Общата схема на разшифроването ЕКГ

За грешки интерпретация на промени в анализа на ЕКГ трябва да се придържат към по-ниско от декодиране схема.

Общата схема на интерпретация на ЕКГ

• Анализ на сърдечния ритъм и проводимост:

оценка на редовността на сърдечния ритъм;
изчисление на сърдечния ритъм;
определяне на източник на възбуждане;
оценка на сърдечната проводната система.

• Определяне на сърцето се обръща на предшестващата-последваща, надлъжни и напречни оси:

определяне на положението на сърдечната електрическа ос в челната равнина;
определяне сърцето завърта около надлъжната ос;
определяне на сърцето се обръща напречната ос.

• Анализ на предсърдно Р вълна

• Анализ на комплекс камерна QRS-T:

анализ на комплекс QRS;
анализ на сегмента на RS-T;
Анализ зъб Т;
анализ интервал Q-T.

• Електрокардиографски заключение.

Равномерност на сърдечната честота се оценява чрез дължината на R-R интервал между последователни сърдечни цикъла регистрирани. Редовна или правилното сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените интервали R-R е една и съща и разликата между получените стойности е по-малко от ± 10% от средната R-R (фиг. 1) интервали. В други случаи са диагностицирани неправилно (неправилна) сърдечната честота (вж. Фиг. 1).

Фиг. 1. Оценка на сърдечната честота и редовността на сърдечната честота. и - правилният ритъм, B, C - грешни ритми

HR правилния ритъм определя от таблици (Таблица 1.), или изчислява по формулата:

HR = 60 / R-R.

Таблица 1

Сърдечната честота зависи от продължителността на R-R интервал,

Продължителността на интервал R-R, с	Сърдечният ритъм на минута	Продължителността на интервал R-R, с	Сърдечният ритъм на минута

1.50

1.40

1.30

1.25

1.20

1.15

1.10

1.05

1.00

0.95

0.90

0.85

0.80

0.75

0.70

0.65

0.60

0.55

0.50

0.45

0.40

0.35

100

109

120

133

150

172

Когато броят на преброяват неправилни ритъм комплекси QRS, регистрирани в продължение на определен период от време (например, 3 секунди). Увеличаването този резултат в този случай 20 (60с: 3c = 20) бяха преброени HR. С необичайно ритъм може да бъде ограничена до определен минимален и максимален пулс. Минимална сърдечната честота се определя от максималната продължителност на интервала R-R, и максималната - за най-малкия интервал R-R. За да се определи източник на възбуждане, или така наречената пейсмейкъра, е необходимо да се направи оценка на хода на възбуждане на предсърдията и набор от зъби съотношение R до камерни комплекси QRS (фиг. 2). Тя трябва да се съсредоточи върху няколко знаци.

• Синусова ритъм (виж фигура 2 ..):

P зъбци в стандартно отвеждане II позитивни и предхожда вентрикуларна комплекс QRS;
Форма P вълни в една и съща стъпка е същото.

Видео: Въведение в концепцията. начинаещи

• предсърдно ритъм (от по-долните дивизии) (виж фигура 2 ..):

зъбци P II и III в стандартните проводници са отрицателни;
на Р вълната е последвано от немодифицирани комплекси QRS.

• ритми на AV възел (виж фиг 2 ..):

ако и двете извънматочна импулс достигне вентрикулите и предсърдията, ЕКГ Р-вълна липсва, сливане с немодифицирани комплекси QRS на;
ако извънматочна импулс достигне вентрикулите и след това - предсърдно ЕКГ са записани на отрицателен по време на II и III стандарт води шипа P, разположен след обичайните немодифицирани комплекси QRS на.

• Камерни (idioventricular) ставка (виж фигура 2 ..):

всички QRS комплекси разширени и деформирани;
естествен QRS комплекси шипа връзка и R отсъства;
Сърдечната честота не надвишава 40-60 минути.

Фиг. 2. ЕКГ по време на синусите ритми и nesinusovyh. и - синусов ритъм, б - nazhnepredserdny ритъм, б - nizhnepredserdny ритъм, г - AV ритми на Съединение D - вентрикуларна (ideoventrikulyarny) ритъм

(. Фигура 3) За предварителна оценка на системата за сърдечната проводимост се измерва:

P продължителност вълна, която се характеризира скоростта на електрически импулс на предсърдие (OK - не повече от 0.1);
продължителност на интервали P-Q (R) в стандартно отвеждане II, което отразява общата скорост на предсърдията, за AV възлова точка и система клон блок (обикновено от 0.12 до 0.2);
продължителност на камерни комплекси QRS, отразяващ провеждане възбуждане на камерите (OK - от 0.08 до 0.09).

Фиг. 3. Резюме на функцията за провеждане ЕКГ

Увеличаването на продължителността и разстоянието на зъбите показва забавяне в съответната секция на работата на сърдечната система проводимост. След това се измерва вътрешната интервал деформация в прекордиална води V1 и V6, косвено характеризиращи скоростта на разпространение на вълната на възбуждане от епикардий на ендокарда и лявата камера, съответно. Интервал вътрешна деформация се измерва от началото на QRS комплекс в това отвличане на P вълна връх

Ротации около ос на сърцето Антеропостериорните придружава ос отклонение (средно получените QRS вектор) в челната равнина и промяната в QRS сложна конфигурация и амплифицирани в стандартни униполярни води крайниците.

Варианти на електрически ос позиция на сърцето (Фигура 4):

нормално положение - ъгълът &алфа- 30-69 °;
вертикално положение - ъгълът - 70-90 °;
хоризонтално положение - ъгълът - 0-29 °;
ос отклонение в дясно - ъгъл - 91-180 °;
лявата ос отклонение - ъгъл - от 0 до около 90 °.

Фиг. 4. Различни изпълнения на позиция на сърцето електрически оста

За да се определи позицията на сърцето електрически ос графичен метод е необходимо да се изчисли алгебрични сумата на амплитудите на QRS комплекса на всеки две зъби на контактите на крайниците, подредени в челната равнина. За тази цел аз и III стандарт отработените газове. В положителна или отрицателна стойност на алгебрични сумата на зъбите QRS комплекс в произволен мащаб изобразени на положителна или отрицателна част на оста на съответния изпускателната shestiosevoy в Bailey координатна система, използвайки графики и таблици, дадени в специални ръководства ЕКГ. По-прост, но по-точен метод за определяне на позицията на сърцето електрически ос - визуално определяне ъгъл. Методът се основава на два принципа.

Максималната положителна или отрицателна стойност на алгебрични сумата на зъбите QRS комплекс се записва в електрокардиографски води, чиято ос съвпада приблизително с разположението на електрическата ос на сърцето. Средните Полученият вектор QRS лежаха на положителна или отрицателна част на оста на отвличането.
Комплекс тип RS където алгебрична сума е нула зъби (R = S или R = Q = S), се записва в олово с оста, перпендикулярна на сърдечната електрическа ос.

Таблица. 2 са изброени с прибиране срещащи се, в зависимост от позицията на сърцето електрически ос, максималната положителна и максимален отрицателен алгебрични сумата на QRS комплекса на зъбите и зъбите алгебрична сума, равна на нула.

Таблица 2

Конфигурация QRS комплекс, в зависимост от позицията на сърцето електрическа ос

ъгъл	Алгебрични сумата от зъби R и S (S + Q)		Kit тип QRS RS
	Max (+)	Максимална (-)

+30 °

+60 °

+90 °

+120 °

+ 150 °

± 180 °

0 °

-30 °

-60 °

-90 °

Аз и II

AVF

III

AVR

аз

AVL

AVL и AVR

AVR

AVL и AVR

AVL

аз

AVR

III

AVF

III

AVL

аз

AVR

AVF

AVR

аз

В (Фиг. 5-8) показва ECG в различна позиция на сърцето електрически ос. От таблици и фигури показват, че:

при нормално положение на сърдечната електрическа ос (ъгъл - 30-69 °) на амплитудата на RII&GE-РИ Riii. и води III и / или AVL зъбци R и S са приблизително равни помежду си;
хоризонталното положение на сърцето електрически ос (ъгъл - 0-29 °) на амплитудата на РИ>RII>, FcyRIII, и на терена AVF и / или комплекс регистър III тип RS;
вертикалното положение на сърдечната електрическа ос (ъгъл - 70-90 °) RII Riii амплитуда>RI, и води I и / или записват AVL RS комплекс тип;
отхвърляне на сърдечен електрически ос наляво (ъгъл - от 0 до -90 °) максимални положителни количество зъби записани на терена I и / или AVL (или AVL и AVR) в води AVR, AVF и / или II или тип I писмено комплекс RS, и води III и / или AVS - зъб дълбочина S;
отхвърляне електрически десностранна ос (ъгъл - от 91 до 180 ° ±) максимален зъб R е фиксиран на терена AVF и / или III (или AVR) комплекс тип RS - в следи I и / или II (или AVR) и дълбоко зъб S - в води AVL / или I.

Фиг. 5. Различните позиции на електрически ос на сърцето

Фиг. 6. формата на комплекс от сърдечна камера на QRS в прекордиална води за сърдечни редуват около надлъжната ос (AZ модификация верига Chernov и Kechkera MI, 1979). и - нормално положение, б - Включване на часовниковата стрелка до - въртене обратно на часовниковата стрелка

Фиг. 7. Комбинацията от завъртане около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка с въртенето на сърдечната електрическа ос надясно (ъгъл + 120`)

Фиг. 8. Комбинацията от завъртане около надлъжната ос на сърцето на часовниковата стрелка с хоризонтално положение на сърцето електрически ос (ъгъл + 15`)

Ротации около надлъжната ос на сърцето, конвенционално изтегля през горната и долната част на сърцето, се определя от сложна конфигурация QRS в прекордиална води, тъй като техните оси са разположени в хоризонтална равнина. Това изисква местоположението монтаж на преходната зона, и да се оцени QRS комплекс форма на терена V6. В нормално положение на сърцето в хоризонтална равнина (вж. Фиг. 6), преходната зона се намира в олово V3. Това отвличане регистрирате R S. и равни по амплитуда до прибрано острие V6 вентрикуларна комплекс обикновено е под формата QR или QRS. Чрез завъртане сърцата около надлъжната ос в посока на часовниковата стрелка (да следват въртенето на дъното на сърцето от върха), преходната зона се измества малко наляво, в областта на абдукция V4, и на терена V6 RS получава сложната форма (вж. Фиг. 6). При завъртане около надлъжната ос на сърцето на часовниковата стрелка преход зона може да се движи надясно, за да прибрано V. В води V6 V5 записана дълбочина (но не ненормално) зъб Q1, на QRS комплекс става QR (вж. фиг. 6). Ротации сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка, често се комбинира с вертикално положение на сърцето електрическа ос или отклонение на оста на сърцето надясно (виж фигура 7 ..) И се превръща обратно на часовниковата стрелка - хоризонтално положение или ос отклонение наляво (виж фигура 8.). ,

Сърцето се обръща странична ос отклонение, свързан с горната част напред на сърцето или назад спрямо нормалното си положение. Чрез завъртане сърцата около напречната ос на предния край на комплекса камерни QRS в стандартните води под формата QRI, QRII, QRIII, и когато сърцето се завърта около напречна върха ИОС преди камерни комплекси в стандартни води е форма RSаз, RSII, RSIII.

Анализ предсърдно P вълна включва:

измерение P вълна амплитуда (максимум 2.5 mm в норма);
измерване на дължината на вълната на Р (обикновено не повече от 0.1);
определяне на полярността на Р вълната в води I, II, III;
определяне на формата на зъб R.

Вълната ЕКГ P:

при нормална посока управление на движението на вълните на предсърдие (надолу и донякъде от ляво) в води I, II и III са положителни;
когато посоката на възбуждане на вълните когато предсърдията се свиват пътниците (ако пейсмейкъра се намира в по-ниските области на предсърдията или в горната част на AV възлова точка) в води I, II, III отрицателен;
разделена на два върха в води I, AVL, V5 и V6 когато се експресира хипертрофия PL, например, при пациенти с митрална сърцето заострен vysokoamplitudnyee в води II, III, AVF хипертрофия PP, например при пациенти с белодробна болест на сърцето (вж. по-долу).

Анализ на QSR комплекс се състои от:

оценка на съотношението зъби Q, R, S 12 отвеждания, което позволява на сърцето да се определи завъртания около три оси;
измерване на амплитудата и продължителността на вълна Q. За т.нар патологични Q-вълна характеристика на увеличаване на продължителността на 0.03 секунди и амплитуда на повече от 1/4 R-вълна амплитуда в една и съща стъпка;
R зъби оценка с тяхното измерване амплитуда продължителност интервал вътрешна деформация (в проводи V1 и V6) и определяне разделяне вълна или R-вълна появата на втори допълнителен R` (g`) в една и съща стъпка;
S оцени зъби с тяхната амплитуда измерване и определяне на възможните разширения или назъбвания разцепване зъб S.

Анализ на сегмента RS-T, е необходимо:

измери с положителен (+) или отрицателен (-) отклонение точка на свързване (J) на изоелектричната линия;
за измерване на количеството на възможно RS-T сегмент компенсира в региона на 0.08 вдясно от точката на съединение J;
определи формата на възможно преместване на RS-T сегмент (хоризонтално. kosoniskhodyaschee или kosovoskhodyaschee).

За анализа на Т-вълната изисква

определяне на полярността на Т вълната;
Оценка на формата на вълната Т;
измерване на амплитудата на Т. зъб

Обикновено, в повечето води от V1, V2 и AVR, Т положителен зъб, асиметрична (наклонена нагоре и има малко по-стръмен надолу коляно). абдукция AVR зъб Т е винаги отрицателни води V1 -V2, III, и AVF може да бъде положително, отрицателно или слабо двуфазен.

Q-T интервал бяха анализирани QRS комплекс от началото (Q-вълна или R) до края на Т вълната и в сравнение с подходяща стойност на този индекс, изчислен съгласно формула Bezetta:

QT = К х R-R,

където К - коефициент, равен на 0,37 за мъже и за жени, 0.40 R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Strutynsky AV

електрокардиография

Споделяне в социалните мрежи:

сроден