Спешна помощ за синузит при деца

Основните патогени бактериален синузит при деца е Streptococcus пневмония и Haemophilus грип. Wald и сътр. Изследвахме етиологията на инфекциозен синузит използване засяване материал, получен чрез аспириране от възпаление на синусите. В 79 аспирати, получени от 50 деца, са установени следните бактерии: в 22 случая - пневмококи, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus грип (не е въведен), 1 - Streptococcus група А, 1 - Streptococcus група С, 1 - алфа-хемолитични стрептококи, 1 - Е. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki и 1 - Moraxella.

Подобни проучвания при възрастни дадоха почти същите резултати, с които не нетипичен Haemophilus инфлуенца и стрептококова пневмония са били открити в 60-70% от случаите. Въпреки че понякога се засяват стафилококус ауреус и анаеробни микроорганизми, те рядко играят роля при появата на остър синузит при деца.

Тежка синузит не е често срещано заболяване при деца, които не са с една и съща сигурност за зле дефинирано или подостър синузит. От 2613 деца наблюдавани Breese, диагнозата е направено само 6 (0.23%). Според изследователи от Кливланд, инфекция само 1 на 200 на горните дихателни пътища при деца води до синузит.

Ако етмоидален и максиларните синуси са представени от времето, когато бебето се роди, аерацията на фронталния и сфеноидните синусите се среща само в 6-7 години. Първоначално синуси са облицовани с мигли колонен епител и са свързани към назофаринкса по тесните отвори. Обикновено, този двуслоен покритие епител слуз: най-горния слой е вискозен гел, и в долната част - течна тиня. Резистентността към инфекция, като по този начин зависи от нормална проходимост гореспоменатите отвори цилиарния функцията на устройството и качеството на слузта, секретирани от.

Запушване на отвора е причинена от подуване на лигавицата, или (по-рядко) от присъствието на механични пречки. Може би най-честата причина за синузит е вирусна инфекция на горните дихателни пътища и алергично възпаление. Сред по-редките причинни фактори трябва да се нарича муковисцидоза, травма, choanal атрезия, а изкривена преграда, полипи, чужди тела в тумора.

Влошаването на функцията на мукоцилиарния апарат може да бъде причинено от вирусна инфекция, вдишване на студено или сух въздух, излагане на някои химикали или лекарства и (редки) вродени заболявания на цилиарния мотилитет. Промени в състава на слуз, наблюдавани при астма и кистозна фиброза.

Бактериите, които причиняват синузит, често колонизира носоглътката на здрави деца. Увреждане на една или повече прегради, описани по-горе, позволява тези микроорганизми да проникнат през отвор в синусите кухина и пролиферират там.

Пълна гама от клинични прояви на синузит все още не е ясно дефинирана. Въпреки това, въз основа на клиничната картина, обикновено могат да бъдат разделени на две основни форми zabolevaniya- остър, лека и тежка синузит изрази Субакутна синузит.

Остра и тежка инфекция на синусите е рядкост в детството. Историята на тези пациенти често са белязани от главоболие и повишена температура. На проверка разкри, треска, подуване, и (или) зачервяване на кожата, както и болка в някои области на лицето. Муко-гнойно разтоварване обикновено е съпроводено от тежко синузит, но едностранното vydeleleniyah тя може да покажат наличие на чуждо тяло.

Умерен, под-остър синузит при деца е по-често в сравнение с тежката форма на заболяването. Той обикновено се появява като продължителен "студ", В такива случаи симптомите на инфекции на горните дихателни пътища се съхраняват повече от 2 седмици, вместо на 3-7 дни. В този случай, назален секрет са или серозен или мукопурулентна. Треска е рядкост.

Че продължителни възпалителни промени се отличават от бактериален синузит инфекция на горните дихателни пътища. Това възпаление не е само по себе си означава, че има гнойна инфекция.

синузит диагноза обикновено се прави на клинична основа без никакви лабораторни и рентгенови изследвания. В по-големи деца и юноши е препоръчително да се учат преминаваща максиларен и фронталните синуси. Липса на предаване на светлината, е показано, че корелират с освобождаването на патогени в аспирати.

При пациенти с несигурно клинична диагноза и в случаи на тежка синузит трябва да получават стандартни рентгенографии, включително Антеропостериорните, странични и тилната-брадичката прогнози. Най-високата диагностична стойност в гноясване в синусите кухина има определяне рентгенова на нивото на въздух-течност или затъмнение откриване. Удебеляване на лигавицата (4 mm) обикновено показва процеса на инфекция, но може да се появи по време на OCR, особено при бебета. Нормално данни радиологични изследвания показват, (но не доказват) отсъствието на синусите лезии.

Няколко проучвания са показали, диагностичният ултразвук информативността за синузит, но недостатъчно количество данни не позволява да се препоръча този метод за рутинна употреба. Анатомичната структура на синусите перфектно определя от компютър tomografii- но поради високата цена на CT на проучването може да замени конвенционалната рентгенография, освен в случаите на предполагаеми усложнения.

Absolute потвърждаване на инфекцията в околоносните синусов предвижда откриване на патогенни микроорганизми Грам оцветяване и култура на аспирират проучвания тайни. Стремежът на максиларния синус не може да се препоръча като рутинен метод, но в някои случаи може да синузит носа лесно извършва в амбулаторни условия. Наличието на микроорганизми в намазка, Грам оцветени и определяне когато засети най-малко 104 единици, образуващи колония показват бактериален синузит природата.

Показанията за аспирация е следното:

Както вече бе отбелязано, синузит може да предизвика локално при-насипно състояние, лицева болка и назален секрет. Други фактори, причиняващи включват подуване повърхностна инфекция (целулит), травма, измръзване и алергичен оток. Лице болка може да бъде неврогенно, одонтогенна или свързана с лезии на лицево-челюстната става. Течение от носа, особено едностранно да предизвика съмнение за наличие на чуждо тяло в ноздрите.

Близостта на синусите до мозъка създава условия за появата на животозастрашаващи усложнения в резултат на sinusita- но честотата им е намалял напоследък в резултат на използването на антибиотици. От синуси на инфекцията може да се разпространи към околните структури diploic вени (вени в порестата кост на черепната основа) без клапани, или чрез ерозия чрез костта.

Най-често наблюдаваните усложнения са периорбиталната и орбитален целулит и абсцеси. Периорбиталната инфекция причинява подуване около очите, докато интраорбитално натрупване на гной може да се открие от изместването на предната очната ябълка и ограничаване на тяхната подвижност. Също така е възможно възникване на остеомиелит на околната костна тъкан. Челната площ е свързан с оточна подуване Pott. Рядко се наблюдава вътречерепен разпространение porazheniya-, произтичащи от настоящата усложнения може да включва и епидурална субдурален абсцес или мозъчен абсцес, менингит, кавернозните синусова тромбоза. менингит Рядко се случва поради синузит, често това се случва, след като бактериемия. Фокусни интракраниални лезии могат да бъдат открити чрез CT.

Първата стъпка при избора на стратегия за лечение е диференцирането на бактериален синузит и възпаление на параназалните синуси, което е съпроводено от вирусна инфекция на горните дихателни. Докато последният преминава спонтанно или може да бъде lechena противовъзпалителни лекарства, синузит изисква антибиотична терапия. Умерено субакутен синузит реагира добре на перорална терапия извършва за 10-14 дни, като с отит Средната антимикробно лекарство на първи избор е амоксицилин (40 мг / кг на ден).

Недостатъчна подобрение в лечението на амоксицилин включва инфекция. Липса на ефект на амоксицилин предполага наличието на патогена често са резистентни към лекарството, например B.catarrhalis или Н. influenzae. В такъв случай целеви втория курс на лечение с лекарства като цефаклор, еритромицин / Sulfisoxazole или амоксицилин / клавуланова киселинно пациенти с персистираща инфекция след втория курс на терапия е необходимо аспириране, последвано от посяване култури за избор на специфичен антимикробно лечение.

Тежък остър синузит може да доведе до животозастрашаващи усложнения и изисква интравенозно антибиотична терапия, насочена към S.pneumoniae, amoksitsillinrezistentnuyu Н. influenzae и (рядко), S. aureus. Ефективно при това заболяване monoskhemy (схеми единично лекарство) са представени цефуроксим (100 мг / кг на ден) и цефтриаксон (75 мг / кг на ден) - алтернатива е комбинация от оксацилин (150 мг / кг на ден) и хлорамфеникол (100 мг / кг на ден). Липсата на тежка синузит бърз терапевтичен ефект на антибиотиците и (или) появата на усложнения изискват консултация с хирурга за индикациите за дренаж.

GR Флайшър

Споделяне в социалните мрежи: