GuruHealthInfo.com

Спешна помощ за синдром на Рей при деца



Видео: Продължителното свиване на тъканта. Травматична ампутация - Аварийно - Доктор Комаровски

В nekomatoznyh пациенти със синдром на Reye в Етап I или II се провежда поддържаща терапия с интравенозен флуид (10% декстроза) и наблюдение в болнична среда. Лечение на коматозни пациенти е насочено към предотвратяване (или елиминиране) на възможни фатални усложнения, като например повишено вътречерепно налягане. Когато синдром на Reye са няколко случаи на нарушение на херния база на мозъка, въпреки изразен набъбване и изправянето на мозъчните извивките. Трябва да се добави, че увреждане на невроните е доста obratimym- некроза на невроните при аутопсия малък.
Повишено вътречерепно налягане очаква в присъствието на СТ-сканиране отвори вентрикули и документирано използване ICP монитор (епидурално или субарахноиден сензор или интравентрикуларен катетър). С вътречерепно налягане катетър се предава от сензора за запис Приспособление за допълнение катетърът дава възможност за едноетапно вземане на проби от CSF. Този метод се предпочита в много центрове, но катетър въвеждане представя някои трудности поради малкия размер на мозъчните вентрикули. В допълнение, неговото използване е свързано с повишен риск от кървене и инфекция.
Основната цел на този етап е да се поддържа вътречерепно налягане при под 15 тора. Мозъчния кръвоток често прекъснато през есента на мозъчната перфузия налягане под 50 тора. Церебрална перфузия налягане е равно на средното артериално налягане минус вътречерепното налягане.
По-долу са дейности, извършвани с увеличение на вътречерепното налягане и необходими, за да се осигури адекватна перфузия на мозъка.
1. главата на пациента трябва да се повиши до 30 °, което гарантира адекватна венозен отток от мозъка и намалява неговата вазогенна подуване.
2. За да се поддържа pCO2 в обхвата от 20 до 25 тора може да се използва интубация и с респиратор контролирана вентилация. Това гарантира оптимално вазоконстрикция и намалява интракраниално обем чрез намаляване на кръвния поток. Освен Rs02 редукция (по-малко от 20 тора) може прекомерно намаляване церебрален кръвен поток и да доведе до церебрална аноксия. 
3. ли използването на мускулна релаксация при използване панкурониев бромид (0.1-0.2 мг / кг), за да се улесни механичната вентилация и предупреждения за повишено вътречерепно налягане, свързани с физическата активност.
4. Фуроземид може да се прилага орално в доза от 1-2 мг / кг на ден в разделни дози всеки 6-8 гл възможно интрамускулно или интравенозно приложение (0.5-1.0 мг / кг дневно) в разделени дози всеки максимална доза 2 СН - 80 мг. Точният механизъм на действие на фуроземид не е напълно ясно. Празнува непосредствените ефекти: големината на зеницата намалява след няколко минути след прилагане на дозата. Това се случва преди неговото диуретично действие.
5. Манитол може да се прилага като болус от 1-2 г / кг интравенозно в продължение на 30-60 минути. Възможно е също така задача манитол непрекъсната инфузия в размер на 1-2 г / кг на час (или 13 г / ч в 1.73 m). Целта на непрекъсната инфузия на манитол е да се поддържа серум осмоларност 310 милиосмола. Алтернативно, приложението е перорално приложение на манитол глицерол в доза от 1-2 г / кг на всеки 4-6 часа. Въпреки това, той може да предизвика дразнене на стомашно-чревния тракт. Глицерол молекула е по-малка от тази на манитол, така че те могат да участват в окислително фосфорилиране.
6. Дексаметазон обикновено се прилага в доза от 0,25-0,5 мг на ден (в разделени дози на всеки 4-6 часа). Дозата на лекарството може да се увеличи до 1 мг / кг на ден. На теория, механизмът на действие на дексаметазон е да стабилизира съдовата мембрана и предотвратяване на изтичане на течност. Но тъй като оток на мозъка, свързани с CP към цитотоксичен отколкото с съдово увреждане, не е ясно как ефикасността на дексаметазон манифест. Предполага се, че тя е свързана със стабилизирането на вътреклетъчни мембрани или с намаляване на производството на гръбначно-мозъчната течност.
7. Fenobarbitalovaya кома могат да бъдат причинени от интравенозно приложение на лекарството :. Първо болус от 3-5 мг / кг, последван от 2.5 мг / кг на всеки 2 часа се изисква контрол на серумните концентрации на фенобарбитал да го поддържа на ниво от 3.5 мг / дл. Смята се, че фенобарбитал намалява мозъчен кръвоток и интензивността на метаболитните процеси в мозъка. Използването му е запазено само за деца, които са се увеличили вътречерепно налягане не може да бъде намалена с други средства.
8. Ако вентилация използването на положително налягане се очаква в края на ценности експираторен налягане трябва да бъде минимално, за да се избегне нарушаване на церебрална венозно връщане. Тя не трябва да бъде прекалено активно да извършва физиотерапия, тъй като повишава вътречерепното налягане. Прилага се само леки вибрации и изсмукване, ви позволява да премахнете лигавицата задръствания и улесняване на вентилация.
В допълнение към по-строг надзор вътречерепно налягане при деца със синдром на Рей е възможно да се проведат и редица други терапевтични мерки.
1. Течност терапия. По отношение на адекватно лечение с течност няма консенсус. Независимо режим, е необходимо да се поддържа диуреза малко на 0,5 мл / кг на час, за да се избегне бъбречна ne¬ достатъчност.
2. Използването на хипертоничен разтвор на глюкоза. препоръчва приложение на хипертоничен разтвор на глюкоза (10-15%) до получаване на метаболитен субстрат. Можете допълнително да разшири назначаването на инсулин в размер на 1 единица на 5 г глюкоза, но при повечето пациенти, очевидно, не е хиперинсулинемия, и те не се нуждаят от екзогенен инсулин. Инсулинът помага за намаляване на нивото на свободните мастни киселини, стимулиращ активността на липопротеин липаза.
3. нарушения на коагулацията. Витамин К използва за коригиране на коагулопатия (5 мг интравенозно или интрамускулно на всеки 12 часа). Може би използването на прясно замразена плазма в доза от 5 мл / кг, особено ако се предвижда всички инвазивни процедури като чернодробна биопсия или канюлиране субарахноидален пространство.
4. CVP-лайн. Установяване на Централна катетър венозна препоръчително да се наблюдава при пациенти с CVP ограничителен течност. HPC трябва да се поддържа в диапазона от 4 до вода колона 6 cm избегне бъбречни усложнения, свързани с дехидратация.
5. предотвратяване на образуването на язва. Пациенти със синдром на Reye имат риск от стомашно-чревно кървене и язви. Стомашно-чревен кръвоизлив се утежнява от съпътстващи коагулопатии. Може би въвеждането на антиациди чрез назогастрална сонда или лечение с циметидин.
6. червата стерилизация. За намаляване на чревната микрофлора и амоняк продукт може да се използва неомицин (500 мг чрез назогастрална сонда на всеки 6 часа) или лактулоза.
Допълнителни дейности, предприети с променливостта на резултатите включват обмен (пълно) преливане (отстраняване на кръв със заместване за кратък период от време с физиологичен разтвор), перитонеална диализа (60% смъртност) и обменна трансфузия с прясно giparinizirovannoy кръв. Нито един от тези методи е доказала ползи.

усложнения

Две допълнителни усложнения, които могат да настъпят при синдром на Reye, са бъбречна недостатъчност и панкреатит. Въпреки че бъбреците са често срещани заболявания, бъбречна недостатъчност е рядко усложнение. Наблюдаваните промени са ограничени до бъбречните тубули и са обратими, така че децата на бъбреците, починали от КП се използват за трансплантация. В три случая на бъбречна недостатъчност при синдром на Reye, които са описани в литературата, пациентите се проведе и коагулопатия и бъбречна недостатъчност е много подобен на хемолитично-уремичен синдром.
Панкреатит среща в синдром на около 1 от 25 случая Reye- заболяване може да прогресира до остър хеморагичен панкреатит. Предвестници на появата на остър панкреатит при такива пациенти могат да бъдат хипертония, хиперкалцемия и нестабилността на кръвната глюкоза. Ролята на стероиди в провокира панкреатит е неясно. При някои пациенти с CP може да е генетично предразположение към развитие на панкреатит.
Белите дробове също могат да бъдат някои аномалии открити по време на сгъстяване на алвеоларната стена и алвеоларна-капилярна единица, но очевидно не причинява симптоми.

възстановителна фаза

Продължителността на кома е много променлива, но обикновено се съхранява в продължение на 24-96 часа. Някои деца, обаче, остават безсъзнание в продължение на няколко седмици.
Прекратяване на мерки, насочени към регулиране на вътречерепното налягане, е възможно само след вътречерепното налягане се провежда на ниво 15-20 тора в продължение на 24 часа. Ако вътречерепно налягане нараства, следва да бъдат подновени мерките за подпомагане.
  • степен на вентилация, може да бъде намален, което ще подобри pCO2 че при 5 мм Hg на всеки 4-6 часа до неговите нормализация параметри. 
  • При достигане на това ниво администриране панкурониум бромид може да бъде прекратено.
  • Болус манитол може да се проведе при по-дълги интервали: първо, на всеки 8 часа, 12 часа, и след това един път на ден. 
  • кортикостероид доза се намалява с 50% на ден.
  • Изкуствена вентилация може да бъде прекратено. 
  • Катетърът или канюлата (за измерване вътречерепно налягане) се отстранява. 
  • Въвеждане на успокоителни може да бъде прекратено. 
  • Прекратете прилагане глюкоза и кислород. 

Видео: спираща холдинг правописа - Аварийно - Доктор Комаровски

перспектива

Прогнозата на синдрома на Рей значително uluchshilsya- според Центъра за контрол на заболяванията, смъртността в SR намалява от средно от 40% през 1973 г. до 25% през 1981 г. Това обаче не се отнася за бебета под една година и деца в болница в V стъпка superlattice. Що се отнася до другите деца, прогнозата по отношение на тяхното оцеляване и нормализиране на неврологичния статус може да се счита отлично, въпреки тежките нарушения на изходно ниво. Навременното разпознаване на CP и своевременно на подходящо лечение са в основата на успешния изход на заболяването при тези деца.
К. Берковиц
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com