GuruHealthInfo.com

Разглеждане и първа помощ на пациенти с коремна травма



Остра коремна травма, изискваща хирургични ползи в рамките на системата и пълно изследване на пациента трябва да се идентифицира възможно най-скоро. Въз вредни механизъм са два основни вида коремна травма: тъп (затворени) и проникваща травма травма. Основната позиция тук е, че има често се свързва наранявания.
Например, пациент с рана от хладно оръжие също може да бъде победен. По същия начин, жертвата в автомобилна катастрофа е вероятно да имат значително тъпи травми, но в същото време той може да получи, и проникваща травма при сблъсък с някой остър предмет. Този подход към оценката на вредата позволява да се съсредоточи върху най-вероятно вредата, която допринася за правилното избор на допълнителни диагностични методи.

закрита травма 

Са важни подробна история и обективно изследване. В допълнение към данните за механизма на увреждане, а историята трябва да включва обобщение на състоянието на здравето преди нараняването. Трябва да се отбележи преди държавата, използването на лекарства и алергии, като всичко това може да се отрази на лечението и да усложни диагноза. Необходимата информация може да се получи медицински персонал, особено в случая на пациенти с неврологични заболявания. Състояние на автомобила, както и оценката на останалите пътници има в пътно-транспортно произшествие, помагат да се прецени тежестта на нараняването.
Изследване на корема включва проверка на гърба, долната част на гърдите и чатала, и провеждане на ректален и вагинален преглед. Това е особено важно при пациенти, подложени на аварийно лапаротомия. Назад наранявания и перинеума е трудно да се разпознае в лапаротомия и подходяща терапия зависи от предоперативна диагноза.
Пациенти с травма често имат разширение на стомаха, както и извършване на сондата в стомаха, за да помогне за предотвратяване на аспирация. Ако има повреда на лице, заподозряно фрактура на плоча на етмоидален кост провеждане сонда през носа е противопоказано.
В най-тежко ранените пациенти е установено Фоли катетър (при липса на травма на уретрата). Това ви позволява да се контролира количеството на урината, която е една от най-важните параметри по време на реанимация.
Рентгеново изследване е много полезно при оценката на динамиката на наблюдаваните процеси.

Ракла рентгенова на пациента във вертикално положение

Подобна снимка може да открие свободен въздух, което означава, увреждане на кухи органи. често се наблюдава Едновременното увреждане на гръдния кош, и рентгеново изследване е най-ефективният метод за диагноза.

Рентгенова на таза

Нейното изпълнение е важно при всички пациенти с множество наранявания, но най-вече при пациенти с коремна травма лица. Таза нараняване може да се придружава от значителна загуба на кръв и често се комбинира с увреждане на вътрешните органи на коремната кухина. В присъствието на фрактура диагностичен промивка коремната кухина през разреза над пъпа да се избегне падане в таза хематом, последвано от получаване на лъжливо положителен резултат.

urethrogram

За подозира уретрата urethrogram междина се извършва преди катетъра Foley.

Ай Ви Пи и cystography

Тези изследвания са подходящи, когато има gematurii- откриване на интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур може да се отрече необходимостта DPL.

CT сканиране

Провеждане на това изследване, е препоръчително при пациенти със стабилна хемодинамика. Важно е да се разбере ограниченията на метода и да се съобразяват с условията на нейното прилагане. Когато не се показва нестабилно състояние на пациента, използване на компютърна томография.

Изследване на водоразтворим разлика

Ако подозирате, язва на дванадесетопръстника проучване разкъсване с контрастно вещество и флуороскопия са "златния стандарт" предоперативен преглед.

ангиография

Оценка основен съдово увреждане се постига най поведение ангиография. За фрактури на таза ангиография на кости, за да определят Освен това локализирането krovotecheniya-, тя дава възможност да се направи повреден артерия емболизация.

Диагностично перитонеална промивка

DPL може да се извърши от отворен или затворен метод. Публична метод безопасният в следните ситуации:
  • по време на бременност;
  • наличието на множествена постоперативна белези на предната коремна стена;
  • Overflow вериги въздух чревни (както се вижда, например, в интензивно отделение с механична вентилация през маската). 

Видео: първа помощ при нараняване на гръбначния

В затворен коремна травма резултати от промивна течност за изследване тълкува като се вземат предвид следните параметри.
  • Показания за лапаротомия: броя на червените кръвни клетки >100000 / мл-брой левкоцити >500 / ml- присъствие на жлъчката, замърсяване от бактерии и (или) остатъци. 
  • Съмнителни резултати от проучване, в което се разглежда възможността за компютърна томография или повторно DPL: брой на еритроцитите в промивна течност на >20 000 / мл. 
  • Отрицателен резултат: Броят на червените кръвни клетки <20 000/мл. 

Видео: Първа помощ. сътресение

Проникване коремни рани 

Проникване коремните лезии могат да бъдат разделени на два основни вида: повреда по време на ranah- прободни наранявания претърпели огнестрелни рани.

прободни рани 

При събирането на медицинска история и изследване на жертвата да се опитате да разберете вида на оръжие, което нанесъл рана и определя местоположението на раните. Трябва да се отбележи исторически данни за едновременното затворен травма. Важно е също така задълбочено проучване на рани, включително и тяхното местоположение и идентификация на най-вероятната проекцията на канала на раната.
Въвеждането на назогастриалната сонда е полезно, когато декомпресия на стомаха и за потвърждаване на неговата потенциална проникване. В случай на предстоящата процедура е настроен Foleya- катетър тя осигурява контрол на количеството на урината и приблизителна оценка на циркулиращия обем на попълване на течности. Може идентифициране хематурия.
Радиография на гърдите помага за откриването на повреди и свързаните с безплатен въздух в горната част на корема. Наличие е най-добре определени от свободен въздух в картина в изправено положение (ако се понася за пациента) или страничен рентгенова снимка на пациента лежи по корем. Когато е показано твърдяното увреждане чатала urethrography. При наличие на хематурия трябва да изпълни pyelography и cystography.
Duodenography използване разтворим разлика вода, подходяща за определяне на проникването на стомаха или дванадесетопръстника, но обикновено се идентифицира в стъпка. Ангиография понякога показва в случаите, когато има клинично подозрение за съдово увреждане или както е посочено от проекцията на канала на раната. КТ е особено благоприятна, когато проникващо навива обратно като промиване на коремната кухина не се идентифицират ретроперитонеална увреждане.
ОПС рани в страничните части и най-добре определени от CT-skanah- за откриване лезии на дебелото черво в някои центрове използва контрастни с помощта на клизма, за да се подобри резолюция и чувствителност увеличението на KG. Sinogram прободни рани обикновено uninformative.
Някои пациенти със сигурност показва проучвателен лапаротомия, което премахва необходимостта за провеждане на редица изследвания.
Абсолютни индикации за лапаротомия:
  • изкормване;
  • наличието на явни симптоми на перитонеална дразнене;
  • персистираща хипотония. 

Видео: херния. операция херния в MP здравето

Местна рана eksploratsiya извършва в отсъствието на признаци, изброени по-горе, за да лапаротомия. Приложимо местно рана anesteziya- разшири дълбоко, за да фасцията. Ако фасцията е проникнал (рана канал), след това eksploratsiya считат за положителни. Ние вярваме, че по-нататъшни опити eksploratsii рани за признаци на перитонеална проникване трудни и ненадеждни от гледна точка на тяхната ефективност.
Перитонеална промивка се използва за определяне на проникването в отсъствието на указания за лапаротомия и наличието на положителен резултат eksploratsii рана. Или метод е приемливо: затворена, полу-затворен или отворен. Квалификация промивна течност, както е описано по-горе.

Специални проучвания за специфични наранявания 

рана назад 

Прободни рани на гърба са трудни за изследване, с изключение на тези, които са придружени от значително кървене. При отрицателен резултат на клинично изследване на най информация може да бъде получена от СТ сканиране с интравенозно или орално приложение на контрастно средство. Тя трябва да се наблюдава внимателно, тъй като проучването CT може да се пропусне проникваща кух увреждане на органите. Това може да изисква флуороскопско изследване с контраст.

Раната страна на корема 

Раните на тази локализация са като рани в гърба на възможното увреждане на ретроперитонеални органи. Признаване на увреждане е същата като за рани spiny- но вероятността от увреждане на ретроперитонеален карта дебелото черво по-горе, така че в зависимост от степента на подозрението eksploratsiya може да бъде разумно решение, което ви позволява да не пропуснете някои от щетите.

Изстрел (и други подобни) контузен 

В такива рани трябва да се определи вида и скоростта на снаряда. Когато раната високо (повече от 760 m / сек) снаряд (куршуми, трески и др ..) може да се очаква значително увреждане на тъканите. Дори и без явни признаци на перитонеална проникване на такива рани могат да изискват eksploratsii.
Когато проверката трябва да се отбележи присъствието или отсъствието на osadneniya колан или изгаряне на частиците на барут. Тези данни, както и фотографии рани може да се изисква в наказателното производство.
Както с прободни рани, се добавя и инсталиран назогастрална Foley катетър. Рентгенова и компютърна томография извършват в същия размер и по същите причини както за рани прободни. Той може също да бъде показан urethrography, cystography, интравенозно и pyelography ангиография.
Когато огнестрелна рана на корема рутината трябва да бъде проучвателен лапаротомия.
Перитонеалната промивка е целесъобразно в някои sluchaev- тя може да помогне за идентифициране на пациенти с перитонеална проникване. Типичен случай е заснет на дъното на клетката ребро с gemopnevmotoraksa присъствието когато има слаба вероятност на отвора на проникване. В такива случаи някои хирурзи предпочитат промивка, последвана eksploratsiey, ако ПОП намери произволен брой на червените кръвни клетки. Въпреки това, много лекари рутинно прекарват eksploratsiyu при всеки пациент с огнестрелна рана, ако има дори леко подозрение за проникване в корема нараняване.
Когато е възможно куршуми високоскоростни рани интраперорално проникване без щети и DPL може да доведе до погрешни решения. Повечето лекари не използват ПОП с този вид щети. В случаите, когато се прилага DPL, ние вярваме, че е резултат от положителен, ако броя на червените кръвни клетки, както е определено в промивна течност е по-голяма от 1000 / мл.

Коремна травма при деца

При деца, затворени коремна травма е много по-често, отколкото проникваща травма. Тази травма обикновено е в резултат на пътно-транспортните произшествия с участието на деца като пешеходци или пътници.
Първоначалното лечение е същата, както при възрастни, но като се вземат предвид някои особености на детството. Така че, на дихателните пътища при малки деца е по-тесен, отколкото при възрастни, и е по-лесно да се затвори език. Интубация тръби се използват с manzhetkoy- интубация изисква достатъчно опит като ларинкса на детето се намира по-напред, по. DPL доказано, че не винаги е в резултат на особен риск от усложнения.

далак 

Слезката - най-уязвими орган в тъп коремна травма. Преобладаващата клинична проява е болката и последващото развитие на симптоми на загуба на кръв. Окончателната диагноза се прави чрез сканиране на далака или СТ.
Имунологични значение на далака при деца доведе до бързо развитие на консервативни методи за лечение на наранявания на тялото. Пациенти със съмнение за увреждане на далака се наблюдава, докато не ще бъде заменен от определено количество кръв. Ако продължи кървене или когато има увреждане на данни, включващи кухи органи направена лапаротомия, обаче DPL не е необходимо. Тази схема на лечение се прилага само в медицински центрове с необходимото оборудване за извършване на непрекъснат мониторинг и с възможността за предоставяне на хирургични грижи денонощно.
Останалите институции може по-агресивен подход в хирургията и ПОП се използва за същите показания, както при възрастни. Този метод се използва при пациенти с неизяснен хипотония, както и при получаване на съмнителни резултати от проучвания коремни или като не извършват рутинни коремните изследвания, като в продължителен обща анестезия. Ако положителен резултат се произвежда промивка лапаротомия и активни опити далак затваряне на рани.

Други коремните органи 

Лечение на други специфични коремните коремните органи наранявания при деца е подобна на тази при възрастни. Все пак, има разлики в честотата на повреда. Стомаха и дванадесетопръстника хематом е обща, а неговото разкъсване - рядко. Както при възрастни, консервативно лечение в такива случаи е оптимално. Щети на паренхимни органи се случва по-често от травмата на кухи органи, като тактика очакване наблюдение в коремна травма при деца опция по-рационално лечение.

заключение

Идентификация на хирургично поправими лезии при деца и възрастни е най-важното за предотвратяване на смърт. Методи за диагноза и методи на лечение могат да варират в зависимост от възрастта на пациента.
И двете деца и възрастни коремна травма не може за дълго време, за да се прояви, така че ключът към успешното лечение е висока степен на бдителност лекар.
L. A. Ney, С. R. Andersen
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com