GuruHealthInfo.com

Болка, причинена от болести на темпоромандибуларната става



Видео: На най-важното: на пикочните каменна болест, болест на Мениер, хроничен регионален болков синдром

Клиничните прояви

Болести клиника на темпоромандибуларната става (ТМС) се състои от ставни и извънставен симптоми. За ставните симптоми включват: болка в prootic район, скованост на долната челюст, ставния шум, болка по време на движение, разговор, първоначалното движение на долната челюст, след като останалата част ( "изходен" болка).

За извънставен симптоми се характеризира с болки в ухото на засегнатата страна, дъвкателните мускули, зъби, челюст, храмовите, ябълчната дъга, подчелюстната площ, корона, тила. Тази огромна площ разпространение на болка от засегнатата става се дължи на животните, богати на растителни връзки ТМС на лице и органите, главата и шията.

Тези или други признаци могат да преобладават: артрит - болка, артроза - ставен шум, с фиброзна анкилоза - скованост в ставите, с мускулно-ставния дисфункция - болка в челюстните мускули и дъвчене, с промени кокалестите за радиография на съвместните структури отсъстват.

Следните функции са характерни за нормалното функциониране на ТМС: липса на чувствителност при палпация отвън и от предната стена на външния слухов проход, както и палпация на дъвкателните мускули, мускулите на лицето, шията и без кликвания zatylka- криза, когато слушат съвместно.

Ако по време на закриването на никненето на зъби в една или повече оклузии на отделни зъби или до части от дъвкателните повърхности влизат в контакт по-рано от другите (недоносени или блокиращи контакти, superkontakty), като създава пречка, за да затворите останалите зъби, което води до промяна във функцията на дъвкателните мускули. Преструктурирането на функцията на дъвкателните мускули причинява изместване на долната челюст към вторичната принуден оклузия и ТМС нарушение топографски елементи, каква е причината микротравми ставните тъкани.

Локализация на разрушителни промени в ставата зависи от конкретния функционална оклузия на посоката на преместване на свързващите глави (Reinhardt W., 1984). Например, загубата на лявата задна челюст се премества вдясно на вторичния оклузията, лявата ставния глава (зад страна) се движи напред, надолу и навътре, се появява микротравми пред съвместно карта, сгъстен диск опъната капсула и сухожилия, изравнява ставния туберкула. Точно ставния глава (работен страна) се премества нагоре, назад и навън случва задната микротравми, горните и външните части на съединението, е компресиран zadiskovaya площ изравнява ставния глава.

Рентгенографски признаци микротравми съвместно е стесняване на ставно пространство върху затварящите челюстите в централна оклузия и прекомерно отклонение ставния глави при отваряне на устата (Rabuhina NA, 1966).

посока на изместване на ставните глави в съвместна ями зависи от това какъв вид аномалия в зъбите, както и от вида на ухапване, индивидуалните характеристики на структурата и функцията на ТМС. Например, когато намаляване interalveolar височина поради загубата на страничните зъби, съвместни глави са разселени дистално, ако има дистална оклузия и изпращат ако средната оклузията. Съответно, има стеснение или zadnesustavnoy или perednesustavnoy прорез. С пълна загуба на зъби, като правило, има стесняване на ставната цепка във всички отдели.

Асиметрия размери на ставното пространство наляво и надясно при затваряне челюстите в централна оклузия и ставни глави асиметрия изместване амплитуди на отваряне на устата е определено в едностранно запушване на функционални нарушения.

Аномалии на никненето на зъби и оклузия придружени асиметрия оклузални контакти в централен, предни и странични оклузии, като по този начин формират дъвчене принуден тип (надясно, наляво, пред зъби), налице е промяна на долната челюст към вторичната принуден оклузия.

Грешен избор на протеза дизайн (без пародонтални статус), неравнени оклузални контакти, болка и дискомфорт при използване на протези инстинктивно променя функцията на мускулите, възстановяване на вида на дъвчене, доведе до микротравми съвместни тъкани, нарушение на хемодинамиката и фофизьм (Khvatova VA 1982 1985).

ТМС болка при заболявания едностранно, е свързано с движението на долната челюст, засилено палпацията ТМС, шум придружава от различни явления през мандибуларна движение (кликвания, криза, крепитации). Движение в ставата е ограничен или прекомерно (по-малко от 20 или повече от 50 mm), има зигзагообразна преместване на долната челюст при отваряне на устата. Болезнени палпация на дъвкателните мускули и ushno-временна артерия.

Остра артрит се характеризира със силна едностранно ТМС болка в ставата, обширната област на облъчване. Гърления отвор е ограничена (до 15-10 mm между централните резци) и долната челюст на пациента се измества в посока на ставата. Може да има подуване пред трагуса на подуване на ухото, остра болка при палпация, кожата хиперемия паротидната област.

Когато се натисне с ръка брадичката си, и от ъгъла на долната челюст болка се увеличава. Често остър артрит развива в съвместни наранявания, прекомерната отваряне на устата (поради изваждане на зъб, сливиците, и т.н.). За хроничен артрит ТМС типичен на умерена болка, скованост на ставите, особено сутрин, скрипт на това при ниски движението на челюстта. При отваряне на устата последните измества към болната става. Неговата палпация малко болезнено. В паротидната региона като чувство на "пълзи" повишена чувствителност на кожата към болка.

Артроза на скованост на ставите и шума на ТМС предшествано от болка. Болката възниква след охлаждане, дълъг разговор, дъвчене на твърда храна. Може да бъде открит двустранен тип дъвчене, при отваряне на устата настъпва странично изместване на долната челюст в същата посока. Температурата на лицето и прага на болката намалява. Често има болка в очите от страна на засегнатата става, шум в ушите, загуба на слуха, glossalgia.

Съвместното болка с фиброзна анкилоза възниква срещу устойчиви на частично или пълно ограничаване на отваряне на устата (5-7 mm) и странични движения на долната челюст.

Най-честата причина за артрит на ТМС и мускулна болка в ставите са микротравми ставните тъкани, поради смущения в зъбите.

диагностика

Основните диагностични методи за изследване на заболявания на ТМС, причинени от нарушения в зъбите, са:
1) изследване на оплакванията на пациентите, медицинска история, долните движението на челюстта, палпиране на ставите, дъвкателните мускули, съвместно аускултация, измерване височината дъвкателната на по-ниската от лицето, прилагането на функционални и диагностични тестове;

2) Анализ на контакта дъвкателната на зъбите в централната, предните и странични оклузии;

3) Анализ на топологията на свързващите елементи отдясно и отляво в централна оклузия и в отворената уста, морфологията на костна ставните повърхности на съединението съгласно сагитални tomograms;

4) определяне на съотношението на средното амплитудите ЕМГ активността и сублингвални дъвчене мускули същата страна (обикновено 4: 1, артроза - 2: 1);

5) визуална оценка rheograms ТМС дясно и ляво. Обикновено rheogram имат заострен връх, прорез изхвърлят в catacrotism асиметрия кривите средната част наляво и надясно малък. В артрози rheograms сплескан връх, ниво компенсира до горната част catacrotism.

Значителни трудности в диагностиката възникнат при хора, които нямат рентгенографски аномалии на костна крайни плочи на повърхностите на ставните. В тези случаи, заедно с ТМС реография за ранна диагностика може да се използва за изобразяване на радионуклид метод скелет (Puzin MN, MN топки).
Една от причините за нарушения на функцията на ТМС, според някои автори (Oborin LF) е патология на вътрешната каротидна артерия.

Според топографски анатомични, хистоморфологично, artrograficheskih, клинични и ангиографски изследвания ТМС основен патогенетичен фактор за развитието на неврогенно-соматични разстройства при споменатия синдром трябва да се счита за нарушение на проходимостта на вътрешната каротидна артерия (ICA) пред кост (сънливост) канал слепоочна, разположен в непосредствена близост до ТМС.

Нарушение проходимостта на слънцето и тази част се извършва главно в резултат на периодични или постоянни бази вътреставно диск по време на компресия челюсти с едновременно разтягане на ставната капсула и дразнене perivazalnogo невро-рецептор апарат тип ВСА diskoneyrovazalnogo конфликт.

Когато това се случва, първоначално местен спазъм на кораба, и допълнително има постепенното му прекалибриране до пълно запушване (преди въвеждане на черепа сънливост канал). Вътреканални част артерия прикрепени към стените на гредите на канал сънливост и обикновено остава непроменена.

Диагноза дразнене perivazalnogo невро-рецептор апарат ICA (каротидна синус синдром на дисфункция), усложнява темпоромандибуларна синдром съвместно дисфункция, може да бъде проведено, използвайки проби повишаване стимулация (дъвчене проба наляво и надясно рапира брадичката към ТМС) или, алтернативно, намаляването (интра новокаин блокада) със съответните параметри за регистрация някои функции на сънната синусите (кръвно налягане, ЕКГ, REG, ЕЕГ, и т.н.).

Въпреки това, механизъм диско neyrovazalnogo конфликт в тази област най-ясно демонстративен и открива чрез интегрирано рентгеноконтрастни проучвания ТМС и ВСА.

Vivo нарушение диагноза Sun проходимост и в предната част на черепа е почти невъзможно, дори и с каротидна ангиография заради тромбоза бързото надолу и запушване на всички екстракраниалната отдел. В контраст ангиограми определя отворена бифуркацията на общата каротидна артерия или каротидна синус.

Но в тези каротидни ангиограми в странична проекция характерни промени са ясно видими в максиларния артерия (а. Maxillaris международното). Това е добро развитие, понякога хипертрофия тези на клонове, които могат да участват в обезпечение церебрална кръвоснабдяване (орбитален анастомоза и др.), Докато се простира в обратна посока от посока мозък например, алвеоларни клонове на вътрешния максиларния артерия контрастира слабо или дори не се засича.

Това явление очевидно се дължи на липсата или така наречените "открадне" алвеоларните артериите.

В резултат на това възможност за частично или пълно заличаване на съдови канали на челюстите и появата или амплификация на дегенеративни процеси зъби челюст система и стареене на цялото лице. Може да се каже, че захапката и ТМС патологията и свързаното нарушение на ICA проходимост води до порочен кръг на техните относителни тегла.

Инсталиран право връзка патология захапка, ТМС и каротидната артерия се потвърждава и доразвити в независим клинично и Reoentsefalografichesky и други изследвания. Въпреки това, връзките между патологията на ухапване, ТМС и каротидни артерии трябва да бъде допълнително интегриран и в задълбочени проучвания, включващи различни сродни на тях, като Тя обхваща широк krugneyrogenno-соматични заболявания, включително на основата на съвременния живот - жизнената дейност на мозъка му, умът му, умът му, интелект.

Огромен пластичност на каротидните артерии често позволява на тялото от време на време, за да компенсира дори запушване на МКС. Въпреки това, с увеличаване на физическата и емоционален стрес, изтощение на механизми компенсаторни възрастови е тяхното разпределение и след това да се катастрофални последици.

лечение

В случаите на остра и прясно синдром ТМС, разработване, например, вида на тригеминална невралгия, бързо но краткотраен ефект на лечението се постига чрез изместен рамките Преместете диска по начин, напомнящ на намаляването на дислокация ТМС Хипократ или чрез вътреставно прокаин блокада.

По-устойчиви и трайни елиминиране на симптомите постигнати чрез поетапно става чрез intermaxillary тягови гуми или оклузивна ухапване блок плоча нормализиране позиция вътреставно диск.
След успеха протеза лечение е осигурено.

В напредналите случаи на темпоромандибуларна синдром съвместно дисфункция надеждно излекувани чрез хирургични техники (discectomy, високи kondilektomiya и др.).

В клиниката, в случай на общо запушване на артерията вътрешната каротидна артерия, както и повечето автори предпочитат да се подобри само обезпечение мозъчния кръвоток, използвайки EICMA операции (екстра- и интракраниални microanastomosis) или целта на вазоактивни медикаменти, които, разбира се, не винаги е ефективна.

Следователно, методите за предпазване от синдрома на ТМС и усложняването му каротидната недостатъчност трябва да бъдат поставени на първо място и изпълнявани за да се избегне по-горе всички общи и всички видове случайни наранявания и особено хронични ТМС функционални претоварвания, които се рано или късно, когато кариозни лезии на зъбите, парадонтоза, патологично изтъркване на зъбите , коригиране на отклонения и други масови вродени и придобити заболявания на зъбите и челюстите. За предотвратяване на функционално увреждане на ТМС е важно и навременни рационални протези дефекти съзъбие.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com