Отворени наранявания на корема при деца

Видео: Едно проучване на устната кухина и коремните органи, Министерството на PVB, Омск 2013

Съдържание

Видео: Едно проучване на устната кухина и коремните органи, Министерството на pvb, Омск 2013

Естеството на отворени наранявания на корема, а броят на наблюдаваните пациенти

Въпроси клиника проникващи наранявания на предната коремна стена при деца малко внимание, както в местни и чуждестранни литература (LS Камински, 1948- IK Исаев, 1957- V. Шанин. 1958- AI Артамонов, 1962- Doletsky SY и сътр., 1965- VM Parmenov, 1970).

В същото време, те са група от тежки наранявания с висок процент на смъртност (22,3%). Имайки предвид, че причините за фаталния Nekhoda и естеството на наблюдаваните усложнения, трябва да се отбележи, че те най-често са причинени от удар, остър кръвоизлив и бързо прогресираща перитонит. Тежестта зависи преди всичко от количеството на загуба на кръв, на обилно кървене, толкова по-трудно клиничната картина на шок. Проникване огнестрелни рани в мирно деца са редки (PI Androsov и сътр., 1967 VI Parmenov, 1970, и др.). Коремните огнестрелни наранявания при децата са в резултат на експлозията на мини, гранати (военни остатъци), снимки от samopaly и пушки.

Ето един откъс от историята на заболяването.

Пациентът Г., на 11 години, приет в клиниката на детска хирургия 20 / V 1962 с оплаквания за присъствието на рана в коремната стена и коремна болка.

Той се счита за пациенти с 12 часа и 20 / V 1972 .. Когато на разстояние от 10 м от местоположението му обвивка разглобен. След експлозията, почувствах остра болка в стомаха. Откаран в болница.

На допускане на общото състояние на умерена тежест. Дете бледо. Pulse 112 удара в 1 минута. Кръвното налягане 80/50 mm Hg. Чл. В горния десен квадрант на предна аксиларна линия на 23 см под крайбрежната арката навита 0.7X0.7 см. Краищата на раните разкъсани, това не кървят. Корем умерено подути, леко участва в акта на дишане. На палпация мека, средно болезнени в десния горен квадрант. Веднага дефинирани умерено изразена мускулно напрежение предната коремна стена. Чернодробна поради болезненост сонда не е възможно.

Симптом Shchetkina-Блумберг рязко положителна. Чернодробната тъпота се съхранява. Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. На обикновен филм в горния десен квадрант е определено от сянката на чуждо тяло.

Клиничната диагноза: проникваща огнестрелна рана в областта на корема.

В 19 часа 20 / V 1962 гр спешна операция -. Лапаротомия. Макар, че е установено, че чуждо тяло (металната парчето) се намира на poperechnoobodochnoy черво. Splinter отстранени. Нарушаването на целостта на органите намерени. Коремната кухина зашива за дренаж тръба. Възстановяване.

Когато проникваща рани на предната коремна стена (от шрапнели, куршуми, удар, нож, и др.) Без увреждане на кухи и паренхимните органи показани прилагане в коремната кухина дренаж полиетилен за последващо въвеждане на флуиди през тях широкоспектърни антибиотици.

Съгласно инструкциите Parmenov VI (1970), в 83% от ранен загуба на кръв в границите от 24 до 80% от обема на кръвта. Това води до наблюдение на 8-годишно момче, ранен в стомаха, с кръвоизлив в коремната кухина до 1290 мл и 5 letiey момиче със загуба на кръв към 986 мл. При някои пациенти, клиниката не съответства на обема на загуба на кръв. Ранен в стомаха деца идват главно в тежко състояние (в етап бездеен шок степен II-III).

Ние наблюдавахме 20 пациенти с проникващи наранявания на предната коремна стена. Тяхната възраст варира от 6 до 15 години, момчетата са били 17, момичета - 3.

Отворени наранявания предната коремна стена проникват в коремната кухина и глухите. Проникване наранявания на предната коремна стена може да бъде увреждане на вътрешните органи и без да ги уврежда. Отворени коремни рани може да се STAB (нож) и изстрел. Изстрел щети на предната коремна стена при децата са рядкост. Ние наблюдавахме двама пациенти. Раната е причинена в един случай от удар от ловна пушка, вторият разкъсване черупка.

Разпределението на пациентите в зависимост от естеството на проникваща рани на корема показва в таблицата.

Повечето от пациентите са били взети в клиниката в първите 6 часа след нараняването.

Деца с проникваща коремна травма се оплакват от болки в корема, повръщане, сухота в устата. Бледа кожа, респираторен тип гърдите, изтичане от раната на предната коремна стена на кръв, изпражнения, жлъчката. Когато eventeratsii обвивка на червата или червата бримки отделени от раната не се наблюдава.

Пулс от 110 до 160 удара в една минута или повече. Според VI Parmenov (1967), от 112 деца, ранен в стомаха, в 53 пулса на радиалната артерия не е определена. Кръвното налягане в границите от 30 до 60 мм живачен стълб. Чл. В критично болни пациенти кръвно налягане в радиалната артерия не може да се определи. Дишане обикновено се ускори до 60 удара в една минути или повече.

Естеството на отворени наранявания на корема, а броят на наблюдаваните пациенти

Коремни преглед няколко подути, в акта на дишане не участва, драматично напрегнат, положителен симптом Shchetkina - Блумберг.

Като пример, ние даваме извлечение от медицинската история.

Пациент S., на 14 години, приет в клиниката на детска хирургия 5/11 1973 за раната пробождане на предната коремна стена.

Общото състояние е задоволително. На кожата и лигавиците видими бледо, чист. В белия дроб везикулозна дъх. Сърдечна чиста, ритмично. Pulse 108 удара в 1 минута, ритмичен, задоволителен за пълнене и напрежение. Кръвното налягане 110/70 mm Hg. Чл. Език влажна, обкова в основата на белия жак. Коремът е мек, болезнени рани в областта. Чернодробната тъпота се съхранява. Положителен симптом Shchetkina -. Bljumberga остави под раната пъпа врязани в напречна посока до 2,5 см от раната тече капене застой на кръвта.

За да се изключи, проникващи наранявания на предната коремна стена реши да направи лапароскопия. Лапароскопия установено, че оментум спадна в рана канал на предната коремна стена. Тазът разкриха малко количество течност в кръвта, паренхимни щети в кухи тела са били идентифицирани.

Ляв трансректален разрез с изрязването на канала на раната извършена лапаротомия. Одитът установи, че кървенето 22/11 1973 relaparotomy, изключването на сраствания. В следоперативния период беше спокоен. 20/111 1973 град на детето е бил изписан в задоволително състояние у дома.

Пациент P., на 14 години, влезе в клиниката 14/1 1973 с оплаквания от болки в корема, присъствието на солна луга разкъсани в областта на слабините. В 16 часа 20 минути 14/1 1973, докато ски, загубил равновесие и падна на чатала метален щифт забит в земята на 20 см. Диаметърът на щифтовете до 2,5 см. Според сонда на детето проникнали в зоната на чатала на дълбочина от 15 см.

Общото състояние на гроба на детето. От страна на лезии в гърдите не са изхвърлени. Артериално налягане е 110/65 mm Hg. Чл .. хемоглобина -70 единици., Л. - 15400 Стомахът не участва в акта на дишане. Когато напрежението палпацията на повърхността на мускулите на предната коремна стена. Палпация на корема през целия болезнено. Симптом Shchetkina-положителен Блумберг.

В левия бедрата (или набиране наименование за 5 часа), известно разстояние 1.2 см от аналния отвор, зееща рана размер на 4 cm X 2. Реакциите външен сфинктер жив.

Perrectum сфинктер тон спаси надвеси ректално стена там. Палпация на задната стена е остро болезнено. Finger изпражнения смесени с кръв.

Диагноза: разкъсно рана перинеума, коремни проникваща рана, разкъсване на кух орган, перитонит. След предварително предоперативна подготовка на 20 часа и 30 минути 1973 14/1 работа извършва - лапаротомия зашиване дефект сигмоидна мезентериума, коремна дренаж. При отваряне на перитонеума от коремната кухина е разпределена 200 мл кръв. Намерено размер дефект 10X12 cm мезентериума на сигмоидния колон, тук изравни кървене артериална съд. Опорак Sigma зашива. На тазовата кухина се намира на задната стена на дефект перитонеума на ректума последния зашива. Ако е възможно, изрязва тъкан раздробяване и бедрата чрез канала на раната изцедени тазовата кухина. Епигастриума коремна поставени mikroirrigator за въвеждане на антибиотици. Възстановяване.

В кръвта, маркирани промени в първите 6 часа след се наблюдава нараняване. Ако пробивно кръвотечение може да бъде намален хемоглобин.

Диагностика на открити наранявания на коремната стена не е трудно. Тази помощ често eventerirovannye вътрешните органи, или освобождаване от раната. Диференциални диагностични възникнат затруднения, когато се комбинира наранявания (сътресения и мозъчни травми, сърцето, белите дробове и диафрагма, таза и ретроперитонеални органи). В някои случаи, диагноза е трудно поради разстоянието от отвора на канала на стомашни раната.

Пациенти с проникващи наранявания на таза е изключително тежки. Най-често това е комбинирано увреждане на костите, ректума и пикочния мехур.

Остър проблем на хирургически подход при проникващи рани на детето в стомаха. Все още няма консенсус за това кога да се извърши операцията: след изваждането от удар или провеждане на борба с шок и работят едновременно.

Ние, както и VI Parmenov вярваме, че лапаротомия в първите часове след травмата, направени до пълното изтегляне на пациента от шок, но под закрилата на необходимия обем кръвопреливането трябва да бъде метод на избор. Продуциран от лапаротомия, от една страна, тя ви позволява да направите спре кървенето и да се подобри хемодинамика, а от друга - тя елиминира притискане eventerirovannyh власти и причините, довели до развитието на перитонит (зашиване или резекция на повредените кухи органи).

Кабинети в проникващи рани на корема трябва да се извършват в съответствие с ендотрахеална анестезия.

Ако е повреден черен дроб, бъбреци, панкреас, след зашиване на рани е наложително да се извърши тампонада.

В следоперативния период трябва да се използва широко кръвопреливане и различни заместители. Ние вярваме задължително назначаване на най-малко две антибиотици (интравенозно, интрамускулно, и в коремната кухина), лекарства и сърцето средства.

Като пример, ние даваме извлечение от медицинската история.

Пациент U., на възраст 14 години, е приета в хирургически отделна 14 / IX през 1973 г. в 21 часа и 30 минути и 30 минути след lozhevyh ранени корема.

Когато получите състоянието на детето сериозно. На кожата и видимите лигавицата бледнеят. От страна на нарушения на белия дроб и сърцето са открити. Pulse 106 удара за 1 минута, ритмично, задоволително пълнене. Кръвното налягане 120/60 mm Hg. Чл.

Коремът на обичайната форма, за да участва в акта на дишане не приема. Когато повърхностното напрежение и палпация болка във всички части на коремната стена, ударни - притъпяване на наклон. Симптом Shchetkina-Блумберг положителен във корема.

4 см над пъпа на външния ръб на Прав коремен мускул рана 1,2X4 размер вж. Раната кървене малко. Клиничната диагноза: нож прониква коремна рана. След 1 час, след като пациентът е бил управляван от получаването му. Намерено около 600 мл кръв в перитонеалната кухина, а чрез рана на левия лоб на размера на черния дроб 13X0,1 см. Чернодробните ръбове на раната кървене. В допълнително редакция корема разкри, че каналът на раната, минаваща през малка жлеза в пилора част на стомаха, панкреаса прониква в тялото и са подходящи за абдоминалната аорта. Тялото на жлеза навита 1,2X0,3 см. В своята обиколка хематом размер 4x5 cm. обилно кръв от кървене на раната. Кървенето е спряно от acufilopressure. Чрез стомашно-сухожилие нараняването на панкреаса обобщи тампона и по-голяма обвивка на червата. В увреждане на черния дроб наслагват U-образни шевове. Чревната мезентериума се въвежда 60 мл новокаин разтвор. Към левия лоб на черния дроб чрез пункция в коремната стена се довежда гумена тръба. Работна рана се зашива на пластове до тампон.

Следоперативно детето получи интравенозно до 1000 мл 5% разтвор на глюкоза и 1600 мл разтвор Дароу ден morfotsiklin до 300,000 единици. - 2 пъти на ден интравенозно, подкожно kordiamin 1.0 два пъти на ден, промедол разтвор на 2% -1.0 подкожно на всеки 4 часа platifillina разтвор на 1,0-4 пъти на ден, 2 пъти на ден подкожно камфор масло 1 0.

В първите дни след операцията състоянието на детето остава тежки, феномените на чревна пареза. На 6-ия ден след операцията и тампон гумена тръба заменя с възпитаници на ръкавицата. На 15-ия ден след операцията в задоволително състояние изписан дома.

VI Parmenov показва, че в постоперативния период в ранените от eventeratsiey често се наблюдава разлика между хирургичната рана. Тя обикновено се придружава от изтичането на серозен течност от коремната кухина и рязко влошаване на общото състояние. С развитието на това усложнение трябва да бъде изсушете корема, дясната eventerirovanny червата и раната се вземат в някои редки копринени конци през всички слоеве на предната коремна стена.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден