Терапия-кахексия като фактор за сърдечно-съдови усложнения. Dannyeterritorialnoy програма в района на Нижни Новгород (1998-2000 двугодишния).

резюме
Актуалност и Цел: Отслабване iswell-известен като лош прогностичен фактор за оцеляване при пациенти с cardiovasculardiseases. Този факт налага да се cnduct епидемиологични проучвания за theprevalence на кахексия и за честотата на сърдечно-съдови инциденти, includingheart недостатъчност, в поднормено пациенти. Материал и методи: Arepresentative проба, в това число 1597 семейства (3482 души), е направена през пПри Нижни Новгород област през 1998 г. При повторно подобно проучване с помощта на въпросник theidentical е направена през 2000 година. Резултати: ofcachexia разпространението в представителна извадка от Новгород региона на Nizhni е 18,8% ofcases- случаите максимална (75%) от кахексия бяха намерени в напреднала възраст група. Theincidence на сърдечно-съдови инциденти е по-висока при пациенти с кахексия thanthat в поднормено пациенти. В мъртвите пациенти с кахексия, сърцето failurewas диагностицирана при 75% от случаите. Сърдечна недостатъчност е основната причина за смърт втази група на изпитваните.

Известно е, че индекса на телесна маса (BMI) (индекс Ketle) е важен предиктор на оцеляване в съдовата патология пациенти sserdechno [1]. В много групови проучвания са изследвани вътрешния imezhdunarodnyh живот прогнозата на пациенти със сърдечно-съдови sosudistoypatologiey със затлъстяване, или BMI 27-29 кг / м². Установено е, че с увеличаване на BMI 27 килограма / m² риска от сърдечно sosudistoysmertnosti значително увеличава и влошава прогноза bolnyhserdechno-съдово заболяване [2, 3]. В същото време е имало доклади показват, че ниска BMI (кахексия) е още по-groznymprognosticheskim рисков фактор за сърдечно-съдова смъртност [4,5]. Това трябва да се промени тактиката на вторична профилактика на съдови sserdechno патология пациенти в намаляване на риска от усложненияи смъртност при пациенти в тази категория пациенти sdostizheniem BMI от 20 до 25 кг / см², което съответства на "съвършен" телесно тегло [6,7].
Целта на работата е да се идентифицират честотни razvitiyaserdechno-съдови усложнения, включително сърдечна недостатъчност, на fonekaheksii и с поднормено тегло.

Материали и методи: В Нижни Новгород област представителна проба създадена през 1998 g.byl, съдържащи 1597 семейства (3482cheloveka). Re подобно проучване, проведено през 2000 г. от identichnomuvoprosniku. Действителният отговор на домакинствата възлиза на 95,4%. В проучването са включени litsv на възраст от 10 до 100 години. Представителна проба е построен, за да raznogotipa селище: градските центрове (Нижни Новгород и средни градове (TOWN2) - Dzerzhinsk, град (гр 1) - Kstovo, Бор) и malourbanizirovannye центрове (селища (RURUR) - Ардатов, Навашино, Викса, Sosnovsky и села (селски) -Urazovka). Методи за създаване на представителна извадка, обемът на изследванията за ivoprosnik наблюдава в извадката, са представени в списание "кардиология" №8,2000 на [8, 9].
Кахексия определя от индекса на телесна маса (BMI). Всички опитни лица в пробата се класират в групата с ИТМ<18кг/м² - лица с кахексия, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 хранителната<ИМТ<25 кг/м² - идеалното тегло tela- 25<ИМТ<29кг/м² - наднормено тегло-29 Име<ИМТ<35 кг/м² - Степен-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40 клас-П затлъстяване<ИМТ кг/м² - затлъстяване III степен. Dannyhosuschestvlyali математическа обработка в системата на американската статистическа програма SAS (StatisticalAnalysis System) с подкрепата на лаборатория Gosudarstvennogonauchno биостатистика Изследователския център за превантивна медицина на Министерството на здравеопазването.

Резултати Класиране цяло reprezentativnoyvyborki BMI е показано на фиг. 1. Тест с кахексия inedostatochnost мощност в представителна извадка намерено в 3.9 и 14.9% от случаите. Максималният брой лица (41.6%) като представителна проба imeyutidealnuyu телесно тегло. С увеличаване на броя на затлъстяване snizhaetsyai проучен съответства само 1.6% от пациентите със затлъстяване степен II i0,5% от пациентите със затлъстяване III степен. Фиг. 1 показва, че хора с кахексия намерени в област Nizhegorodskaya често (18,8%) uux число по-голямо от 2.2 пъти броя на хората с наднормено тегло и IIIstepeni II.
Кахексия се случва най-често при хора vozrastnyhgruppah от 10 до 20 години и от 90 до 100 години. В най-малката група, кахексия iponizhennaya телесно тегло намерена в 63.9% от пациентите, и в най-стария gruppereprezentativnoy пробата - в 75.0% от случаите. В възрастовата група от 20 до 30 билета от 80 до 90 година кахексия и намалено тегло намерена в 25.4 и 37.3%, съответно. В възрастовите групи от 30 до 80 години честотата на takihissleduemyh не надвишава 20% от случаите, а минималният брой на проучване simtom<18 кг/м² Установихме vvozrastnoy група от 50 до 60 (5.4% от случаите). Анализ BMI issleduemyhreprezentativnoy проба, може да се твърди, че сред младите хора във възрастовите групи samyhstarshih кахексия е по-често, отколкото затлъстяване и vvozrastnyh групи от 40 до 70 години, затлъстяване и повишена телесна маса vstrechaetsyachasche от кахексия. Честотата на тези възрастови групи ozhireniyaprevyshaet затлъстяване и над 50% от случаите.
Що се отнася serdechnoynedostatochnosti (СН), в рамките на 2 години от нейното присъствие в Nizhegorodskoyoblasti не се променя. През 1998 г., разпространението на сърцето nedostatochnostisostavlyala 8,6% през 2000 г. - 8.3% (р>0.05). Разпространението на сърдечна недостатъчност сред тези с razlichnyyIMT показано на фиг. 1. Фигурата показва, че сред всички пациенти imeyuschihSN в опитната група със синдром на кахексия, която се проявява в 0.4% от случаите. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²разпространение СН (ниска мощност) по-висок и достига 2,8%. В gruppepatsientov с нормално телесно тегло разпространението на SN увеличава до 22,4% от случаите. групи СН от пациенти, които са с наднормено тегло или затлъстяване Istepeni разпространението СН достига максималното ниво - 34.4 и 31.6% съответно. Сред пациентите с затлъстяване II и III градуса честота СН намалени до 6.8 и 1.6%, съответно. разпространение пациенти СН Raspredeleniesredi зависи BMI: Висока BMI (горе25 кг / м²) Определя по-висока честота на СН и обратно, с ниско BMI - нисш rasprostranennostSN.
Цялата група пациенти се разделя на пациентите HF с хипертония (АХ), и без хипертония. Те се класират съгласно BMI (фиг. 2). В 86,2% от пациентите със сърдечна недостатъчност, белязан от хипертония. Броят на пациенти със сърдечна недостатъчност, които нямат хипертония, намалява с увеличаване на ниво на BMI, и обратно, броят на пациентите със сърдечна недостатъчност, imeyuschihAG увеличава с увеличаване на ниво BMI. Интересно група litss кахексия. В тази група СН намерени в 100% от пациентите без кахексия Net AH не пациент като сърдечна недостатъчност и хипертензия. В групата с съотношение ponizhennoymassoy тялото на пациенти HF без хипертония при пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертензия sostavlyaet42,9 и 57.1%, съответно. С увеличаване на BMI изследва chislobolnyh като само HF, намалява от 28.6 до 5.1% на броя на пациентите sluchaev- CLO и хипертония се увеличава от 71.4 до 94.9% от случаите. Всички пациенти с наднормено тегло и II имат IIIstepeni СН в комбинация с НТ и не болен пациент sizolirovannoy СН.
Следвах група на пациенти със сърдечна недостатъчност и BMI<18кг/м² (Кахексия). В този gruppeSN I FC не е изпълнено, СН II FC отбелязано в 50% от случаите, СН FC III - в 12.5% ​​от случаите и СН IV FC - в 37.5% от случаите. Средната възраст на тази група sostavil79,4 + 3.2 години. са идентифицирани Секс различия. Индивидите години тази група starshe80 не пушат или пият, злоупотреба сол само 20% от проучването. Vanamneze преди пушени до половината от теста. Лица на възраст под 70 години imeyutbolshoe редица рискови фактори: пушене в 75% от случаите с kolichestvomvykurivaemyh цигари 15,6 + 5,9 единици, злоупотреба с алкохол в 50% от пациентите с количеството алкохол до 125.0 + 50.0 единици от алкохол. / ден, vsezloupotreblyayut сол. В тази група, 60% от хората в историята исхемична болест на сърцето, а преди това се прехвърля infarktmiokarda (MI) или мозъчно-съдов инцидент (CVA).
По този начин, високо ниво BMI може bytprediktorom образуване хипертония и хипертония фон formiruyuscheysyaSN късно. Ниска BMI - симптом на тежка сърдечна недостатъчност при пациенти sneznachitelnym брой рискови фактори във възрастовите групи над 70 години живот iliplohogo прогноза при пациенти на възраст под 70 години, които често имат bolshoekolichestvo рискови фактори.

Освен AH и СН в групите с различна BMI rassmatrivalisdrugie сърдечно-съдово заболяване (CVD) прехвърля AMI и удар, ангина пекторис. Данните, представени в таблицата.
От tablitsyvidno, че броят на пациентите с кахексия като всяка CVD (AH или СН, ilistenokardiyu прехвърля инциденти CVA) надвишава броя него в gruppebolnyh под нормата и подобно на броя на пациентите с телесно idealnuyumassu. С увеличаване на ИТМ над идеалното телесно тегло при пациенти брой vsehintsidentov CVD СН значително по-висока в сравнение с броя на данни upatsientov състояния, имащи нормални стойности тегло tela.Predstavlennye в таблицата потвърждават, че ниска BMI (кахексия) вероятно е рисков фактор за сърдечно-съдови oslozhneniy.Obraschaet поради факта, че пациенти с кахексия, са претърпеливсяка една от ССЗ са prodolzhitelnostbolezni значително по-голямо (р<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Появата (%) на сърцето sosudistyhoslozhneny представителна проба Nizhegorodskaya област зависимост otIMT

В тази връзка, беше решено да се анализират причините smertilits убити в рамките на 2 години, в периода между двете фази issledovaniyareprezentativnoy проба. 2, 81 смъртни случая бяха записани. Vzavisimosti BMI честота на смъртни случаи е BMI<21кг/м² 13,6% от случаите, prinormalnoy телесно тегло - 39,5% от случаите с излишък телесно тегло - 21,0% от случаите, степен затлъстяване I - 22,2% от случаите, степента на затлъстяване II - 2.5%, докато степен III затлъстяване - 1,2% от случаите. От превода на proizoshedshihsmertey броя на всички изследвани в изследваната група с определен IMTpolucheno, че рискът от смърт е най-голям при пациенти с ozhireniemII и III - 4.9 и 5.9% sluchaevsootvetstvenno (фиг. 3). Минимално ниво на риск от смърт при хора с наднормено тегло или imeyuschihnormalnuyu - 2.6 и 2.2%, съответно.
Интересно е, че лицата, които са с поднормено тегло или кахексия, са изложени на риск от смърт (2.8% от случаите), който е по-голям от риска от смърт при пациенти с нормална и с наднормено тегло. Hotyarazlichiya са ненадеждни между групи от индивиди с ИТМ<21кг/м² и нормално тегло, но между групи от индивиди с ИТМ<21 кг/м² и наднормено тегло набор dostovernyerazlichiya (р<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Ние изследвахме otdelnogruppu починали пациенти с ниско телесно тегло и кахексия. Обръща sebyavnimanie че при тази група пациенти са имали средна възраст 75,7 + 11,3 години, chtoprevyshaet средната възраст на пациентите, които са починали в представителна проба от 18,7% в сравнение с върба групата на пациентите, които почина с BMI>Двадесет и едно кг / м², na15,2%.
Сред починалите лица през 2000 г., с BMI<21кг/м², в продължение на 2 години преди смъртта си byladiagnostirovana СН 45% от тези хора и BMI е 15-23kg / m². През 2000 г. група СН вече в 73% от случаите umershihdiagnostirovali. За функционални класове на HF в umershihissleduemyh разпределени както следва: CH IV FC - 36%, FC СН II -36% от случаите, по-малко често диагностицирана СН FC III - 18% и СН I FC -10% от случаите. Честото диагноза СН II FC свързани с mentalnostyuvrachebnogo състав, който често се излага диагноза СН II FC, подценяване chislopatsientov HF FC III и IV.
Незабавно prichinoysmerti в групата с ИТМ<18 кг/м²(Кахексия) е прогресивна сърдечна недостатъчност (36.4%) и остра сърдечна недостатъчност в патологията на фона ostroykoronarnoy (18.2%). Трета причина за смърт при удар kaheksieyokazalos група (27.3%), което е по-малко инфаркт причинява смърт в 2 пъти. Vostalnyh причини за смъртни случаи са били онкологичните процеси neschastnyesluchai и самоубийства, които общо не надвишават 18%. Така, основната причина за смърт при пациенти с кахексия е сърдечносъдово sosudistayapatologiya, който достигна общо тегло 81,9% от случаите. В тестови групи с друга BMI процентът на смъртността при пациенти с HF е значително по-малко от vgruppe с кахексия.

Дискусия В представителна проба Nizhegorodskoyoblasti установено високо изследване разпространението с кахексия iponizhennuyu телесно тегло, което е 18,8% от случаите. Ако mladsheyvozrastnoy група на висока честота на хора с ИТМ<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo дължи на небалансирана диета и деца, а след това starshihvozrastnyh групи кахексия е разрешение за причинно-следствена svyazibolezni. Той обръща внимание на факта, че основната патология настоящото upatsientov с кахексия е сърдечно-съдови и основната diagnostiruemymsindromom - СН (81,9% от случаите).
Пациенти с kaheksieyprisutstvuet-голям брой сърдечно-съдови усложнения, отколкото тези patsientovs нормални или с наднормено тегло, което е сравнимо само с групи пациенти със затлъстяване. Този факт показва, че и двете кахексия и ozhireniemogut бъде рискови фактори, които провокират образуването на сърцето sosudistyhoslozhneny. От друга страна, може да се счита като кахексия rezultatproizoshedshih преди сърдечно-съдови усложнения, които образуват tyazhelyemetabolicheskie смущения и да доведе до бързо намаляване на телесното тегло. Това protsesspovyshaet риск от развитие на фатални усложнения. Разработване kaheksiyastanovitsya основната формация задействане на HF. Така че, за да учи 2 години в reprezentativnoyvyborke, имат нисък BMI, разпространението на сърдечна недостатъчност се е увеличил до C45 73% от случаите. Дали CH vosnovnom, беше причина за смърт в тази kategoriipatsientov.
По този начин, пациенти с кахексия mozhnorassmatrivat CVD рисков фактор за смърт, главно чрез HF. Mozhnopredpolagat че кахексия в редица patsientovyavlyaetsya рисков фактор за сърдечно-sosudistyhoslozhneny.

Заключения разпространението на кахексия vreprezentativnoy проба на региона на Нижни Новгород възлиза на 18,8% от случаите, максималната честота се намират в по-напреднала възраст група - 75% от случаите.
Честотата на сърдечно-съдови усложнения ubolnyh с кахексия висока от поднормено пациенти и сравнима schislom са проучени с "съвършен" телесно тегло.
В umershihbolnyh с кахексия CH е диагностициран при 73% от случаите, които yavlyalasosnovnoy причина за смърт при тази група пациенти.литература
1. Abrams J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof общопрактикуващи лекари, Офис на Преброяване на населението и Проучване и Департамента по здравеопазване и социална сигурност. Заболяемостта статистика от общата практика: четвъртото национално проучване, 1991-1992 Лондон: HMSO, 1995.
3. Erikkson Н, Wilhelmsen L, Caidahl К, Svarsudd K.Z Kardiol 1991 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, Wood DA, Coats А. и сътр. Heart1997- 77 (Suppl.1): Р7.
6. Подробни диагнози и процедури, проучване nationalhospital заустване 1990 Национален център по здравна Statistics.Washington, окръг Колумбия, САЩ Министерството на здравеопазването и човешките ресурси, 1991.
7.Проучвателна група Сърдечна недостатъчност ofthe Европейското кардиологично дружество. Eur J сърдечна недостатъчност. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Фадеева и др. сърдечна недостатъчност, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Фадеева и др. Cardiology, 2000- 8: 34-6.