Методи за източване на плевралната кухина на новородено бебе в предната

Видео: дренаж на плевралната кухина Byulau

Въвеждане на дренажната тръба на пневмоторакс в предната част на гърдите:
1. Определяне на задръстванията въздушно пространство.
а. Извършва медицински преглед. Аускултация на гърдите при новороденото с малко телесно тегло може да бъде подвеждащо, защото в нормалните дихателни звуци са бронхиална и може да се проведе чрез относително добре hemithorax напълнена с въздух.
Преходната точка на сърдечния импулс от другата страна рядко се случва, когато здрави бели дробове. Физическите симптоми на остра възникнали подуване на корема, симптоми на възпаление на перитонеума, цианоза или трансторакалната импеданс промени указва изтичане на въздух, но не и неговото местоположение. обикновено са необходими допълнителни диагностични процедури.
б. преминаваща.
инча радиотелеграфия.

2. В съответствие с показанията извършва ALV. Повечето новородени с пневмоторакс, плеврален кухина трябва да бъдат пресушени в случай на вентилатор.
3. Разходи мониторинг на жизнените функции. Преместете всички сензори за частта, където планираното въвеждане на тръба за източване на друго място.

4. Stack новородени засегнати с повишена страна при 60-75 ° по отношение на равнината на слоя чрез поставяне валцувани кърпи от ролката. Fix горните крайници на главата, rotiruya навън и изправяне рамене. Тази ситуация е изключително важно, тъй като позволява да се позиционира мястото на вмъкване на тръбата над очертава широк гръбен мускул и допринася за правилната посока на тръбата напред.
5. Отнасяйте кожата си в страничната част на гръдния кош на midclavicular линия антисептично съдържащ йод. Блот излишък антисептични и позволява на кожата да изсъхне.

6. разграничава хирургическо поле от III до IX ребро и от лат към midclavicular линия. Използвайте прозрачна оперативна лист с отвор, който ви позволява постоянно да видите забележителности.

7. Определете позицията на общите насоки:
а. Зърното и петото междуребрие.
б. Линията на средата на аксиларни.
инча Поставете разрез на кожата - на средната точка между средна и предна аксиларна линия на четвърто и пето междуребрие. Хоризонталната линия, съставен от зърното, е добра отправна точка за идентифициране на четвъртото междуребрие. Той ще се проведе на достатъчно разстояние от гръдната тъкан.

8. Извадете на тръба на троакара за пункции: Не препоръчваме използването на троакар по време на въвеждането поради високата вероятност на белия дроб перфорация. За да изрежете близостта върха скоба на плеврата пункция, а не троакар. следва да се въведе на троакара след дисекция плеврата, се прилага перпендикулярно на линия файл на тяло на разстояние 1-1,5 cm от върха, за да се предотврати твърде дълбоко проникване.

9. Оценка дълбочина интраторакална част въвеждане тръба (от мястото на кожата разрез на midclavicular линия). Дължината трябва да е около 2-3 см в недоносено и 3-4 см в дългосрочни новородени (са приблизителни препоръки!).
10. инжектирани в кожата в разрез 0.125-0.25 мл 1% разтвор на лидокаин.
11. скалпел № кожата разрез 15 направи равен на диаметъра на дренажната тръба, или не повече от 0.5-1 cm.

12. Плеврата навлиза директно над V ребра, натискане на показалеца:
а. А пръст, както е показано на фигурата, не се колебайте напредва пръст върху скобата, за да се предотврати падане от върха на клипа е твърде дълбоко в плевралната кухина.
б. Лекарят трябва да се чувства хватката върха пронизва plevru- в този момент можете да чуете звука на бягство на въздуха.
инча След пробиване на плеврата разрежда трици-ши хемостат малко по-широк, отколкото е необходимо за преминаване на дренажна тръба.

13. Оставете хемостат на място, проведено тръба между отворени челюсти затягащите до предварително определена дълбочина:
а. Алтернативен метод: въвеждане стегнат хемостат челюсти в страничен отвор на върха на тръбата. Недостатък на този метод се състои в това, че клипът трябва да се извади от отвора в гърдите. Често в резултат на намаляване на междуребрените мускули, криещи дупка.
б. Директен дренажна тръба cranially към горната част на гръдния кош (средата на ключицата) и върхът е разширено към midclavicular линия, проверете дали всички странични отвори са в плевралната кухина.
инча Проследяване на замъгляване или образуване на мехурчета в дренажната тръба за местоположение проверка intraplevralnogo.

Видео: Dummy новородено (25 седмици)

14. Свързване на тръбата за дренаж система вакуум и наблюдение на вибрациите на менискуса и естеството на образуването на мехурчета. Избягвайте напрежение дренажна тръба.

15. Определи дренажната тръба към кожата шевове:
а. Използвайте един конец за зашиване на рани краища и образуват херметично уплътнение в дренажната тръба. Равенство краищата на конеца около тръбата в противоположни посоки, без да го притиска. При използване на конвенционален чантата-шев за фиксиране на тръбата остава грозни белег, но употребата му не се препоръчва. Освен когато разрезът на кожата е неразумно дълго, единичен шев е достатъчно.
б. На изтичане тръба в близост до стената на гръдния кош и кожата до няколко сантиметра под границата прилага бензоин тинктура. Увийте тръба мазилка с дължина 5 cm, оставяйки след себе си линия.
инча Зашива към кожата и тръба линия за стабилизиране на дренажната тръба в права позиция.
В противен случай можете да направите emplastic "мост" или просто се определи кръпка (последния метод не може да осигури оптимално fiksatsii- дренажна тръба функционира оптимално, когато излиза от кожата под ъгъл близък до 90 °).

16. Прилагане на антибиотичен мехлем и марля, напоена с вазелин кожа около мястото на разреза. Покрийте малък сегмент полупропусклива прозрачен материал. Важно е, че раната не е била затворена, когато шофирате, крие позицията на тръбата и което го прави трудно за преминаваща. Когато несигурното положение на тръба закрепва временно emplastic мост преди поставяне на пластира и потвърждение на правилната си позиция.

17. Проверка на правилното положение на тръбата:
а. Рентгенография в челни и странични издатини. Задължително да се покаже напред посока спрямо тръба рентгенографски информация в грешното място.
Неправилното позициониране на върха на тръбата увеличава риска от усложнения, и / или лошо въздух евакуация. Използване на рентгенова на гърдите потвърди, че страничните отвори са разположени в плевралната кухина.
б. Естеството на образуването на мехурчета.

Ключови точки за признаването на перфорация на белия дроб torakostomii:
1. Кървенето на ендотрахеалната тръба.
2. продължава избора на въздушните мехурчета от тръбата, се понижава във водата.
3. хемоторакс.
4. появата на кръв в канализацията на гръдния кош.
5. затъмнение около върха на тръбата на рентгенова снимка.
6. Задържане на пневмоторакс, въпреки задоволителна положението на тръбата на рентгенови лъчи в пряка проекция.
7. изображение показва страничен изглед на тръбата не е видима или пред или зад.
8. местоположение на тръбата в празнината.

18. Проверка на тръбата без превръзка, ако се люлее менискус спира или намалява въздушното евакуацията. Бъдете много внимателни, да не се движат на тръбата, която сигурно я държи с една ръка, в близост до стената на гръдния кош.

Видео: Процедура: ултразвуково откриване на плеврална течност