периодично проникването на бактерии и техните токсини в кръвния поток, и дизурия (често и болезнено уриниране) - бактериурия причинени поражението на долните пикочни пътища. В урината хроничен пиелонефрит маркиран присъствие неизразени (по-малко от 1 г / ден) и протеинурия левкоцитурия (включително така наречените активни левкоцити).

В ремисия на хроничен пиелонефрит оплаквания от болка в лумбалната област и дизурия често отсъства. Не треска. Може да включва повишаването на кръвното налягане, полиурия (като увреждане проява дисталния тръбичка или хронична бъбречна недостатъчност) и левкоцити в урината.

В обостряния на клиничната картина на заболяването често наподобява остър пиелонефрит. Въпреки това интоксикация (температура, втрисане, отпадналост, изпотяване) с повтарящи се инфекции са по-слабо изразени.

Латентен за хроничен пиелонефрит наблюдава в приблизително 20% от пациентите. Типично липса на оплаквания, умерена левкоцитурия, често се открива в количественото изследване, урина седимент Nechiporenko или Адис - заточване процеси Kakovskomu с повишени клинични и лабораторни симптоми, наблюдавани след излагане на студ, студ, по време на бременност или на влиянието на други провокативни обстоятелства. При продължително протичане на заболяването в следствие на постепенното склеротични увреждането на бъбречната тъкан се наблюдава polyfactorial хипертония и анемия.

При някои пациенти е по-продължителен латентен и разкри само през периода на бъбречна недостатъчност. Понякога в продължение на няколко години, има симптоми като не-постоянна болка в областта на кръста, размито дизурия, леко левкоцитурия. Някои пациенти се появяват периодично обостряне, клиничната картина, която прилича на остър пиелонефрит, само умерено изразен. Проектите са определени клетки Shterngeymera - Malbina. Симптом Pasternatskogo може да бъде положително върху едната или двете страни. Понякога има Dysproteinemia изразява в повишаване на глобулин дроб. Обикновено, в по-късните етапи на хипертония се случи, които могат да бъдат злокачествени. През последните етапи на заболяването е значително анемия. Азотемия често се случва с дългосрочни ремисии. На pyelogram притежава характерната деформация на чашките, намалена бъбречна концентриране способност, което не е съпроводено с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, или изразено по-значително, отколкото намаляването на гломерулната филтрация. Понякога открива асиметрия отделителната функция на бъбреците и на двете натриеви и креатин концентрации в урината на двата бъбрека се различават значително. Различията в момента на избор от пън indigokarmina двете уретери (при cystochromoscopy) е повече от 2 минути. За разлика pyelogram показа разлики в размера на двата бъбрека, деформацията на атония чаши чаша апарати, разликите в двете степента на контраст на бъбречното легенче и скоростта на поява на разлика в двата бъбрека.

Анализ на урината - важен диагностичен функция. На този етап придобиване на диагностичната стойност на инструментални методи на изследване.

Диагноза на хроничен пиелонефрит

Като се вземат предвид данните от анамнезата: повишена температура, продължителна болка в лумбалната област, дизурия, наличието на асиметрия резултати от клинични и инструментални преглед, бактериурия и левкоцитурия. Индивидите с латентна течаща пиелонефрит могат да извършват тестове преднизолон - левкоцитурия увеличи до 400 хиляди клетки на час след интравенозно прилагане на 30 мг преднизолон ..

Диференциална диагноза: данни асиметрия instrumenalnogo клиничен преглед и левкоцитурия могат да се наблюдават в туберкулоза, паразитни кисти и тумори на бъбреците.

Признаване се основава на наличието на остра или pielita pyelocystitis в миналото, болки в кръста, положителен синдром Pasternatskogo. Това е много важно експресия левкоцитурия, откриване на повишени клетки ekskrepii Shterngeymera - Malbina. на урологични изследвания и проучване на гломерулната филтрация и метод концентрация на костите. Разпознаване насърчава хипертония характеризира с предимство увеличение на диастолното налягане.

Интравенозното урография разкрива следните характеристики

1. Асиметрия разлика от тях, забавя елиминирането на контрастна материя от болни бъбреци.
2. Деформацията pyelocaliceal структура.
3. Стесняването на уретера в горната част и разширяване - в дъното.
4. На по-късен етап - вертикално положение на бъбреците (обикновено те са под ъгъл), неравномерно контури.

Когато изотопа renografii разкри неравномерно натрупване на изотопа. Асиметрична намаляване на размера на бъбреците.

Ключови диагностични критерии

1. Наличието на пикочния синдром: Ниска протеинурия. Левкоцитурия доминира хематурия. Намаляване на относителното тегло. Наличието на "активен" на левкоцити. Истинските бактериурия.
2. Dizuricheskie разстройство в комбинация с болки в кръста и треска.
3. Рентгенографски признаци на разрушаване и деформация асиметричен pyelocaliceal бъбречна структура.
4. Уточняване анамнеза за миокарден цистит, бъбречни колики атаки.

Често латентна за пиелонефрит предотврати навременна диагноза често е първата диагноза хипертония. Необходимо е да се извърши преглед на пациента в пълен размер. Това е задължително за nechyporenko урина, урина култура, като се брои микробни органи в 1 мл урина (бактериурия) / в урография. Урината трябва да бъдат оценени с течение на времето. Zimnitskiy на урината може също да предостави ценна информация, тъй като функцията за концентрация на бъбреците с пиелонефрит започва да намалява достатъчно рано.

Когато диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че по време на антибиотична терапия на пациенти с пиелонефрит кръвно налягане в тях може да се намали, без използването на антихипертензивни лекарства.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Важно условие за успешното лечение на заболяването - премахването на съществуващите нарушения уродинамиката пациент. Основните принципи антибактериално лечение посочени по-горе (вж. За лечение на остър пиелонефрит). Отличителна черта на лечение на хроничен пиелонефрит е дълга, продължителна употреба на средствата etiotropic курсове за 10-14 дни в продължение на 4-8 седмици. При едновременна хронична бъбречна недостатъчност се препоръчва цефтазидим, хлорамфеникол, еритромицин, оксацилин. Може да се използва нитрофурани, налидиксова киселина и ампицилин. Когато бременността е възможно да се използват оксацилин, ампицилин, пеницилин. По време на тримесечие II и в по-късните етапи на бременността, можете да зададете nitroksolin, еритромицин и цефалоспорини, кърмачки - пеницилини, цефалоспорини и furadonin. Сулфонамиди, нитрофурани и тетрациклини понастоящем се използват като втора линия лекарства, които се назначават за допълнително третиране на обостряния или по време на рецидив предотвратяване на хроничен пиелонефрит в вторичното превенция.

Симптоматично лечение включва прилагане антихипертензивни агенти (в присъствието на хипертония), железни препарати (с развитието на анемия), интравенозна капкова и gemodeza neokompensana (когато се експресира интоксикация), хронична хемодиализа (в крайната фаза на хронична бъбречна болест).

Ако отделителната бъбречна функция достатъчно лечение съвпада с лечението на хронична pielita (см.). Когато хипертонична синдром резерпин 0.25 мг 2-3 пъти на ден, или в комбинация с резерпин хидрохлоротиазид и сол без диета (вж. Хроничен гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност см. Хронична бъбречна недостатъчност).

перспектива. С навременна диагноза, в сила от причинно-следствената е накратко за превенция на рецидив в случаите на първичен хроничен пиелонефрит може да завърши възстановяването. Хронична бъбречна недостатъчност и въпреки значителното разпространение на болестта се развива сравнително рядко.

Предотвратяване на хроничен пиелонефрит

Вторична профилактика на хронична пиелонефрит, включват:

• своевременно откриване и лечение на фон бъбречно заболяване, асимптоматични бактериурия, диабет, подагра, причинява води до нарушения уродинамиката;
• клиничен преглед на пациенти с хроничен пиелонефрит;
• анти-рецидив терапия на хроничен пиелонефрит. Принцип - дълги (от 3-6 месеца до 2 години), получаващи uroseptikov (антибиотици, сулфонамиди, нитрофуранови производни, нафтиридин, 4- и 8-хидроксихинолин), червена боровинка желе и плодови напитки, инфузии на диуретични билки (мечо грозде, хвощ, бъбреците чай ., червена боровинка, и т.н.), съгласно схема: през седмицата 1-ви препоръчва при пациенти, получаващи бедрата сок от червена боровинка или бульон. През следващите две седмици е показан за пиене инфузии на диуретични билки. В рамките на 4 седмици от лечението с някои от антимикробни средства се заменят всеки месец.

Хроничен пиелонефрит при пациенти с диабет

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит при пациенти с диабет

Благоприятно, етиологичен агент на хроничен пиелонефрит е kolibatsillyarnaya флора.

патогенеза. Развитие на заболяването допринасят за лоши клинични и метаболитна компенсация на диабета, наличие на диабетна nefroangiopatii, невропатия и нарушен имунитет. Гнойна форма (apostomatozny нефрит) са по-чести. В този случай, инфекциозно възпаление не е благоприятна за клиничен и метаболитна компенсация и допринася за развитието и прогресирането на CKD, и като следствие - ускорено развитието на нефропатия към етапа на уремия.

Симптоми и признаци на хроничен пиелонефрит при пациенти с диабет

Хроничен пиелонефрит при пациенти с диабет често работи скрит и malosimptomno. Типични клинични прояви на заболяването - болка в лумбалната област, втрисане, треска, положителен симптом Pasternatskogo, болка при палпация на бъбреците - наблюдава по-рядко и са по-слабо изразен, отколкото при пациенти с хроничен пиелонефрит без диабет. Отбелязан с масивна разпространението бактериурия kolibatsillyarnoy микрофлора, удължено пристъпно курс на пиелонефрит на фона на лабилен и тежък диабет, свързан с хипертония.

Лечение на хроничен пиелонефрит при пациенти с диабет

Тя изисква постигането на клиничната и метаболитна компенсация на диабета и сложна антимикробна терапия. Пациентите предназначени диета № 9. неефективността на използване таблетки хипогликемични средства при пациенти с тип II захарен диабет може да бъде свързан с вторична резистентност. Това е индикация за използването на инсулин.

Използването на антимикробни извършват съгласно схеми, аналогични на схемите за лечение на хроничен пиелонефрит без придружаващо диабет. Необходимо е внимателно да се анализират резултатите от теста на урината за наличие на гъбични флора. С оглед на имуносупресия при лечение ефективно използване на имуномодулатори.

предотвратяване. Това е да се постигне пациента клинично и метаболитна компенсация, рехабилитация фокусно инфекция и ефективно лечение на обострянията.