Терапия, съставните елементи на съвременната профилактика на туберкулозата

Туберкулозата е инфекциозно заболяване. В неговия произход, развитие т raprostranenii проследи всичките три връзки slozhnoyepidemiologicheskoy верига: източника на заболяването, начините peredachiinfektsii и възприемчив персонал

Видео: лечение на MDR-TB на етапа на извънболничната

През последните години, на epidemiologicheskoysituatsii влошаване на туберкулоза продължава в Русия, която започна с 1990-1991 двугодишния период. През 1991 г.. Честотата на ТВ е най-ниската ценностно 34,0 на 100 хиляди души. Население. През 1995 г. той се увеличава до 57,4, а през 1997 г. - до 73,9. смъртност TB през годините takzheuvelichilas 2 пъти - от 8,0 до 16,7 на 100 хиляди жители, chtoyavlyaetsya най-високият процент в Европа .. Това otritsatelnayadinamika епидемиологични показатели дължат не tolkoosobennostyami инфекциозен процес, но и дълбоко sotsialnymiizmeneniyami, че са били извършвани в нашата страна. В този neblagopoluchnoyepidemiologo-социална среда е да се намали основната materialnogourovnya живота и влошаването на грижи TB naseleniyuv продължаващото остатъчен принцип finansirovaniyazdravoohraneniya и унищожаване на наличните материални и tehnicheskoybazy TB услуги.

Оценка на епидемиологично положението на туберкулоза се основава naanalize основни показатели: риска от инфекция, инфекция, заболяване, заболеваемост, смъртност и смъртността. производителност Dostovernostregistriruemyh значително зависи от urovnyaorganizatsii дейности ТБ.

Източникът на заболяване е туберкулоза пациент животно (обикновено говеда). Най-голямото opasnostiz тях са тези, които излъчват в околната среда vozbuditeley- Mycobacterium туберкулоза, наречен бацил рано Koha.Zarazhenie (инфекция) често води до pervichnogospetsificheskogo на процеса на развитие - туберкулозен интоксикация при деца ipodrostkov, първична туберкулозен комплекс, туберкулоза vnutrigrudnyhlimfaticheskih единици и местните белодробни лезии и плеврата, които имат характеристиките на първичен процес (разпространявана, фокусното, инфилтрационна туберкулоза, ексудативна нарастък Leznov плеврит) Ако това често се открива при пациенти с първични туберкулоза черти като "завой" туберкулин тест, склонност към хематогенен disseminatsiiprotsessa, лимфен система, серозни мембрани (плеврата, перикардий, перитоний, менингите близо до основата на мозъчния ствол), и реакционната paraspetsificheskie (phlyctenular кератоконюнктивит, еритема нодозум, гастрит, хепатит, миокардит). Също vazhnoeznachenie в причиняването на болестта има zarazhenieranee повторно заразяване с туберкулоза и обостряне (endogennayareaktivatsiya) на метода на лимфен възел претърпят proshlompervichny туберкулоза и клинично излекувани или спонтанно. Vposlednee случай на Mycobacterium туберкулоза са zamurovannymiv капсулирани или калцирани лимфен uzlah.Pri недохранване, лоши условия на живот, obuslovlivayuschihsnizhenie активност на имунната система, са usloviyadlya излизане Mycobacterium туберкулоза на лимфните възли, хематогенен rasprostraneniyaih, lymphogenous или бронхогенен начин и razvitiyavtorichnogo туберкулозен процес, а не само в белите дробове но изведнъж органи.

понятие "източник на заболяване" Тя трябва да бъде допълнено predstavleniemo резервоар на ТБ инфекция. резервоар на инфекцията - etovse новодиагностицирана пациенти с ТБ предварително идентифицирани хроники, както и заразени с туберкулоза. Резервоарът на TB dolzhenbyt като точно определен във всяка област, град, regione.Odnoy от водещите проблеми в комплекс от контроли срещу meropriyatiyyavlyaetsya и значителен спад в резервоара на инфекцията.

Туберкулоза патоген път предаване може да бъде различна: аерозол или aerogenic (въздуха прах или въздух), хранителни, и по-малко вътрематочно щифт (tuberkulezommateri пациент от плода през плацентата). Най-често е aerozolnyyput, тя представлява 95% от всички случаи на тази инфекция tuberkulezom.Pri патогени, предавани от пациентите да zdorovyms храчки капчици при кашляне, кихане, говорене. Poskolkumikobakterii туберкулоза много стабилен в околната среда (legkoperenosyat ниски температури до -273 ° С, държи се кипи в продължение на 1-2 минути, слюнка оцелее преки лъчи vozdeystviisolnechnyh за 15-20 минути), те sohranyayutzhiznesposobnost дълго и може да доведе до заболяване след dlitelnyepromezhutki време след отделянето на техните пациенти. Храносмилателната zarazhenietuberkulezom поради недостатъчни produktovpitaniya топлинна обработка, получени от пациенти с туберкулоза животни (месо, мляко, млечни продукти, яйца). Чрез храносмилателния може zarazhatsyai бебета кърмени пациенти с туберкулоза мляко materey.Pri контакт път туберкулоза Предаването става чрез infitsirovannyepolotentsa, бельо, спално бельо, ястия.

Третият връзка епидемия верига - възприемчиви група - mozhetokazat най-значителен ефект върху tuberkuleza.Zdes разпределителните важна роля като общо реактивност organizmakazhdogo човешки и специфични анти-TB immunitetu.Posledny постига чрез имунизация с ваксина BCG или BCG-M. Въпреки това, той трябва да се забравя, че според изследване, проведено под ръководството на СЗО, TB имунитет в редица sluchaevmozhet бъде "нарушено"Особено когато масивна повторно заразяване.

Видео: Популярни видеоклипове - Lifestyle & представяне

Голям руски хирург Н. И. Пайове подчертаха, че lyuboe zabolevanielegche се предотврати, отколкото да се лекува. Той нееднократно заяви: "Funtprofilaktiki лири лечение",

Населението трябва да се отбележи и адресирано povyshennogoriska туберкулоза група. В общата медицинска мрежа, за да etimgruppam включва хора с хронични белодробни nespetsificheskimizabolevaniyami, диабет, психични заболявания, пневмокониоза, язва на стомаха и dvenadtsatiperstnoykishki, алкохолизъм и злоупотребата с наркотични вещества, хора със заболявания, trebuyuschimiterapii големи дози хормони и др. Тя е сред verno.No рискови групи, лица, които се нуждаят от най-интензивно, висок приоритет на общопрактикуващи лекари и лекари с туберкулоза. Това prakticheskizdorovye хора, които в миналото са страдали от и са били лекувани за TB контакт на туберкулоза rentgenopolozhitelnye (в техните flyuorogrammahopredelyayutsya остатъчен промени след туберкулоза) и giperrektoryna 2 ТЕ от Манту (реагиращи туберкулин infiltratom21 мм и повече или по-пъпка-малки, но с лимфангитис , регионален лимфаденит везикули).

VV Риболов (1984) проведе симулация на честотата tuberkulezomv армията колективи, на базата на наблюдението на голям kontingentomvoennosluzhaschih военна служба (около 100 000 души.). Сред molodogopopolneniya наречени четири групи, които представляват само 6% "захранване"Около 40% от всички случаи на ТБ. Тяхната честота в 10 пъти по-висока от тази в армията, не са изложени на риск ukazannyegruppy.

Паралелно проучване на ретроспективно риск opredeleniyugrupp между повече от 20,000 пациенти с активна туберкулоза (N.A.Brazhenko, 1986) установява, че около 50% от тях имат bylinablyudatsya, но не са наблюдавани в четирите рискови групи, не превантивна работа е проведено с тях. Ако byvmesto пръскане значителни сили и средства за контрол на дейности поведение TB медицински sluzhbyna сред всички zdorovyhvnimanie лекари се концентрират само върху тези групи, след това при по-ниска цена може значително да намали zabolevaemost.Deystvitelno, "Малък, но ценно",

От голямо значение в борбата срещу туберкулозата имат flyuorograficheskieissledovaniya. Последните трябва да се извършва с максимално покритие vozmozhnympolnym население. Но е важно не само това. Не по-малко vazhnymyavlyaetsya правилна оценка photofluorogram включваща rentgenologovi phthisiologists. В профилактиката на туберкулозата photoroentgenography vazhnane само по отношение на идентифицирането на нови случаи tuberkulezom.V най-добрите времена, когато скоростта на покритие flyuorografieybyl с височина до 70-80% от пациентите са били идентифицирани точно това metodom.No в флуороскопия положи големи допълнителни резерви dlyaprofilaktiki туберкулоза, които не се използват пълен mere.Rech са лица, които са идентифицирани с флуороскопия промени ostatochnyetuberkuleznye (Oti) в белите дробове, плеврата и вътрегръдната limfaticheskihuzlah. Недостатъчно внимание и анализ на тази група obsledovannyhi отсъствие в някои случаи, ясно разграничение bolshihOTI малък и намалява ефективността на контрола на туберкулозата дейности.

Според нашите данни, по време на флуорография с повтаряща chteniemkadrov би следвало да отделят две групи с OTI: малък (Гон огнища индивидуални калцификати в корените, малки плеврални nalozheniyai плеврални сраствания) и големи (фиброзни промени в kornyahi по върховете на белите дробове, плътни огнища сенки в светло , plevralnyeshvarty и на запечатани плеврални синусите). Rentgenopolozhitelnyhlits Идентифициране и работата с тях е точно метода, който dolzhensposobstvovat намаляване на заболеваемостта с минимално finansovyhzatratah. Анализ photofluorogram и паралелни счетоводство заболеваемостта отбори ни позволиха да се определи, че всички rentgenopolozhitelnye (с малки и големи OTI) се разболяват от белодробна туберкулоза в 58,6raza-често, отколкото retngenootritsatelnye, както и тези с големи Oti -в 220 пъти повече. В нашите наблюдения rentgenopolozhitelnyhlits специфично тегло на възраст под 20 години е в размер на около 4%, а в 60-годишна възраст - около 13%, големи и малки OTI бяха определени при 1% и 5% sluchaevsootvetstvenno. Съсредоточете се върху лицата с rentgenologicheskiopredelyaemymi остатъчни промени, след като получи tuberkulezavazhna и е от съществено значение недостатъчно използван rezervomv намаляване на заболеваемостта.

Значителна роля в предотвратяването protivotuberkuleznyhmeropriyaty в съвременните условия играе tuberkulinodiagnostika- постановка тест Манту туберкулин с 2 TE предимно detyami тийнейджъри, както и някои групи от населението на възраст до 30 години.

Туберкулин, се провежда ежегодно, позволява opredelitodin epidpokazateley от най-важните - рискът от инфекция tuberkulezom.Znaya, че е възможно да се предскаже честотата в район, град, регион. Въпреки това, пълен анализ на резултатите от туберкулозно diagnostikiorganizatorami услуга TB не се извършва. А naprasno.Delo че пиковите туберкулинов реакции инфилтрати 5-9mm, според многобройни нашите наблюдения, 90% от свидетелите на добра епидемиологична обстановка на туберкулоза и отразява polnotsennostprovodimyh контрол на туберкулозата дейности. връх смяна vlevo- доказателства за голям брой неинфектирани ваксинация БЦЖ nedostatkovv поведение, заплахи група от заболявания и епидемиологично vspyshektuberkuleza, се преместват надясно - показател за голям брой infitsirovannyhtuberkulezom и необходимостта да се обърне внимание на провеждане himioprofilaktikiprotivotuberkuleznymi лекарства, включително potentsirovannoyimmunostimulyatorami.

Сред заразени с туберкулоза съгласно Манту тест с 2 риск TEnaibolshy заболяване наблюдава сред тези с giperergicheskimireaktsiyami. резултати Анализ туберкулинов provedennyyv големи екипи, като същевременно се отчитат нива zabolevaemostituberkulezom разкриха интересен модел. Оказа се, chto2 giperreaktorov% в сравнение с тези, които registrirovalisreaktsii-малка интензивност, се разболява от туберкулоза в 91,9raza често. С оглед на гореизложеното следва да се дължи vnimanielitsam с hyperergic реакция на туберкулин, което, разбира се, ще помогне да се намалят случаите на туберкулоза.

В допълнение към по-горе споменатите контролни TB дейности в deleprofilaktiki важна роля принадлежи главно issledovaniyumokroty на Mycobacterium туберкулоза. Тя трябва да е задължително provoditsyavsem пациенти в присъствието на кашлица и хемоптиза и litsamiz с риск за симптоми, които са подозрителни в otnosheniituberkuleza. Слюнка за микобактерии tuberkulezapozvolyaet идентифицират МВТ, които са naiboleeopasnymi източници на инфекция.

И за последен. За успешна превенция tuberkulezaneobhodimo Отдава се голямо внимание увеличаване rezistentnostinaseleniya до инфекция, третата връзка в епидемиологичната верига.

Храни трябва да е пълна и да съдържа kolichestvennomi качествено всички необходими съставки. Това vazhnyyelement социална превенция зависи малко за лекарството. Sredizdorovyh лица трябва да се извършват и специфична nespetsificheskayaimmunoprofilaktika туберкулоза. Ако първият включва sozdanieiskusstvennogo TB имунитет използване vaktsinyBTsZh, втората е насочена към общо увеличение на активността zaschitnyhsistem микроорганизъм. Това е улеснено от използването на нови klassafarmpreparatov - адаптогени.

Адаптогените - е лекарства, лекарства rasteniyai физически фактори (процедури физическа терапия: ултразвук, UHF inductothermy, променливо магнитно поле към комплекса "grudina- тимуса"), Които са малки и средни terapevticheskihdozah (интензитет), за да се възстанови реакция счупен gomeostaticheskoeravnovesie превода "стрес" adaptatsionnyereaktsii в пълното активиране. Използване thymalin, адреналин razvedenii1 10 000 etimizola, левамизол, metiluratsila, nukleinovokislogonatriya, dibazola, timogena и други лекарства sformirovatnapravlenie ни позволи не само активирането на инфлуенца терапия, но също така и за предотвратяване на активирането на туберкулоза в комбинация с protivotuberkuleznymipreparatami. За да се оцени ефективността на лечението и profilakticheskihmeropriyaty ние сме разработили критерии, основани на leukogram. ниво Poanalizu кръв е настроен на хомеостаза opredelyaemyytipom адаптивни реакции (стрес, обучение, активиране ilipereaktivatsii). Ако с помощта на адаптогените управляват реакция podderzhatv тяло пълното активиране, тя осигурява polnotsennostprovedeniya двете лечебни и профилактични protivotuberkuleznyhmeropriyaty. Тялото не трябва стреса и други nepolnotsennyhreaktsy подкрепа вторична имунна недостатъчност.

Изпълнение на всички съставни елементи на poprofilaktike Федерална програма за туберкулоза в пълен би довело до snizheniyazabolevaemosti туберкулоза и даде на хората много schastlivyhdney пълноценен живот. Това phthisiatricians видите основните дейности гол svoeyprofessionalnoy.