Основи на дъвкателната диагноза

От гледна точка на дъвкателните диагностични показания, за да се определи корекцията оклузалната подходящо да се помисли за такива неща като "идеал", "нормално", "приемливо" и "неприемливо" запушена.

Позицията на оклузия на централната, следните видове оклузални контакти:

• контакт планарни;
• контакти фисури и върховете на хълмове;
• контакти от типа "зъб - два зъба", в които има контакти туберкули не само с фисури, но също така и с граничните ями съседните зъби;
• Обърнете се към типа "зъба - зъб" - контакти само зъбчета и цепнатини.

Равнинни контакти - признак на износване на зъбите, се увеличават мускулната активност. Това води до намаляване на ефективността на сдъвкване, увеличаване на натоварването на пародонта, дъвкателната мускулатура загубили стабилна позиция на долната челюст. Такива контакти, обаче, не всички случаи са патологични.

За идеално стабилна оклузия характеризира със следните особености:

• непрекъснати редици зъби с добри контакти апроксимални зъбите и равномерно натоварване на пародонта по време на дъвченето (Фигура 2.29.);
• на централните модели оклузия подутини странично зъби в едновременен контакт с двустранно ръб ями два съседни зъби срещу челюст освен zadneschechnyh хълмове долните зъби и prepalatal - горните зъби, които са в контакт с централната пукнатините на техните антагонисти. Предните зъби са леко докосване;
• подпомагане подутини (букални - мандибуларния зъби и палатинални - максиларния зъби) Pointwise контакт с рампи хълмове зъби антагонисти предоставят подкрепа както и стабилност на оклузията и свободата за динамично оклузия. Защитни, за употреба подутини (езични - мандибуларния зъби и букални - максиларните зъби) защита на езика и бузите от получаване между зъбите си. Площта на всички точкови контакти в централна оклузия на около 4 mm2 [Motsch A., 1977];
• срещата ориентирана връзка с централно местоположение или оклузия на централната челюст приоритетно 0,5-1 мм в средата на сагитален солна линия (фигура 2.30.);



• двустранен контакт в задната централна позиция спрямо челюстите (могили лъчи), и последващото "плъзгащи вратаря" е налице, без странично изместване на долната челюст. референтни позиция хълмчета Съответните пукнатини и вдлъбнатини на ръб нормално в централен оклузия е показано на фиг. 2,31;
• стабилна централна оклузия се характеризира с присъствието на A + B + C, A + B или B + C контакти (Фигура 2.32.);
• физиологичен скъсяване на открито склонове референтни хълмчета и вътрешни рампи направляващи подутини (повърхност А и С, аз и клас II дъвкателната повърхност). Патологична скъсяване характеризира хоризонтална платформа, която се поберат заедно "като ключ";
• целостта пародонтални патологичната липса на подвижност на зъбите, по посока на функционален солна натоварване по оста на зъбите;
• при физиологично почивка челюст разстоянието между страничните зъби 2-4 мм;
• parafunktsionalnoy липса на мускулната активност (скърцане, компресия на зъбите), Фаза ЕМГ активността на мускулите на сдъвкване функция на времето;
• дъвченето двустранен тип, симетрични контакти зъби странични оклузии;
• симетрична ориентирана позиция на главите в запушване на ТМС ямка на централно симетрична обхвата на движение на ставните глави при отваряне на устата (на главата не се простира извън върховете ставни туберкули);
• липса на болка в дъвкателните мускули, ставни шум;
• преместване на долната челюст при отваряне на устата по средната линия и без странични отклонения на серпентина;


Фиг. 2.31. референтни позиция хълмчета Съответните пукнатини и вдлъбнатини на ръб нормално в централен оклузия [Mohl Н. и др., 1990].

• максимална амплитуда в гърления отвор от 40-50 mm, странични движения - 7 мм;
• усещане за "липса на оклузия";
• Без жалби за естетическите и фонетични разстройства.


Фиг. 2.32. Съотношението на първите правилните кътници в напречна равнина в стабилна (1, 2, 3) и нестабилна (4, 5) оклузии.
1 - идеалното съотношение на правилните молари (писти A + B + C + W + 1 п класове);
2 - букални opornogobugorka ниски контакти (терминали А + В-клас I и III) - 3 - контакт подкрепа горната небцето издатина (терминали В + С) от противоположната цепнатината (класове II и III) - 4 - контакт лежащи вътрешните референтни лъчи (докосване в) води до промяна на долната челюст (стрелка) - 5 - върховете контактни пъпки (терминали A + C I и клас II дъвкателната повърхност).


Фиг. 2.33. Сортове работни оклузални контакти (нормални) [Motsch А. 1977].
и - кучешки употреба използва от функции - Група направляваща функция при липса на контакт от страната на задния.


Фиг. 2.34. Съотношението на леви и десни молари в напречна равнина, върху работата (а) и балансиране (б) страни.
1 - група работи Контакти- 2 - едностранно балансирана оклузия (до подвижни протези при липса на зъби).

В същото време всички признаци на една "идеална" оклузия са рядкост. При възрастни, обикновено има един или друг вид на морфологичните аномалии и затягане структура съзъбие. Въпреки това, дъвчейки функция не е нарушена, няма оплаквания за патологичните държавни органи dentoalveolar и лицево-челюстната система, което показва, че адаптацията на пациента към тези отклонения. В тези случаи на запушване може да се разглежда като приемлива и да ограничи възстановяването на непрекъснатост на никненето на зъби.

Описани 3 вида контактни зъби на страничните оклузии (фиг. 2.33- 2.34).

1. Двустранни балансиране контакти. Такива контакти Gysi Ган теория отговарят на нормата трябва да бъде за всички видове хапка, който е характерен балансиран балансирана оклузия. На работната страна (страна laterotrusion) е настроен със същото име, и балансиране (mediotruzionnaya страна) - пъпчест контакт противоположни премолари и молари.

Основните разпоредби на класическата теория на артикулация Gysi (теорията за балансиране) до настоящия момент не са загубили своята стойност. Оспорвано основно две позиции:

• посоката на движение на долната челюст и стойността, определена от формата на ставния туберкула;
• когато непокътнати стоматологични арки множествена двустранна липса на контакт на зъбите при обработката и балансиращи страни в страничната оклузия е знак за патология.

В момента, концепцията за двустранни контакти в странична оклузия се препоръчва само за изграждане на изкуствени протези съзъбие при липсата на зъби.
Когато непокътнати стоматологични арки контакти от страна на балансиране - честа причина parafunction (бруксизъм), напрежение в мускулите, болка в ТМС.



2. контакти група. Понятието група контакти зъби осигурява присъствие на работната нежелани контакти кучешките, букални туберкули на премолари и молари на горните и долните челюсти. От страна на балансиране оклузални контакти отсъстват и палатинални туберкули на горната челюст са срещу бузата на долната челюст.

Когато долната челюст напред движението лъчи медиалната в устната кухина, зъбчета на долната плъзга по рампи дистални горните зъби, дисталните рампи езични зъбчета на горните задни зъби медиалната склонове ниски задни зъби.

Когато прекомерни изпъкнал мандибуларния движения са типични подложка образува изтриване твърда тъкан в дисталните рампи хълмове горните зъби медиалната и долните склонове на хълмове на долната повърхност на вестибуларни и палатинални повърхности на горните резци.

рампи плъзгат по вътрешната страна на бузата на горните зъби, и вътрешни рампи езични туберкули на долните със страничните движения на долната челюст на работните външни странични рампи букални туберкули на долните задни зъби - външните склонове на горните палатинални туберкули. Задайте едноименната контакт в устната кухина, зъбчета на премолари и молари.

Оклузивно диагноза не могат да бъдат изчерпани само от наличието на морфологични характеристики, т.е. класификация на захапка. Необходимо е да се определи зависимостта на морфологични приори-. и функционални признаци на запушване - количеството и качеството на оклузални контакти на позициите на страната и на предния оклузия, само тогава ще обективна оценка съзъбие.

Група контакти като туберкули на зъби върху работната страна са снабдени с различно ниво на тяхното подреждане, орално вестибуларния наклон по-ниска и се накланят горните задни зъби, т.е. пространствено адаптиран за пълно дъвчене форма и положение на зъбите.

3. Контакт зъби. Кучешките зъби "защита" ( "зъб защита") на пародонтални и твърда тъкан на зъбите от прекомерни странични натоварвания по време на дъвчене, така че при производството на зъбни мостове, трябва да се обърне специално внимание на тяхното стабилизиране за предотвратяване на пародонтални нараняване.

Симетричните контакти кучешки зъби от страната оклузии осигуряват равномерно натоварване на зъбите, пародонта, дъвкателната мускулатура и ТМС на време да дъвче.

Захапката е неприемливо и трябва да се коригира в присъствието на:

• пародонтални патология;
• симптоми на мускулно-ставния дисфункция;
• намаляване на височината на дъвкателната;
• смущения дъвкателната (superkontaktov);
• едностранно тип дъвчене.

Двустранни симетрични отклонения от нормалното ексцентричен оклузия в контраст с едностранно приемливи.
Различни симптоми на дисфункция могат да бъдат при пациенти с нормална оклузия. В тези случаи, трябва да се мисли за присъствието на:
• neokklyuzionnyh parafunction свързана, например, с психосоматични заболявания;
• структурна промяна ТМС не причинява запушване (например, ревматоиден артрит).

Адаптивност към оклузивни разстройства при различните хора са различни. Някои безболезнено адаптира към тежките нарушения на запушване и значителен психологически ефект, докато други се появяват сериозни симптоми на мускулно-ставния дисфункция при ниски нарушения оклузия в кратки периоди от емоционален стрес [Грос, М., 1986 J. Matthews.]. Невъзможно е да се предскаже кога ще има провал на адаптация и развитие на "оклузалното невроза." при ортопедична операция Последното може да се случи. Това означава, че преди лечението, пациентът "не се чувствам зъбите си или в състояние на покой или по време на дъвчене и след оклузалното корекция всичко си дойде." В тези случаи, на преден план психологически ,, и след това проблемите на дъвкателните. Всякакви намеси за нарушения на оклузия под стрес и психо-емоционални разстройства са противопоказани.

Една проява на нарушен контакт оклузия оклузалното в някоя част на зъба, който не позволява:

• множествен цепнатина Bugrova контакти съзъбие в ориентирана позиция оклузия;
Множество динамични • контакти зъбите в предната и страничните оклузии;
• симетрични двустранни контакти лъчи зъбчета в ориентирана отношение на челюстите (в "задните контакт").

Такова оклузивна бариера може да бъде един или повече зъби, и е означен със следните термини: ". Bugrov пречка" "намесата оклузията", "superkontakt", "преждевременно контакт",

Superkontakty причини патологични прояви 2 групи: 1) патологията на периодонтално и твърда тъкан на мястото на зъбна пулпа местоположение superkontakta или 2) промяна на функцията на дъвкателния мускул компенсира челюст позиция оклузия познати на байпас оклузивна обструкция. Това води до движения препрограмиращи челюст и нарушена хемодинамика вреда ставните тъкани mikrotravmaticheskomu артроза [Khvatova VA, 1985- 1993 1996].

Етиологичните фактори superkontaktov: частична загуба на зъби и свързаната с деформация на повърхността на дъвкателната, zubochelyust Най аномалии, ставни заболявания, патологията на дъвкателните мускули, лоши навици (например едностранно дъвчене), преместване на мъдреците, неправилно образуване на дъвчащи повърхности на пломби, изкуствени корони, неуместно и протези, неадекватно съотношение на зъбите след ортодонтско лечение, ендогенно и психически мотивиран parafunction (стрес).

Клинично, вместо superkontakta проявяват следните симптоми местоположението: вертикална емайл пукнатина (микротравми емайл) кариозния унищожаване и заличаване на дентина пулпит (травматична етиология), потъмняване на зъба, тъп звук, когато зъб перкусии, пародонтит, мобилността на зъб, атрофия на костите пародонтални, гингивит, пародонтални абсцес, свръхчувствителност вратовете на зъби, cuneate дефекти parafunction (характерни износени накладки), излагане на корена на зъба facially до резците, кучешките зъби и премолари (рецесивен смоли Ia - в резултат на повишени странични натоварвания върху зъбите), перфорация на стените на корена на зъба.

Класификация superkontaktov. Разграничаване концентрични и ексцентричен superkontakty. Първият наблюдаваното в позицията на челюстите в централен оклузия, задна позиция контакт (централна съотношение) и в прехода от гърба на позицията за контакт в централната позиция на запушване ( "плъзгане на ползвател") - ексцентричен superkontakty - в позиции антериорен и постериорен оклузия.

Superkontakty може да работи и балансиране страни. В балансиране (зад гърба) страна superkontakty или не пречи на работата на контактите на зъби (контакти балансиране) или да влияе на тяхното затягане зъби (giperbalansiruyuschie superkontakty). Последно често водят мускулно-SUS-tavnyh дисфункции. Има различни мнения за необходимостта от премахване на контактите на балансиране. Ние вярваме, че премахването на такива контакти в отсъствието на дисфункция, е желателно, но ако има такива - е необходимо.
Чрез B.Jankelson (1973), отличаваща дъвкателната повърхност и superkontakty I, II и III класове. Когато това се счита в съотношение латерална зъби трансверсии лен равнина. На настъпва контакт на зъб работната страна в областта на дъвкателната повърхност I и клас II. Superkontakt върху тази повърхност се нарича cuperkontaktami класове III и на балансиращия страна съответно - оклузалната повърхност и superkontakt клас III.

В момента в много публикации I, клас II и III superkontaktov определени като контакти А, В и С. контакт (I клас) A - между външните рампи нисш бузите и вътрешни рампи букални туберкули на горната пистата в (III клас) - между вътрешния рампи поддържащи туберкули (небцето горната и долната букални), в контакт с (II клас) - между долната вътрешна улея и външния улей езика горната издатина небцето. Възникват на работното нежелани контакти А и С, както и за балансиране на контакт Б.

Недостатъци Класификация на Jan-Келсън:

• разглеждане на връзката между горните и долните челюсти само в една обща равнина;
• да вземе предвид размера на непълно работно време оклузални контакти в динамиката на по-ниските движението на челюстта.

Независимо от това, тази класификация е удобна за изучаване на оклузални контакти в странична оклузия и могат да бъдат използвани в клиниката.

V.A.Hvatova
клиничен gnathology

Споделяне в социалните мрежи: