GuruHealthInfo.com

Първа помощ при удавяне

Удавяне, както и други причини за случайна загуба, често се вписва в млади и здрави индивиди.

Прогнозата зависи от удавяне жертвата времето екстракция от вода и реанимация.

дефиниция

Има много определения на понятието за удавяне, вероятно не по-малко от авторите, които се занимават с този проблем.

Някои автори дефинират удавяне смърт от задушаване, когато потопен под вода. Някои автори използват по-общ план "синдром потапяне"Въпреки, че тя се използва в описанието на внезапна смърт поради потапяне в студена вода. Възникване postimmersionnogo синдром, или средно удавяне, свързано с влошаването на привидно здрави пациента, което възниква в резултат на потапяне.

епидемиология

Всяка година в САЩ около 4500 човека удавяне удавяне е третата водеща причина за смърт в катастрофи.

Много повече жертви (точният брой е неизвестен) могат да се запазват дори и в най-тежките случаи на удавяне. Удавяне в прясна вода, особено в водовъртежи, това се случва по-често, отколкото в сол. Най-високата честота на смърт удавяне наблюдава в юношеството и началото на зрелостта, въпреки че деца под 4-годишна възраст са с повишен риск. В малките деца, удавяне, не винаги е свързано с една или друга повреда, която е причинена от висока степен на отговорност на родителите си (или роднини), и навременна помощ в случай на инцидент.
Алкохол или наркотици, често играят решаваща роля в удавяне.

В някои случаи може да се появи удавяне поради травма, особено, ако са повредени шийните прешлени. Удавяне често допринасят за други фактори, като например преоценката на способността да плуват или гмуркане, хипотермия и конвулсии.

клиничната картина

След възникване на критична инцидента често се случва, паника, последвано от интензивно движение във водата и безнадежден хипервентилация или задържане на дишането.

Всичко това води до бързо повръщане и аспирация на вода и повръщане. "сухо удавяне" без аспирация резултати от ларингоспазъм и затваряне на глотиса, която се смята, че причините за смърт в 10-15% от случаите. Каквато и да е механизъм за развитие на критична ситуация, общ край е дълбоко хипоксемия.
Двете морски и сладководни измивания повърхностно активно вещество от алвеолите, но прясна вода, освен това, се променя свойствата на повърхностното напрежение на повърхностно активно вещество. Загубата на повърхностно активно вещество води до ателектаза, вентилация нарушаване на връзката - перфузия и увреждането на алвеоларна-капилярна мембраната. Хипоксемия случва по време на аспирация дори малки количества вода се наблюдава в експеримента вдишване 2.2 мл / кг прясно или солена вода. Вдишване на бактерии, водорасли, пясък, твърди частици, повърнатото и химични дразнители може да допринесе за развитието на хипоксемия.

Не-кардиогенен белодробен оток се появява в резултат на тяхното директно увреждане, загуба на повърхностно активно вещество, възпалителни промени и церебрална хипоксия.
Появата на дихателна недостатъчност и мозъчна исхемия след гмуркане представлява заплаха за живота.

Според Modell и др., При 40 пациенти, подложени на удавяне, Pol средно артериално налягане при спонтанно дишане въздух е 67 мм живачен стълб Повече от 1/3 (от 91) от пациентите са intubirovany- повечето от тях се изисква механична вентилация с положително крайно експираторно налягане. Въпреки такава висока честота на белодробна дисфункция, смърт се наблюдава само един пациент, който имаше Ra02 FIO повече от 150 смъртни случаи в резултат на неврологични разстройства.
Слаба тъканната перфузия и хипоксемия в по-голямата част от пациентите да доведе до метаболитна ацидоза, но състоянието на сърдечно-съдовата система е изключително стабилна, което вероятно се дължи на младата възраст на жертвите. Промените в обема на кръвта зависи от естеството и размера на пълнене на течности, но животозастрашаващи промени настъпват рядко. Нарушенията на състава на електролита във znachitelnymi- жертви хематология удавяне рядко обикновено остават нормални, въпреки че в някои случаи има хемолиза, което води до анемия. От време на време има дисеминирана интравазална коагулация.
Бъбречната функция обикновено не е засегната, въпреки че може да се маркира и протеинурия (като следствие от хемолиза) хемоглобинурия. В резултат на хипоксия или миоглобинурия може да бъде остра тубуларна некроза.

лечение

Предварително болнична помощ 

Лечение удавяне започва на мястото на инцидента с бързо, но внимавайте за възстановяване на засегнатия водата (табл. 1).

Необходимо е да се наблюдава известно внимание това, възможно увреждане на гръбначния мозък, когато гмуркане или сърф. В повечето случаи, увреждане на гръбначния мозък на шийката на матката настъпва докато гмуркане, когато главата на въздействие срещу твърда бариера настъпва счупване на прешлените, особено често - С5.
Диагностичните характеристики на нараняване на гръбначния мозък може да бъде парадокс дишане, летаргия, приапизъм, хипотония, или необяснима етиология. Спасителни работници и помощен медицински персонал, следва да подкрепят на шията на жертвата, след необходимите предпазни мерки при даване на първа помощ. А историята на механизма на вредата може да бъде ненадежден, така че лекарят трябва да бъдете сигурни, за да получите на шийните прешлени рентгенографии.

Таблица 1. Предварително болнична помощ на жертвите на удавяне

  • Бързо и внимателни добив на вода
  • Спазването на предприемане на предпазни отчита евентуално нараняване на гръбначния
  • Реанимация с декстроза и налоксон (както е показано)
  • Допълнителен кислород за всички пациенти 
  • Евакуацията на всички пациенти
Трябва да се осигури ясно на дихателните пътища, и (ако е необходимо) изкуствена вентилация legkih- всички пациенти трябва да получи допълнителен кислород. Всяка жертва да спре дишането и пулса трябва да започне кардиопулмонална реанимация, дори и шансовете за успех са минимални.

Пациенти с умерено симптоматика се прилага разтвор на натриев бикарбонат, както и по-силно засегнат в болница за изследване.
Реанимация вода обикновено неефективно и дори опасни за spasatelya- опити за провеждане може да се приема само в присъствието на твърда и стабилна повърхност. Ефикасността ортостатична дренаж или натискане на стомаха (приемане Heymliha) за отстраняване на водата от белите дробове и подобряване кислород не е доказано.
Както се вижда от експериментални изследвания, прясна вода могат да бъдат отстранени само в много малко количество на трахеята, докато солената вода се отстранява с много по-голямо количество. Удавяне жертви засмуква малко количество вода, и има малко доказателства, че тази вода не позволява вентилация. На местопрестъплението не трябва да придават дълго страдал от долно положение с главата надолу, тъй като това ограничава контрола на дихателните пътища, вентилация сили, за да се прекъсне или кардиопулмонална реанимация, създава риск от увреждане на гръбначния мозък и влошаване поради други непризнати наранявания.

Лечението в болница 

При оценяването на състоянието и подпомагане на пострадалото особен акцент върху първоначалната реанимация, свързани с наранявания разпознаване, лечение на дихателна недостатъчност и приемане церебрална защита срещу хипоксия (табл. 2).

Таблица 2. болница за лечение на жертви на удавяне

Изясняване на статута на шийните прешлени

лабораторни изследвания

  • Пълна кръвна картина, електролити и определяне глюкоза, коагулация проучване и изследване на урината 
  • Артериалното газове 
  • Рентгенография на гръдния кош 
  • електрокардиография


Поддържането на белодробната функция 

  • Допълнителна кислород на всички пациенти 
  • В случай на необходимост - армиран поток кислород 
  • Интубация и вентилация с положително крайно експираторно налягане, удължен механична вентилация с положително налягане

тръба Levin

Фоли катетър

мониторинг 

  • оксигенация
  • Киселина-база баланс 
  • температура 

състояние обем

  • Откриване и лечение 
  • асоциирани наранявания 
  • Специфични условия: хипогликемия, хипотермия и други.
Полезността на реанимация в ЕД, особено при деца, в когото CPR не спира до момента, в който пристигне в офиса, обсъди с 70-те години. Питърсън казва, че всички оцелели деца, които се нуждаят от CPR за приемане в болница, имат тежка аноксна енцефалопатия.
В същото време се твърди, че той не се позовава на сериозни последици.

Последните проучвания показват, че около 20% от пациентите, приети в състояние на кома, с фиксирани и разширени зеници, да оцелее без големи неврологични заболявания. За съжаление, честотата на устойчиви вегетативно състояние е приблизително същата (15%). Allman и сътр. Ние се отбележи добър резултат в 24% от пациентите се изисква пълна сърдечно-белодробна реанимация в спешното отделение.

Видео: Първа помощ за удавяне

След доставката на жертвата в демокрациите трябва да осигури провеждането на адекватна оксигенация, за да се потвърди целостта на шийните прешлени и идентифициране на допълнителни щети.
За дихателна недостатъчност може да се съди от диспнея, тахипнея, или да участва в допълнителни дихателни мускули. На изследване може да възникне хрипове или хрипове, въпреки че аускултация след аспирация на вода от нарушения на белия дроб не се засича.
По време на изследването, всички пациенти трябва да получават допълнително кислород, и засегнатата с умерени симптоми - 100% кислород, докато достигне адекватна оксигенация (документирано). Ако по-висок поток кислород (40-50%), не може да поддържа кръв Pol на достатъчно ниво (над 60 mm Hg при възрастни и 80 мм живачен стълб при деца), след това на пациента се интубира и изкуствено вентилирани белия дроб се извършва.
Някои пациенти могат да изискват само увеличение кислород и продължително позитивно въздушно налягане (СРАР) без механична вентилация.

Кандидатите за вентилация на CPAP маска само будни пациенти без гадене. Най интубират пациенти се нуждаят от някаква форма на механична вентилация, като с прекъсвания задължителна вентилация с СРАР или обикновена механична вентилация с положително крайно експираторно налягане.

Видео: Първа помощ за удавяне и прегряване. MTV.avi

Пациенти, при които температурата е в долния регистър марка стандарт термометъра се нуждаят от допълнително проучване.

Най-добре е да има gipotermny термометър, но в спешното отделение може да се използва термометър за измерване на ниската температура на разположение на клиничната лаборатория и операционна зала. Хипотермия да имобилизира плувец, които водят до удавяне, основната причина вентрикуларна фибрилация или ще доведе до различни метаболитни разстройства.
Тежка хипотермия често е индикация за гмуркане и е слаб прогностичен белег.

Въпреки това, много от пациентите оцеляват дори и след продължителна (40 мин), остана в студена вода. Телесната температура те са по-малко от 30 ° С, и след потапяне във вода - по-малко от 20 ° С Естеството на защитния ефект на хипотермия neyasna- възможно, хипотермия забавя метаболизма или кръвни байпас предпочитане допринася за мозъка, сърцето и белите дробове (потапяне рефлекс). Сходството на тежка хипотермия и смъртта е в основата на известния афоризъм: "никой не бива да бъде смятан за мъртъв, докато той е мъртъв, но топло", Удавяне жертви, които развиват хипотермия, затопли бъде най-малко до 30-32,5 ° С, преди да бъде оставен опит реанимация.
Необходимо е да се получат съответните лабораторни данни (вж. Таблица. 2).

В интубирани пациенти е препоръчително да се проведе за оцветяване по Грам и културата на материал от трахеята. Директно измерване на кислород и оценка на алкално-киселинното равновесие в анализа на артериалните кръвни газове позволява да се коригира лечението на белодробни усложнения и да определи дали прилагане на натриев бикарбонат.
Рентгенографски промени в белия дроб корелират слабо с Pol, така ariterialnoy директно определяне на кръвните газове е от съществено значение. Въпреки това, изследването на рентгенови лъчи може да има прогностична стойност. Почти 50% от пациентите със значителни аномалии в изображенията на белия дроб изисква интубация, което е много рядко се налага при пациенти с нормална рентгенова снимка. Рентгенография на гръдния кош След катастрофа удавяне може да остане нормален или генерализирано открива белодробен оток, базални инфилтрати или други промени.
Пациентите с тежки симптоми или нестабилно състояние дори преди резултатите от анализ на кръв газ се назначава на NaHCO 3 (начална доза от 1 милиеквивалента / кг), ако това не е направено на сцената.

Ако е необходимо стандартното лечение на бронхоспазъм, както и коригиране на електролитни дисбаланси, хипогликемия, хипотермия, хипотония и аритмии. За да се избегне предизвикване на аритмии при пациенти с хипотермия централен катетър венозна (ако се използва) не трябва да се извършва в сърцето. Стомашно изпразване чрез назогастрална сонда улеснява превенция на повръщане и прилагане Foley катетър позволява контролиране диуреза.
Drowning не антибиотици или стероиди не променя потока на аспирационна пневмония или белодробен оток, и не трябва да се прилага като профилактична мярка.

синдром Postimmersionny

В миналото, в много публикации съобщава postimmersionnom синдром, или "вторичен удавяне"В коя при 2-25% от пациентите се наблюдава влошаване последвана от смърт след привидно успешна реанимация.

Най-пострадала от вторичен удавяне има прогресивно белодробна недостатъчност. По-голямата част от тези пациенти имат симптоми или признаци, които вече могат да бъдат лесно идентифицирани с достатъчна степен на проверка. Въпреки това, концепцията за вторична удавяне е довело до многобройни препоръки за мониторинг на състоянието на всички жертви в болницата.
Важно е да се идентифицират правилно, което една от жертвите, които се нуждаят от хоспитализация.

В риск от дихателна недостатъчност включват пациенти с тежка преходна хипоксия, в които има или аспирация преди сърдечно заболяване. Тези пациенти имат "значителен" удавяне инцидент, както и симптоми като кашлица, диспнея или tahipnoe- история те могат да имат епизоди на загуба на съзнание във водата. За идентифициране на асимптоматични пациенти, изискващи проверка в спешното отделение, както и да се определи достатъчно дълъг период от преглед и наблюдение при пациенти със значителни SNPs нарушения е необходимо да има повече информация.

Прогноза и реанимация с мозъчно увреждане

Тълкуване на статистически данни за оцеляването и честотата на тежки неврологични заболявания след удавяне е причина някои трудности.

Тези данни могат да варират в зависимост от дефиницията на пациенти, възраст, температура на водата, природата на лечението, както и много други фактори. Редица последните изследвания показват добри ефекти от лечението в 2/3 от пациентите, като приблизително 20% от пациентите умират, и 15% - имат тежки неврологични разстройства, включително устойчиви вегетативно състояние.

Видео: CGT - Първа помощ във водата - лъскане на АА

Почти всички пациенти, които са будни и в пълно съзнание, да оцелеят без сериозни последици.

Според Allman и др., 24% от своите пациенти, които се нуждаят от общо кардиопулмонална реанимация и са били в началото на престоя си в най-ЕД 3 точки на Глазгоу Кома скалата на оцелели, с непокътнати неврологичните функции. Пациенти с 3 по скалата на кома и lechivshiesya в единицата за интензивно лечение (ICU), или убити, или (в случая на оцеляване) падна в вегетативно състояние, докато пациенти, които са взети в ОИТ от 4 до 5 точки, разделени на преживелите без сериозни последствия, мъртвите и за наследници, но изпадна в вегетативно състояние. Смъртта на пациенти с резултати над 5 в ОИТ е трудно поради неврологични усложнения.
Кон и сътр. лекувани деца, които са били в тежко състояние след удавяне по схемата въз основа на принципите на церебрална реанимация.

Тази схема включва умерена дехидратация с ограничаване на течностите и използването на диуретици, изкуствена вентилация при рог > 150 мм живачен стълб и PCOj = 30 mm Hg, хипотермия до 30 ° С, мускулна релаксация, използването на кортикостероиди и изключване барбитурати съзнание. Авторите описват подобрени резултати при пациенти с декортикация и decerebration сравнение с ретроспективен контролна група от една и съща категория на жертвите.
Въпреки широко разпространеното използване на методи за церебрална реанимация при деца, жертви на удавяне, скорошно рандомизирано проспективно проучване с помощта на тиопентал натоварване в кома, преживели сърдечен арест показаха, че тиопентал не се подобри преживяемостта или увеличаване на броя на пациентите с добро възстановяване на мозъчната функция.
Пациенти, които са развили повишено вътречерепно налягане (вътречерепно налягане по-голямо от 20 mm Hg) след тежка мозъчна исхемия, почти винаги са убити или постоянно остават в вегетативно състояние.

Въпреки това, прогнозата на пациенти с нормална вътречерепно налягане (ICP) може да бъде различен, т.е.. Д. Жертвата може да оцелее без сериозни последствия, или да бъде по вегетативен sostoyanii- следователно мониторинг ICP не прави разлика между тези две групи. Мониторинг ICP го прави доста предскаже точно оцеляване, но това не помага в прогнозата за тези, които остават тежко неврологично заболяване.

заключение

Удавяне е честа причина за смърт вследствие на злополука, особено сред младите хора.

предоставяне на доболничната система грижи трябва да осигури бързо и безопасно отстраняване на пострадалия от водата и провеждане на мястото на събитията, които подкрепят неговите основни жизнени функции, включително подходяща вентилация. Пациенти с тежко увредена трябва да бъдат доставени в болницата.
Основният акцент е да се съдейства за доболнична фаза трябва да се фокусира върху лечението на некардиогенен белодробен оток и дихателна недостатъчност. Подход към предоставяне на спешна медицинска помощ, зависи от тежестта на ранените и степента на респираторен дистрес.

Пациентите могат да бъдат разделени в четири групи.
Първата група включва засегнатата без значителни признаци на потапяне във вода, които могат да бъдат освободени след кратко наблюдение. Артериалната анализ на кръв газ и рентгенография на гръден кош, не се изисква при благоприятна история, но тяхното поведение ни дава възможност да обоснове решението за освобождаване от отговорност пациенти от ED.
Втората група включва жертвите, които нямат изразени симптоми след значителен епизод pogruzheniya- те трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, за да се открие възможно развитието на по-късните симптоми.
При пациенти, на третата група са умерено тежка хипоксемия, кислород терапия подлежи на корекция. Те са настанени в болница и изписана от болницата след премахването на хипоксемия при липса на усложнения.
Четвъртата група се състои от пациенти с респираторен дистрес, които се нуждаят интубация и механична вентилация. Прогнозата на такива пациенти обикновено зависи главно от неврологично статуса си и в по-малка степен - на промени в белите дробове.
В. Е. Haynes
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com