GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в други коремни травми. възможни усложнения



Повреда на коремната стена 

В проникващи рани на корема е възможно изкормване. Тези пациенти често са свързани с увреждане на органите на коремната кухина, която изисква пълно коремна eksploratsii и елиминира нуждата за диагностика перитонеална промивка. В случай на изкормване само жлеза е лесно да се направи грешка, тъй като този орган може да се приема като подкожна тъкан.
Тук, точна диагноза е важна, тъй като загубата на жлезата е индикация за лапаротомия. Утайката, тялото подслон влажна стерилна кърпа и да се намали с нея, след проверка по време на операцията. По този начин целостта на увредените органи се редуцира, и след това отстраняване на дефект на коремната стена.
Понякога, за да затвори големи дефекти на коремната стена е необходимо да се използва полипропиленова мрежа.

увреждане на диафрагмата 

Повреда на диафрагмата често skrytymi- лапаротомия при пациенти без диагноза късно. В много случаи, не е против хернии издатина. Единственият диагностичен функцията може да бъде замъглено контури диафрагма или плеврален излив. Диагноза обикновено става ясно, когато изместване на вътрешните органи на корема на гърдата. Неспособност да премине назогастрална сонда трябва да се повдига съмнения за такива устройства на органи.
Често диагнозата се поставя по време на контрастно усилване проучвания с компютърна томография или изплакване на коремната кухина. Най-често тя е повреден в лявата половина на диафрагмата, въпреки че те могат да се срещнат и надясно щети.
hirurgicheskoe- лечение в случаи на остра коремна достъп обикновено се използва, което позволява да се елиминира вредата често се свързва с коремната кухина. симптоми на чревна непроходимост или задушаване могат да се появят при хронични случаи. Предпочитание се дава на гръдни достъп се получава чрез отстраняване на плеврални сраствания.

перитонеална промивка 

Диагностика перитонеална промивка (DPL) е отличен тест, предоставяща бърза оценка на интраперитонеални органи. Предимствата на метода се отнася чувствителност (95% в много изследвания), наличност, технически простота и скорост на изпълнение. Възможни проблеми на изпитване, свързани с ятрогенни наранявания и погрешно да го използват при оценката на ретроперитонеален наранявания. Доста висока честота на фалшиво положителни резултати при този тест се използва като аргумент за компютърна томография.
Освен това, има относително ниска специфичност на метода. Въпреки DPL е ценно допълнителни изследвания да се определят индикациите за спешна лапаротомия.

свидетелство 

Показания за ПОП с тъпи травми включват история на значително нараняване на корема, в присъствието на съмнителни данни за цел научни изследвания, както и в следните случаи.
  • Наличието на неврологични разстройства в травма на главата или гръбначния мозък, както и лекарство интоксикация. 
  • Неочакваното хипотония, и вероятността от интраабдоминална кървене. 
  • Невъзможността на мониторинга през коремната проучване, например при пациенти, нуждаещи обща анестезия, поради свързаните с наранявания. 

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за промиване на коремната кухина не присъства, има само относително. Разбира се, ПОП не е необходимо при пациенти с индикации за операция: Тази процедура само отложи operatsiyu- освен това, че е изпълнен с допълнителни усложнения.
DPL относително противопоказани при пациенти, при които поведението му е свързана с повишен риск, включително ситуации, изброени по-долу.
  • Предходни операция на коремните органи. В зависимост от вида на сделката и местоположението на търбуха увеличава риска от случайно увреждане на вътрешни органи, поради сраствания. 
  • Късно бременност. Бременната матката увеличава риска от увреждане на вътрешните органи си изместен. 
  • Значително разширяване на газове черво. Това може да се дължи на вентилационни през маска. Това увеличава риска от непредвидено увреждане на червата.

Видео: коремна травма, оказване на първа помощ

оборудване 

Провеждане на катетъра в областта на корема може да се извърши по три начина: затворен, половин затворен или отворен. С трите метода, се приема предварителен Фоли катетър и провеждане назогастрална сонда (първи) за стомаха декомпресия и дренаж. Получава се и се покрива с покривки оперативна полеви произведени локална анестезия упойка, съдържаща епинефрин при концентрация от 1: 100 000. С оглед на възможно навлизането на въздух в перитонеалната кухина е желателно преди квитанции коремните рентгенографии.
Лично метод. След анестезия, игла се вкарва в коремната кухина. Катетър изплакване, определен от метод Селдингер.
полузатворен метод. Разрез е направен да fastsii- преди извършване перитонеална пункция фасцията се визуализира.
Изчистване на пътя. Произведени разрез на кожата, престилка и перитонеума. Разрезът обикновено се прави в средната линия в долната част на корема, но това може да се извърши във всяка област, в зависимост от местоположението на предишните части, или наличието на фрактура на таза. След дисекция перитонеума при пряка видимост и катетъра се вмъква в коремната кухина, това насочване в дълбочините на таза. При пациенти с относителни противопоказания DPL може да бъде модифициран метод. В присъствието на обширни сраствания в ексудат на коремната кухина съществуващите в него може да бъде изолиран с невъзможността за получаване на неговите части могат да бъдат погрешно тълкува като отрицателен резултат. Абдоминална промивка трябва да се използва в случай на изпълнение на laparocentesis диагностични цели.

миене 

След установяване течност атмосферен катетър, и ако получени повече от 10 мл кръв, изпитването се счита за положително. Ако не кръв се аспирира, след това се инжектира в перитонеалната кухина лактатен разтвор на Рингер в размер на 20 мл / кг (до 1 литър). За да се осигури пълно разпределение на флуида промивка и неговото получаване проби в различни части на коремната кухина може позицията стомаха на пациента или promassirovat.
насърчава течност изтичане на позицията Тренделенбург. Неадекватно връщане промивна течност е често срещан проблем. Най-често това се дължи на разположението на катетъра, но евентуално течност навлиза в плевралната кухина при скъсване на диафрагмата. След това се подготвят за прочистване на проби на флуидите за изследването.

интерпретация на данните 

Проучването се счита за положителен, в някои случаи (вж. По-долу).
1. При инсталиране на катетъра в началото на аспирация произвежда повече от 10 мл цяла кръв.
2. За лабораторен анализ се открива промивната течност:
  • > 100 000 червени кръвни клетки в 1 мл в тъп травма > 10,000 еритроцити в 1 мл с проникващи рани (спорни) > 1000 еритроцити в 1 мл в огнестрелна рана (спорно) 
  • > 500 левкоцити в 1 мл 
  • > 200 IU на амилаза в 100 мл 
  • Сместа на жлъчна 
  • Наличието на бактерии или вегетативен материал по време на микроскопско изследване. 

Видео: Наранявания на главата, оказване на първа помощ

Ако в началото на аспирация на течност е с розов цвят (което предполага съмнителен резултат), или пациентът ще прехвърли в друг отдел, катетърът се оставя на място за по-късно повторно използване на проучването. В случай на прехвърляне на пациента към друга проба лаважна течност съоръжението се пренася заедно с него.

компютърна томография 

CT сканиране е отличен диагностичен метод за допълнение DPL. Проучването при оптимални условия на КТ е много по-конкретно в сравнение с ПОП.
Главна сканиране предимство - способността да се оцени по-точно мястото, ретроперитонеален и локализиране на повредата преди операцията. Трябва да се подчертае, че резултатите от диагностичния измиване коремната кухина и скенер трябва да се разглежда в контекста на клиничното състояние на пациента. Нито един от методите на изследване не е напълно ефективен, всеки метод трябва да се използва като се вземат предвид клиничните данни в определено време.
За провеждане на ефективни изследвания се нуждае от квалифициран и опитен персонал, както и за улесняване на пациента. За оптимална резолюция трябва да бъде орално и интравенозно разлика материал. Перорално разлика е даден в две болуси, обикновено чрез назогастрална сонда. Първият болус (500 мл 3% водоразтворим контрастно средство) се въвежда в около 30 минути преди теста, вторият (250 мл от същия разтвор) - непосредствено преди СТ сканиране. Интравенозен болус разлика материал се инжектира през диагностична процедура.
Възрастен използва 100 мл 60% разтвор на йодид. В момента провежда проучвания за оценка на ефикасността на приложение на контрастно средство, при използване на клизма, която се очаква да се увеличи чувствителността на метода за определяне на перфорацията на дебелото черво.

Усложнения и ятрогенни щети 

гледани на щетите 

Основният проблем, свързан с коремна травма - липсата на данни дефекти. Повечето предотвратими смъртни случаи, наблюдавани при пациенти с хирургично коригирани, но пропуснати или късно инсталирани наранявания. Сред пропусна преобладават щети паренхимните органи и кръвоносни съдове, както и усложнения, дължащи се на кръвоизлив и шок. Ако щетите от кухи органи на най-голям риск е развитието на сепсис (локално или системно). Отрицателни лапаротомия е свързано с минимални усложнения, а в същото време често се увери, че няма никакви опасни за живота наранявания.

хипотермия 

Най-големият риск за пациенти с травма е хипотермия. Често това е повишена при ниска температура на околната среда, като се използва студена кръв и студени кристалоидни разтвори за интравенозно приложение, както и DPL без затопляне решения. В допълнение, когато изследване на засегнати ивица, което също води до загуба на топлина. Температурата на тялото трябва да бъде внимателно контролирана. Прекомерната загуба на топлина може да бъде избегнато чрез затопляне инфузионни разтвори, топли и отопляеми одеала промивна течност.

коагулопатия

Пациенти с травма често наблюдаваните коагулопатия. Причината обикновено е неясен и многофакторна. Разреждането с масивна кръвопреливане, началната коагулопатия при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване, хипотермия и увреждане на мозъка може да допринесе коагулопатия. фактори внимателно наблюдение и подмяна на кръвосъсирването.
L. A. Ney, С. R. Andersen
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com