Диагноза за проникване коремни рани характер

Диагноза за проникване коремни рани характер не е трудно, когато има абсолютните признаци на проникваща травма: загуба от рана (eventration) органите на коремната кухина, изтичането на стомаха или червата съдържание, урина или жлъчката.

Всички други симптоми на проникваща коремни рани са природата относителен. За червата или стомаха рани характеризиращ се с Симптомите бързо развиващите перитонит и увреждане на черния дроб, далака, коремни кораби поради интраперитонеално кървене - клиника остра загуба на кръв.

K Ранните симптоми на относителна прилага напрежение преден коремната стена, изчезването или маркирани ограничаване на дихателните движения на корема, перитонеални симптоми на възпаление, бледо кожата и лигавиците, тахикардия, хипотензия. Pozdnie относителни симптоми (Подуване, сух език, повръщане, тънък пулс, рязко понижаване на кръвното налягане) свидетелстват за вече разработени перитонит и остра масивна загуба на кръв.

Диагнозата на проникваща коремни рани по-лесно да се постави чрез с наранявания, когато сравнение на входни и изходни отвори създава картина на канала на раната. Диагностика предизвиква затруднения проникваща природа с множество наранявания, когато е трудно или невъзможно да се определи входящ и изходящ отвор, на мястото на раните в лумбалната област. Спед имайте предвид, че често има проникващи наранявания на корема с местоположението на входната рана не е nabryushnoy стена и в долната част на гръдния кош на година, горната част на бедрото.

Клиничното изследване беше ранен в стомаха трябва да бъдат попълнени Digital изследване на ректума и пикочния мехур катетеризация на.

Задължително в раните на диагноза огнестрелни е коремна радиография в преки и странични издатини.

Когато запазите подозрение за проникване на природата от нараняване употребяван инструментални диагностични методи.

Най-простият метод е рана проучване скоба. В условия на работа, след лечение на хирургичното поле, извита скоба (тип Billroth) внимателно се въвежда в раната и се освобождава от ръката. Ако инструментът, без усилие, под влияние на собственото си тегло попада в коремната кухина, заключението за характера на проникващи рани. В противоположния резултат от допълнително спиране наблюдение рана канал поради опасността от допълнителни щети.

В този случай, така наречената "постепенното разширяване на раната". Под местна упойка, раната се нарязва на пластове, проследи хода на канала на раната и инсталиран, повреден или не повреден париетален перитонеум.

celiocentesis да се определи естеството на раните проникващи корема е показано в следните случаи:

Противопоказания за парацентеза е наличието на предната коремна стена белег след лапаротомия извършва предварително. В такива случаи, алтернативен метод е mikrolaparotomiya (Достъп в коремната кухина чрез разрез 4-6 см дължина, произведени отделно от следоперативна белег, обикновено полумесец линии или илиачна област).

техниката laparocentesis за VE Zakurdaeva (Фиг. 1, 2, 3). Под местна анестезия, средната линия на корема при 2-3 см под пъпа е разреза на кожата и подкожната тъкан до 1,5-2 см. С комбинацията от коремна травма с фрактури на таза предната половина пръстени парацентеза на провеждат при 2-3 см над пъпа на избегне провеждането на сондата през preperitoneal хематом. За да се премахне фалшиво положителен резултат в кървене съдове на коремната стена насложени клиповете.

В горния десен ъгъл на раната с един назъбен кука заловен апоневрозно линеа алба и предната коремна стена се изтегля нагоре. След това под ъгъл 45-60 ° предпазливи ротационни движения коремната стена се пробива чрез трокар. След отстраняване на сондата е поставена в коремната кухина на прозрачно PVC катетър, който се провежда последователно в лявата и дясната хипохондриум, както илиачна област и таза. В тези региони прилага 10-20 мл 0.25% разтвор на новокаин или изотоничен разтвор и след това се проведе аспирация спринцовка. Получаване на кръв, чревни съдържание, урина или жлъчна потвърждава диагнозата на увреждането на корема на органи и е индикация за лапаротомия.

Когато несигурни laparocentesis (получаване кръвни следи на катетър аспирация розова течност след въвеждането на изотоничен разтвор или новокаин), допълнена проучване диагностичен перитонеална промивка. Въведена в таза катетър е временно фиксирани към кожата през него в коремната кухина влезе стандартен обем (800 мл) разтвор изотоничен. След това катетърът се увеличава през тръбата за адаптер от системата за трансфузия решения, и свободния си край се спуска в съда за събиране на течност тече. Можете да оставите катетър в областта на корема за един ден за динамичен контрол.

За по-добри резултати обективиране диагностичен абдоминална промивка провежда микроскопско изследване на течаща течност, където течността за анализ се взема от "средната части". Съдържание на еритроцитите промивна течност в количество над 10 000 10¹- / л, индикация за извършване на лапаротомия.

Ако е невъзможно да се елиминира проникваща коремни рани характер други методи изпълняват диагностика (проучвателно) лапаротомия. На този етап на лечение условия на работа, дори когато отсъствие увреждане на коремните органи може да бъде свързано с тежки интраабдоминални усложнения.

Други методи за диагностика рутинно практикувани хирургия мирно увреждане на стомаха (ултразвук, videolaparoskopiya, компютърна томография, селективен ангиография), все още са на разположение само на етапа на осигуряване на специализиран хирургични грижи. Ултразвуково изследване разкрива хемоперитонеум. Fibroezofagogastroskopiya извършва за диагностика на заболявания на хранопровода и стомаха. Videolaparoskopiya Тя позволява не само да се идентифицират hemoperitoneum, но (при липса на кървене продължава) също произвеждат одит корема и премахване на увреждане на коремните органи.

Клиника и диагностика на коремни рани neognestrelnyh (Stab, усилие и така нататък.) е подобна на тази в огнестрелни рани.

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: