Повишено вътречерепно налягане: симптоми, причини, симптоми, лечение

Лечението се изисква с увеличаване на вътречерепното налягане повече от 15-20 мм за >5 минути.

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

За повишаване на вътречерепното налягане, посочен от следните симптоми:

• Главоболие и повръщане, по-лошо през нощта и в флексия на багажника.
• Фокусни неврологични симптоми се развиват в присъствие на обема на мозъка и образуването на някои метаболитни заболявания (например, чернодробна недостатъчност). Но може да се наблюдава фалшиви локализирани симптоми, като пареза на VI черепно-мозъчни нерви.
• Припадъци могат да се появят в космоса заема лезии на мозъка, инфекции на централната нервна система или метаболитна енцефалопатия придружени от интракраниална хипертония.
• Подуване на зрителния нерв папила се наблюдава само когато запушване на CSF изходния тракт.
• Нарушаването на нивото на съзнание, от лека зашемети кома.
• Признаци на мозъка херния може да се придружават от понижена степен на съзнание. Тези симптоми отразяват дисфункция на мозъчния ствол.

Късното симптоми на брадикардия и хипертония (отговор на Кушинг) могат да бъдат отражение на директно пресоване на продълговатия мозък. Тяхната клинично значение, може би е надценена в сравнение с други симптоми на херния.

• Постоянни или периодични главоболия.
• Зрителни нарушения (включително диплопия, замъглено зрение, скотоми) и гадене.
• Проблеми с баланса и памет.
• Шум в ушите.
• Болка във врата и гърба.
• Годност за съхраняване CNS доброкачествена интракраниална хипертония разграничава този синдром на остър вирусен енцефалит и бактериален менингит.
• Когато се гледа фундус почти винаги идентифицират набъбване на зрителния нерв папила (може да бъде едностранно). коморбидност
• Затлъстяването се наблюдава в повече от 90% от пациентите.
• Нарушения в менструалния цикъл.
• Прилагането на лекарства (тетрациклин, и izoretinoin13 етретинат, налидиксова киселина, нитрофурани и литиеви препарати).
• Оралните контрацептиви.
• Отмени глюкокортикоиди.
• Повишена честота на спонтанни аборти. Лабораторни и инструментални методи на разследване
• Това CT и MRI на главата обикновено е нормално.
• При провеждането на лумбална пункция проявяват повишено налягане CSF (>20 cm воден стълб, обаче, при пациенти, които са с наднормено тегло, ICP може да бъде първоначално увеличава).

Причините за повишено вътречерепно налягане

• Ти Би Ай проявява вътречерепен хематом, мозъчен оток или мозъчна травма.
• Ход (хеморагичен инфаркт голям, венозна тромбоза).
• Метаболитни нарушения (чернодробна или бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, хипонатремия и др.).
• инфекция на централната нервна система (абсцес, енцефалит, менингит, малария).
• Тумори на централната нервна система.
• Епилептичен статус.
• Хидроцефалия (всякакъв произход).
• "Доброкачествена" интракраниална хипертония.

Оценка на тежестта

• Глазгоу кома скала.
• Признаци на мозъчния ствол херния и компресия.

Видео: vnutrecherepnoe налягане, признаци на налягане, лечението на налягане. ICP при деца

Повишено вътречерепно налягане: спешно лечение

Стабилизиране на състоянието на пациента

Осигуряване на дихателните пътища чрез завъртане на пациента на негова страна. Започнете да вдишвам кислород. Определя артериалните кръвни газове. В случай на нарушение на дишането изисква интубация и механична вентилация. За да се намали интракраниална хипертония провеждане хипервентилация може да се изисква да се постигне RaS02 рамките 3,3-4,0 кРа.

Видео: Признаците на повишено налягане [Признаци налягане]

Прекарайте корекция на артериална хипотония. Водна колоидна натоварване и инфузионни разтвори прилагане инотропни трябва да се провеждат внимателно на фона на често проследяване на CVP и / или PCWP. Като цяло, с увеличаване на обема на вътречерепното налягане течност трябва да се ограничава до 1.5-2.0 L / ден. Ето защо, когато възникне необходимост от натоварването на вода, обемът му трябва да бъде минимално достатъчно за възстановяване на кръвното налягане.

Лечение на припадъци.

Провеждане на един бърз преглед на пациента за признаци на травма на главата. При наличие на хипотония, проведено задълбочено проучване с цел да се идентифицират източниците на латентна кървене. При наличие на обрив следва да бъдат изключени менингококови meningit- вземат кръв за култура и предписват антибиотици.

Определяне на нивото на кръвната глюкоза (може да се повиши в диабетна кетоацидоза или хиперосмоларна състояние, много ниско ниво може да се определи с чернодробна недостатъчност) - урея и електролити (определяне на биохимични показатели за оценка на бъбречната функция и калиев degidratatsii- степен - с идентификация на хипонатремия при aritmii- синдром на неподходяща секреция на антидиуретичния хормон, хипернатремия - чрез дехидратиране на фона на агресивен диуретична терапия) - чернодробните ензими, албумин , Съсирване фактори и амоняк (за оценка на функцията на черния дроб) - OAK и кръвна култура.

Мерки, насочени към намаляване на вътречерепното налягане

Мониторинг ICP стойност противоречива. Независимо от това дали или не на пациента се извършва мониторинг на вътречерепното налягане, трябва да се отчете необходимостта от тези мерки.

Подемно край легло глава при 30 ° за подобряване на венозен отток.

Хипервентилацията с поддържането на Пако₂ в интервала 3.7-3.9 кРа причинява стесняване на мозъчните кръвоносни съдове и води до намаляване на церебрален кръвен обем: това изисква трахеална интубация и администриране на мускулни релаксанти. Хипервентилация също води до намаляване на кръвното налягане и церебрален кръвен поток може да се счупи. Пациентите хипервентилация не се препоръчва с чернодробна недостатъчност. Обсъждане на лечение с специалисти от интензивното отделение.

Манитол :. (приблизително 250 мл 20% за възрастен човек) може да намали вътречерепно налягане за 2-6 часа Фуроземид може да бъде назначен едновременно с манитол за усилване му ефект. Ако е необходимо, въвеждане на малки количества манитол може да се повтаря на всеки няколко часа. Той поема контрола на урея, електролити и кръв осмоларност. Осмоларитет кръвта не трябва да надвишава 320 милиосмола / л.

Gpyukokortikoidy ефективен при намаляване на обема на оток формация около мозъка, но не помага при лечението на инсулт и черепно-мозъчна травма.

течност ограничение на 1.5-2.0 L / ден. Това отнема част от определението на урея и електролити.

Охлажда се до 35 ° С, намалява тежестта на церебрална исхемия.

Профилактика и лечение на хипергликемия, която насърчава изостри исхемия.

Лечение на повишено вътречерепно налягане

• Стабилизиране на състоянието на пациента.
• Вземете значителни действия за намаляване на вътречерепното налягане.
• Опитвайки се да се установи диагнозата.
• Опитайте се да се премахнат факторите, водещи до повишено вътречерепно налягане.
• Внимавайте за признаци, които показват влошаване състоянието и да се опита да спре тяхното развитие.
• Размишлявайте специфично лечение.

Събития за стабилизиране състоянието на пациента с внезапно повишаване на вътречерепното налягане може да не са приложими за пациента, увеличаване на вътречерепното налягане, което се случва постепенно в продължение на дълъг период от време.

практически съвети

Главоболие в областта на врата, появяващи се през нощта може да означава, повишено вътречерепно налягане, или на шийката на матката спондилоза.

Опитът да се установи диагнозата

Измислянето история често помага изясняване на диагнозата, и обикновено се увеличи на вътречерепното налягане се развива отново. Ако не е възможно да се съберат анамнеза обърне внимание на присъствието на фокални неврологични симптоми или фокални пристъпи, което показва увреждане на специфични мозъчни структури (въпреки че тези симптоми може да се наблюдава в чернодробна или бъбречна недостатъчност). Наличието на симптоми на възпаление на менингите доказателства на субарахноидален кръвоизлив или менингит.

Всички пациенти със съмнение за наличие на интракраниална хипертония преди лумбална пункция трябва да се извършват CT на мозъка.

(Необходимостта от лумбална пункция трябва да се обсъди с опитни колеги и / или невролог.) Кръв тест за цел да анализира допускане на пациента, ви позволява да настроите метаболитните причини за повишено вътречерепно налягане. Доброкачествена интракраниална хипертония

Доброкачествена интракраниална хипертония - синдром проявява с увеличаване на ICP в отсъствието на вътречерепно обем или образуване на хидроцефалия. Въпреки че този синдром заплашва рядко живот, това може да доведе до трайна загуба на зрението поради увреждане на оптичния нерв. Това заболяване се среща с честота от 1 на 100 хиляди жители, но са по-чести (1: 5000) В затлъстели жени в детеродна възраст.. Жените са засегнати по-често, отколкото при мъжете (4: 1), за предпочитане синдром се наблюдава във възрастта 17-45 години.

• Препоръки за намаляване на телесното тегло.
• Многократното лумбална пункция на всеки 2-5 дни.
• Преднизон е ефективен при премахване на главоболие и замъглено зрение, причинени от подуване на зрителния нерв папила. Въпреки това, за да се избегне продължителна употреба на глюкокортикоиди.
• Ацетазоламид с или без фуросемид.
• Хирургично байпас (шънт lyumboperitonealny).

Преодоляване на факторите, които водят до повишено вътречерепно налягане

• Хипоксия / хиперкапния. Тя изисква редовно определяне на артериално кръвно-газов анализ.
• Недостатъчно аналгезия, седация или mioplegii води до хипертония. Обърнете внимание! Хипертония не трябва да бъдат лекувани агресивно. Една от причините за повишаване на кръвното налягане може да бъде болка, например, на фона на задържане на урина. Бързото намаляване на кръвното налягане може да доведе до инфаркт на мозъка район, който се намира на границата на мозъчно-съдови басейни.
• Конвулсиите не винаги са възможни, за да се различи в парализирани пациенти.
• Fever увеличава интензивността на метаболитните процеси в мозъка, и като следствие, води до разширяване на мозъчните съдове. Също така тя подобрява мозъчната отоци. Трябва да се установи причината треска, присвоява парацетамол (ректално) и имат активно охлаждане.
• Хиповолемия.
• Hyponatremia обикновено възниква поради претоварване с течности, но може да се появи на фона на синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон. Обработва назначаването на дезмопресин в доза от 1-4 мг интравенозно веднъж на ден.

Специфична терапия

• Ако се установи диагнозата, тя може да изисква хирургична операция на мозъка декомпресия на, или на вентрикуларна шунт за източване на CSF.
• Черепните инфекции изискват антимикробна терапия.
• Когато хипергликемия (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), чернодробна и бъбречна дисфункция извършва специфична терапия.
• Често, обаче, не се изисква за специфични терапевтични мерки, например чрез третиране на мозъчната контузия граница оптимизация на пациента.