Доброкачествена интракраниална хипертония

Синдром на доброкачествена интракраниална хипертония се характеризира с повишено налягане на течността, без да променя състава разтвор в отсъствие на обема на образуване на черепната кухина. Така, често има оток на зрителния нерв и ROM (застой диск). Визуални функции често могат да бъдат нарушени или остават за дълго време, без никакви промени. Заболяването обикновено не се придружава от тежки неврологични разстройства.
Идиопатична интракраниална хипертензия е състояние на флуид с високо налягане (CSF) около мозъка. Това състояние е известно също като мозъка psevdotumor поради наличието на симптоми, подобни на мозъчен тумор. Въпреки това, мозъчни тумори не го правят.
Анатомично попълнено пространство около цереброспиналната течност на мозъка. Ако количеството на течността ще се увеличи, когато недостатъчно изтичане на абсорбция и около увеличава мозъка налягане. Въпреки това, пространството съдържащ гръбначно-мозъчната течност, не може да се увеличи. Това повишено налягане предизвиква симптомите на идиопатична интракраниална хипертония.

Причини за доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония

Въпреки доброкачествени причини (идиопатична) повишено вътречерепно налягане непознато до този момент, но има много хипотези за тяхното разплитане. Това заболяване се среща най-често при жени в детеродна възраст. Симптомите започват да се появяват или се задълбочава през наддаване на тегло, развитие на завършеност. Заболяването рядко се среща при мъжете. Предполага се, че това се дължи на хормонални промени в организма на жените. Въпреки това, досега не е намерен конкретна причина за тези хормонални промени. Въпреки, че не съществува пряка връзка между увеличаването на телесното тегло и възникващи при това заболяване симптоми, подобни симптоми могат да бъдат всяка държава, която нарушава циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и може да доведе до повишено вътречерепно налягане.
Тези условия могат да включват: атрофия субарахноидално гранулати, абсорбираща течност, венозна тромбоза съдове на мозъка, отмяната на стероиди след продължителна употреба, използването на големи дози витамин А или храна, богата на витамин А (черен дроб), продължителната употреба на някои лекарства и лекарства ,
Патогенезата на доброкачествена синдром интракраниална хипертония проявява при пациенти с някои ендокринни заболявания. По този начин е налице нарушение на адекватен поток на цереброспинална течност през субарахноидално гранулати, чиято функция може да бъде хормонално зависими. В резултат на тези ендокринни смущения могат също да увеличат скоростта на производство CSF поради въздействието върху лимбичните структури на мозъка и увеличени автономни реакции.
Един от основните клинични симптоми на синдрома на доброкачествена интракраниална хипертония се увеличава налягане алкохол (Р₀). най-често (79% от случаите) налягане течност се повишава до 200-400 мм вода. Чл. В 1/3 пациенти с цереброспинална течност налягане е по-високо от 400 mm на вода. Чл.
Според лекарите, тежестта на отока на диска на зрителния нерв е в пряка зависимост от височината на налягането на алкохол. Като правило, при пациенти с тежки симптоми на застойна устройство е значително увеличение на налягането CSF. Нивото на налягане CSF се отразява на състоянието на визуалните функции. По-високото налягане CSF, по-нарушени зрителната функция. При някои пациенти, дори и при високо налягане CSF (230-530 mm на вода ..), зрителна острота не намалява. Повечето пациенти (80%) с увеличаване на налягане при отваряне на повече от 300 мм вода. Чл. наблюдавания концентрична стесняване на зрителното поле.
Лекарите, като се използва методът на ядрено-магнитен резонанс с висока резолюция, рентгенова анатомия изследвани орбитален картон зрителния нерв и интратекално пространство на 20 пациенти с интракраниална хипертония и застойна диск в различни етапи. Повишено вътречерепно налягане, причинени от повишено налягане в интратекалното пространство на зрителния нерв и разширяването на това място. Намаляването на диаметъра на зрителния нерв в изразени застой дискове показва атрофия на оптични влакна в тези пациенти.
Когато дълго-действащото доброкачествена интракраниална хипертония евентуално голям разширяване интратекално пространство на зрителния нерв на държавните хидропс. Това състояние се характеризира с изразена застой диск определя ophthalmoscopically или други методи на изследване. Тя често подуване улавя не само в района на зрителния нерв, но също така и на заобикалящата ретината.
Електронна микроскопия проучвания при хора, в зависимост от структурата на субарахноидалното пространство на орбитален част на зрителния нерв са показали, че в субарахноидалното пространство, има голямо разнообразие на съединителната тъкан трабекулите, прегради и дебел проводник.
Те са разположени между arahnoideey и матер Пиа. Това позволява нормална циркулация arhitektonika субарахноидален течност. С увеличаване на вътречерепното налягане е маркиран разширяване субарахноидален пространство с разтягане, а понякога и с руптура Трабекулите прегради и нишки.

Симптомите на доброкачествена интракраниална хипертония

Типичните симптоми:

• главоболие (94%)
• преходно зрително нарушение или замъгляване (68%)
• в синхрон с шума на импулса в ушите (58%)
• болка зад окото (44%),
• диплопия (38%)
• намаляване (30%)
• болка в очите на движение (22%).

Главоболие се предлага в почти всички пациенти с идиопатична повишено вътречерепно налягане, а това причинява симптомите на пациента, за да отидеш на лекар. Главоболие в идиопатична повишено вътречерепно налягане обикновено е по-силна и по-често през деня, често пулсираща. Главоболие могат да се събудят на пациента (ако той е заспал) и обикновено трае няколко часа. Понякога гадене, понякога повръщане. Наличието на болка зад очите възпрепятства движението на очите, но конвергенцията се поддържа.

Преходни зрителни нарушения
Зрителните нарушения се появяват от време на време под формата на преходно замъгляване, което обикновено трае по-малко от 30 секунди, последвано от пълно възстановяване на зрението. Зрителни нарушения, наблюдавани около 3/4 от пациентите с идиопатична повишено вътречерепно налягане. Пристъпи на замъглено зрение могат да се появят на едното или двете очи. Обикновено, няма никаква връзка със степента на повишено вътречерепно налягане, или появата на оток на зрителния нерв. Зрителните нарушения често се свързва с намаляване на зрението.
Пулсиращо вътречерепен шум или импулс, синхронни шумове в ушите се появяват, когато повишено вътречерепно налягане. Ripple често едностранно. Пациенти с интракраниална хипертония върху страната на натиска на югуларни вени на шума отсъства. Периодично кръв компресия трансформира ламинарен до бурен ток.
Намалена зрителната функция. За повечето пациенти, има проблем с намалено зрение. Около 5% от пациентите са намалели зрението на едното око слепота. Обикновено тези пациенти, които не отговарят на развитието на болестта.

Диагноза и диференциална диагноза на доброкачествена интракраниална хипертония

Диагноза доброкачествена интракраниална хипертония се основава на анамнестични данни и резултати офталмологичен, неврологични, и радиални методи магнитен резонанс изследвания и резултатите от лумбална пункция, CSF и проучване.
Обикновено, доброкачествена интракраниална хипертония симптоми са неспецифични и зависят от повишено вътречерепно налягане. Най-често пациентите се оплакват от главоболие, гадене, понякога повръщане, както и нарушения в зрението. Главоболие са локализирани предимно в предната област на пациента може да се събуди през нощта. Повишено вътречерепно налягане може да влоши мигрената.

Видео: повишено вътречерепно налягане. Консултант академик N.N.Yahno © повишено вътречерепно налягане

} {Модул direkt4

Това очен преглед
Зрителните нарушения проявяват като намаление на (48%), и замъглено зрение. Може би появата на двойно виждане, по-често при възрастни, обикновено се дължи на пареза на abducens (29%). Пациентите се оплакват от фотофобия, и усещане за мигаща светлина с цветен център.
В изследването на зрителното поле често е маркиран увеличение в мъртвата зона (66%) и концентричен свиване на визуални полета. Дефекти в визуални полета са наблюдавани по-рядко (9%). Пълна загуба на зрение (слепота) също е рядкост.
Леките индикатор на функционалното състояние на зрителния анализатор е намаляване на контрастната чувствителност е вече в ранните стадии на заболяването.
Визуални предизвикани потенциали (ВЕП) и patternelektroretinogramma (Perg) са ниски тестове чувствителност psevdotumore мозъка. Промени в електрофизиологични параметри на ретината и визуалните области на кората на главния мозък са редки и не винаги са свързани с намаляване на зрението.
В комплекс модерни обективни офталмологични методи за изследване на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония, в допълнение към конвенционалната офталмоскопия и hromooftalmoskopii, използва ултразвук око и орбита, изследването на фундуса и оптичен диск с помощта на ретината томография Heidelberg, оптична кохерентна томография и флуоресцентна ангиография фундус.
Пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония обикновено се наблюдава papilledema (около 100%), най-често двупосочна, може да бъде асиметричен, по-малко едностранно. Степента на набъбване зависи от дълбочината на ламина cribrosa склерата местоположение, както е определено чрез ехография. Изследвания са показали, S. Tamburrelli isoavt. (2000), с използване на ретината скенер Хайделберг а, оток улавя не само нервни влакна на зрителния нерв, но също така се простира в ретината нерв влакна слой околната диска. Papilledema в доброкачествена интракраниална хипертония понякога достига големи размери.
В неврологично изследване често (9-48%), при деца с доброкачествена интракраниална хипертония се открива abducens пареза. Рядко се наблюдава пареза на нерв околомоторна или блок. Други неврологични заболявания могат да бъдат пареза на лицевия нерв, болка във врата, гърчове, хиперрефлексия, шум в ушите, пареза на подезичния нерв, очите и хореиформени движение.
Въпреки това, тези симптоми са относително редки в доброкачествена интракраниална хипертония и се появяват само след усложнение на инфекциозна или възпалителен процес. Интелектуалната функция обикновено не е засегната.
В доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония CT данни и ЯМР на мозъка обикновено без фокални лезии.

Резултатите от лумбална пункция
При пациенти със стабилна високо вътречерепно налягане в дъното на стомаха се наблюдава застой дискове. Когато компютърна томография орбити наблюдава натрупване на течност под зрителния нерв обвивки - оток (хидропс) на зрителния нерв.

диференциална диагноза
Изработено с органични заболявания на централната нервна система, инфекциозни заболявания на мозъка и неговите менингите: енцефалит, хронични интоксикации meningi- олово, живак, както и мозъчно-съдови заболявания.

Лечение на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония

Лечение на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония може да бъде консервативно и хирургично. Една от основните цели на лечението е да се запази зрителната функция на пациента. Пациентите трябва да бъдат под контрола на редица динамични професионалисти: офталмолог, невро-офталмолог, невролог, ендокринолог, интернист и гинеколог. От голямо значение е мониторинг на телесното тегло и визуални функции.
От медикаменти, насърчаване на загуба на тегло, се оказаха ефективни диуретици, особено diamoks. Необходимо да се спазват подходяща диета и ограничаване на сол и течности консумира. От физиотерапевтични средства, насочени към подобряване на зрителната функция, ефективно прилагане на транскутанно електростимулация оптични нерви.
Когато неефективност комплекс консервативно лечение и продължава намаляване на зрителната функция (зрителна острота и зрително поле), хирургично лечение на пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония. Първоначално тя се използва серийни лумбални пункции, които дават временно облекчение. С постепенното намаляване на зрителни функции, показани вътреочно дисекция черупки на зрителния нерв.
Оптичен нерв обвивка се изрязват в интраорбитално част. Очната ябълка се оставят настрана и зрителния нерв обвивка са изрязани по нерв. Тесен процеп или дупка в зрителния нерв обвивка насърчава непрекъснатото изтичане на течност в орбиталната мазнина.
операция Lyumboperitonealnogo байпас е описано в литературата.

Видео: Съвет лекар сутринта в 7. повишено вътречерепно налягане. Лечение и профилактика

Показания за операция lyumboperitonealnogo маневрена:

• намалена зрителна острота и загуба на зрението област;
• vystoyanie оптичен диск 2 диоптъра или повече;
• намаляване дренажната функция интратекалното пространство с възможно резорбция компенсаторна ускорение съгласно tsisternomielografii радионуклид;
• резорбция на CSF изтичане устойчивост на повече от 10 mm Hg. об. / мл / мин^-1;
• неефективност на лекарствено лечение и повтарящи лумбални пункции.

Операцията се състои в съединение с intershell пространство на гръбначния мозък с коремната кухина използване lyumboperitonealnogo шунт. Това води до изтичане на цереброспиналната течност, която е под повишено налягане в коремната кухина. Операцията намалява вътречерепно налягане на зрителните нерви. Това допринася за подобряване и запазване на зрителната функция.
Пациенти с доброкачествена интракраниална хипертония трябва да са под постоянния надзор на офталмолог и невропатия с задължителен тест на зрителната функция веднъж на всеки 3 месеца.
В резултат на локално увреждане на част от визуалната път сред застой оптичен диск развива надолу атрофия на оптични влакна ophthalmoscopically третират като вторичен атрофия на зрителния нерв. Само функционални сложни техники, използвани в патологията на зрителния път във всеки случай, може да даде отговор дали повишено вътречерепно налягане са оказали негативно влияние върху зрителната функция или израз на хидроцефалия и стагнация явления диск преминава без смущаващи зрителни функции.