GuruHealthInfo.com

Първа помощ, което води до диагностициране на патологични синдроми и лечението им



Видео: генерализирано тревожно разстройство: симптоми и лечение! Тревожни разстройства [Matzpen]

остро лечение отравяне се извършва на същия принцип, независимо от нивото на медицинска помощ. Обемът на терапевтичната намеса може да бъде различен от първите мерки, самопомощ и медицинските грижи в максимална в специализирана болница. Освен това, много от техниките на първа помощ (например стомашна промивка) също са включени в обхвата на медицинските дейности в специализирани клиники, ако те не са извършени по-рано.

Комплексът от терапевтични мерки се състои от детоксикация, необходимо за отстраняване на токсичното вещество от тялото и симптоматично (интензивно posindromnoy) терапия, насочена към поддържане на жизнените функции в toxicogenic етап от отравяне, както и рехабилитация на пациенти в somatogenetic етап.

Клиничните симптоми и симптоматична терапия

Симптоматично (интензивно posindromnaya) терапия е да се премахне аварията разработен във връзка с действието на токсични вещества нарушения на жизненоважни органи и системи. Сред различни синдроми, които са споменати по принцип и реанимация в токсикология по-специално, е необходимо да се определят основните свързани с селективна токсичност на субстанцията, имаща критична в интензивно отделение и последващо възстановяване на пациенти с остро отравяне.

синдром на загуба на сърдечно-съдовата система се проявява главно под формата на първичен генотоксични колапс екзотоксичен шок (EtSH). Последно - най-тежка форма на синдром, който изисква незабавна корекция. Основните принципи на лечение на шок по време на остро отравяне с екзогенни, която има хиповолемичен характер - възстановяване на кръвообращението и ефективното фармакотерапията. Първият се постига с помощта на течност терапия, която е една от водещите компонент на комплексно лечение на синдрома и насочен към възстановяването на кръвния обем, подобряване на клетъчния метаболизъм, кръв реология и премахване на патологична интраваскуларна коагулация.

Обемът, състава и продължителността на прилагане на инфузионни разтвори определят от сериозността на пациента, естеството и тежестта на хемодинамични промени. Контрол инфузия адекватност терапия при EtSH извършва по следните критерии: ударния обем централните обем кръв, кръвен обем (CBV), централен венозен налягане.

Приоритет - попълване на Ск, която се извършва чрез интравенозна плазма кристалоидни и колоидни разтвори, както и балансирани електролитни разтвори, съгласно общите правила на реанимация.

Фармакотерапия EtSH с обемно заместване, ще зависи от следните критерии. По-специално:
1. В малък обем удар, комбинирани с високо общото периферно съдово съпротивление срещу високо кръвно налягане показва въвеждане спазмолитици, glyukozonovokainovoy смес.
2. В малък обем инсулт и намаляване на кръвното налягане и периферна съдова резистентност показва непрекъснато в продължение на 3 до 24 часа прилагане вазоконстриктори (ефедрин, норадреналин, допамин по-добре). Като се започне норадреналин минимална доза е 20-40 мг / мл, допамин - 300-500 тсд / мин на добутамин - 200 г / мин.
3. В тежка хипотония и високо общо съдове периферно съпротивление прилагат глюкокортикоиди (500 мг хидрокортизон, преднизолон до 1000 мг на ден).

Кардиотоксичен ефект на различни вещества от растителен, животински или химически произход клинично изразена аритмия и сърдечни смущения проводимост, дължащи се на клетъчната мембрана на електролити (калий, натрий, калций) или промени пропускливост неврохуморален регулирането на сърцето.

Трябва да се различи специално първична кардиотоксичен ефект, който се проявява в етап toxicogenic kardiotropnyh вещества интоксикация и за предпочитане е функционален характер. Средно неспецифично кардиотоксичен ефект развива поради изразен токсичен дистрофия на миокарда в етап соматогенна тежко отравяне почти всеки токсично вещество.

Основно специално кардиотоксично ефект може да доведе до "малък изхвърляне" бързо развитие на фатален синдром на внезапна смърт поради основната интоксикации (аритмогенно) колапс или определи специално клинично протичане екзотоксичен шок, кардиогенен приемната характер.

Има няколко типа лекарства и други химикали, може да доведе до изразено първичен кардиотоксичен ефект. Най-често кардиотоксични ефекти на дигиталис.

В същото време намерена следната промяна в електрокардиограмата:

  • съкращаване Q-T интервал;
  • увеличаване или намаляване на Т сегмент S-;
  • инверсия на началната част на Т вълната;
  • удължаване на интервала P-Q;
  • камерни преждевременно удара, ектопична аритмия;
  • различните етапи на атриовентрикуларен блок;
  • вентрикуларна фибрилация, маркирана слабост, болка в сърцето, като ангина, промени в сърдечния ритъм, спад на кръвното налягане.

Видео: Остър коронарен синдром. Farafonova TN

Когато патологична сърдечна изследвания се обръща внимание на многобройните субендокардиален кръвоизлив.

Токсичен сърдечна недостатъчност
Фиг. 1. Токсични сърдечна недостатъчност

Изолиране на споменатия специфични високи първични и вторични неспецифични кардиотоксични ефекти обикновено, тъй като морфологична основа на тези заболявания - един процес заболяване инфаркт дистрофия токсичен етиология. Инфаркт на повреда в остро отравяне по принцип по същия начин. Интересно дифузни лезии на сърдечния мускул, неспецифични ЕКГ промени (намаляване на S-T сегменти, появата изоелектрично, двуфазен и отрицателни Т вълни) и промени в структурата, които са типични за остър миокарден дистрофия.

Клиничните прояви на това заболяване също изглеждат доста от същия тип, с изключение на случаите на заболявания от аритмии и проводимостта на сърцето по време на началните специфични ефекти и фазата реполяризация на промените в неспецифичен ефект върху шок на фона екзотоксичен или средно соматогенна колапс.

Развитието на остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток) - рядко усложнение на остро отравяне, което вероятно се дължи на естеството на хиповолемия хемодинамични нарушения и дифузен процес дистрофията на в сърцето. Причината за рухването на отравяне късния период - падането на свиването на миокарда поради сериозни усложнения: пневмония, бъбречна недостатъчност и т.н.

Лечение на първична токсикогенни колапс представя значителни трудности поради бързия си растеж и внезапна смърт при пациенти. Най-ясно, това е особено очевидно, когато цианид отравяне, блокиране клетъчното дишане, и въглероден окис, причинява силна кръвен хипоксия. Патогенетични лечение е насочено към облекчаване на остра дихателна недостатъчност. В същото време се извърши специфичен антидот терапия и редовна клинична смърт, когато реанимация.

Няколко големи възможности са за лечение на кардиогенен колапс, причинен от кардиотоксични продукти, особено в началната фаза, когато сърдечна недостатъчност е преди всичко функционален характер.

За лечение на опасни аритмии причинени от кардиотоксични вещества, предложени за използване редица фармакологични препарати, общ принцип действието на който е да държи нормализиране на вътреклетъчния калий и електролитния метаболизъм в миокарда.

се поляризиращ смес (хипертоничен разтвор на глюкоза с инсулин) Justified приложение. Последният потиска ектопична ритъм и проводни нарушения, нормализира потенциал трансмембранния, намалява загубата на калий и натрий задържане, подобрява контрактилитета на миокарда и коронарния кръвен поток. Добро действие има интрамускулно приложение на витамин Е (токоферол ацетат) при доза от 700 мг и 1-2 мл глюкагон (панкреатичен хормон).

Тези препарати интракардиално значително подобряване на проводимостта. Ако кардиотоксични ефекти преобладават нарушения (като вентрикуларна екстрасистоли, пароксимална тахикардия и вентрикуларна фибрилация), сърдечната честота, е показан лидокаин (до 500 мг i.v.). Така като кардиотонични агенти, използвани Korotrop в индивидуална доза. За да се намали свръхвъзбудимост на миокарда при условия на повишена освобождаване на катехоламини, отравяне наблюдава с амитриптилин, използван Индерал (0.25 мг).

Предвид антиаритмици показани за отравяне много кардиотоксични вещества, включително алкалоиди, отрова и чемерика, хинин, амитриптилин и други. Вида и степента на еволюирали аритмии и сърдечната проводимост мониторинг записва динамичен монитор ЕКГ, тъй като в крайна сметка ЕКГ нарушения не образуват кардиотоксични вещества да определи избора на антиаритмичен препарат. В някои отравяне вещества кардиотоксични също препоръчват да се използва серия от специфични лекарства, употребата на които е по-изразена патогенен характер.

В патогенезата на сърдечни аритмии важна роля, изпълнявана от нарушаване на състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Като се има предвид това, когато holinolitikami на отравяне (амитриптилин), за да се премахнат центъра holinoliticheskogo прилага Нивалин 0.5% разтвор. По-бързото освобождаване на аритмии, отколкото с конвенционалните антиаритмични средства.

Когато се експресира парасимпатиковата стимулиране на сърцето, което е очевидно в случай на отравяне с много растителни алкалоиди - мускарин (Amanita) вератрин (чемерика), coniine (бучиниш), аконитин (отрова), и т.н., както и клонидин -. Успешно се прилага holinoliticheskie лекарства (атропин, metacin, скополамин), блокира действието на ацетилхолин в холинергични структури.

Общ недостатък на въпросните системи консервативна терапия toxicogenic аритмии и сърдечната проводимост - надеждността му в камерно мъждене (в случаите на тежко отравяне), които могат да се случат много бързо, дори и без забележими клинични и ЕКГ прекурсори, с резултатите от асистолия. В тази връзка, в остро отравяне кардиотоксични продукти препоръчват ранна профилактична на антиаритмични средства, независимо от тежестта на електрокардиографски промени.

Освен това, в случай на ясни анамнестични данни за поглъщане на токсични вещества или дози kardiotropnyh лабораторни определяния на токсични концентрации на тези лекарства в кръвта трябва да бъде възможно да се използва аварийната електрическа кардиоверзия и стъпката на сърцето.

Електрическа стимулация е клиничното приложение на пълно напречно сечение блокадата, брадикардия, рефрактерни на консервативно лечение и спиране на сърдечната дейност.

Електрическа стимулация на сърцето може успешно да се комбинира с кардиоверсия и външен сърдечен масаж, което дава известно време да се подготви електро оборудване.

Абсолютни индикации за дефибрилация са трептене и мъждене. От клинична гледна точка, електрически импулс терапия се прилага във всички случаи на внезапно спиране на сърдечната. Оптимални параметри на електрически разряд създаден при 16-24 microfarads капацитет кондензатор, напрежението на кондензатор плочи трябва да бъде най-малко 5.4 кВ и продължителността освобождаване - 0.01 S.

Клинична Пример 4 №

Пациент К., на 20 години, е бил отведен в Центъра за лечение на остри отравяния SRI JV тях. NE Sklifosofskiy машина "Бърза помощ" от дома си, където в продължение на 2 часа преди допускане пих 70 мл оцет. Бе повторена повръщане с кръв.

Бригада "първа помощ" хванат болни в тежко състояние. Маркирана ажитация, рязко затруднено преглъщане, болка в хода на хранопровода и в епигастриума региона. BP 90/60 mm Hg, пулс 100 удара / мин.

Събития за лечение DHE: измиване стомаха със сонда, подкожно приложение на наркотични и спазмолитични средства (морфин, атропин).

Когато получите - общо тежко състояние. Бледа. В съзнанието, потиска. Стенещата, които се оплакват от силна болка в гърлото и епигастриума региона. перални води на стомаха - смес от червени кръвни. студена кожа. Броят на вдишвания в минута - 28. В белите дробове - везикулозна дишане, хрипове не слуша. Границите на относителната сърдечна тъпота не се променят. Сърдечни тонове ясно, без шум. Пулс - 116 удара / мин. Кръвното налягане - 100/60 mm Hg HPC - 10.0 mm воден разтвор. Чл. Лигавицата на устната кухина драстично хиперемичната, оточни, некротични отлагания по сливиците, стената на задната фарингеална. Палпация на шийката на матката хранопровода и епигастриума региона болезнено. Симптомите на перитонеална дразнене там. Независим уриниране, цвят на урината "месо помия". Диурезата - 20,0 мл / час.

Тези допълнителни методи на изследване. Кръв анализ: еритроцити - 4.60 х 1012 / L, Hb - 137 г / л, левкоцити - 16,0h109 / л прободни неутрофили - 18, сегментирани - 63, лимфоцити, моноцити - 17 - 2. Анализ на урина: Специфично тегло - 1,024, протеин - 0,990 гр / л, хемоглобин шлака.

свободно съдържание на хемоглобин в плазмата - 8.5 гр / л, в урината - 10.20 гр / л. KHS: рН 7.17, АВ- 14,8 ммол / л, BB - 34 ммол / л, SB - 14,4 ммол / л, BE - 13,4 ммол / л, pCO2 - 42 mm Hg Хематокрит - 0.52 л / л. ЕКГ - синусова тахикардия, признаци на дифузна миокардна хипоксия.

Предварителен клинична диагноза: отравяне оцетена есенция (тежка). Екзотоксичен шок. Хемолиза.

Лечебни активност: polyglukin - 800.0, reopoligljukin - 400.0, глюкозни разтвори 5% - 800,0, 10% - 400,0 допълнена с 8 единици инсулин, 20% - 400, с добавяне на 16 IU инсулин 2000.0 електролитен разтвор, 4% натриев хидроген карбонат разтвор сила - 1200,0, натриев хлорид 0,9% - 2000,0 интравенозно, преднизолон 60 мг интравенозно, интрамускулно хидрокортизон 250 mg, антибиотици, наркотик , спазмолитични, диуретични средства.

След 2.5 часа интензивно лечение на състояние антишокова пациента се подобрява. Кожата на нормален цвят, приятна на допир. Съзнанието е ясно. Жалби, свързани с болезнено преглъщане. Пулс - 100 удара / мин. Кръвното налягане - 105/70 mm Hg Основни хемодинамични параметри, силно нарушен от пристигането на пациенти в болниците, подобрена.

След 6 часа - за състоянието на задоволителни хемодинамичните параметри от изходното подобри значително възстановяване диуреза и след 9 часа основните хемодинамични параметри близост до контрола. След един ден на фона на поддържаща терапия течност функционален хемодинамичен напълно се нормализира с изключение на умерено понижение в периферната кръв поток. Впоследствие гладко протичане на болестта, изписан в добро състояние 21-я ден след експозиция.

Крайният клиничната диагноза: 1. Отравяне оцет същността тежка. Химическа изгори устната кухина, гърлото, фаринкса, хранопровода, стомаха. 2. хемолиза. Екзотоксичен шок. Токсичен нефропатия.

Послепис Пациенти с тежко отравяне оцетна есенция на фона на хемолиза и химическо изгаряне на храносмилателния тракт се разви екзотоксичен шок с типичната за тази патология нарушения хемодинамични. Провеждане на интензивна терапия на антишокова повишен бързо (в рамките на първите 6 часа) и допълнително положително динамичен нормализиране на функционалното състояние на кръвообращението система.

синдром на респираторен нараняване система изразено главно в няколко основни форми. Честотата на отравяне в toxicogenic фаза е доминиран от дихателна недостатъчност поради нарушения обструктивно-аспирация, парализа на дихателния център, хипер или скелетната парализа на дихателните мускули. По-редки заболявания поради hemic хипоксия (карбокси и метхемоглобинемия) и тъканна хипоксия (цианид). Лечението на тези заболявания е добре известно лекари анестезиолог и е набор от коригиращи мерки и механична вентилация.

Ако отравяне действия и цианид отрови hemototoxic - задължително антидот терапия и HBO. При вдишване на дихателните пътища лезии отрови дразнещи cauterants (амоняк, хлор, чифт силни киселини и т.н.). Трахеобронхит развиват токсичен и токсичен белодробен оток, лечения, които са обикновено известни и малко общи лекари състои от профилактични и терапевтични мерки.

С дават вдишват прилага памук или fitsilin подтискащото смес (хлороформ и етилов алкохол - 40 мл диетилов етер - 20 мл, амоняк - 5 капки) цел предотвратяване на дихателна недостатъчност за облекчаване на рефлекс действия.

За лечение на токсични антибиотици трахеобронхит използва в конвенционални дози bronhospasticskie и антихистамини, експекторанти. В явления дихателна недостатъчност в резултат на увеличаване на оток на лигавицата на ларинкса, трахеята или бронхоспазъм извършва невролептаналгезия интубация или трахеостомия суперпозиция и да започне след прилагане на мускулни релаксанти вентилатор.

С заплахата от токсичен белодробен оток латентен период използва антихистамини, интравенозно приложение 10% разтвор на калциев хлорид 10 мл 1-2 пъти на ден.

Когато хидратация и радиологични признаци на белодробен оток прилагат умерено лечение дехидратация (200 мл 20% разтвор на глюкоза с инсулин интравенозно или многократно приложение на 20-40 мл 40% разтвор). Veroshpiron - 0,25 мг 3 пъти дневно през устата, ако е необходимо Lasix. С увеличаване на CVP във връзка с тахикардия сърдечни гликозиди са показани в конвенционални дози.

При настъпване на алвеоларен белодробен оток на пациента е функционално свързан удобна позиция - с повдигнат горната част на тялото половина. Активно дехидратация терапия: осмотични диуретици (карбамид или манитол в количество от 1-2 грама сух препарат на 1 кг телесно тегло на пациента). След 20-30 минути след края на инфузията - интравенозно Lasix (60-80 мг). Благоприятно интравенозно суха плазма (200 грама) и 10-20% воден разтвор на албумин (100-200 мл).

Кислород терапия се извършва: "синята хипоксемия" в вдишвания въздух съдържа 40-60% кислород, докато "сивата" - се добавя към смес от 4-7% въглероден диоксид (карбоген). Продължителността на сесиите - 5-7 минути. При тежки случаи, придружено от отделяне на пяна от устата, необходимите мерки за отпенващи: смъркане antifomsilana 10% -ен разтвор в етилов алкохол пара или 10% етанол. С неефективността на тези дейности е вентилатор с положително налягане за издишване, ултрафилтрация с развъждането на 1-2 литра течности с помощта на "изкуствен бъбрек".

Най-важното събитие за профилактика и лечение на белодробен оток - използването на огромни дози кортикостероиди. Тъй доболнична фаза и след това в прилага хидрокортизон болницата пациент (125 мг 1-2 пъти на ден) или преднизолон (30 мг 2-4 пъти на ден) чрез интрамускулно инжектиране. В етап алвеоларен оток е най-ефективен при доза от преднизолон повторно 120-300 мг до 1 г, а в някои случаи до 2-3 грама на ден интравенозно.

Лечение на заболявания на дихателната система в случай на отравяне трябва да се разглежда в тясна връзка с измененията, които настъпват в други важни системи на тялото - на сърдечносъдовата, имунната и др.

Комплекс и многофакторна патогенеза на кардио-респираторни заболявания в най-често срещаните видове остро отравяне диктува определени изисквания за лечение, което включва широка гама от спешна помощ и планираните дейности.

Спешни мерки са насочени преди всичко към възстановяване на нарушени функции на жизненоважните системи на организма и включват: изкуствена механична вентилация, ендотрахеална интубация, трахеостомия, електрическа стимулация и масаж на сърцето. Вторият важен момент в тази посока - възстановяване на кръвообращението чрез отстраняване ефективно хиповолемия, метаболитна ацидоза отстраняване, поддържане колоид осмотичното налягане на плазмата електролит и кръвен състав (балансиран инфузия терапия). Задължително събитие - ускорено детоксикация и специфичен антидот терапия.

Цели включват сложни терапевтични интервенции, насочени към коригиране на дихателните белодробната функция: IVL, терапевтичен fibrobronchoscopy с различни фармакологични средства (муколитици, iodinol, atsemin, dioxidine и др.) - методи за подобряване на белодробната функция дренаж: експекторанти, ортостатична дренаж, ударни и вибриращ масаж на гърдите, кислородна терапия, антибиотици.

Особено внимание следва да се обърне на корекцията на кръвообращението в белите дробове, което се постига чрез намаляване на микроциркулацията орган чрез прилагане на антикоагуланти и антитромботични средства, а също и чрез поддържане на ефективно фармакотерапия използване haemocirculation състояща кардиотонични лекарства инотропно действие, вазоактивни вещества, глюкокортикостероиди.

За коригиране на някои от хомеостаза параметри използва нелекарствени терапии, които осигуряват бърз коригиращи влияние върху неврохуморален активност системи и, в допълнение, да притежава благоприятно селективен: ултравиолетова fiziogemoterapiya (основно действие - имунотерапия), лазерна hematherapy (корекция на липидната пероксидация и антиоксидант система) chemohemotherapy (намаляване ендотоксемия).

Патологични процеси в белите дробове, представляващи специално клинична форма на дихателна недостатъчност обикновено са вторични са до голяма степен поради предишни заболявания развитие на нервната регулиране на дишане акт и дихателните пътища. Най-често срещаният тип на тези усложнения - остра пневмония.

Тяхната патогенеза обърне внимание на два основни фактора: дългосрочно кома състояние, усложнени от аспирация-обструктивно респираторно заболяване (аспирация на стомашно съдържимо с ниско рН), и изгарянето на горните дихателни пътища cauterizing вещества. Вероятността от пневмония е по-висока, толкова по-дълбоко и по-дълго токсичния кома. Пневмонията се развива в почти всички пациенти с кома с продължителност повече от 60 часа, най-често в напреднала възраст.

За остро отравяне се характеризира с локализация на възпалителни процеси в белите дробове. Обикновено се развива двустранното лобарен пневмония, облечен откъслечни или сливащ характер. В проучването на микрофлората на горните дихателни пътища често проявяват хемолитична Staphylococcus Aureus.

Ранното диагностициране на остра пневмония в токсична кома често е трудно, тъй като не са налице типични клинични признаци на пневмония (повишена температура, кашлица и др.). Физическите симптоми на пневмония (местни пращене) често не се откриват по време на хардуер изкуствено дишане. Bronhoreya трудно да се оцени местните физически констатации, дължащи се на тел голям бълбука хрип. Ако гърдите рентгенови лъчи на пациенти в състояние на кома често не получават ясна картина на белодробната тъкан чрез поддържане на дихателните движения по време на снимане и хидратация явления на светлината.

Кръвни изследвания в тези условия, тъй като всяка maloinformativny интоксикация води до увеличен отговор на хипофиза-надбъбречна система с появата на значителна левкоцитоза, неутрофилите хладно оръжие изместване наляво и лимфопения. Предвид тези трудности, лечение и предотвратяване на пневмония, трябва да се извърши във всеки случай независимо от токсични кома първоначалните резултати диагностика.

Наскоро, в патогенезата на остра пневмония голямо значение на нарушения на кръвосъсирването имоти. Поради масовото синдрома на ПБК, че отдава голямо значение за развитието на пневмония при тежки форми на остро отравяне хипнотични и международния енергиен форум, вливащи се с дълъг тежка хиперкоакулационна фаза. Когато отравяне оцет същество и хлорирани въглеводороди, усложнена от шок, основна роля в развитието на пневмония, заедно с дисеминирана интравазална коагулация вероятно играят други специфични нарушения шок микроциркулацията.

При вдишване и орално отравяне cauterizing течности (киселина, алкален) и бензин развиващите специален вид "токсичен" пневмония, аспирация, свързани с тези вещества, изгарянето на горните дихателни пътища и директни лезии на белодробната тъкан. При тези условия, пневмония често стават абсцес характер и са придружени от развитието на ексудативен плеврит.

Лечение на патологични процеси в белите дробове (пневмония предизвиква най-малко 1/3 от общата смъртност в даден патология) - приоритетна задача в комплекс реанимация. Основният принцип на лечение на остра пневмония - комбинация от антибактериални и симптоматична терапия.

По принцип, изборът на антибиотици трябва да се основава на чувствителността на данните, за да ги на бактериални щамове, или тяхното използване е неефективно. Във връзка с това увеличение на концентрацията на антибиотици кръв стойности 5-10 пъти, преодолявайки съпротивлението на микрофлора. Добри резултати са получени при използване на прост метод - въвеждане на антибиотици чрез IV линия в кухината на полето сърцето.

Най-добър ефект при лечение на пневмония се случва, когато се използва полусинтетични антибиотици.

Включването на хепарин в средна дневна доза до 80 000 единици в комплексното лечение на пациенти с отравяне хипнотични лекарства, оцетена есенция, IEF намалява честотата на пневмония, подобряване на клиничното протичане и изхода на пациентите, които развиват пневмония.

Предотвратяване на образуването на тромби в малки съдове, хепарин допринася за подобряване на микроциркулацията и проникването на лекарствата в възпалената област. В допълнение към директното действие на антикоагулант хепарин усилва действието на пеницилин, стимулира производството на антитела и притежава antigialuronidaznym действие. Значителен ефект се наблюдава при лечение на пневмония fiziogemoterapii използват техники (лазерни и ултравиолетови).

Клинична Пример 5 №

Пациент К., 66-годишен, е в центъра на лечение на остро отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky 7 кал. дни за случайно отравяне metgemoglobinobrazuyuschim вещество (Menovazin). Влязох в къщата, където до 2 часа преди пристигането в нетрезво състояние пияни 3 бутилки Menovazin, след което имаше слабост, гадене, повръщане, цианоза на кожата, замаяност, задух.

На допускане кома (GCS 66), атопичен цианоза кожата, диспнея 22-24 минути, ВР 100/70 mm Hg, пулс 100 удара / мин.

В биологични среди: кръв етанол - около 1,2%, в урината - 0.8% о MetHb - 23% (при приемане).

Инфузията се извършва детоксикация терапия (диуреза), антидот (натриев хипохлорит, 0.6% разтвор, 400,0 мл), симптоматична терапия.

На фона на състоянието на терапията на пациента подобрение на симптомите подрязани интоксикация. Контактът ума. Ориентирано. Никакви оплаквания. Бледа кожа, нормална цвят. Учениците средно. OD = OS. Breath проведе във всички отдели, без хрипове, BH - 14 мин. Тонове ясни и ритмични. Сърдечната честота 80 удара / мин, ВР 120/80 mm Hg Корем мек б / болезнено. Уриниране независими. MetHb - 5,5%. Освободен дома. Има възможност да работи.

Клиничната диагноза: 1. Остра Menovazin. Метхемоглобинемия. 2. Toksikogipoksicheskaya кома. Енцефалопатия. 3. Пиянството.

Послепис Типичен пример на остро отравяне вещество metgemoglobinobrazuyuschim (Menovazin) с развитие на транспорта хипоксия, обикновено срещащи се с благоприятен изход в случаите антидотно терапия своевременно натриев хипохлорит.

Клинична например № 6

V. Пациент, на 29 години, е в центъра на лечение на остро отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky с 08.13.06 г (18 кал. Дни) за случайно отравяне масло (вероятно бензин, който засмуква през маркуча и се задави). ОМП получават в дома в рамките на 12 часа след експозиция. На DHE маркирани интоксикация и пневмония: гадене, повръщане с кръв, болка в дясната част на гръдния кош, кръвохрак. SMP се провежда лечение на болка.

Когато получите останалите прояви на интоксикация, пневмония пациентът е в съзнание, контакти, пропадна. Оплаквания на слабост, виене на свят, гадене, висока температура (38,4 ° С), хиперемичната кожата, влажен въздух на независим, твърда. BH - 26 минути, в белите дробове - хрипове, хипотония - до 70/40 mm Hg В биологични носители, етанол не е намерен. В R-графия на 08.13.06 в белите дробове на - R двустранни знаци N / лобарен пневмония.

CBC: Hb - 135 гр / л, Ht - 38%, еритроцити - 5.5 х 1012 / л, левкоцити - 9.2 х 109 / L ESR - 52 mm / ч.

Проведено инфузията детоксикация терапия: форсирана диуреза, симптоматична, витамин: antistaphylococcal плазма, прясно замразена плазма, piofag, имуноглобулин bifiliz.

В R-графия светлина от 08/21/06, отдясно - в V-VI ръбове ниво - овална дефинирани сянката с остри, гладки контури = 4,0 х 6,0 см, нехомогенни, без нивото на течността, съседен на медиастинума. Във връзка със съмнение за образуване белодробен абсцес на пациента се препоръчва по гръдна хирургия, проведена SKT на гръдната кухина. Заключение: Данните за CT могат да се сравняват филтриращите възпалителни промени в проекцията 4, 5-ти сегмент на десния бял дроб, в проекцията на 8-ми и 10-ти сегменти - левия бял дроб.

Продължава инфузия, simtomaticheskaya, антибактериална терапия (цефотаксим, metrozhil, dioxidine, рифампицин, доксициклин, fuzidin-) прилагане метаболитен (mexidol aktovegin), умните лекарства (пирацетам, глицин, Nootropilum) препарати, плазма преливане, психофармакологични корекция fiziogemoterapiya (UFGT).

Интоксикация и усложнения (пневмония, астенични синдром) отрязани. Състояние е относително задоволителна. Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост. Дишането гладка и здрава, без хрипове, BH - 18 мин. Хемодинамика стабилен сърдечен ритъм - 80 удара / мин. Кръвното налягане - 110/70 mm Hg Адекватна диуреза. Телесната температура - 36,7 ° C. кръвни стойности Лабораторни в нормални граници.

контрол R-графия светлина от 26.08.06 г - остатъчни явления едностранно п / пулмонарен пневмония. Пациентът е изписан в добро състояние. Препоръчва се: да се удължи лечението в амбулаторни условия под наблюдението на терапевт в общността.

Клиничната диагноза. 1. Отравяне масло. 2. Синдром на аспирация. Гнойна трахеобронхит. Двустранна п / лобарен пневмония. Астенични синдром.

Послепис Това показва типична клиничен курс на остра дихателна отравяне бензин с благоприятен изход след 18 дни поради комплекс интензивно (антибиотик) терапия.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com