Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

PIELONEFRIT- неспецифично инфекция на бъбреците, бъбречна засягащи паренхим, главно интерстициум, таза и чашата. Пиелонефрит може да бъде едно- и двустранен, първичен или вторичен, остра (серозен или гноен), хронична или повтаряща се.

Етиология, патогенеза. Най-често пиелонефрит, причинена от Escherichia Escherichia, ентерококи, Протей, стафилококи, стрептококи. При пациенти с остър пиелонефрит Уз и в 2/3 пациенти с хроничен пиелонефрит микрофлора се смесва. По време на лечението, микрофлората и чувствителността към промяна антибиотици, които изисква нееднократно урина култура за определяне на подходящия uroantiseptikov. Трябва да се помни за ролята на протопласти и L-форми на бактерии в причиняването пиелонефрит рецидив. Ако инфекцията е в бъбреците се поддържа протопласти, културата урина не ги открие. Развитието на пиелонефрит до голяма степен зависи от общото състояние на микроорганизъм, намаляване на имунобиологични реактивност. Инфекция прониква в бъбреците и таза си чашка хематогенни или lymphogenic пътя на долните пикочни пътища на стената на уретера по своя prosvetu- в присъствието на ретроградна кипене. Важно за развитието на пиелонефрит има застой на урина, нарушена венозна и лимфен дренаж на бъбреците. Пиелонефрит често се предшества от латентна течаща интерстициален нефрит.

Остър пиелонефрит е интерстициална, серозен или гноен. Apostematozny нефрит и бъбречна смарагд - възможно следващата фаза на остър гноен пиелонефрит.

Симптоми отвътре. Заболяването започва остро, има висока температура, втрисане, изливане пот, болки в лумбалните част- страна засегнати бъбрек (до 40 градуса по Целзий.) - напрежение предната коремна стена, остра болка в costovertebral uglu- неразположение, жажда, дизурия или полакиурия. Присъединяващи се главоболие, гадене, повръщане показват бързо увеличаване на интоксикация. Маркирано левкоцитоза, aneozinofiliya, пиурия с умерена протеинурия и хематурия. Понякога, когато влошаването на пациенти с левкоцитоза, левкопения заменя, че е лош прогностичен белег. Симптом Pasternatskogo, има тенденция да бъде положителен. В двустранен остър пиелонефрит често показват признаци на бъбречна недостатъчност. Остър пиелонефрит може да бъде сложен paranephritis, некроза на бъбречната папили.

Диагноза. Важна роля в диагнозата на игра показания на история на последните процес остър гноен или наличието на хронично заболяване (подостър бактериален ендокардит, гинекологични заболявания AL.). Характеризира се с комбинацията с дизурия треска, болка в лумбалната област, олигурия, пиурия, протеинурия, хематурия, бактериурия при висока относителна плътност на урината. Трябва да се помни, че необичайни елементи в урината могат да се наблюдават на всеки остър гноен заболяване и които могат да имат пиурия extrarenal произход (простатата, на долните пикочни пътища). В обикновен филм за открито повишаване на бъбреците обем на отделителната урография - силно ограничава подвижността на засегнатите бъбреците при дишане, отсъствие или по вид на сянка пикочните пътища на засегнатата страна. Удушена чаши и таз, ампутация на една или повече чаши показват, смарагд.

Лечение. В остра срок маса № консумация от 7а до 2-2,5 литра на ден. След диета разшири, увеличаване на неговото съдържание на протеини и мазнини. С развитието на метаболитна ацидоза прилага натриев хидрогенкарбонат навътре или 3-5 г / в 40-60 мл от 5.3% разтвор. За подобряване на кръвообращението, намаляване на болката, предвидени топлинни процедури (горещ компрес, отопление тампон, диатермия лумбалната област). Ако болката не стихва, а след това се използва спазмолитици (platifillin, папаверин, беладона екстракт, и т.н.).

Антибактериална терапия извършва налидиксова киселина (nevigramon, черно), което лечението трябва да продължи най-малко 7 дни (0,5-1 г 4 пъти на ден), нитрофуранови производни (furadonin 0,15 грама 3-4 пъти на ден, дни лечение 5-8), Nitroxoline (5-LCM), определен от R4 0.1-0.2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Използването на тези лекарства трябва да бъде последователно. Невъзможно е да се определят едновременно nitrofuranovye налидиксова киселина и техни производни, като това отслабва антибактериален ефект. През първите 5-6 дни, особено на инфекцията, устойчиви на антибиотици може да се използва хексаметилен тетрамин (Уротропин) навътре от 0,5-1 грама 3-4 пъти на ден или в / в 10,5 мл 40% разтвор на ден.

Много ефективно комбинирано лечение с антибиотици и сулфонамиди. Избор на антибиотици зависи от чувствителността им микрофлора. Задаване на препарати от пеницилин (пеницилин G при 1000 000-2 000 000 U / ден, орално или оксацилин / т до 3.2 г / ден, ампицилин навътре до 6-10 гр / ден, ампицилин натриева сол / m или / на най-малко 2-3 грама / ден, и т.н.) или заедно с стрептомицин (0,25-0,5 г / м2 два пъти дневно). Прилага и тетрациклини (тетрациклин навътре 0,3g4-6 0.2 пъти от sutki -. Morfotsiklin производни метациклин и др), антибиотици, макролиди (oletetrin, tetraolean вътре от 0,25 г 4-6 пъти дневно ), антибиотици, аминогликозиди (канамицин / m до 0,5 грам 2-3 пъти на ден, гентамицин / м до 0,4 мг / кг 2-3 пъти на ден), антибиотици, цефалоспорини (цефалоридин, в tseporin / м или / 1,5-2 грама на ден), и др. трябва да се има предвид необходимостта да се променят на всеки антибиотик 5-7-10 дни и приложението им в умерени дози с повишено внимание при бъбречна недостатъчност функционален.

От сулфонамиди и предпише urosulfan etazol (1 г 6 пъти на ден), дългодействащи сулфонамиди (sulfapiridazin 1-2 грама на първия ден, последвано от 1 грам за 2 ned- Sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine). При повечето пациенти след няколко дни изчезват промени в урината, обаче, антибиотична терапия трябва да продължи (обикновено курс на лечение продължава 4 седмици). Когато консервативна терапия е неефективна (често с apostematoznom нефрит и бъбречна смарагд) показва операция.

Хроничен пиелонефрит може да се дължи зреене остър пиелонефрит (повече) първичен или хронична, т. Е. може да продължи без остри събития с начало. Повечето пациенти с хроничен пиелонефрит се среща при деца, особено при момичетата. В 1/3 от пациентите с нормална изследване не разкрива безпогрешните признаци на пиелонефрит. Често, само периодите на необяснима треска показват влошаване на заболяването. През последните години все по-често има случаи на заболяването в съчетание с хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит.

Симптоми отвътре. Едностранно хроничен пиелонефрит се характеризира с тъпа постоянна болка в лумбалната област на страната на засегнатия бъбрек. Дизурия, повечето пациенти не са налични. По време на обостряне на само 20% от пациентите повишена температура. В пикочния утайката от левкоцити се определя преобладаване над други оформени елементи на урината. Въпреки това, тъй като

набръчкване pielonefriticheskoy бъбрек тежестта на пикочния синдром намалява. Относителната плътност на урината се поддържа нормално. За диагностика е от съществено значение за откриване aktivnyhleykotsitov в урината. Когато латентна разбира пиелонефрит препоръчително да се проведе тест pirogenalovogo или преднизолон (преднизолон 30 мг, се разтваря в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, въведени в / в продължение на 5 мин-1 над 2- 3 часа и един ден след урината се събира за това изследване) , Преднизолон тест е положителен, ако след прилагане на преднизолон продължение на 1 час урина се освобождава над 400,000 левкоцити, които също така активно значителна част. Откриване в урината клетки Shterngeymera - Malbina показва само наличието на отделителната система на възпалителния процес, но не се докаже наличието на пиелонефрит.

Един от симптомите на заболяването при повечето пациенти е бактериурия. Ако броят на бактериите в 1 мл урина е по-голямо от 100 000, необходимостта да се определи тяхната чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства. Артериалната хипертония - обща симптом на хроничен пиелонефрит, особено двустранно.

Бъбречната функция се изследва чрез cystochromoscopy, отделителна урография, уравняване техники (например, коефициент определяне пречистване на ендогенен креатин Г всеки бъбречни отделно) методи radionukltsdnyh (renografiya с gippuranom белязани 1311 Kidney сканиране). В началото на хроничен пиелонефрит нарушена бъбречна концентриране способност, докато azotovydelitelnoy функция продължава mnogihlet. Развиващите се дължат дисфункции тръбна ацидоза и бъбречно загуба на калций и фосфат понякога да доведе до вторична paratireoidizmu с бъбречна остеодистрофия.

Когато инфузия урография първоначално определено намаляване концентриране способността на бъбреците, забавено освобождаване на рентгеноконтрастен материал, местни спазми и деформация на чашките и таза. В следващата фаза се заменя със спастични атония, чаши и таза разширяват. След това краищата на чашките вземат форма на гъба, чаши се събират. Инфузия урография е само информативни пациенти със съдържание урея в кръвта по-ниско от 1 г / л. В диагностично неясни случаи прибягват до бъбречна биопсия. Въпреки това, в фокални лезии в пиелонефрит бъбрек биопсия негативни данни не изключват текущия процес, тъй като е възможно да влизат биопсия тъкан незасегнати.

С развитието на бъбречна недостатъчност се появи бледа и суха кожа, гадене и повръщане, кръвотечение от носа. Пациентите губят тегло, анемия се увеличава. патологични елементи изчезват от урина. Усложнения на пиелонефрит: нефролитиаза, pyonephrosis, некроза на бъбречната папили.

Диагнозата често представя големи трудности. Когато диференциалната диагноза на хроничен гломерулонефрит важни са естеството на синдром на пикочния мехур (преобладаване над левкоцитурия хематурия, присъствие и aktivnyhleykotsitov клетки Shterngeymera - Malbina значителни бактериурия с пиелонефрит) данни отделителната урография, радионуклид renografii. Нефротичен синдром е свидетел присъствието на гломерулонефрит. Когато хипертония трябва да бъде диференциална диагноза между пиелонефрит, хипертония и реноваскуларна giperten-Зия. Отличителен история, типичен пиелонефрит, уринарна синдром, резултатите от Х-лъчи и радионуклид-Лидни проучвания идентифицирани чрез cystochromoscopy екскреция асиметрия багрило в повечето случаи позволяват да се признае болестта.

Въпросът за наличието на реноваскуларна хипертония се постига чрез интравенозна урография, радионуклид renografii и aortoarteriografii.

хроничен пиелонефрит трябва да бъдат третирани в продължение на дълъг период от време (години). Лечението трябва да започне с целеви нитрофурани (furadonin, furadantin и др.), Налидиксова киселина (гора nevigramon), NOC-5, сулфонамиди (urosulfan, atazol и др.), Да ги променлив последователно. В същото време е препоръчително да се отнасяме екстракт от червени боровинки. С неефективността на тези лекарства, обостряне на болестта, използвани антибиотици с широк спектър. Изписват антибиотици, всеки път трябва да се предшества от определяне на чувствителността на косата. По-голямата част от пациентите, а месечните 10-дневни курса на лечение. Въпреки това, при някои пациенти с тази терапевтична тактика на урина продължава засети вирулентен микрофлора. В такива случаи, дългосрочно антибиотична терапия с непрекъсната промяна на лекарството на всеки 5-7 дни.

антибактериална ефективност намалява в развитието на бъбречна недостатъчност (поради по-ниска концентрация на антимикробни средства в урината). Когато съдържанието в кръвния серум на остатъчен азот над 0,7 г / л на терапевтично ефективна концентрация в урината антимикробни постигне практически невъзможно. При липса на бъбречна недостатъчност е показано в Трускавец балнеолечение, Есентуки, Железноводск, Sairme, Byram Али.