GuruHealthInfo.com

Ако главоболие след остро травматично увреждане на мозъка. Травматичен субарахноидален кръвоизлив



Видео: Ход. Рехабилитация след инсулт. Комплекс лечение. Къде? Как?

Травматичен субарахноидален кръвоизлив

Травматична субарахноидален кръвоизлив като усложнение на травматично увреждане на мозъка се среща в 5-15% от случаите, и в 27-48% се комбинира с други усложнения [Zohrabyan ДВ 1965- Ugriumov VM 1969].

Неговата причина може да бъде механично разкъсване на плавателния съд, но повечето от субарахноидален кръвоизлив е резултат на дисрегулация и пропускливост на менингеалните съдове [Irger IM, 1962].

При всички пациенти с Subaru-noidalnym кръвоизлив случва черупка интензивно главоболие, утежнено от движенията на главата, напрягане, силни звуци и ярка светлина.

Главоболие придружена от повръщане, виене на свят, колебания на кръвното налягане, изпотяване, треска. Само 40-55% от пациентите с травматично субарахноидален кръвоизлив е придружен от повишено налягане на отваряне, а останалите пациенти е нормално или ниско [Pedachenko GA, 1979].

Това предполага, че генезиса на главоболието участват не само liquorodynamic разстройство. Голям значение се отдава на нарастващи концентрации в цереброспиналната течност на вещества vasoneuroactive - серотонин, кинини, простагландини, които разрушават съдова регулиране, намаляване на прага на болката и променя функционалната активност на централната антиноцицептивен система. Тук се наблюдават.

Пациент К., 56-годишна възраст. В рамките на 8 години периодично се наблюдава повишаване на кръвното налягане от 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Чл. Кризи винаги са придружени от главоболие. Антихипертензивни средства не приеха.

Докато почистване на апартамента се подхлъзна и падна, удари главата си на плочките, загуба на съзнание и повръщане не беше. На следващия ден имаше силен прегърбване главоболие, фотофобия, повръщане, кръвното налягане се повишава до 200/100 mm Hg. Чл. Диагностицирани с хипертонична криза. Невропатолог намери мускули схванат врат симптом Kernig, нежност в левия тилната област без признаци на хематом и местен меките тъкани оток.

А предполагаем диагноза: травматично субарахноидален кръвоизлив, фрактура на тилната кост. Диагнозата е потвърдена при разглеждането на болницата. Когато гръбначния пункция получава хеморагичен флуид под налягане от 180 mm вода. Чл. Повишено кръвно налягане по време на 3 дни закачен антихипертензивни средства. Въпреки това, силно главоболие остава. Впоследствие Неговата интензивност се намалява в рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност.

Трябва да се подчертае, че информацията, както и факта, че травма на главата може да доведе до неправилна диагноза на травматичен субарахноидален кръвоизлив. Тук се наблюдават.

Пациент М., 72 години. От думите на други са паднали на улицата, ударил главата си и загубил съзнание. Причината за падането е все още неизвестна. При допускане, пациентът се определя от голям хематом на меките тъкани на главата в temporoparietal региона, груб менингеална синдром. Когато гръбначния пункция получава кървава цереброспинална течност, налягането на 250 mm вода. об., артериално налягане 130/80 mm Hg. Чл.

На радиография на черепа не са показали патология. Диагностицирани с травматичен субарахноидален кръвоизлив. Главоболие, фотофобия и менингеални признаци решени в рамките на 2 седмици. На 20-ия ден на болнично лечение, пациентът има рязко главоболие, фотофобия, rvota- пациент загубил съзнание. Когато лумбална пункция течност, интензивно оцветени с кръв изтичане на струята. След атака на генерализирана епилептиформени конвулсии пациент изпадна в състояние arefleksivnoy настъпили komy- смърт.

В аутопсия показа, спукана аневризма предната общуването артерия, масивна субарахноидален кръвоизлив и хематом в десния предния дял въпроса.

Травматични увреждания на черепните кости

Травматични увреждания на каузата на черепа кости главоболие дори и без усложнения като вътречерепен кръвоизлив, и интракраниална хипертония. Тук се наблюдават.

Н. пациента, 36 години, журналист-репортер. Той се подхлъзна на мраморния под, падна, насинена глава. Съзнанието не се губи, виене на свят, гадене, повръщане не беше. Болката, която стана на мястото на нараняване, и скоро се разпространи цялата глава, стана ясно на натиск. аналгетици прием само временно намалява интензивността на болката.

Една седмица по-късно, той е в болница, кръвно налягане 120/80 mm Hg. об., пулс 76 удара / мин, телесната температура 36,6 ° С Синини и мека тъкан подуване в мястото на нараняване не присъстват. Не са открити неврологичен преглед и фокусно симптомите на менингит.

Eyeground непроменена. На радиография линейна фрактура на черепа париетални и тилната кост в ляво (на мястото на нараняване) дължина от 11 см. Лумбална пункция получава безцветно прозрачна течност, налягането на 130 mm вода. с., протеин 0.33 г / л, клетки 6 клетки в 1 мл. I получи седативни хипнотици и (болка намеса сън) и витамин терапия. Болката премина само на 4-ти седмицата. болнично лечение.

По този начин, главоболието е причинено от разрушаването на костите на черепната свод и обобщение поради едновременното мускулно напрежение в главата.

Лечение на остра лека TBI. Както бе споменато по-горе, главоболието не винаги е лека TBI, но веднага след като той е наличен е необходимо да се установи патогенен вид главоболие и след нейното лечение ще бъде част от патогенетичната лечение на Ти Би Ай Ти Би Ай традиционното лечение включва предимно почивка и почивка на легло. Постулира апологети ", основана на доказателства медицина", че ефективността на почивка на легло "не доказан" оставяме на съвестта на авторите.

Ако Ти Би Ай обикновено се разстрои дейността на мозъчните системи, които регулират вегетативната софтуер на организма. В случай на нарушение на този регламент, за да се гарантира, толкова прост акт като натрупването, то може да се окаже трудна задача. Когато се опитате да седи или стои при пациенти често имат неадекватни реакции на стойката: те изпитват замаяност, виене на свят, гадене, има тъмни очи, бледа кожа, покрита с пот, повишена лабилност на сърдечната честота, кръвното налягане пада, е възможно загуба на съзнание.

Ето защо, ние вярваме, че покой и почивка на легло веднага след TBI остане обвързваща препоръка. В същото време продължителност, определена лежане на легло "тежестта на състоянието на жертвата", а не може да се определи предварително. При липса на нарушения легло останалите описани по-горе може да бъде кратко, но пациентът трябва да се подложи на активиране под медицинско наблюдение при оценката на реакция на ортостазис.

Например, ако симптомите са косвени доказателства за вътречерепно хипотония (печалба главоболие при изправяне ", всяка стъпка е даден в главата" симптом "сведе глава") изисква по-дълъг залежаване - за намаляване или изчезване на описаните отговорите ортостазис. В този случай, може да е препоръчително да лежи без възглавница или за кратко време (на деня), за да се повиши до края на стъпалото на леглото [не повече от 5 °].

Могат да бъдат ефективни: ацетазоламид (Diacarbum) на 0.25 гр от 2-3 пъти на ден, която може да се оптимизира и да увеличат likvoroproduktsiyu интракраниално кръвообращението, интравенозна инфузия на разтвор на Рингер и / или 10-20%, 20 мл разтвор на глюкоза, изотонични [4-5 %] 100-200 мл албумин разтвори. В случаи на повишено вътречерепно налягане се препоръчва да се повиши до края на главата на леглото при 10-15 °, фуроземид прилага 1 мг / кг телесно тегло (при съдържание контрол електролит) в комбинация с asparkamom (Pananginum) 2 таблетки 3 пъти на ден.

Широко използвани витамин терапия, ноотропните средства, транквилизатори.

Когато дистония kraniotserebralnoy с хипотония артерии и вени и артерио venotonicheskie предписано средства, като лекарства, съдържащи малки дози ерготамин (kofetamin 1 таблетка 2-3 пъти на ден), ксантинови препарати - Trentalum или аминофилин. Когато хипертоничен тип артериална дистония предписано Nospanum, ницерголин (Сермион) Vinpocetine (Cavinton), и когато комбинирани хипертензия артерия хипертония - калциеви антагонисти (нифедипин, нимодипин), АСЕ инхибитори, (3-блокери, антагонисти Am H-рецептори ,

В случаите, когато психо-емоционалното състояние на пациента след травма на главата се характеризират с тревожност, безпокойство, страх предпише успокоителни и сънотворни.

Това са подходи за патогенетична терапия, като за симптоматично лечение с аналгетици, най-широко използвани за тази цел НСПВС.

Имайте предвид, че травма на главата може да доведе до декомпенсация на хронични соматични заболявания. Корекция декомпенсация трябва да започне веднага с появата на симптомите. Тези мерки не могат да бъдат поставени на разстояние до края на лечението на Ти Би Ай.

Тъй като повечето от пациентите с Ти Би Ай са лица в трудоспособна възраст, трябва да бъдат изключително внимателни при определяне на продължителността на временна нетрудоспособност. "Undertreated" в остра TBI може да отговори здравословни проблеми по-късно.

Лечение на остра тежка травматично увреждане на мозъка

Лечение на остра тежка TBI представлява трудна задача дори и в специализирани неврохирургични клиники и отделенията за спешна помощ, в които има достатъчен арсенал от диагностично оборудване, инструментална екипировка за неврохирургия единица интензивно отделение.

Беседа главоболие с тежко травматично увреждане на мозъка, в присъствието на опасни за живота наранявания изглежда излишно, но това не означава, че жертвите, заедно с функциите на програмата за поддръжка на жизнено важни органи и програма на патогенетични лечение не трябва да получават симптоматични аналгетици. Ще напомним, че за ефективното действие на аналгетици може да варира показатели GCS третия раздел, осигуряване за оценка на отговора на пациента към болка.

Първа помощ на пациент с тежка TBI се състои от мерки в подкрепа на функционирането на жизнено важни органи: предоставянето на адекватна белодробна вентилация (механична вентилация, ако е необходимо), поддържане на сърдечната дейност и корекция на системна хипотония.

При разработването на стратегията и тактиката на лечение на тежка травматично увреждане на мозъка, на първо място трябва да бъдат правилно оценени обхвата и тежестта на вътречерепен нараняване, и свързаното с костно увреждане свод и черепа база.

Резултатът от оценката трябва да се направи заключение за необходимостта от спешна операция: отстраняване на костни фрагменти при натискане завой, премахване obol точково измерване и вътремозъчен хематом, отводнителни дейности в остра хидроцефалия, спрете текущото кървене от интракраниални съдове, както и лечението на пациенти в модула на интензивно отделение.

През последните десетилетия страната ни извършва задълбочена работа върху поуките от лечение на травматично увреждане на мозъка. Резултатите са обобщени в основните монографии и много статии - AN Konovalova и сътр. [1982 1994, 2001] и АА Потапова и сътр. [2003] IA Kachkova и сътр. [2001]. Тези дейности съответстват на фундаменталните изследвания в чужбина [Насоките за управление на тежка травма на главата, 1995- управление и прогнозиране на тежко травматично увреждане на мозъка, 2000].

Сред основните цели при лечението на тежка травматично увреждане включват: възстановяване и поддържане на нормално кръвно налягане и oksigenatsii- поддържане на адекватна церебрална перфузионно налягане (CPP = средно артериално налягане - ICP) където SAD = 60 + 2/3 (120-60) = 80 мм живачен стълб. st.- корекция повишено ICP: 1) редуциране на налягането във вратната вена на система на Виена 2) осмотични и линия diuretiki- умерена хипервентилация - rS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Своевременното инициира и подходящо интензивно лечение увеличава вероятността за оцеляване в тежка травма на главата и намалява риска от пост-травматични заболявания в периода на отделяне.

Стволовите VN
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com