Therapy-електрофизиологично основа за формирането на електрокардиограми

URL

I. Въведение
1. Електрофизиологични основа за elektrokardi на образуване;
ogramm.
2. техника ЕКГ запис.
3. Метод ЕКГ анализ.
4. Нормално ЕКГ.

II. Синдромът на сърдечни аритмии.
1. синдром пулс формация.
2. синдром на разстройства на импулсната проводимост.
3. комбиниран синдром на нарушения.

III. разпространение Синдром на електрически сърце.
1. хипертрофия на предсърдията.
2. вентрикуларна хипертрофия.

IV. Синдромът на фокални увреждания на сърцето.
1. ЕКГ признак на исхемия.
2. щети Симптом.
3. Симптом некроза.

V. Синдром дифузни промени.
1. Промени в комплекса QRS.
2. Промени в заключителната част на комплекс QRST.

ЕКГ - графични промени израз в
време интегрирана електрическа активност на сърцето.
Методът дава възможност да се оцени най-важната функция на сърцето: автомати;

- 2;
ISM, възбудимост и проводимост.
В сърцето на електрическата явления, които се случват в сърцето
мускул, се движи през външната мембрана на миокарда
клетки калиеви йони, натриеви, калциеви, хлор и Cellular Membe AL .;
рана в електрохимична отношение е обвивка,
като селективна пропускливост на различни йони. камион;
Препарати произход на електрокардиограмата (ECG) с позиция на теорията
трансмембранен потенциал за действие беше представен до момента
...... Генезисът на нормалната ЕКГ, произхода и естеството на своята Patolo;
кал се променя най-ясно обяснява теорията на вектор
сърдечна дипол.
Електрически явления, свързани с всички дейности,
сърце, реши да разгледа примера на един мускул
фибри. Това е приемливо, тъй като електрически процеси prois;
които ходят в миокардните клетки в сърцето като цяло имат общ
закономерности.
В покой, външната повърхност на клетъчната мембрана
мускулните влакна е заредена положително (+). В възбуждане;
деполяризирано външна повърхностна част се променя таксата за
отрицателен (-). мускулни клетки придружено реполяризация
намаляване на (+) такси върху нейната повърхност.
Процесът на разпространение на вълната DePaul мускулните влакна на;
поляризация като вълна на реполяризация, могат да бъдат представени схематично;
обрат движение на двойния слой на такси, разположен на
граница развълнуван, заредена (-) и спокоен глас, заредена;
Правителствен (+) участъци от влакна. Тези такси са равни по абсолютна величие;
не противоположни по знак и са в безкрайно
разстояние един от друг. Такава система, състояща се от две еднакви;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА по величина, но с обратен знак се отнася до обвинението, се нарича

- 3;
дипол. Положителния полюс на дипола е винаги обърната към не;
развълнуван и отрицателния полюс - в посока на развълнуван
част на мускулните влакна.
Дипол може да служи като модел на електрическата активност на;
разумно да се на мускулните влакна, което е по-елементарен
дипол. Елементен дипол се характеризира с разликата на потенциали;
риболов и е източник на единица електродвижещо
(EMF). EMF - vektornaya- неговата абсолютна стойност характеризират
смисъл и посока. Електрокар вземат положителна;
Tel'nykh полярност вектор, т.е. посока от (-) на (+).
На повърхността на разликата на мускулните влакна между спокоен глас
потенциали без наличие - записите запис изо устройства;
НИП. Когато възбуждане на развълнуван границата и невъзможното;
развълнувани двуполюсни секции изглежда, че заедно с вълната
възбуждане на свое "гребен" myshechnomuvoloknu движи.
Между развълнуван и останалата в момента е в състояние да
почивка повърхностни части миокардни влакна възниква
потенциална разлика. Ако електрод е свързан към положителния
записващ апарат поле (активен, подреден), оформен;
Shchen на (+) полюс на дипол, т.е. EMF вектор, насочен към този
електрод, регистриран кривата на огъване или положителен;
ТА щифт. В случай, когато активното електрод е изправен пред Nega;
дипол-отрицателен заряд, т.е. EMF вектор е насочен от този
електрод, кривата на отклонение надолу или отрицателно
Prong.
Във всяка точка от сърдечния цикъл в състояние на възбуда
е набор на мускулните влакна, които predyatavlyayut w;
борим елементарни диполи. С едновременното съществуване отвор;
диполи водят за тяхното EMF взаимодейства съгласно закона на прибавяне на вектори;

- 4;
изкопа образува общо EMF. По този начин, при определени нагоре;
уволнен сърцето може да се разглежда като източник на точка
ток - общата единна сърцето дипол prodktsiruyuschy summarioy;
солна EMF.
Когато разпространение строго последователно възбуждане на
миокард, когато различните етапи на процеса, участващи в
възбуждане състояние са различни, но някои от
локализация на области на сърцето и различни размери на мускулна маса,
общо EMF последователно и редовно варира проведено;
ранг и посока. Всеки един момент на сърдечния цикъл
съответства на общия въртящия момент EMF.
Тласък за стимулиране на сърцето обикновено се генерира Р-клетки
синоатриалния възел с най-висок автоматизъм
(Способността да се забави спонтанната диастолна деполяризация;
ТА). От синоатриалния възел, разположен в горната част
дясното предсърдие, възбуждане разпространява sokratitel;
Ноум предсърдно миокарда (първо надясно, след което така и Кол;
lyuchitelnom етап - в ляво), при предсърдно лъч Bahmanai
специализирани възлови пътеки (Bachmann, Wenckebach, Tore;
А) към възел атриовентрикуларен. Основната посока на движението
предсърдно деполяризация вълна (общ вектор) - и надолу
наляво.
Coming атриовентрикуларен съединение където разреза;
някои намаляване на скоростта на разпространение на възбуждане (atrioventri;
ъгли за забавянето на пулса) електрически импулс
високо предизвикателство на интравентрикулен проводната система.
Състои се от бедрен блок (атриовентрикуларен пакет), но;
пръти (клонове), Си сноп и Purkinje влакна. Пакет от Неговите разделения
на десния и левия краката. Левият крак в близост до основните багажника

- 5;
Бедрен разделя на две разклонения: предшестващата-горната и
Posteroventral. В някои случаи има и трети, среден клон.
Крайният клон на интравентрикулен проводната система
са представени Purkinje влакна. Те са разположени preimuschest;
venno субендокардиален и пряко свързани с sokratitel;
Ним миокарда. Ето защо, на разпространението на възбуждане на свободен
камерни стени на множеството огнища е в субендокардиален
слоя субепикардиални.
започва ме възбужда съкратителната камерна миокарда
в лявата половина на интервентрикуларната преграда, много по-рано proho;
ди електрически импулс на по-къс ляв крак. вълна
възбуждане се движи надясно. Обикновено целия обхват на възбуждане
интервентрикуларната преграда среща в 0.02-0.03 секунди. през
0.005-0.01 възбуждане от началото на процеса на разделяне деполяризация;
ЛИЗАЦИЯ покривни слоеве субендокардиална инфаркт върховете;
Huschke, предни и странични стени на дясната камера. Wave СЗО;
възбуждане се премества в епикардиума, така че общият вектор депото;
Право камерна поляризация е насочено към правото и напред, както и остров;
тор интервентрикуларната преграда. Заедно, те за първи
0.02-0.03 да се определи посоката на по-ранните кумулативни вектори
сърцето на дясно и напред.
След присъединяването на възбуждане на лявата камера,
какво се случва с 0.03-0.04, започва общо сърце вектор
отклонява надолу и наляво, а след това до степента на покритие все
левокамерна маса, той се отклонява по-наляво.
0.04-0.05 вектори ще бъдат най-дълго, тъй като, защото те отразяват МО;
среда при възбуждане в същото време максималният брой myshech;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ миокардни влакна. Впоследствие (0,06-0,07 S), общата възраст;
Тори също е насочено към отляво, но имат по-ниска стойност.

- 6;
Вектори с 0,08-0,09-0,10 (край), причинени от възбуждане;
то основания интервентрикуларната преграда, както и камерите. Те викат;
на ориентирана нагоре и леко вдясно, имат най-голяма величина.
Камерни реполяризация, започвайки с субепикардиални
инфаркт на слоя, се прилагат за ендокарда. Следователно общият
реполяризация вектор има същата посока, както вектора на депото;
поляризация на камерите. От това следва, С оглед на гореизложеното в процеса на
сърдечен цикъл в резултат вектор се променя непрекъснато в продължение на олово;
ранг и ориентация, по-голямата част от времето, и изпраща на върха
надясно надолу и наляво.
В качеството си на източник на електромагнитни полета, сърцето създава в тялото на челото;
век като в околната диригент, и на електрическото си повърхност;
кал област. Динамика на общия ЕВФ на сърцето по време на serdech;
Nogo цикъл, преобладаващата ориентация на резюме вектор такъв
че повечето от положителните потенциала сърдечния цикъл
електрически полета са концентрирани върху лявото и долното части на тялото,
и отрицателно - в дясно и отгоре.
Наличието на човешка телесна повърхност точки различен
големината и знака на потенциала позволява регистър между
потенциала им разлика. В електрокардиография за тази цел
използва добре определени условия, което позволява уеднаквяване;
метод ДДС и да се постигне най-го-информативен. регистър;
ТА потенциална разлика между две определени точки
сърцето електрическо поле, в който електродите са монтирани;
свързване електрокардиографски води. Смятате хипотетично;
Ния която ги свързва, е ос otvedeniya.V
ЕКГ отвличане разграничи полярност. сложи;
ТА се смята за един прът с по-голям напрежение го свързва;
Xia електрокардиографа анод (превръща в положителен електрически;

- 7;
ди). Отрицателния полюс е свързан към катода, съответно,
(Конвертиран към отрицателния електрод).
Средна изследване ЕКГ включва obja;
избор на запис ЕКГ 12: 3 стандарт, 3-засилени;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА еднополюсен крайник и 6 кърмачетата.
__Standartnye отвличане. _.Eto биполярно отклоняване от крайното;
Nost предложен от Einthoven. Те са обозначени с римски цифри
I, II, III. Това изпускателната записва потенциална разлика
между двете крайници. Като записващи електроди nakladyvayutna
Както горните и долните крайници отляво и взаимно служи потенциали;
Ли да електрокардиографа на входа, при стриктно спазване на полярността на;
Водене. Четвърто Electrol поставен на десния крак за Con;
cheniya заземен проводник.
Как да се свържете към електрокардиографа при регистрация
стандартни проводници:
Аз ретракция - дясна ръка (отрицателен електрод) - Ляв
ръка (положителен електрод);
II прибиране - десен (отрицателен електрод) са отляво
крак (положителен електрод);
III прибиране - ляв (отрицателен електрод) - Ляво
крак (положителен електрод);
Осите на три стандартни кабели са страни skhemati;
Чески равностранен триъгълник Einthoven. Отгоре на всичко
триъгълници съответстват eletrody монтирани от дясната Ру;
ке, лява ръка, и левия крак. Electric се намира в центъра
Heart Center - една точка общо сърдечна дипол, Audi;
Дистанционно подобен начин и за трите оси води. вертикалите
с лице към центъра на триъгълник, на оловни оста Einthoven
ги разделят в положителен, обърната към положителния електрод

- 8;
и отрицателен лице към отрицателния електрод и подове;
нас. Ъглите между осите на води съдържат 60_5o_0.
__Usilennye униполярни крайниците води _. (AVR, AVL,
AVF). Голдбергер предложи. За да запишете тези води актив;
NY (+) електрод се поставя в серия отдясно
(AVR), на лявата ръка (AVL) и левия крак (AVF). Погледнато от отрицателната
електрокардиограф полюс снабден с общ капацитет от два
свободни от активни крайници на електрода. Ето защо, те
изпускателната записва потенциална разлика между един до;
крайниците и средния потенциал на другите две. Махнете тези линии;
НИП в триъгълник Einthoven е свързан с средите на върховете
противоположни водещи линии.
Всички 6 води otkonechnostey представляват единна система:
те отразяват промените в общия вектор сърцето във фронталния
равнина; отклонения нагоре или надолу, наляво или надясно.
За по-ясно визуално откриване на тези аномалии
Бейли предложи shestiosevuyu координатна система. Той може да бъде представен;
вит движи в пространството на осите на всички проводници 6 от ограничен;
Nost така че те да премина през триъгълник център Einthoven;
нататък. В shestiosevoy координатна система ъгълът между съседни оси
е 30_5o_0.
Крайници води отразяват динамиката на общата ЕВФ
сърцето като цяло. Въпреки това, практически опит електрокардиография
Показах, че изпускателната I и AVL изгодно показват признаци
хипертрофия на левите камерите на сърцето и контактните миокардни промени в
предните и странични стени на лявата изпускателната zheludochka- III и AVF
- признаци на хипертрофия и десни камери фокусно променя инфаркт;
и постеро-нисш (задната-диафрагмен) на левокамерната стена.
Водещият II заема междинно положение в това отношение.

- 9;
__Grudnye otvedeniya_ .. Тази единична отклоняване предложената
Уилсън. Те се регистрирате потенциалната разлика между активното
(+) Електрод се поставя в точно определена точка на гърдата;
солна стена и (-) електрод съвместно Уилсън. Последно на;
razuetsya при свързване на трите крака (десен, ляв пг;
ки и левия крак) и има потенциал близо до нула. Гърдата на;
позоваване означена с буквата V с броя на активните позиции
електрод с арабски цифри. активна позиция
електрод за гърдите запис води:
абдукция V_41_0 - IV междуребрие в десния край на гръдната кост;
V_42_0 - IV междуребрие в ляво на гръдната кост границата;
V_43 _0- между позиции V_42 _0i V_44 _0 (при около IV
ребра на левия парастерналната линия);
V_44 _0- V междуребрие в ляво mammilar линия;
V_45 _0- в същото хоризонтално ниво като тази на V_44_0
лявата предна аксиларна линия.
V_46 _0- в същото хоризонтално ниво, както V_44 _0i V_45
в лявата средната аксиларна линия.
Положителната страна на оста на всяко изображение изпускателната гърдата;
etsya линия, свързваща електрическата центъра на сърцето с място
активен режим електрод. Продължава й elektriches;
щеката център е отрицателна страна на оста на отвличане.
Сандъкът на потенциални клиенти, се записват EMF Advan промяна на сърцето;
nificant в хоризонталната равнина. Води V_41_0-V_42_0, приблизителна;
конюгиран с десния сърцето, наречен на гърдата и
са по-чувствителни към промените в електрическите процеси в големия;
фом сърце. Води V_45_0-V_46_0, по-близо до levomuzhelu;
дъщеря, най-вече се отразят промените в отдела за сърце.
Промени в фокусна лезия предшестващата-преграден площ ле;

- 10;
Вага камерни проводници са отразени в V_41_0-V_43_0, област
отгоре - в олово V_44 _0i предно-странична стена zheludochkav
води V_45_0-V_46_0.
__Dopolnitelnye otvedeniya_ .. Характеристики електрокардиография
Той може да бъде значително подобрена чрез допълнителна регистрация;
Водене. Необходимостта от тях възниква, когато недостатъчно информационни;
тива 12 конвенционални води. Има много
В допълнение, те водят и се използват за някои;
Казан. Например, при диагностицирането на базалната и задно страничната задно;
O инфарктите могат да бъдат изключително полезни
най-лявата гръдна води V_47_0-V_49_0. За да запишете etihotvedeny
активен електрод е монтиран на задната съответно под;
мускулни, раменете и паравертебрални линии до хоризонтална;
Г-н ниво V_44_0-V_46_0 електроди.
В клиничната практика, широко използван от;
препратка към небето. Това биполярни води, които рекорд
потенциалната разлика между две точки на повърхността на реброто
клетки. Олово дорзалис (D) - активност (+) електрод се поставя;
къмпинг в сърцето върха на задната аксиларна линия, (-)
електрод - II в междуребрие в десния край на гръдната кост. отвличане
Предна (А) - активна (+) електрод - в място апикалната
натиснете (-) електрод - II в междуребрие в десния край на гръдната кост.
Олово Долна (J) - активност (+) електрод - на мястото на върха;
плака тласък (-) електрод в задната върха на сърцето
аксиларна линия.
Води в небето се използват за диагностика на фокусното;
Menenius миокарда в задната стена (олово D), в предната част;
без страна (олово А) и горния ляв части на предната стена;
третата камера (абдукция J).

- 11;

Метод на запис на ЕКГ.

ЕКГ трябва да се извършва на топло стая в АВО;
тремор на пациента при максимална релаксация на мускулите. планиран
изследвания се извършва след 10-15 минути за почивка не по-рано от
над 2 часа след хранене. Средна позиция - да лежи на съня;
не. Smooth дишане, плитки.
1. __Nalozhenie elektrodov_ .. За да се намали сегашната наводнен
и да се подобри е необходимо качеството на ЕКГ запис да се осигури добро
контакт електрод с кожата. Обикновено това се постига като се използва
марля между кожата и електродите намокрени 5-10%
натриев хлорид или специални проводящи пасти.
Ако е необходимо, местата на електроди рано
обезмасляват кожата. В случай на голям окосменост тези места
навлажнена с сапунена вода.
Вътрешната повърхност на предмишницата и долните кълки
трети насложени електродни плочи, тяхното закрепване с каучук;
E панделки. На гърдата зададете една (или повече, ако е на снимачната площадка;
запис gokanalnoy) гърдите електрод, който е фиксиран каучук;
вой на круша издънка.
2. __Podklyuchenie електроди да elektrokardiografu_ .. Всяка
електрокардиограф електрод, свързан към съответния Pro;
vodom маркуч води като конвенционален цвят маркировка;
ку. Електродът е разположен от дясната страна, прикрепен
тел, маркирани в червено в лявата ръка tsvetom- - жълт на
десен крак - ляв крак chernym- - зелено.
Гръдна електрод, свързан с кабел, означен като бяло
цвят. Когато многоканален запис с едновременен запис

- 12;
всички шест гърдите води до електрода в _0podklyuchayut позиция V_41
тел с червен връх, V_42 _0- жълто, V_43 _0- със зелен, V_44
- кафяво, V_45_0 - черен, V_46_0 - с син или лилав.
3 .__ Ground elektrokardiografa_ ..
4 .__ Включване на машината в set_ ..
5. __Zapis контролират milivolta_ .. ЕКГ
предшестван от печалба калибриране, което позволява стандартизиран;
Vat проучване, т.е. оценят и сравнят с динамично
мониторинг на характеристиките на амплитуда. За тази позиция NE;
reklyuchatelya води "0" elektrokardiografana на галванометър;
zhatiem специален бутон е стандартен габарит
напрежение на един миливолти.
Желателно е да се проведе калибриране за запис в началото и в края на Sh;
OO калай ЕКГ.
6. __Vybor скорост bumagi_ .. Модерен електрическа кола;
diografy може да записва движението на ЕКГ при различни скорости;
Ния лента: 12,5- 25- 50- 75 и 100 мм / сек. Избраната скорост устата;
navlivaetsya натискане на съответния бутон на контролния панел.
Най-удобният за последващия анализ на ЕКГ размер на 50
мм / сек. Ниска скорост (обикновено 25 mm / и) се използва за ви;
analtza събития и аритмии, които изискват по-дълго, за;
ПИ ЕКГ.
При скорост на лентата от 50 мм / сек всяко малко лепило;
millimetrovochnoy точка мрежа, разположена между тънък Ver;
Calne линии (т.е., 1 mm) съответства на 0.02 секунди. Rasttoyanie
между два дебели вертикални линии, съдържащ 5
малки клетки (т.е., 5 mm) съответства на 0,1. В проценти това;
накъде лента 25 мм / сек дребноклетъчен съответства на 0.04
с голям - 0,2.

- 13;
7. __Zapis EKG_ .. ЕКГ се състои от последователности;
ТА запис на ЕКГ референции, които правят,
превръщайки проводници дръжка ключ. Във всяка олово
записване на най-малко 4 цикъла.
а) за запис стандартни води извършват в позицията
доведе ключове на позиции I, II и III. приет III
Standard олово закъснение регистър допълнително време
дъх на дълбоко вдъхновение. Това се прави с цел да се установи Поузи;
изолационни характер на промените, често се срещат в този
води.
б) Запишете-полюсен засилени крайните отвеждания
чрез използване на същите електродите и в същото техните състезания;
положение, при четене на стандартните кабели. В Поузи;
ТА води аз ретракция превключвател записано AVR, II;
AVL, III - AVF.
в) гърдите запис води. Водещ превключвател писалка;
да доведе до положение V. Регистрацията на всеки олово произведени, СИ;
remeschaya последователно гърдите електрод от _0dopo позиция V_41;
Предложение V_46_0 (см. По-горе).
ж) Запишете води в небето. Тези допълнителни кабели
записани с табела електроди че пресичане;
носен с крайник върху гърдите. По този начин, електрод с голямо;
Howl рамена (червено маркирани тел) се премества в mezhre II;
Berryer grudiny- надясно с левия крак (зелена маркировка
ТЕЛ) - в позицията на гърдите води V_44 _0 (върха на сърцето) до с
лява ръка (жълта маркировка линия) - на една и съща хоризонтална линия;
префектура ниво задната аксиларна линия.
В позиция проводници аз подаване отвличане
D, II - А, III - J.

- 14;
Преди записване на електрокардиограма, или след крайната точка на лентата
датата на изследването (за заключване на аварията;
etsya и време), фамилия, име на пациента, неговата възраст.

Получаване на елементи на нормална ЕКГ и неговите характеристики.

__Zubets P-. - предсърдно комплекс, което отразява процеса на раз;
rostraneniya възбуждане (деполяризация) на предсърдията. източник
е синусовия възел, разположен на устието на горната куха
вена (в горната част на дясното предсърдие). Първият за 0.02-0.03,
възбуждане вълна се простира само от дясното предсърдие,
0.03-0.06 до отида в същото време и в двете предсърдия.
В последната 0.02-0.03 с това се отнася само за ляво
атриум, тъй като цялата миокарда на дясното предсърдие към това
Време е вече във възбудено състояние.
Полярност P вълна е различна в различните кабели
R_4I, II, AVF, V3, V6 _0vsegda положителен. R_4aVR _0vsegda отрицателна.
R_4III _0mozhet бъде положителен, двуфазен или otritsatelnyypri
хоризонтално положение на сърцето електрическа ос. R_4aVL _0polozhi;
ЛИЗАЦИЯ, двуфазен или отрицателни за вертикално RE;
кал позиция на сърцето. R_4V1 _0chasche е двуфазен, регистри на кутията;
ingly с нисък положителен вълна. От време на време
Той има същата полярност R_4V2_0.
Амплитудата на Р вълната е 0.5-2.5 мм. продължителност
не надвишава 0.1 и (вариращи от 0.07 до 0.1 и).
__Segment P-Q_ .. Иницииране на атриовентрикуларен връзка
бедрен блок, бедрен блок, Purkinje влакна създава много ма;
Lyonka потенциална разлика, която е представена в izoe ЕКГ;
Електрическата линия, разположен между края и началото на Р вълната;

- 15;
бракуване камерна комплекс.
__Interval _.sootvetstvuet P-Q размножаване време на възбуждане;
Denia от синусовия възел на вентрикулите на миокарда на свиване на.
Тази цифра включва Р-вълна и P-Q сегмент и измерва;
etsya от началото на Р вълната до началото на камерна комплекс. около;
продължителността на интервал P-Q в нормални количества с 0,12-0,20 (до
0.21 с брадикардия) и зависи от намален сърдечен ритъм;
НИП, увеличаване с съкращаването на ритъма на синусите.
__Kompleks QRS _.- вентрикуларна комплекс, образуван в Pro;
отстъпване на камерната деполяризация. За по-голяма яснота, обясни;
Ния произход на отделните разклонения на този сложен непрекъснат
инсулт процес възбуждане на камерите е разделена на три основни
етап.
Етап I (първоначално). Тя отговаря с първия 0.02-0.03
възбуждане размножаване на вентрикуларна миокарда и се дължи;
нас, общо взето, възбуждане на интервентрикуларната преграда, както и;
Също така, по-малка степен, дясната камера. Общо (въртящ момент)
първоначалния вектор е насочен надясно и напред и има малък остров;
прикритие.
Проекцията на този вектор върху ос е определено води дрямка;
систематичен начин и размера на първоначалната вълна на камерна комплекс в
Повечето електрокардиографски води. защото първоначален
въртящ момент вектор на вентрикуларна деполяризация се очаква да Отри;
частично отрицателен оси води I, II, III, AVL, AVF, в тях
води записва леко отрицателно отклонение;
шип р. Посока на електродите V_45_0-V_46 _0takzhe obyasnyaetpo;
явлението малка вълна р в тези води. В същото време е дадено;
вектор на електродите ориентирани V_41_0-V_42_0, където под egovoz;
действие образуващи малък ampditudy първоначалния положителен;

- 16;
NY зъб - зъб R.
Фаза II (основна). То се провежда в рамките на следващия
0.04-0.07 е, когато възбуждане разпространява безплатно
стените на камерите. Общо (въртящ момент) основна посока вектор;
лен полето, съответно, като цяло вектор ориентация
по-мощен от лявата камера. Проекцията на основната въртящ момент
вектор води до главната ос определя зъб камерно
определен във всяка една от тях.
Той се проектира върху позитивната част на осите I, II, III,
AVL, AVF олово, където R и зъбци, оформени на отрицателен
на AVR на отвличане, което води до едновременното регистриране
отрицателно зъб S.
Главен вектор въртящ момент е ориентирана към електродите V_45_0-V_46_0,
тук има положително влияние podego зъби - зъби R.
Този вектор има същата посока от V_41_0-V_42_0 електроди, така че
същия период от време, в който образува негативна зъб;
Prong S.
етап III (крайна). Процесът на вентрикуларна деполяризация
покритието завършва възбуждане на базалните отдели. това
става до 0.08-0.10. Общо (въртящ момент) терминал
вектор има малка стойност и се различава значително от NAM;
систематичен начин. Въпреки това, често тя е ориентирана към правото и след себе си.
В някои крайник води в води V_44_0-V_46 _0podego
влиянието на отрицателния полюс образува зъбите - зъби
В S. води V_41_0-V_42 _0etot вектор, сливане с лице, въведена
допринася за развитието на силно зъби S.
По този начин, същите електрически обработва регистри;
integrability едновременно по време на размножаване в камерна възбуждане;
Ка в различни потенциални клиенти могат да бъдат представени с различни зъби

- 17;
полярност и величина. Това се определя от съответния издатък;
кипяща момент вектори води ос. С други думи, в зависимост;
Ing относно позицията на електродите, зъбите отразява първоначално,
Основните и заключителни етапи на камерната деполяризация може
имат различна посока и различна амплитуда.
Когато амплитудата на камерна комплекс вълна над 5
мм, той е обозначен с главна буква. Ако амплитудата на вълната
по-малко от 5 mm - хоризонтална.
Tooth Q означава първия зъб вентрикуларна комплекс,
ако тя е насочена надолу. По този начин, вентрикуларна комплекс
може да има само един зъб Q.
Barb R - вентрикуларна комплекс на всеки шип насочено
нагоре от контура, т.е. положителна. Ако има повече от
положителни зъби означават съответно като R, R", R"
и т. г.
Barb S - отрицателен зъб след положителен
зъб, т.е. зъб R. S може да бъде множествена и Зубцов
След това те са означени като S", S" и т. г.
Ако камерна комплекс е представен от отрицателен
зъб (в отсъствието на зъба R), е по-QS.

Характеристики на нормална зъби вентрикуларна комплекс.

__Zubets Q_. може да бъде записана на терена I, II, III, AVL
AVF, AVR. Неговото присъствие е задължително да води V_44_0-V_46_0.Nali;
Чие този зъб в води V_41_0-V_43 _0yavlyaetsya priznakompatologii.
Критерии нормален зъб Q: 1) продължителността с не повече от 0.03,
2) дълбочината на не повече от 25% от амплитудата на R вълна в една и съща стъпка
(С изключение изпускателната Avr, когато компютърът може да бъде открито обикновено;

- 18;
Lex тип QS или Qr).
__Zubets R _.mozhet отсъства в води Avr, AVL (на върха;
tikalnom позиция на сърцето електрическа ос) и на терена се V_41_0.
В този случай, тя е под формата на комплекс на камерни QS. амплитуда
R-вълна не надвишава 20 мм при контактите на крайниците и 25 IIM
гръбните.
В практически електрокардиография често е от голямо значение
Той има съотношение на R-вълнови амплитуди в различните води от
неговата абсолютна величина. Това се дължи на влиянието на ekstrakardi;
сови фактори върху амплитудата характеристики електрокардиограма (емфизем крак;
FIR, затлъстяване). Съотношението на височината на зъбите на R в води до;
крайниците, определени от позицията на сърцето електрическа ос. Най-
прекордиална води нормална амплитуда R-вълна постепенно рампа;
Именно от V_41 _0do V_44_0, където обикновено се записват maksimalnayavyso;
та. От V_44 _0do V_46 _0proiskhodit постепенен спад. Така заболяване,
динамика на R вълна амплитуда в прекордиална води могат да бъдат описани
формула: R_4V1<_0R_4V2<_0R_4V3<_0R_4V4>_0R_4V5>_0R_4V6_0.
__Zubets S _.- зъб периодично вентрикуларна комплекс. Мак;
тя има максимални амплитуди в олово V_41 _0ili V_42 _0i постепенното
намалява до води V_45_0-V_46 _0 (където нормално липсва;
ДДС). съотношение S зъби в прекордиална води представлява
Формула: S_4V1_0S_4V3_0>S_4V4_0>S_4V5_0>S_4V6_0.
В присъствието на контактите на крайниците и дълбочината на зъба
в зависимост от позицията на електрически ос на сърцето и гневни завои;
TSA. Типично, в тези води не е S амплитуда вълна
надвишава 5-6 мм. Нейната ширина - в диапазона от 0,04 мм.
Динамиката на зъби R и S в прекордиална води сажди;
sponds на постепенно нарастване на съотношение R / S големи амплитуди;
О води, където < 1,0, к левым, в которых это отношение

- 19;
>1.0. Ракла олово с еднакви амплитуди зъби R и S (R / S
= 1,0) се нарича преходната зона. По-често при здрави хора е
отвличане V_43_0.
Общата продължителност на QRS комплекса, представлява времето
интравентрикуларно проводимост 0.07-0.1 S. не по-малко
важен показател за интравентрикулен проводимост е
zheludochokov активиране или вътрешна деформация (intrinsicoid
деформация) - ID. Той се характеризира времето на разпространение на възбуждане;
Дения otendokarda камерна стена епикардиума, е в процес на
електрод. Вътрешен отклонение определя за всеки zhelu;
Дъщеря на мира. тази цифра (IDd) на дясната камера;
Тя се измерва в олово V_41 _0po Разстояние от началото на камерно
комплекс на зъба върховете R (или последния зъб върховете R
докато комплекс RSR"). Обикновено IDd = 0,02-0,03 с. Vnutrenneeotk;
lonenie за лявата камера (ТД), оценена на терена V_46_0po
разстоянието от върха на камерна комплекс zubtsaR
(Топ или последен R-вълна по време на своето razscheplenii). нормално,
Идентификатори = 0,04-0,05 с.
__Segment S-T _.- линия от край до камерни комплекс;
Чал зъб Т. Той съответства на пълно покритие на периода на възбуждане;
Ниеми камерна миокарда. Когато тази потенциална разлика в сиво;
dechnoy мускулна отсъства или е много малък. Следователно, сегмент S-T
Намира се на контура или леко отместване спрямо него.
В контактите на крайници и лявото гърдите otvedeniyahv
обикновено срещани изместване S-T сегмент надолу и нагоре от контура
на разстояние не повече от 0.5 mm. В десния прекордиална води до;
впуска го смени до 1,0-2,0 мм (особено при висока
Т-вълната в същите води). Надолу изместване на S-T сегмент
сандък води обикновено не се случват.

- 20;
__Zubets T _.otrazhaet процес на бързо край реполяризация от него;
okarda стомахчета. Общо вектор на камерната реполяризация,
вълна, която се разпространява от субепикардиални слоеве до су;
bendokardialnym, има същата посока, както основната точка;
вектор на деполяризация. В тази връзка, и полярността на зъб телевизора
Най-олово съвпада с полярността на главната зъба
Комплексът QRS.
Barb T_4I, II, AVF, V3, V6 _0vsegda положителен зъб T_4aVR
винаги отрицателна. T_4III _0mozhet бъде положително, двуфазен
и дори когато отрицателен електрически хоризонтален
ос на сърцето. T_4aVL _0byvaet положителни и отрицателни;
вертикално положение на оста на сърцето. T_4V1 _0 (T_4V2_0 по-малко) може да бъде
положителен или двуфазен или отрицателен. Той assimet;
rietschen има гладка повърхност. Т-вълната амплитуда на терена
V_45_0-V_46 _0sostavlyaet 1 / 3-1 / 4 височина R-вълна ETI otvedeniyah.V от;
прилага V_44 _0 (V_43_0) може да достигне 1/2 zubtsaR амплитуда. обичай;
но в крайника води тя не надвишава 5-6 мм в гърдите;
Правителствен - 15-17 мм.
__Interval Q-T _.- електрически сърдечна систола. Този дисплей;
Тел измерва с разстоянието от началото на камерна комплекса
до края на Т вълната Съдържащи зъб Т, систолично дисплей;
Тел до голяма степен отразява реполяризация фаза смяна
стомахчета, с много различни причини. продължителността на
Q-T интервал също се влияе от сърдечната честота и пода
на пациента се взема под внимание в оценката си.
Систоличен индекс се изчислява чрез съпоставяне на действителните
с подходящи стойности. Правилната стойност може да бъде изчислена по формулата
Bazetu: Q-T = на R-R, където К - коефициент, равен на 0,37 мъжки
и 0,40 за жените R-R - продължителност на един сърдечен tsiklav

- 21;
секунди. Правилната Q-T, съответстващ на дадена честота сърцето
намаления и пола на пациента, могат да се инсталират на специална но;
mogramme.
Q-T интервал се счита за нормално, ако неговото действително положителни;
не надвишава правилното маска за повече от 0,04 секунди.
__Zubets u_ .. е общо виждане за произхода на вълната ЕКГ
не. Външният му вид е свързан с възможностите, които възникват, когато
Напрежението в периода бързо пълнене на вентрикуларна миокарда,
Реполяризацията папиларните мускули, Purkinje влакна.
Тя е малка амплитуда положителен зъб, който следва;
0.02-0.03 през зъб за Т. Най-възможно да се регистрират;
Vat в по води II, III, V_41_0-V_44_0.

Анализът на електрокардиограмата.
Правилното тълкуване на ЕКГ изисква стриктно
методи на анализа, т.е. разшифроване на някои
схема. анализ на ЕКГ трябва да се предшества от проверка на коректността
неговата регистрация: не вмешателство, което води до нарушаване на елементите
крива съвпадение контрол MMI амплитуда 10 тУ
и т.н. Предварително трябва да се оцени шамандура скорост;
магове с ЕКГ. За да направите това, можете да разчитате на
комплекс QRS: когато скоростта на лентово устройство 50 мм / сек ши;
Rina е около 5 мм, при скорост от 25 mm / сек - 23 мм.
Обяснение ЕКГ включва следните стъпки:
I. Анализ на сърдечния ритъм и проводимост.
II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. определя;
Lenie сърцето завои.
III. Анализ зъби и сегменти.
IV. Формулировката на електрокардиографски констатации.

- 22;

I. Анализ на ритъм и проводимост. Този етап се състои от
определения ритъм източник, оценка на неговата редовност и честота,
както и определяне на функцията за проводимост.
Обикновено шофьор (източник) на е синусов ритъм
(Синоатриалния) възел. Нормално синусов ритъм се определя
на следните критерии:
1) присъствието на Р вълната предходната всеки комплекс QRS;
2) нормално за отработените газове и непрекъснато формата
P вълна;
3) нормално и стабилна продължителност интервал P-Q;
4) Скоростта на честота 60-90 на минута;
5) разликата в R-R (или Р-Р) е не повече от 0,15 интервали.
Оценка на последния критерий да се определи колко ритъм
правилна или неправилна. В случай на нередности, извършени по-точни процент;
nyaetsya причината (синусова аритмия, преждевременна ритъм, фибрили;
ТА на предсърдията и т.н.).
За изчисляване на сърдечната честота (HR) с редовност;
мално ритъм като се използва формулата:
HR = 60 / R-R, където 60 - броя на секунди в минута.
Когато неправилен ритъм ЕКГ може да се записва в един от otve;
ции в продължение на 3-4 минути. На тази преброят на сегмента
QRS комплекси, в продължение на 3 минути, и умножава с 20.
За оценка на функцията на измерване на проводимостта на продукта
следните показатели:
1) продължителност Р-вълна (показва vnutripred скорост;
serdnogo поведение);
2) интервал P-Q, който показва състояние atrioventriku;
LAR проводимост;

- 23;
3) комплекс QRS, което дава обща представа за vnutrizhe;
ludochkovoy проводимост;
4) IDD и лични карти, които позволяват да се прецени на разпространението на възбуждане;
Дения съответно в ляво и в дясно камерите.
Окончателното заключение за характера на нарушенията vnutrizhelu;
dochkovoy проводимост направи след анализ вентрикуларна морфология;
съоръжение нататък.
II. Определяне на положението на електрически ос на сърцето и Powo;
Rothe сърце.
Електрическата ос на сърцето представлява общата възраст;
тор вентрикуларна деполяризация, проектира върху хоризонталата
равнина. Нейната позиция съответства на посоката на средното
(Майстор) от общия вектор въртящ момент.
Нормалната позиция на електрическата ос на сърцето близо до своята
анатомичната ос, т.е. ориентирани от дясно на ляво и от по-горе
надолу. При здрави хора, позицията на електрическата ос на сърцето може
да варира в определени граници в зависимост от позицията
сърце в гърдите. Това може да се промени в резултат на завъртане;
другар около оста Антеропостериорните, интравентрикулен нарушение
проводимост.
Промяна на ориентацията на вектора на основната въртящ момент (т.е.;
Предложение сърдечната електрическа ос) в челната равнина, когато;
да доведе до промени в неговата проекция върху оста на контактите на крайниците,
намира в тази плоскост. В резултат на това в тези води
промяна на морфологията на вентрикуларна съотношение комплекси усилвател;
litud представляваща зъбите си.
Позицията на сърцето електрическа ос изразено количествено
__alfa_ ъгъл, образуван от електрическата ос на сърцето и да .;
ТА половината случаи на отвличания на ос I на стандарта компенсирани

- 24;
електрически център на сърцето (триъгълник центъра Einthoven) на. съгласно;
положително половината I ос приема като първоначалната прибиране на;
zitsiyu (0_50_0) координатна система, за да се определи ъгъл __alfa отр на _ ..;
ТА на полюс отклоняване съответства __ + _.180_50_0. Perpendiku;
LNR, държани до прибирането ос I съответства прибиране на оста
AVF. Положителният полюс е изправен надолу и е означен като
+90_50_0 отрицателни нагоре и съответства -90_50_0.
Обикновено __alfa _.mozhet диапазон на ъгъл от + 0_50 _0do 90_50_0.Pri
Това се изолира след възможности позиция електрически ос:
- Нормално - ugol__ alfa_. от + до + 30_50_0 69_50_0;
- вертикална - ъгъл __alfa _ + до + 70_50_0 90_50_0, vstrechaetsyau ASTE лица ;.
еска конституция, най-често в млада, със загуба на тегло,
ниско постоянна диафрагма;
- хоризонтална - ъгъл __alfa _.ot + 29_50_0 да 0_50_0, nablyudaetsyapri прът;
perstenicheskoy конституция, затлъстяване, високо стоящи IRIS;
Ragmi.
В патологията на електрически сърцето на соя може да се отклони
ограничения сектор, разположени между 0_50_0 и + 90_50_0. Vozmozhnysleduyu;
Подходящи изпълнения:
- ос отклонение наляво - __alfa ъгъл _.<
0_50_0, т.е. Тя е в отрицателен диапазона (например,
с пълна блокада ляв бедрен);
- ос отклонение надясно - ъгъл __alfa _.>
+90_50_0 (среща с пълен десен бедрен блок).
Съществуват няколко метода за определяне на ъгъла
__alfa_ .. това е възможно да се изгради графичен начин в триъгълника;
псевдоним Einthoven, следвана от измерване. Този метод е малко;
Ние прилагаме поради големия сложността.
__alfa _.mozhno ъгъла определя от специален борд;

- 25;
tsam използва алгебрични сумата от вентрикуларна комплекс BI
и III води. В същото време, въз основа на факта, че алгебрични
сумата от QRS вълни във всеки един от проводниците всъщност
Той представлява проекция на желания сърдечната електрическа оста
Сърцето на съответната ос прибиране.
По-често се използва дефиниция на визуален ъгъл __alfa_ ..
За тази цел анализи позиция serdtsav електрическата ос
shestiosevoy Бейли координатна система, където ъгълът между съседни Raspaud;
Предложение оси е 30_50_0. За да се използва този метод q.s .;
Димо ясна представа за относителните позиции на всички оси;
познаването на крайниците и полярността им. Методът се основава на две
принципи:
1) алгебрични сумата на QRS комплекс има зъби макси;
вено положителна стойност при отвличането, чиято ос
близо до позицията на сърцето електрическа ос;
2) алгебрични сумата на QRS комплекса на зъбите има нула
стойност в абдукция, оста на който е перпендикулярна на RE;
кал ос на сърцето.
Visual начин да се определи точния ъгъл __alfa _.s;
до 15_50_0.
Индикация за положението на електрическата ос
сърцето може да бъде получена чрез визуален анализ zhelu морфология;
dochkovogo комплекс в три стандартни кабели (съотношение
амплитуди R и S зъби). В нормално положение, електрически
сърце ос R_4II_0>R_4I_0>R_4III_0. В сърцето на събитието elektricheskoyosi
лявото R_4I_0>R_4II_0>R_4III _0i S_4III_0>R_4III_0. Priotklonenii електрически ос
сърце десен R_4III_0>R_4II_0>R_4I_0 и S_4I_0>R_4I_0.
ЕКГ позволява да съди сърцето се завърта 3
конвенционалните оси: предшестващата-последваща, странично и надлъжно. ротации

- 26;
сърцето около оста Антеропостериорните в челната равнина определена;
Делян да промените позицията на електрическата ос на сърцето, тъй като
Тя споменато по-горе.
Понякога здравите хора могат да зададат сърца завои
около напречната му ос. Те са посочени като върхът на завоите
приоритетно или отзад. Завъртане на върха на предната определени от софтуера;
явление или увеличаване на дълбочината на зъбите q_4I, II, III_0. при завиване
наклони назад или изглежда задълбочи S_4I зъбци, II, III_0.V
последния случай, позицията на електрическата ос на сърцето във фронталния;
солна равнина не се разглежда.
Сърцето се завърта около надлъжната ос, обикновено се извършва
от основата до Apex, промените позицията на дясната и лявата otde;
риболов в сравнение с предната стена на гръдния кош. Чрез завъртане на ляво;
ludochkom приоритетно (обратно на часовниковата стрелка) на проводниците гръдните
бележки компенсирани преходната област на правото, в _0ili на отвличане V_42
V_41_0. В същото време там или да отидете дълбоко зъбите q_4I _0iS_4III_0. при
превърне дясната камера предната (по часовниковата стрелка) в гърдите;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА води преходен зона се премества наляво в отработените газове
V_44_0-V_46_0. Показват или задълбочаване S_4I _0i q_4III_0. Vnorme тези завои
не се случи.
III. Анализ на зъбите и извършва в някои сегменти
последователност: P вълна, QRS комплекс и компонент
зъбци, S-T сегмент и Т амплитуда вълна U. Тя включва характеризиращ;
teristics, времеви параметри (по-специално, дължината на зъба
Q, електрическа систола продължителност, докато други главно
I определено в етап анализ ЕКГ), анализ на формата на зъбите и тяхното
полярност, морфология анализ на вентрикуларна комплекса и връзка;
sheniya вълна амплитуда в различни потенциални клиенти.
IV. Формулировката на ЕКГ затворник мъст;

- 27;
да съдържа следната информация:
1) на източника на сърдечната честота, регулярност на честотата;
2) Позиция електрическата ос на сърцето;
3) наличието на сърдечни аритмии и проводимост;
4) наличието на хипертрофия на сърцето камера;
5) наличието на миокардни промени или дифузна ха;
raktera (исхемия, увреждане, некроза, електролит narusheniyai
и т.н.).
Пример електрокардиографско решение в отсъствието на
патологични изменения: синусов ритъм, редовен, с честота
72 мин. Вертикалното положение на електрическата ос на сърцето.
ЕКГ, без отклонение от нормата.

II. НАРУШЕНИЕ НА СИНДРОМ сърдечната честота.

Чрез мъждене се разбира всяко сърдечната честота, която е различна от
нормален синусов честота, регулярност и източници на СЗО;
възбуждане на сърцето, както и прекъснати връзки или последователности
между активирането на предсърдията и камерите.

Класификация на сърдечни аритмии

I. Нарушение образуване импулс.
А. Нарушаване на автоматичност на синусовия възел.
1. синусова тахикардия.
1. Синусова брадикардия.
1. синусова аритмия.
1. синдром на болния синусов възел.

- 28;
Б. извънматочна не бие свързан главно с Naru;
sheniem автоматизъм.
1. екстрасистоли.
1.1. Тахикардичните недоносени удара.
1.2. Екстрасистоли от връзката на AV.
1.3. Камерна екстрасистолия удара.
2. пароксизмална тахикардия.
2.1. Надкамерни пароксизмална тахикардия.
2.2. Камерна тахикардия.

II. проводникова аномалии.
1 атриовентрикуларен блок.
1.1. Аз степен атриовентрикуларен блок.
1.2. II степен атриовентрикуларен блок.
1.3. III степен атриовентрикуларен блок.
2. блок бедрен.
2.1. Блокадата на десен бедрен блок.
2.1.1. Пълна блокада на десен бедрен блок.
2.1.2. Непълно блокада десен бедрен блок.
2.2. Блокадата на ляв бедрен блок.
2.2.1. Пълна блокада на ляв бедрен блок.
2.2.2. Непълно блокада на ляв бедрен блок.

III. Комбинирани аритмии.
1. Симптом предсърдно трептене.
2. симптом на предсърдно мъждене.

нарушения на сърдечния ритъм синдром неразделна част от част от
синдром на поражение на сърдечния мускул и причинява неговия индивидуален

- 29;
клинични прояви.
Според съвременната електрофизиология, синдром на дефицит на
Оказва се, сърдечната честота разстройство формация пулс, Нара;
sheniem на инерция и комбинации от тези нарушения.

1. синдром пулс формация.
Този синдром се състои от следните симптоми: синусова тахикардия;
кардия, синусова брадикардия, синусова аритмия. Той също така включително;
chaet синдром на болния синус, ekstrasis симптом;
tolii, пароксизмална тахикардия и др.

1.1. Синусова тахикардия.
Синусова тахикардия, наречени увеличението на сърдечната честота от 90 до
140-160 на минута при запазване на правилното синусов ритъм.
Тя се основава на подобряване на основната автоматизъм водача
Ритъм - синоатриалния възел. Причини за синусова тахикардия МО;
Gut бъдат различни ендогенни и екзогенни влияния: физическо
натоварване и психически стрес, емоции, инфекция и треска,
анемия, хиповолемия и хипотензия, респираторен хипоксемия, ацидоза
и хипогликемия, миокардна исхемия, хормонални нарушения (тире;
токсикоза), наркотици влияние (симпатикомиметици, ...). Sin;
sovaya тахикардия могат да бъдат първите признаци на сърдечна недостатъчност;
точност. Когато синусова тахикардия обичайните електрически импулси;
Ним се държат от предсърдията и камерите.
ЕКГ признаци:
- P вълна синусов произход (положително в I, II,
AVF, V_44-6_0, отрицателна в Avr);
- скъсяване на интервали P-P в сравнение с нормата;
- разликата между P-R интервал е по-малко от 0,15;

- 30;
- правилната последователност на Р вълната и QRS комплекс във всички
цикли;
- присъствието на немодифицирани сложни QRS.

F IG Н О К

1.2. Синусова брадикардия.
Синусова брадикардия се нарича понижение на сърдечната честота до 59-40 в
минути, като се поддържа правилното синусов ритъм.
Синусова брадикардия, причинени от намаляване на автоматичност
синоатриалния възел. Основната причина за синусова брадикардия
Това е да се повиши вагусовата тон. Обикновено често
често в спортисти, обаче, може да се появи и от време на време;
личен заболяване (микседем, исхемична болест на сърцето и
и т.н.). ЕКГ синусова брадикардия малко по-различно от но;
мал, с изключение на редки ритъм.
ЕКГ признаци:
- P вълна синусов произход (положително в I, II,
AVF, V_44-6_0, отрицателна в Avr);
- интервали удължение P-P в сравнение с нормата;
- разликата между P-R интервал е по-малко от 0,15;
- правилната последователност на Р вълната и QRS комплекс във всички
цикли;
- присъствието на немодифицирани сложни QRS.

F IG Н О К

1.3. Синусова аритмия.
Синусова аритмия, наречена синусов ритъм погрешно,

- 31;
характеризира с повишена честота и период на постепенно намаляване на скоростта
ритъм.
Синусова аритмия се дължи на неправилна им форма;
импулси в синоатриалния възел, причинени от дисбаланс vegetativ;
солна нервна система с неговите различни преобладаване parasimpati;
Чески отдел. Най-често дихателни синус
аритмия, при които сърдечната честота се увеличава на вдишания и umenshaetsyana
издишване.
ЕКГ признаци:
- P вълна синусов произход (положително в I, II,
AVF, V_44-6_0, отрицателна в Avr);
- разликата между P-R интервал е по-голямо от 0,15;
- правилната последователност на Р вълната и QRS комплекс във всички
цикли;
- присъствието на немодифицирани сложни QRS.

F IG Н О К

1.4. синдром на болния синусов възел.
Синдром на болния синус - комбинация на електрическа енергия;
cardiographic знаци, отразяващи структурни щети
синус, неуспешното изпълнение на функцията
сърдечен пейсмейкър и (или), за да се гарантира редовен
автоматична пулса на предсърдията.
Това най-често се наблюдава при заболявания на сърцето, което води
за развитието на исхемия, дегенерация, некроза или фиброза в ВВС;
noatrialnogo възел.
ЕКГ признаци:
- постоянна синусова брадикардия (см. по-горе) при честота

- 32;
по-малко от 45-50 ррт (типично от това за проба с дозата
упражнение или след прилагане на атропин офлайн
адекватна ускоряване на сърдечната честота);
- спиране или недостатъчност на синоатриалния възел, или дългосрочно
краткосрочни (повече синус пауза 2-2,5 и);
- повтарящи синоатриалния блок;
- повтори накъсване синусова брадикардия (дълги паузи
2.5-3 с) с пароксизмална фибрилация (предсърдно) preserdy
или атриална тахикардия (синдром на брадикардия, тахикардия).

1.5. Симптом за аритмия.
Бие - преждевременно възбуждане на сърцето, Obus;
lovlennoe повторно влизане механизъм вълна на възбуждане или;
Vyshen осцилаторна активност на клетъчните мембрани се появява;
проводящ в синусовия възел, предсърдията, връзка или различни AV
проводящи области камерна система.
Преди да се пристъпи към представяне на ЕКГ
критерии за отделните форми на аритмия, накратко за
Някои общи понятия и термини, които се използват при
Описание на екстрасистоли.
Интервал на съединителя - разстоянието от предходните допълнително;
следващия цикъл систола P-QRST основния ритъм на ekstrasisto;
Ли. Когато атриална аритмия съединител се измерва
от началото на Р вълна, предхождащ екстрасистоли цикъла преди началото;
ла Р-вълна удара, бие със съединение с AV
или камерни - от началото на QRS комплекса, предхождаща първата;
trasistole, преди началото на сложните удара QRS.

F IG Н О К

- 33;

Компенсаторни пауза - е разстоянието от ударите на
следваща ИТ цикъл P-QRST основния ритъм.
Ако размерът на свързване интервал и компенсаторни пауза мъже;
продължителност Chez на две R-R интервал от основния ритъм, вторият;
литература предполага непълна компенсаторна пауза. При пълно компенсаторно
пауза, като тази сума е равна на два слота на основния ритъм. В първия случай;
trasistola вклинена между двете основни комплекси без
postekstrasitolicheskoy пауза, а след това говори за ekstrasis на вмъкване;
Толе.
Ранните удара - тези ритми, първоначалната
част от които се ламинира върху предходната Т вълна ekstrasis;
покривни P-QRST цикъл основния ритъм или на разстояние от края на Т вълната
този комплекс е не повече от 0,04 секунди.
Екстрасистоли могат да бъдат единични, сдвоени и групи;
monotopnymi - излъчвана от един източник и извънматочна;
litopnymi, произтичащи от експлоатацията на няколко ектопия;
Месечен образуване на огнища на екстрасистоли. В последния случай, отново;
gistriruyutsya различни един от друг във формата на аритмии;
кал комплекси с различни интервали на свързване.
Allodromy - правилната последователност на екстрасистоли към нормалното;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ синусите цикли. Ако ударите се повтарят след
всеки нормален синусов комплекс, говорим за bigemia.
Ако на всеки два цикъла на нормална P-QRST, последвани от един
екстрасистоли, ние говорим за тригемини т.н.

F IG Н О К

- 34;
А симптом на аритмия е неразделна част от синдром
нарушения и образуване импулс се проявява допълнително предсърдно;
систола екстрасистоли от зона AB съединение и камерите;
вой аритмия.

1.5.2. Тахикардичните недоносени удара.
Предсърдните преждевременно удара - преждевременно възбуждане;
на сърцето, се случва под влиянието на импулси, идващи от
различни части на системата за провеждане на предсърдията.
ЕКГ признаци:
- вид преждевременно P вълна" последвано от
комплекс QRST;
- разстоянието от Р-вълна" комплекс QRST да от 0.08 до 0,12s;
- деформация и промяна на P вълна полярност" удара;
- присъствието на непроменен екстрасистолична вентрикуларна
комплекс QRST;
- непълна компенсаторна пауза.

F IG Н О К

В някои случаи е ранен предсърдно екстрасистолична
импулс не се провежда, за да камерите, като хваща
AV възлова точка в състояние на абсолютен огнеупорен. ЕКГ по този начин
фиксиран преждевременно P вълна екстрасистолична"след
липсва сложните QRS. В този случай става дума за
Заключен преждевременно предсърдно свиване.

F IG Н О К

- 35;
1.5.3. Екстрасистоли от връзката на AV.
Beats на AV връзки - това е преждевременно СЗО;
възбуждане на сърцето, която се проявява под влиянието на изходящите импулси
на атривентикуларни връзки. Извънматочна импулс шум;
Каещия се в AV-връзката, се разпространява по два начина:
от горе до долу на проводната система на камерите (в това отношение,
комплекс камерни преждевременно удара не са различни от камера;
О комплекси на синусите произход) и ретроградна дъно
до AV възлова точка и предсърдията, в резултат на образуването на;
P-отрицателни зъби",
ЕКГ признаци:
- преждевременно вид на вентрикуларна ЕКГ непроменено;
съоръжение на QRS";
- отрицателно направление P" в води II, III, и след AVF
екстрасистолична QRS комплекс" (Ако извънматочна импулс
Бързо достига камерите, предсърдията се свиват, отколкото) или отсъствието
P вълна" (При едновременното възбуждане на предсърдията и камерите
(Сливане R" и QRS"));
- частична или пълна компенсаторна пауза.

F IG Н О К

1.5.4. Симптом камерни аритмии.
Камерни преждевременно удара - преждевременно възбуждане;
на сърцето, се случва под влиянието на импулси, идващи от
различни части на системата на камерната проводимост.
ЕКГ признаци:
- преждевременна необикновен вид на промените в ЕКГ
камерни QRS комплекс";

- 36;
- значително разширение и деформация екстрасистолична
QRS комплекс";
- местоположение сегмент S (R) -трет" и Т вълната" удара
discordantly посока на главната вълна комплекс QRS";
- липса на камерни екстрасистоли преди Р вълната;
- присъствието на камерна аритмия след пълно обезщетение;
вторичния почивката.

1.6. Пароксизмална тахикардия.
Пароксизмална тахикардия - внезапно начало и
също така внезапно, завършващ удар на ускорен сърдечен сок;
стъпки към 140-250 в минута като същевременно се запазва голямата част от времето
правилното редовен ритъм. Тези атаки могат да бъдат краткотрайни
летливо (нестабилна), с продължителност по-малко от 30 и мустак;
tainable (устойчиви) продължителност от 30 секунди.
Важна особеност на пароксизмална тахикардия е консерви;
nenie целия пристъп (с изключение на първите няколко ЦИК;
риболов) прав ритъм и постоянно намаление на сърдечната честота;
НИП, което не се променя за разлика от синусова тахикардия
след физическо натоварване, емоционален стрес, или след
атропин инжекции.
В момента има два основни механизма paroksiz;
мал тахикардии: 1) механизъм навлизането на вълната на възбуждане;
Ния (повторно влизане) - 2) увеличаване проводим ОИТ на автоматичност клетка;
Сърцето тема - извънматочна центрове II и III ред.
В зависимост от локализацията на извънматочна център подобрена;
Nogo автоматизъм или постоянно циркулира връщане вълна
възбуждане (повторно влизане) се изолира предсърдно, атриовентрикуларен
и вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия. тъй като

- 37;
предсърдно и атриовентрикуларен пароксизмална тахикардия
възбуждане вълна се разпространява през камерите по обичайния начин,
камерни комплекси в повечето случаи не са се променили. фондации;
ПРАВИТЕЛСТВЕНИ отличителните белези на предсърдно и атриовентрикуларен
образува пароксизмална тахикардия, откриваем на повърхността
ЕКГ са различна форма и полярност зъби F"И takzheih
местоположение по отношение на камерни сложни QRS. Въпреки това,
много често в ЕКГ записан по време на атака, на фона;
не разкриват изразена тахикардия P вълна не е възможно. По;
Освен това, в практически electrocardiology предсърдно и atriovent;
rikulyarnuyu форма пароксизмална тахикардия често се комбинира с;
nyatiem суправентрикуларна (суправентрикуларна), които пароксизмална;
hikardiya, особено след като лекарствено лечение в двете форми
до голяма степен подобни (прилагат същите лекарства).

1.6.1. Надкамерни пароксизмална тахикардия.
ЕКГ признаци:
- внезапно начало и край, както внезапно
атакува по-често сърдечната честота до 140-250 на минута при
подържане нормалния ритъм;
- нормални немодифицирани комплекси камерни QRS, Poho;
Giez на комплекси QRS, записани преди paroksiz на атака;
мал тахикардия;
- липса на P вълна" на електрокардиограма или наличието на това преди или
след всеки от сложни QRS.

1.6.2. Камерна тахикардия.
Ако вентрикуларна тахикардия източник екв;
локално импулси е контрактилната вентрикуларна миокарда,

- 38;
сноп му или Purkinje влакна. За разлика от други тахикардии,
камерна тахикардия има по-лошо прогноза се дължи на наклона;
на преход в вентрикуларна фибрилация, или да причини tyazhe;
луга циркулаторни нарушения. Обикновено, вентрикуларни шуби;
sizmalnaya тахикардия се развива на фона на значителни органи;
тически промени в сърдечния мускул.
За разлика от надкамерна пароксизмална тахикардия
по време на възбуждане на камерна тахикардия на камерите рязко
счупен: извънматочна импулс първоначално вълнува една камера,
и след това продължава до голямо закъснение, а другата камера
Тя се разпространява nepu необичаен начин. Всички тези промени;
отбележат тези с камерна аритмия, а също и в
бедрен блок.
Важна особеност на камерна електрокардиографски па;
roksizmalnoy тахикардия е т.нар атриовентрикуларен същото;
ludochkovaya дисоциация, т.е. пълна дисоциация в дейност
атриуми и стомахчета. Извънматочна импулси, възникващи в
камерите не се извършват ретроградните да предсърдията и предсърдията
възбужда по конвенционален начин чрез импулс срещащи се в Б;
noatrialnom възел. В повечето случаи, вълната на възбуждане не е
се провежда от предсърдията на вентрикулите защото atrioventriku;
полярен единица е в огнеупорен (въздействие
чести импулси на вентрикулите).
ЕКГ признаци:
- внезапно начало и край, както внезапно
атакува по-често сърдечната честота до 140-250 на минута при
запазва повечето от редовния ритъм;
- деформация и разширяване на QRS комплекс с раз 0.12;
kordantnym намира RS-T сегмент и Т вълната;

- 39;
- присъствието на атриовентрикуларен дисоциация, т.е. пълен ра;
zobscheniya често камерна ритъм (QRS комплекс) и нормален
предсърдно скорост (Р-вълна) с случайни регистрираните са единични;
E непроменени нормален синусов QRST комплекси prois;
ходене ("капан" свиване на камерите).

2. синдром на разстройства на импулсната проводимост.

Забавяне или пълно спиране на електрическите
пулс на всяка система отдел провеждане получава се нарича;
vanie сърдечен блок.
Също като синдром разстройства образуване импулс активно
синдром е част от синдром на нарушения на сърдечния ритъм.
разстройства на синдром на импулсната проводимост включва Атри;
oventrikulyarnye блокада, блокада на десния и левия краката на Ки лъч;
SA, както и нарушения на интравентрикулен проводимост.
Със своя генезис сърдечен блок може да бъде функционален
(Вагусова) - спортисти, млади хора с вегетативната DISTO;
Ния, синусова брадикардия, както и в други подобни случаи;
те изчезват по време на тренировка или интравенозно приложение
0.5-1.0 мг атропин сулфат. Вторият тип на блокада - ОП;
Ганич, което се случва, когато синдром на мускулна травма
сърце. В някои случаи (миокардит, остър миокарден инфаркт)
то се появява в проходите на острата фаза и след лечението,
повечето случаи такава блокада става постоянни (Cardy;
oskleroz).

2.1. Атриовентрикуларен блок.
Атриовентрикуларен блок - частично или пълно на;

- 40;
Рушен на електрическия импулс от предсърдията към zhelu;
дъщери. Атриовентрикуларен блок се класифицира въз основа на
няколко принципа. На първо място, да вземе предвид тяхната ustoychivost- с;
отговорно atriventrikulyarnye блокада може да бъде: а) остър
prehodyaschimi- б) променлив, tranzitornymi- в) хронична,
константа. На второ място, определяне на тежестта или степен атрио;
камерна блокада. В тази връзка изолираната atrioventriku;
LAR блокада I степен степен атриовентрикуларен блок II
типове I и II, и III степен атриовентрикуларен блок (един етаж;
солна). На трето място, определянето на мястото осигурява blokirova;
Ния, т.е. топографски ниво на атриовентрикуларен блок.
В случай на нарушение на atrioventrikulyar на предсърдно ниво;
Foot монтаж или бедрен основната багажника проксималната каже;
солна атриовентрикуларен блок. Ако закъснението от тях;
пулс настъпили едновременно в трите клона на лъча
His-(т.нар три лъча запушването), това показва,
дистален атриовентрикуларен блок. Най-често нарушават
на настъпва възбуждане в района на атриовентрикуларен
възел, когато възелът развива проксималния atrioventrikulyar;
Ная блокада.

2.1.1. Аз степен атриовентрикуларен блок.
Този симптом се проявява чрез забавяне на импулса
атриуми на вентрикулите, проявява удължение интервал
P-Q (R).
ЕКГ признаци:
- правилната последователност на Р вълната и QRS комплекс във всички
цикли;
- интервала F-Q (R) с повече от 0.20;

- 41;
- нормалната форма и продължителността на QRS комплекс;

F IG Н О К

2.1.2. II степен атриовентрикуларен блок.
II степен атриовентрикуларен блок - е периодично
настъпва прекратяване на индивидуалните импулси от преди;
Сердан на камерите.
Има два основни вида Атри