Артроза

Най-честата причина за остеоартрит са съвместно микротравми в нарушение на функционална оклузия.

ТМС едностранно симетричен функционират нормално при условие, страничните зъби безопасност, безпрепятствен функционална оклузия, двустранни симетричен работни дъвкателните мускули. основния товар дъвчене се концентрира в задния регион, който, запазвайки ориентирана позиция на ставните глави в ями осигури нормална ставната функция и хемодинамика. Когато нарушенията на функционална оклузия възникнат пречки за динамичните плъзгащи се контакти на зъбите при дъвчене, микротравми на съвместната меките тъкани, диска, сухожилие, ставния хрущял. Функцията на дъвкателните мускули преустроени, за да се преодолеят пречките дъвкателните формира определен тип дъвченето (дясно, ляво, в областта на предните зъби и т.н.). Това създава условия, при които съвместно меката тъкан в някои райони, подложени на натиск, докато други - разсейване. Повишената натоварването на ставния хрущял и на субхондралната костната тъкан подпомага образуването на хрущялни фрактури, костни образувания - ekzofitov, което води до деформация на главата. В по-дълбоките части на главата на ставния преобладава остеопороза с образуването на кисти, заобиколен от колан sclerosed кост. Вътреставно връзки стават сгъсти, разхлабени, количеството на синовиалната течност намалява.

От страна на по-благоприятна оклузални контакти надделее въртящ движение на съвместната главата. С течение на времето, ако причината за запушването продължава заболявания, ставни глава се измества нагоре, назад и навън (на рентгенова снимка - намаляване на ставния Shealy).

На противоположната страна доминира на издатината движение ставния глава, при затваряне на челюстите е изместен напред, надолу и навътре (ставно пространство се разширява). Разтягане на ставните тъкани се случи. Болка в ставата в резултат на увреждане на нервните окончания, подобрява кръвообращението разстройство.

Mikrotravmaticheskih патогенеза на артроза на ТМС разстройства може да присъства с функционална оклузия, както следва: мускулно-ставния дисфункция -> дислокация на ставните глави и дисковете - "артроза (склероза-AL, а след това деформиращи) -> фиброзна анкилоза на ТМС.

Фиг. 5.26. Анатомичен ТМС нормален (а), и първоначалните признаци на увреждане на разрушаването на ставния хрущял, кост ставния край главата плоча (б) [Steinhardt G., 1947]. Ставен глава е маркиран със стрелки.

Основни промени patologoanatomiche-параметри:

1) хрущял лезия: razvoloknyaetsya хрущял повърхност, се появяват пукнатини в него, огнища унищожаване (фигура 5.26).
2) костно хипертрофия: поради пределно растежа на костите и хрущялите развиват остеофити че деформира повърхността на ставния (фигура 5.27).
3) удебеляване на ставната капсула, хронична синовита и перфорация диск адхезията (в по-късните стадии на заболяването).

Клинична картина и диагностика. Заболяването започва тихо с хрущене, щракване, tugopod-мобилности, скованост на ставите на сутринта. Долната челюст е "разработен" през деня. Болки в ставите може да отсъства или се срещат в студено, влажно време, след продължително говорене, в дъвченето на твърда храна.

"Ставните" симптоми tugopod-мобилността е, ставни болки, шум по време на продължително натоварване, първоначалните движения след почивка ( "Стартиране" болка). Извънставен симптоми: болки в дъвкателните мускули, челюст, ушите на страната на остеоартрит, излъчва в темпоралната, ябълчната, тилната, подчелюстната район, рамо, небе, гърлото, езика.

Фиг. 5.27. ТМС артроза деформанс [Steinhardt G., 1947].
и - остеофити ставния повърхност на главата, деформацията и сплескване disk- б - бездискова съвместно ekzofit на предната повърхност на съвместното главата.

Ставен шум винаги се предшества от болка. Оклузивните възникват нарушения преди съвместните симптоми. съвместно палпация безболезнено или малко по-болезнено. Движение в ставата е ограничен или прекомерно (по-малко от 20 или повече от 50 mm) се наблюдава зигзаг преместване на долната челюст при отваряне на устата.

Без болка в началните етапи на остеоартрит хрущял обяснено първична лезия без да се налага съдове и нерви okonchaniy- ставния капсула, и синовиума участват в процеса по-късно.

В някои случаи, дислокацията на съвместната главата и устройството на диска са "здрави" фуги за ограничаване на функцията на засегнатите стави. В "здрави" ставите (работливи) често причинява повече неудобство, отколкото се стресна.

ставен шум - ранен признак за артроза, които се явяват пред други клинични и радиологични симптоми.

В артроза, свързани с нарушена оклузия асиметрични контакт зъби могат да бъдат открити в дясно и ляво централно, предни и странични оклузии на работната страна, разликата в напречните и надлъжните размери на зъбите, superkontakty за работата и балансиращи страни асиметрия и дискоординация функция дъвкателните мускули ( антагонисти и синергисти).

Загубата на зъби, неудобство при дъвчене на едната или двете страни, неприятни усещания в дъвкателните мускули се случват, докато "съвместни" симптоми.
Обща причина за разместване на диска ставния се приоритетно компенсира дисталния ставния глава.

Артроза се разграничава от мускулно-ставния дисфункция при които няма промени в рентгенографска съвместно.

Деформирайки артрит трябва да се различава с процес компактен остеоми ставния. Диагноза зависи от обема на деформация. Артроза анатомично оформен ставен глава в много области поддържат при остеома - значителна деформация на главата.

ЕМГ дейност на дъвкателната, времеви мускули в артроза на ТМС е намалена и suprahyoid - се увеличава. Налице е силна показатели обратна корелация амплитуда suprahyoid мускули с тези на челюстни и темпорални мускули: долната дейността ЕМГ на челюстни и темпоралните мускули, по-високата активност EMG suprahyoid мускули. Намерени силна пряка връзка между средните амплитуди на ЕМГ активността на мускулите челюстни на страната на обичайното дъвченето и външни мускули птеригоидални на противоположната страна: по-високата ЕМГ активността на челюстни мускули на работната група, по-голямата дейността ЕМГ на външните крилни мускулите на противоположната страна.
Изостряне артроза е съпроводено с намаляване на мускулната активност ЕМГ, повдигане на долната челюст, както и увеличаване на мускулната активност етаж на устата.

Промени в мускулите EMG активност могат да бъдат открити в ранните етапи на остеоартрит, когато не се откриват на рентгенографски промени. Индикация на артроза ТМС е да се увеличи продължителността на рефлекс мандибуларна до 90 милисекунди (нормални в 26 милисекунди).



Причината за удължаване на периода "мълчание", когато ставното заболяване не е ясно. Източникът на увеличението на самия период може да бъде мускул (motonevronov промяна на чувствителност), ядрото на тригеминалния нерв.

Фиг. 5.28. Деформирайки артроза на ТМС (обикновен филм с отворена уста).

Рентгенографски промени по време склерозиращ артроза изразени кортикалната костна склероза, загуба на съвместно scheli- когато деформиращ артрит маркиран сплескване гленоидалния ямка и главата на ставния нарастък, скъсяване на шийката на матката процес артикуларно, ekzofity на ставните повърхности. При тежки случаи на главата придобива наподобяват клавикули гъби или заострена форма, форма на кука с "костилка" повърхност на предната или ekzofitom (фиг. 5.28).

На rheogram ТМС ​​артрози изразено намаление на основната амплитуда gorbovidnaya или сплескан връх компенсира прорез в горната част catacrotism допълнителни вълни да catacrota кал част. Тези нарушения са по-изразени от страна на балансиране. След функционални натоварвания върху базовите хемодинамика балансиращи страна възстановено по-късно от обичайното страна дъвчене [Khvatova VA, 1985].

Според CT и MRI, морфологични промени на костния ставните повърхности на главата могат да бъдат под формата на пролиферативни промени с образуването на пределната остеофити, субхондралната склероза и субхондралната ерозия, както и деформация главата - това сплескване, без да се губи циркулярност остеофити. Ранните симптоми на тези промени е да се намали сигнал VI Т1 и Т2 увеличение сигнал VI от главата като симптом кост оток поради увеличаване на костна репаративна активност. Квалификация степен на костни промени е важно да се разработят стратегии за лечение.

Лечение на остеоартрит на ТМС комплекс (медицински и хирургически), включва всички видове корекция Oak klyuzionnoy. Показано е, държи физиотерапия (1 годишно).

Ето един пример.

пациент D., На 46 години, се оплака от остри "чук" в лявата ТМС докато дъвче, звукови другите, чувство на напрежение, скованост на дъвкателните мускули, изтръпване на кожата в лявата паротидната региона, понякога болката в ставата в дясно.

Фиг. 5.29. Нарушаването на функционална оклузия, артроза на темпоромандибуларна става пациент в G.
А - челюст модел на обичайното третиране (а), право (В) и от лявата страна (в) оклузия-ziyah. Преглед на задната sprava- B - челюст модел за обичайната процедура (а) и в лявата страна (б) на артерията. Вид на задните зъби ляво Б - дъвкателната повърхност мандибуларна зъбите преди (А) и след (б) третиране. Балансьор "Gnatomata" е фокусирана върху оклузално повърхностни T - сагитален томография ТМС в познати на оклузия (1) и след (2) и задържащата korrektsii- - отдясно, б - лявата D - рефлекс инхибиране активността на оставащото време (горе) и дясната ( дъно) на дъвкателните мускули с остеоартрит на темпоромандибуларната става преди (а) и след (б) третиране.

От детството, отбелязва "неудобства", докато дъвчеше отляво, но появата на тези оплаквания се свързва с премахването на няколко години преди горния десен мъдрец.

Обективно: прав тип дъвчене ранно откриване устата преместване на долната челюст надясно и след това след кликване - vlevo- зигзаг амплитуда 3.5 cm отвор устата стесняване и съкращаване ryadov- стоматологична захапка в челната част с дълбок ортогнатно длето припокриващи дясната страна региона зъби progenicheski-laterogenichesky (фигура 5.29, A.) отляво - prognathic-laterognatichesky (фигура 5.29, Ь.). В дясната страна на запушване на работната група на страничната задна контакт зъби, в ляво - на контакт резци и кучешки зъби, dizokklyuziya страничните зъби. Така от дясната страна има балансиране superkontakt на дисталната повърхност на втория горен и долен предните повърхности на трети молари, резци и долната supraokklyuziya трета нисш моларен отдясно (фиг. 5.29, В).

Когато интраорални движения долночелюстната регистрация - трудност на страничното движение на ляво. На сагитални сканиране на челюстите на затваряне в определено ограничение слот zadnesustavnoy разширяване правото централната оклузия и наляво (Фиг. 5.29, Т).

рефлекс време инхибиране активност всъщност дъвкателната мускулатура е 2-3 пъти повече от нормата (фиг. 5.29, D).

Rheogram на темпоромандибуларната става от двете страни на сплесканата пикове вдлъбнатината е изместен към горната част catacrotism, rheographic индекс намалява в сравнение с нормалната 18%, индексът по-висока от нормалната съдов тонус с 30% (Фиг. 5.29, Е).

Диагноза: mikrotravmatichesky артроза на ТМС, причинени от нарушена функционална оклузия.

Лечение: разширяване на горната челюст съзъбие подвижна плоча с два винта и разрез от трион, удължението на предната част на секторен плоча съзъбие с нарязани трион и винта. Поради факта, че периодонтална костна атрофия долни резци беше% корен дължина на тези зъби, формата на долната зъбите в предната част е определена след отстраняване на резци, кучешки и съкращаване на производството на мост с помощта на зъбите и първите предкътници. Долу вдясно мъдрец отстранени. Препоръчва се за лява дъвчене продължение на 3 седмици, зоната на свързване от масажи и дъвкателните мускули, по време на фонофореза хидрокортизон.

След завършване на комбинирано лечение показа значително клинично подобрение: намалява ставния напрежение шум и изтръпване изчезна кожата паротидната-дъвкателната област.

Повторна проверка, извършена след 8 месеца. не е имало рецидив на заболяването. Дъвченето на двустранно, долна челюст отклонение при отваряне на устата липсва. Ортогнатно оклузия, оклузия в страничните стени се работи по дъвкателните контактите на букални туберкули на горната и долната задна зъбите (фиг. 5.29, д).

При регистриране на ъгъла на готическата наблюдавания същия диапазон на движение на ляво и на дясно долната челюст. На сагитален tomograms ТМС определя нормално положение ставните глави в ориентирана позиция оклузия.

Време рефлекс инхибиране активност на дъвкателните мускули е малко по-различна от тази норма.

Според rheographic изследвания след лечението следните промени перфузия ТМС: конфигурация rheographic криви, придобити по-остър връх, ниво и dicrotic вълна надолу, за да catacrotism централната част изчезнали допълнителни вълни да katakroticheskoy част криви, подобрява циркулацията на кръвта, повишена съдова еластичност, намалява техния тонус.

V.A.Hvatova
клиничен gnathology

Споделяне в социалните мрежи: