Терапия сечение 1. Въведение

Видео: Лекция 1: Въведение и началото на дизайна

1.1 Факти за CHF Статистиката показва постоянно увеличение на броя на sluchaevHSN във всички страни, независимо от политическата и ekonomicheskoysituatsii. Факти за разпространението на сърдечни nedostatochnostik средата на 90-те години:
разпространението на симптоматична сърдечна недостатъчност в населението не menee1,8-2,0% -

Видео: Обща психология. Лекционният курс VV Петухов. лекция 6

• сред тези над 65 години chastotavstrechaemosti CHF се повишава до 6-10%, както и декомпенсация stanovitsyasamoy честа причина за хоспитализация на възрастна bolnyh-
• не bessimptomnoydisfunktsiey брой пациенти с левокамерна (LV) е по-малко от 4 пъти prevyshaetchislo пациенти със симптоматична HSN-
• в продължение на 15 години, броят се утрои gospitalizatsiys диагноза на CHF и повишен в 6 различни по 40 години
• петгодишен оцеляване bolnyhs CHF все още е под 50% -
• риска от внезапна смърт в 5 razvyshe отколкото в населението.

    В края на 1999 г. мрежата Internetbyl разпространен доклад на Института за сърцето, белите дробове и кръвта на субтитрите: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
В западния свят, където продължителността на живота се увеличава и sootvetstvennochislo пациенти със ЗСН, бюджетите за здравеопазване и strahovyekompanii понесе огромни разходи за лечение е CHF. В nachale90-те години на лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност в Съединените щати се 5.4 mlrddollarov, Това е значително повече от организацията на услуги, и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт (3.1 милиарда), или рак (2.4 милиарда долара). Според същото dokladav интернет, преки разходи за третиране на CHF в САЩ от 2000 g.sostavlyayut от 10 до 30 милиарда долара годишно. Според най-optimistichnymotsenkam, всички преки и непреки разходи за лечение на сърдечна dekompensatsiiprevyshayut 20 милиарда долара годишно.
Анализ на тези структурата на разходите показва обща тенденция в razlichnyhstranah - не надвишава 11%, а разходите за лечение на CHF обостряне sostavlyayutdo 60 стойност на модерни лекарства за lecheniyaHSN - (!) От 70% от общата стойност на лечението, т.е. 6 - 7 пъти по-висока (Фигура 1.).
Фиг. 1. Разходите nalechenie пациенти с CHF в различните страни

Фиг. 2. Продължителността на хоспитализация (в дни) от пациентитеCHF в различните страни

   Става ясно, че trebuetsyapoisk ефективни начини за ранна диагностика и успешно lecheniyadekompensatsii сърдечната дейност. То е проведено mnozhestvokrupneyshih международни изследвания и достатъчно kolichestvoobektivnoy информация, за да се надяваме за недвижими polozhitelnyesdvigi. Но тези промени и подобрения почти net.Issledovaniya последните години показват, че 16% от пациентите с декомпенсирана HSNimeyut влошаване през първия месец след vypiskiiz болница, а 37% - за първите 3 месеца.Каква е причината? Това е много голям разстояние mezhduznaniyami кардиолози, запознати с всички (или повечето) sovremennymiissledovaniyami и научни разработки, както и действителните резултати voploscheniemetih практикуващи терапевти (в нашите deystvitelnosti- окръжните лекари).

1.2. Ситуацията в Русия
Как може Русия гледа на този фон? Трябва да се признае chtovesma много важно.

• Русия очевидно edinstvennayastrana в света, в който диагнозата на CHF не е независима, а по време на такава болест не съществува (може само bytoslozhneniem нещо), следователно, пациенти със ЗСН не popadayutv брой от тези, които са официално наблюдаван от кардиолози. разпространение и лечение на CHF Statistikipo, не сме. С други думи, в руските пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по-често, отколкото на Запад, се третират uchastkovymiterapevtami. Можете да се позове на резултатите от първия etapaissledovaniya ПОДОБРЯВАНЕ HF (подобряване на лечението и diagnostikeHSN), проведено в 14 европейски страни, включително Русия върби, с организационна и финансова подкрепа farmatsevticheskoygruppy SERVIER. Според условията във всяка от страните, участващи byliopredeleny 10 региони (5 градските и селските райони 5), за да се определи реалната възможност kotoryhkompyuter лекари, kotoryevoshli в проучването. Тези лекари завършили специален въпросник как те разбират по диагностика и лечение на проблеми HSN.Zatem независима комисия проверява медицинската история patsientovs на ЗСН, които са били лекувани с тези местни терапевти. Тя pozvoliloobektivno оценка на степента на познаване на лекарите за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност и използването на това знание в практиката. Rezultatyetogo изследване е първият в историята на руския kardiologiiobrascheniem към действителната практика на лечение CHF. Тя issledovaniepokazalo че сред пациенти с тежка декомпенсация, 62,7% са били под надзора на кардиолози. И сред възрастните (starshe70 години) пациенти, само 49% са били наблюдавани от експерти-кардиолози.
• Русия остава edinstvennoystranoy в един свят, където не са официално използва obschepriznannayafunktsionalnaya класификация на сърдечна недостатъчност. Резултатите от споменатите по-горе issledovaniyaIMPROVEMENT HF е убедително потвърждават. Сред uchastkovyhterapevtov 57,1% са запознати с тази класификация и само 10,2% (!) Да го приложат на практика. Малко по-добри неща в града: 85.2% от лекарите са запознати с класификация и lish30,2% от своите прилага. Основен инструмент vedeto общ резултат и най-важното, dinamikisostoyaniya пациент с хронична сърдечна недостатъчност по време на лечението.
• За съжаление, информация obespechennostvrachey първичната медицинска помощ в страната ни все още е ниско, въпреки че Vposlednee години, най-вече с помощта на фармацевтични компании, лекари извършват безпрецедентна програма за обучение и etiusiliya вече дава първите си плодове. Това проучване документира и nekotoryerezultaty ПОДОБРЯВАНЕ HF, от които повече от podrobnobudet обсъдени по-късно.
• От всички видове farmakoekonomicheskogoanaliza признати само в нашата страна, в prezhnemuyavlyaetsya сметка на разходите за лекарства. Следователно традицията на старомоден lechitpo - евтини и лесни (гликозиди и диуретици) -ostaetsya доминиращи, както и всички нови разработки dorogus да си трудност и голямо закъснение. Докато lekarstvne стойност надвишава 1/10 разходите за лечение на сърдечна недостатъчност (вж. Фигура 1 на стр. 11).
• Засега се смята, че legcheneodnokratno и дълго пациентът да се лекува в болница от naznachitratsionalnuyu терапия. Според данните, представени в швейцарски франкове за Evropeyskomkongresse през 1999 г., Русия се откроява с пациенти dlitelnostinahozhdeniya болница с остро влошаване на декомпенсация (фиг. 2), и това е основната причина за нарастването на lecheniebolnyh на разходите с декомпенсация.

  Точната статистика за chislepatsientov CHF Русия не разполага, но въз основа на наличната miredannye, можем да предположим, че има най-малко 3 - 3,5 милиона само chelovek.Eto пациенти с намалена функция на лявата камера на помпата и yavnymisimptomami декомпенсация. Според статистиката, около пациенти stolkozhe имат симптоми на сърдечна недостатъчност с нормално систоличното funktsiiserdtsa и два пъти с асимптоматична левокамерна дисфункция. Така chtorech е около 12-14 милиона пациенти в Русия. Освен това, броят на пациентите, продължава да расте sHSN.

1.3. Необходимостта от насоки за лечение на сърдечна недостатъчност    Togochtoby да се опита наистина да се подобри положението, очевидно predstavlyaetsyaneobhodimost публикувани препоръки (или регистри, форми) за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Най-лесният изглежда като опит да се преведе на условията и adaptirovatk Русия един от най публикувани между 1995 и 1999 г. g.Mezhdunarodnyh препоръки за лечение на сърдечна недостатъчност. Повечето препоръки izvestnymiyavlyayutsya, издадени в САЩ през 1994 г. и 1995 г., RekomendatsiiGeriatricheskogo Консулство на СЗО от 1996 г. препоръки за провала работна gruppypo Сърцето на kardiologov1997 Европейския общество През 1999 г. в САЩ, публикувани следващата версия rekomendatsiypo лечение CHF под егидата на специално създаден за подобряване KonsultativnogoKonsulata прогноза CHF в цялата страна (ACTIONHF). В един силно съкратен вид последния документ opublikovanv вестник <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Опитът показва, че повечето от тях препоръки ostaetsyanevostrebovannym (или малко търсене). Ако такъв materialyizlozheny подробности във връзка с клиничната практика, chtodeystvitelno полезна за практикуващи, те zanimayutslishkom голям обем и е трудно за възприемане. Ако след това те произвеждат napisanykonspektivno лекари, които са адресирани, bolshevoprosov отколкото предлагат отговори. И най-накрая, лечение rekomendatsiipo във всички случаи следва да се произнесе natsionalnuyuokrasku и да вземат предвид националните особености. Така че, лечение rekomendatsiipo CHF, публикувани в допълнението към февруари nomeruAmerikanskogo вестник кардиология през 1999 г., които бяха rechvyshe, дори и в името на стрес национален harakter.V съответните секции, които ще обсъдим по-подробна tehsluchayah когато сляпото следване на препоръките на Съединените щати или Evropydlya нашите пациенти е невъзможно и дори опасно. Това се отнася prezhdevsego разлики в дози, прилагани към лекарства или izlishneypriverzhennosti някои специални препарати или sposobamterapii. Но по-важното е повече. Необходимо е да се вземат под внимание системата podgotovkivrachey в Русия, се фокусира върху използването на традиции otechestvennoymeditsinskoy училище, предоставящи klinicheskiypodhod индивидуален за всеки пациент, на много по-интелигентен отколкото на Запад. От друга страна, възможно е да се gorechyukonstatirovat, че не всички резултати от последните проучвания, се променят възприятието на сърдечна недостатъчност са достатъчно добре познати praktikuyuschimvracham в Русия.
Ето защо, ние се опитахме да създадем един вид симбиоза. В predstavlennyytekst включва материали форма за лечение на сърдечно-съдови sosudistyhzabolevany (разбира се, само за лечение на хронична сърдечна недостатъчност раздел) obsuzhdaemyei препоръчва за публикуване от Националния конгрес "шаман", Този кратък,Официалната част ще се обозначават в получер курсив и на полета vosklitsatelnymznakom. И всеки раздел форма ще бъде илюстрирано по-нататъшни обяснения, които ще дадат възможност на zavisimostiot в определеното време и необходимостта да се използва всеки kratkimkonspektom или пълния текст.
В предложения вариант на препоръките, които са взети под внимание, че може би първият подобен опит за Rossiieto така съзнателно nekotoryerazdely разгледа по-подробно, отколкото се изисква сухо ofitsialnyydokument. В презентацията ние направихме най-фокусирани върху въпросите, които обикновено възникват от практикуващи след poHSN лекции в много региони на Русия. Както prilozheniyapomescheny съкращения и преводи на най-известните имена issledovaniypo лечение HF, резултатите от които са в основата за formirovaniyasovremennyh принципи на лечение на застойна сърдечна недостатъчност.