GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в аспирационна пневмония, плеврален емпием и абсцес на белия дроб

Аспирационна пневмония е възпаление на белодробния паренхим, поради проникване на чужди тела в трахеобронхиалното дърво. Клиничните последствия от белодробна аспирация на стомашно съдържимо, са описани в 1946 Менделсон плеврата, наблюдавано това усложнение при пациенти акушерски отдел, който се упояват. Други ситуации и състояния, които предразполагат към аспирация, са изброени в таблицата. 1. Общият фактор за всички тези състояния на повишен риск включват депресия кашлица или мога да понасям рефлекс, промяна на нормалните физиологични тайните промоция или стомашното съдържимо и структурни промени в нормалния защитния механизъм за предотвратяване на аспирация.

Таблица 1. Условия и заболявания, които предразполагат към аспирация

1. Кома или депресия на съзнанието

  • лекарства
  • анестезия
  • алкохол
  • конвулсии
  • Инсулт
  • Метаболитният или инфекциозно кома

2. Двигателни разстройства

  • хранопровод
  • Некомпетентен механизъм преглъщане
  • хронична слабост
  • Езофагеален рефлукс (функционална или оперативна)

3. Ятрогенното

  • Езофагеална обтуратор дихателните пътища
  • стомашна промивка
  • Tube храненията
  • Ендотрахеална тръби (малък обем - високо налягане)



4. Структурна

  • трахеостомия
  • езофагеална стриктура
  • карцином на хранопровода
  • малък от чревна непроходимост

Видео: аспирационна пневмония при котки (аспирационна бронхопневмония в една котка)

5. Наранявания

6. Като дете,

  • Насилственото хранене
  • Изпълнява игри с чуждо тяло в устата

патофизиология

Клинични и патологични находки на белодробна аспирация зависи от рН на атмосферен обем материал аспират присъствие в него на някои вещества (например, хранителни частици) и по своя бактериално замърсяване.
Вдишване на големи частици храна или други материали (или обекти), които могат да причинят запушване на горните дихателни пътища е важно, но лесно избегнати причина за смърт. Такова усложнение трябва бързо да бъдат открити и коригирани.

Вдишване на течности с неутрална реакция 

Смята се, че възникнат сериозни усложнения аспират при рН 2.5 или по-долу. Въпреки това, много от ранните патологични промени са неспецифични и не зависи от рН на аспират. Те включват разпадането и разширяването на индивидуалната алвеоли рефлекс затваряне на дихателните пътища и интерстициална белодробна едема. Тези промени се срещат в рамките на секунди, което води до значително вентилация-перфузия и срязване изразени хипоксия.
Ако материалът се аспирира с рН по-голямо от 2.5, степента на увреждане зависи и от химическия състав и обема аспират. Аспирации мастни материали води до хронична грануломатозна реакция причинява развитието на липоидна пневмония. Последици аспирация неутрални чисти течности са по-лесно отстранени чрез използване на поддържаща терапия, обаче аспирира големи количества течности е свързано с висока смъртност и значителна заболеваемост.

Аспирации неутрални течности с частици от храна 

Аспирации неутрални течности с частици от храна причинява постоянна възпалителна реакция, което води до хеморагична пневмония в рамките на 6 часа след инцидента. Тъй като развитието на хронично грануломатозно пневмонит развива реакция наподобява тази на белодробна туберкулоза, който може да бъде видян на рентгенографии.

Вдишване на течности с кисела реакция 

Вдишване на течности с рН под 2.5 причини тежки белодробни лезии, подобни на тези, наблюдавани при химически изгаряния. Вдишване на дори малко количество течност (1 мл / кг) причинява патологични промени в целия белодробния паренхим в няколко секунди. Тези промени включват рефлекс приключването на дихателните пътища, алвеоли унищожаване, производство на повърхностно активното вещество, алвеоларна разпадането и унищожаването на белодробни капиляри.
През първите няколко часа след аспирация възникне интрапулмонарно кръвоизлив лигавица, бронхиален епител дегенерация и белодробен оток. Шунтиране на кръв може да бъде масивен, еластичността на белия дроб намалява. Нарушаването на целостта на алвеоларна капилярен слой води до големи загуби на течност, които могат да изискват попълване циркулиращия обем. Резултатът е вторична бактериална инфекция. При нормална (CAP) аспирация повечето често изолирани бактерии са анаероби. При пациенти с аспирация настъпили след хоспитализация, в допълнение към анаероби, често засети грам-отрицателни аероби, включително Pseudomonas, Proteus и E.coli.

Стремежът на чужди тела 

Стремежът на чужди тела могат да представляват пряка заплаха за живота, той е отговорен за около 3000 смъртни случая всяка година. В 80% от случаите, като аспирация при деца, обикновено на възраст под 6 години. рискови фактори в това отношение са begane деца с храна или други предмети в устата, насилствено хранене, както и гърчове. При възрастни, аспирация може да бъде резултат от хирургически процедури в устата или носа, загуба на съзнание, лоша дъвчене.
Шестдесет процента от чуждите тела са на правилното бронхите, 19% - в ляво, а 21% - в ларинкса или в региона на гласните струни. В тези случаи, когато е налице пълно запушване на аспирация, смърт в резултат на задушаване се случи в рамките на няколко минути, ако на дихателните пътища, не са освободени. В такива случаи жертвата е обикновено Afonichev, цианоза, често обхваща гърлото оръжие. За да се премахне необходимостта от създаване на пречка бързото приемане изпълнението Heymliha. При пациенти с обструкция на дихателните пътища частично наблюдава спастичен кашлица, задух и хриптене.
Една от целите изследване може да покаже fervescence, хрипове на засегнатата страна, отслабването на дихателните шум усилва резонанс ударни движение и асиметрична гръдния кош. Рентгенография е в състояние да открие чуждо тяло гама лъчи. По-често на гърдите рентгенографии (получен по време на вдишване и издишване) наблюдава ателектаза, блокира влизането на въздух или медиастинален смяна.
Лечението се състои в бързото отстраняване бронхоскопски на чуждо тяло. В някои случаи, за добив на обекта изисква трахеотомия или отворен торакотомия и bronhotomiya. Пациентите аспирирайте големи количества специфичен материал (като мръсотия или пясък), са с повишен риск от запушване поради трудни подвижност подобни материали. При тежки случаи, обаче, той показва bronhoskopiya- и ортостатична дренаж с ударни инструменти, е доказано, че е достатъчно ефективна, ако се прилага в контролирана ситуация.
Дългосрочните усложнения от аспирация на чужди тела включват бронхиектазии, хемоптиза, спонтанна перфорация на стената на гръдния кош, абсцес на белия дроб, емфизем и пневмония.

мекониум аспирация 

Стремежът на мекониум води до тежка химическа пневмония и представлява сериозна заплаха за 20% от децата при раждане, която е маркирана замърсяване мекониум околоплодна течност. Адекватност на обезщетенията в такива случаи е пречистването на носа и фаринкса със спринцовка от каучук крушка след раждането на главата на бебето (до раменете му).
След приключване на доставката на съдържание произведени аспирация трахеята да завърши пречистване, като се използва ендотрахеална тръба. Това се прави преди началото на вдишания усилия бебето и преди прилагането на вентилация с положително налягане. Усложнения на синдрома включват остра хипоксия, белодробна хипертония, бронхиална обструкция и пневмоторакс.

клиничните прояви

Аспирация орофарингеален течност и бактерии могат да СЗО niknut здрав човек по време на сън. Патологична аспирация може да бъде "мълчалив"И за това да се идентифицират лекар акция съпруги да се поддържа висока степен на подозрение. Признаци на хипоксемия като тахипнея, цианоза, тахикардия, и могат да се появят веднага или в рамките на няколко часа след инцидента. Аускултация може да се определи ясно хрипове и hripy- пациент може да секретират големи количества пенлива, кървава слюнка.
В проучването на артериалните кръвни газове се установи тежка хипоксия с дихателна алкалоза. Тежка вдишване може да доведе до дихателна недостатъчност комбинира с респираторни и метаболитна ацидоза.
Може би най-бързото развитие на хипотония и хиповолемичен шок поради изливане на течност в алвеоларния пространство. Въпреки, че клиничната картина може да приличат на белодробен оток, левокамерна функция остава нормално, и мониторинг хемодинамично обикновено задава високо сърдечния индекс при нормално или понижено налягане в дясната половина на сърцето.
На рентгеново разкрива дифузна интерстициална алвеоларна и инфилтрация или пулмонарен или сегментна инфилтрат. Най-често се отразява на по-ниска лоб на десния бял дроб, тъй като дясната основна бронхите води директно до долния десен лоб. Ако пациентът е в положение Тренделенбург, възпалителните инфилтрати често улавят аксиларни сегмент на десния горен лоб и апикална сегмент на долната дясна част на лоб.
Граждани повторни прояви на пневмония може да се случи с хронична аспирация, особено с участието на десния лоб-ниска, или аксиларна сегмент на десния горен лоб.

усложнения

Докато остра дихателна недостатъчност е най-сериозно усложнение на остър белодробен аспирация, неговите хронични реакции включват белодробна фиброза, белодробен абсцес и емпиема. Смъртност, свързана с тези усложнения, е 40-70% с аспирация на течности с рН по-малко от 2,5 ще бъде много по-висока от стремежа на течности, които имат рН по-малко от 1.8. Смъртността аспирация силно замърсени материали (като чревна обструкция) е близо до 100%.

абсцес на белия дроб 

белодробен абсцес - формация в белодробния паренхим лентите&Не минути в резултат на местно нагнояване с централна некроза, обикновено след орофарингиалните аспирационни тайни. Както и при други форми пневмонит, фактори или потискане на кашлица рефлекс еметичното средство на (като анестезия, изваждане на зъб, нарушения на двигателната функция на хранопровода, стриктури или ракови лезия), предразполагат към аспирация.
В други белодробни заболявания, които допринасят за образуването на абсцес са пневмония, кистозна белодробна емболия на миокарда, рак, септичен емболия, васкулит и инфектирани кисти. Наличието на пародонтоза е от голямо значение за образуването на анаеробно белодробен абсцес поради увеличаването на микроорганизъм инокулация аспират. Появата на абсцес на белия дроб е много рядко при хора без зъби.
Микрофлора в белодробен абсцес, причинена от аспирация, обикновено поли-микробна и 60% са изключително анаероби, а останалата част - аероби на сместа и анаероби. Чрез анаеробни бактерии са микроаерофилна и анаеробни стрептококи, Bacteroides и fuzobakterii. Аеробни микроорганизми, такива като Staphylococcus Aureus, psevdomonae, алфа-стрептококи, Streptococcus пневмония, Klebsiella, Proteus, E.coli, може да предизвика тежка пневмония некротизиращ с образуване на абсцес. Когато образуването на абсцес могат също да присъстват микобактерии, Histoplasma capsulatums, бял дроб метил, Coccidioides и Entamoeba.
При пациенти с белодробна аспирация кавитация обикновено се появява в рамките на 1-2 седмици след аспирация. Най-често заболяването се развива незабелязано и постепенно, но може да се появи като остър пневмония. Признаци и симптоми включват: кашлица с храчки зловонен и кървава, треска, болка в гърдите, задух, слабост и загуба на тегло. Когато се гледа от устата често открива гингивит и лоши зъби. Симптоми локализирани уплътняване или кавитация може да се определи с преслушване. Феноменът на клубна е рядкост. анализ Пълен кръвна картина обикновено показва левкоцитоза с олевяване на левкоцитите и анемия.
Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова, разкрива наличието на кухини. Обикновено има въздушен слой - течност. Аспирации абсцеси често локализирани в задния сегмент на десния горен лоб и в горните слоеве на по-ниските дялове на правото и левия бял дроб. Абсцеси развиващите вторична паренхимни увреждане на белите дробове, рак, опортюнистични инфекции или септицемия могат да бъдат локализирани във всяка част на белия дроб.
В някои случаи, рентгенови лъчи може да бъде трудно да се разграничат от белодробен абсцес, емпиема. Schachter и сътр. Те предложиха използването на редица знаци, указващи в полза на емпием, включително следните:
  • поява на въздушния слой - течността в мястото, където преди това съществува плеврален излив;
  • кухина с ниво на въздух - течност, която се опира на ръба на плеврата;
  • определяне прелез на белия дроб цепнатината на (празнина interlobar);
  • определяне на нивото на посадъчен латерална гърдите стена. 
Намазка оцветени от Грам, има специфична диагностична стойност при идентифицирането аеробни инфекции. Въпреки това, надежден материал за засяване може да се получи само транстрахейно или трансторакалната като плюя храчки винаги замърсен орални анаеробни бактерии. Източникът на положителни култури понякога плеврален vypot- така засети аероби така и анаероби. Пациенти с септична емболия, кръвни култури често са положителни.

хемоптизис 

Хемоптиза, въпреки че обикновено не е опасно за живота на природата, включва риск от запушване на дихателните пътища, което на пръв е по-опасно от хеморагичен шок. Mattox определя как масивна хемоптиза, кашлица шок ако разпределени 200 мл кръв на ден - 400 мл кръв или хемоптиза изисква кръвопреливане да се поддържа стабилна хематокрит.
. Някои радиологични характеристики, описани Thomas и др, са полезни за откриване на потока или застрашаващи хемоптиза:
  • изпразване и напълване на нов абсцес кухина на серийни рентгенографии;
  • контрастни различия и нивото на височината на въздуха - течност;
  • променлива rentgenoplotnost паренхим поради наличието на кръвни съсиреци в кухината. 
Други усложнения включват хронично белодробно абсцес, емпиема, мозъчен абсцес и образуването на бронхо фистула (фистули).

емпием 

Емпием - натрупване на гной в плевралната пространство или натрупването му в пукнатините. Като правило, тя се развива вследствие на хематогенен или лимфен спред от пневмония или в резултат на пряко разпространение или белодробен абсцес разкъсване в плевралната пространство. Други причини включват езофагеален емпиема перфорация и разликата mediastinit- медиастинален limfouzla- директно разпространението на инфекцията в остеомиелит, ретрофарингеалния или subdiaphragmatic abstsesse- инфекции като усложнение на аспирация игла, torakostomicheskih присъствие на тръби или торакотомия. Патогените са обикновено стафилококи, грам-отрицателни анаеробни и флора.
Наблюдаваните признаци и симптоми - повишена температура и втрисане, плеврална болка в гърдите и недостиг на въздух. При хронична болест може да бъде маркиран измършавяване и слабост, както и формата на пръстите на ръцете, напомнящ на барабанни пръчки. На изпит определено тъп звук ударни над гнойни, дихателна затихване на шума, намаляване на екскурзията на засегнатата половина на гръдния кош.
Рентгенография на гръдния кош показва нивото на въздуха - течност в плевралната пространство или признаци на натрупване на течност. Рентгенографски разлики между емпиема и белодробен абсцес обсъдени по-горе. Диагнозата се потвърждава от торакоцентеза с аспирация на гной.
Усложнения включват емпием емпием necessitans, бронхо фистула и постоянен спад в белодробния паренхим. Емпиема necessitans (или емпиема неизбежното Добивът навън) се капсулират емпиема, която се излива в подкожната тъкан или през стената на гръдния кош.
Емпием може да пробие в бронхите, разпространение на инфекцията по време на трахеобронхиалното дърво или прекъсване на въздушния поток. При хронична или емпиема fibrothorax възможно възникване на рестриктивно белодробно заболяване.

лечение

Предотвратяване на аспирационна пневмония е основният принцип на лечение на пациенти, изложени на риск. За да се реши този проблем е необходимо да се обърне специално внимание на дихателните пътища.
При всички пациенти с депресия или отсъства GAG рефлекс трябва да се разглежда от назотрахеалната или orotracheal интубация. При възрастни, за тази цел най-добре е да се използва ендотрахеална тръба маншет с голям обем и ниско налягане. При деца и бебета bezmanzhetochnaya тръба в повечето случаи могат да предоставят напълно адекватна защита.
Стомашна промивка в коматозни пациенти или инхибира извърши с изключително внимание. Превантивните мерки включват използването на позицията Trendelenburg (пациент се поставя в лявата страна, ако е възможно) и извършването ендотрахеална интубация преди промивка. Наличието на назогастриалната сонда не означава, че пациентът има стомаха е празна. Тръбата може да е инсталиран неправилно, което не позволява пълна евакуация на съдържанието stomach- също е възможно наличие на големи хранителни частици не преминават през назогастрална сонда. Когато изтриете езофагеална обтуратор при някои пациенти до предварително защита на дихателните пътища, поради честата поява на повръщане по време на процедурата.
Като се използват конвенционални антиациди като 0.3 М натриев цитрат, е показано, за намаляване на смъртността и заболеваемостта, ако преди аспирация на стомашно съдържимо рН се поддържа на ниво под 2.5, и обема на стомаха съдържание не превишава 0,4 мл / кг , Наскоро е доказано, Н2 рецепторни блокери такива като циметидин, може остро повишаване на стомашното рН при пациенти с травма и може да играе роля за предотвратяване на белодробно увреждане. Съставите, които насърчават изпразване на стомаха (например, метоклопрамид), могат също да бъдат полезни.
Ако има всмукване от белите дробове, трябва незабавно да се направи аспирация на трахеята и разглежда рН на аспират проба. Въпреки това, дори и при най-добрите обстоятелства, човек не трябва да разчитат на пълното премахване на аспират ендотрахеална с помощта на засмукване.
За да премахнете големи частици, както и за по-цялостно почистване на дихателните пътища е показано бронхоскопия. Трахеобронхиалните промивка на големи количества неутрална или леко алкална решение изглежда малко полза или дори вредни, тъй като може да "за шофиране" аспирация още по-дълбоко в терминалните бронхиоли, което води до повишаване на щетите в района. За изчистване на дихателните пътища може да се използва малки количества физиологичен rastvora- използване на големи обеми от разтвора трябва да се избягва.
Кислородът се дава на всички пациенти. Ендотрахеалната интубация и изкуствена вентилация е показан за лечение или хиперкарбия тежка хипоксемия, рефрактерни на корекция от кислород въведена чрез назален канюла или маска. Непрекъснато положително налягане на дихателните пътища, или прилагане на положително крайно експираторно налягане (PEEP) е показана в тези случаи, когато адекватна оксигенация не могат да бъдат постигнати чрез методите, описани по-горе. И двете от тези методи се увеличи белодробна функционален остатъчен капацитет и намаляване ателектаза и интерстициален оток, което води до изглаждане на разстройства на вентилация-перфузия. В допълнение, Cameron и сътр. Ние показахме, че PEEP може да намали смъртността, ако заявлението започва в първите 6 часа след аспирация.
Загубата на течност в белодробната интерстициума и алвеолите се компенсира чрез въвеждане на адекватен обем от течност, обикновено кристалоид разтвор. Въпреки наличието на (клинични данни) влажни хрипове в белите дробове, кардиогенен белодробен оток при неусложнена аспирационна пневмония обикновено липсва.
С течността за заместване трябва да се ръководи от промени централното венозно налягане, както и сумата, за измерване на данни на урина и често наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане. В случай на съмнение за сърдечна недостатъчност трябва да се държи за следене на налягането белодробно капилярно да се гарантира безопасността и ефективността на заместителна терапия.
Задача и стероид (профилактични) антибиотици са малко вероятно да целесъобразност, не трябва да се използват тези лекарства. Проведен внимателно наблюдение на пациентите, както и антибиотиците са наличие на клинични признаци на инфекция. Избира един антибиотик, който е ефективен срещу по-голямата част от най-вероятната в този пациент патогени (срещу определени аероби и анаероби). В бъдеще, изборът на антибиотик се основава на резултатите от храчки на културата (ако има такива).
Освен това поддържащо лечение включва подходяща физическа терапия, хидратация и кислород, както и използването на бронходилататори за премахване на бронхоспазъм.
В неусложнени белодробни абсцеси, пеницилин остава избор на лекарството. Обикновено пеницилин прилага интравенозно, преди началото на клинично подобрение, и след това се прилага орално в продължение на 6 седмици. Пациенти с алергия към пеницилин алтернативно лекарство е клиндамицин или хлорамфеникол (таблица. 2). Благоприятно селективен бронхоскопия за премахване на тумора или чуждо тяло, производство на необходимите материали за посев и улесняване дренаж на абсцес. Хирургическата интервенция за животозастрашаваща хемоптиза, тумор на запасите и (рядко) остатъчни кухини.

Таблица 2. Лечение на белодробни абсцеси

Водни разтвори на пеницилин G

6-12 милиона единици на ден в разделни дози на всеки 4 часа в / Вътрешни след това 500 мг на всеки 6 часа п / о

хлорамфеникол500 мг на всеки 4 часа в / п / о
клиндамицин600 мг на всеки 6-8 часа в / in-последвано от 300 мг на всеки 6 часа п / о
Пациенти с опасност за живота хемоптизис трябва да са в състояние Trendelenburga- те направиха внимателни всмукване и кислородна терапия се извършва. Ако е известно локализиране на източника на кървене, тогава пациентът се поставя по такъв начин, че засегнатата страна е на дъното. Трябва бързо да произведе подмяна на течности и кръв, и веднага да получите консултация (обикновено специалист отдел на гръдна хирургия) на бронхоскопия. Бронхоскопия може да помогне за създаване на локализиране на източника на кървене, той може да осигури най-добрия път за otsasyvaniya- където твърдата бронхоскопа може да се използва за поддържане на проходимост на дихателните пътища.
При прилагането на пациента на бронхоскоп може да се интубира двоен лумен ендобронхиалното тръба (Carless, Робърт Шоу или бял) - възможно селективно ендобронхиалното интубация. В този случай основната бронхите, кървене може да бъде запушен, което позволява на пациента да се използва за дишане друг основен бронхите. Както бронхоскопия и ендобронхиален интубация трябва да се извършва само от опитни и висококвалифицирани специалисти.
Емпиема изисква подходяща интравенозна антибиотична терапия във връзка с дренаж в затворено torakostomiey drenirovanii- за емпиема и резолюция възможен вариант отворен дренаж и лесно обелване.
J .. С Benjamin
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com