GuruHealthInfo.com

Фармакотерапия в алкохолизъм клиника. опрощаване стабилизация



Видео: биполярно разстройство

Третият етап фармакотерапия алкохолизъм - етап на ремисия стабилизация

Разглеждане в предишния етап, колкото е възможно по време на приема на медикаменти в 6 месеца-1 година, означава, че ние сме не говорим само за образуването, но също така и стабилизирането постигане на ремисия, т.е. плавен преход към следващия етап.

На този етап, в допълнение към продължава своевременно коригиране на различни нарушения, които могат да възникнат в психо-соматична състоянието на пациента, средствата, използвани така наречените aversionnoy терапия (aversio - отблъскване).

Те включват дисулфирам (teturam, Antabuse, esperal), калциев цитрат-карбамид (tempozil, MCPFE), метронидазол (trihopol, флагове), фуразолидон.

Всички те са в един или друг начин създаде физически алкохол непоносимост, свързани с нарушаването на неговия метаболизъм и появата в кръвта на токсични продукти от непълното разграждане на алкохол. при което се образува "химическа бариера" допълнително консумацията на алкохол.

Въпреки това, aversionnyh терапевтичния ефект ("изостряне на чувствителността" навици) средства не е само на фармакологична но също така и психологически, въз основа на страха от тежките последици от употребата на алкохол. С течение на годините, този ефект при пациенти, за съжаление, е отслабнала, тъй като изчезна новост елемент и натрупаната информация за това, как да се преодолее опасностите и да се върнат на безнаказаността на консумацията на алкохол.

Aversionnye лечения

Въпреки това, ако има сериозно отношение към лечение, в случаите, когато пациентът е под влиянието на противоположни сили - от една страна, желанието за алкохол, както и много изкушения да се използват, и, от друга страна, вътрешната инсталация на целомъдрие и външна социален натиск, - т.е. е в състояние на неустойчиво равновесие, при липса на противопоказания (лезии на паренхимни органи, полиневрит, анемия, левкопения, CHD, остра и хронична инфекция, астматичен бронхит, бронхиална астма, органични мозъчни лезии, ендокринни разстройства, психози мигрирали последните) aversionnye процедури значителна помощ за поддържане на ремисия на алкохолизъм.

По време на лечението трябва да максимализира Teturamom психотерапевтична радикален (разговор, разяснения, получаване и т.н.). Teturam назначава 0.25 два пъти на ден за 2 седмици и след това дневната доза се редуцира до 0.25.

След един месец в бъдеще е от 10-20-дневни интервали или, обратно, временно да се увеличи дозата - в зависимост от ситуацията (празници и т.н.) и състоянието на пациента. Проучванията в Англия (S. Brewer, 1984) са показали, че за постигане на нивото на дисулфирам в кръвта, достатъчно да предизвика желания фармакологичен ефект, някои пациенти трябва да определи най-малко 1 г от лекарството дневно.

От друга страна, според известния американски изследовател O.Goodwin (1989), въз основа на факта, че метаболитен ефект на дисулфирам продължава 4-5 дни след прекратяване на приемането му, се препоръчва да се даде лекарството на пациента 1, веднъж на всеки 3-4 дни, по време на посещения на пациента.

Teturama фармакологично действие е инхибираща активност на алдехид дехидрогеназа - ензим, разграждащ ацеталдехид, който е междинен продукт на метаболизма алкохол и има токсични свойства.

Така след 3 или повече дни в случай на получаване teturama ниво алкохол на ацеталдехид в кръвта в продължение на 10-20 минути се увеличава с 5-10 пъти, и там е болезнено реакция teturam-алкохол (е описан за първи път от злополука през 1937 г., и за лечение на алкохолизъм Той се използва в 1948 г.), което показва, непоносимост алкохол.

В някои случаи, за да покаже на пациента му е причинено от непоносимост рецепция teturama алкохол, която се проведе тест teturam-алкохол. Те се извършват на 7-10 дни прием teturama преди еднократно възлагане по-висока доза (0.75-1.0), и след като получава означава спешно лечение.

И трябва да има особено внимателна преценка на противопоказания. Пробата се получи 30-50 мл от 40% разтвор на етилов алкохол (водка), след което се развива след 5-10 минути teturam-алкохолна реакция: tahikardiya- усещания задух, и напрежение пулсации в главата, тежест в сърцето промиване с цианотични сянка и подпухналостта litsa- покачва и след спадане на кръвното налягане, често с вид collaptoid състояние, понякога с повръщане.

Продължителност реакция teturam-алкохол - от 1 до 2 часа. Ако продължи и след този период и в тежка (.. Недостиг на въздух, систолично кръвно налягане под 50 mm Hg, силно главоболие) е необходимо да се спре реакцията с натриев тиосулфат (30% - 20.0 i.v.), метиленово синьо ( 1% - 20.0), сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород.

За да се сведе до минимум токсичните ефекти на лекарството са назначени едновременно с повишени дози витамин С, В1, В6, В12, В15, и АТР (fosfabion), железни препарати Pantocrinum и други тоник и стимулиращи средства.

Когато всички предпазни мерки, teturam-алкохолна реакция представлява състояние на опиянение, не са безразлични за тялото на пациента и е изпълнен с усложнения (умора, намалена сексуалната потентност, полиневропатия, хепатит, психоза). Затова едва ли е препоръчително да се следват традициите на миналото и да се извърши реакцията на няколко (до 10) пъти. Те трябва да се извършва избирателно и веднъж като кани в психотерапевтични цели, различни пациенти, приемащи teturam, за да присъства на медицински сесия.

Телевизори и други по-сложни изпълнения на teturam-алкохолен реакции (G.M.Entin, 1990), насочена към укрепване aversionnogo ефект (например, комбинация от прием на алкохол с инжектиране на апоморфин, което предизвиква гадене и повръщане).

Това е значително по-безопасно lidevin комбиниран препарат, съдържащ дисулфирам (0.05), както и витамини B - никотинамид (0.0003) и аденин (0.0005). Това лекарство, предоставяща клинично изразено отрицателно психофизиологична отговор на получаване на дори малки дози алкохол, има минимални странични ефекти.

Понастоящем лечението на алкохолизъм се използва широко чрез имплантиране под кожата на дисулфирам депо - "esperal", Тази техника позволява на пациента да преодолее непостоянството на растенията трезвост и предотвратяване на нарушения на редовния прием на дисулфирам вътре.

В резултат на постепенното резорбцията на депото, относително постоянна концентрация на дисулфирам в кръвта - това е механизъм на терапевтичното ("изостряне на чувствителността") Ефект на лекарството. Този механизъм обаче в голяма степен остава хипотетично, тъй като действителната фармакологичното действие на лекарството е само в някои случаи, когато дори и след дълго време там са истински teturam-алкохолна реакция, но в повечето случаи това действие може да бъде намерена.

Така имплантиране esperal е не по-ефективен от плацебо имплантиране, когато резултатите от внимателно оценени като се използва двойно сляп контрол (J.Johnsenetal., 1987). От това следва, че терапевтичния ефект на имплантация esperal често е главно психотерапия, която трябва да се използва в максимална степен, за да го укрепи.

По същия начин, дисулфирам действа върху метаболизма на алкохол калциев цитрат-карбамид (СТС). Употребата на алкохол по време на лечението с това лекарство е още по-трудно и по-бърз отговор, отколкото при лечението на дисулфирам. Но основното предимство на СМС преди дисулфирам е собствен-ниска токсичност и по-голяма специфичност на действие: разлика дисулфирам, инхибира само алдехид дехидрогеназа и не засяга други ензими, по-специално, nadofamin-бета-хидроксилаза.

Освен това, ако дисулфирам достига пикова концентрация в кръвта на 12 часа след прилагане и се съхраняват там в продължение на няколко дни, СМС осигурява пикови концентрации след 1 час, и остава в кръвта 1 ден. Всичко това го прави по-предпочитани за превенция аварийно "прекъсванията" в рискови ситуации - като средство за "линейка", Страничен ефект на СМС е да потискат функцията на щитовидната жлеза, които трябва да се вземат предвид при определяне на противопоказания за използване.

Метронидазол се използва и като средство за "сенсибилизация" навици, по-малко токсични от teturam и следователно не изисква специални предпазни мерки. Той се предписва с 0.75 г 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В редица случаи има отвращение към алкохол или само потиска влечение към него.

Особено се препоръчва да доведе пациента до повръщане реакция чрез повторно алкохол уста водка в продължение на няколко сесии, започвайки от 10-ия ден на продължителна употреба на метронидазол.

Накрая, като средство за терапия от aversionnoy "сенсибилизация" Алкохолът се използва фуразолидон.

Се прилага в дневна доза от 0.6-0.8 г (3 часа), лекарството след 7-10 дни в повечето пациенти с непоносимост на алкохол причини: при получаване на 40-30 мл водка възникне хиперемия и шията, сърцебиене, задух, главоболие болки и други заболявания, които са типични реакции е пациентите teturam-алкохолик откриват, че вкусът на алкохол става отблъскваща. За поддържащо лечение фуразолидон прилага в малки дози - 0,5 грама на ден.

В допълнение към адекватно прилагане означава споменато по-горе, на този етап от голямо значение предотвратяване или изглаждане спонтанен рецидив жаден за алкохол. Когато те се появят с определена периодичност, и тези периоди се повтарят поне веднъж на всеки 2-3 месеца, показва разпределението в литиеви соли (хидроксибутират карбонат) в комбинация с Finlepsinum (Tegretol) от 0,2-0,4 на ден.

Дозировка на литиев се определя въз основа на неговата концентрация в кръвта (най-малко 0.6 ммол / л и не повече от 1.2 ммол / л), които следва да се определят ежеседмично в началото, а след това - веднъж месечно 1.

В по-редки и нередовни обострянията жаден за алкохол е полезно да се научат хората от непосредственото обкръжение на пациента диагностициране предболестна симптоми обостряне (влошаване на съня, намалена активност и настроение, раздразнителност и умора, общи интереси и изчезване и др.).

След облекчаване на тези симптоми е необходимо да се реши въпросът за възобновяване или укрепване на aversionnoy терапия - заедно с допълнителна психотерапия.

качество на ремисия, нарушаване на ремисия, рецидив - техните последици за терапия

Липсата на обострянията жаден за алкохол с успешното функциониране на пациента във всички сфери на живота (соматични, психологични, социални) означава опрощаване на високо качество и се нуждае от лекар само стимул и ненатрапчив внимание.

Пациент съответствие пълна уравновесеност, т.е. абсолютен въздържане от алкохол, с признаци на остра частично желанието за алкохол ("колебание" симптоматика) означава по-ниско качество ремисия.

Някои разстройства уравновесеност режим - употребата на алкохол, без загуба на контрол, в умерени дози, без предишните симптоми обостряне на болестно привличане към алкохол и без последващи заболявания на отнемане - средна запазване ремисия, но сигнал предстоящото рецидив на заболяването.

Индивидуална тежки нарушения на режима на трезвеността (употребата на алкохол в упойващи дози), без последващи нарушения на правото на отказ, и при запазване на работата трябва да се отдадат "прекъсванията" ремисия. Всичко това изисква укрепване на превантивно лечение (психотропно и билкови препарати, aversionnye средства).

Периодично заболяване е подновяване на основните симптоми (загуба на контрол, AAC, функционален несъстоятелност). В такива случаи е необходимо за пълната програма на лечение, но въз основа на минали негативни преживявания.

VB Altshuler
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com