Поражението III, IV, VI черепни нерви

Поражението на черепно-мозъчни нерви III

Когато парализа на черепно-мозъчни нерви III ограничена мобилност на очните ябълки и / или могат да бъдат прекъсвани реакция на зениците. Сред симптомите на - диплопия, птоза, пареза аддукция очите и поглед нагоре и надолу, възможно е мидриаза. Когато промените ученик или потискане на растежа на съзнанието на пациента показва спешна СТ.

причини

Парализа III черепната нерв с участието на зеницата често се появява в аневризми и transtentorialnom прониквания, поне в менингит с участие на мозъчния ствол (например, туберкулоза). честа причина парализа задържане функция А зеницата е исхемия III черепни нерви или средния мозък.

Симптоми и признаци

Сред клинични прояви - диплопия и птоза. Засегнатото око може да се отклони, когато гледа директно навън и низходяща гласове отслабва: окото не се пресича средната линия. Broken поглед нагоре. Ученикът може да бъде нормална или rasshirennym- пряко или приятелски отговор на светлина може да намалее или да изчезне (еферентни дефект). Рано индикация може да бъде разширение на зеницата (мидриаза).

диагностика

• Клиничният преглед.
• CT или MRI.

Диференциална диагноза се извършва с ограничаване на подвижността на окото интраорбитално структурни увреждания, засягащи път околомоторна нерв (симптом Claude Бенедикт симптом), leptomeningeal тумор или инфекция, болест кавернозен синус (например, гигантски аневризма, фистула или тромбоза), интраорбитално лезии (например, мукормикоза орбита) които ограничават мобилността на очната ябълка, очни миопатии (например хипотиреоидизъм, полимиозит или митохондриални заболявания). Диференциалната диагноза може да се извършва само въз основа на клиничните симптоми. Наличието на exophthalmos или анофталмия, тежка травма орбиталната история или очевидно възпаление в орбиталната вътреочно предложи структурна лезия. Orbitopathy в базедова болест (ТАО), трябва да се приеме, при пациенти с двустранна слабост на мускулите на очите, пареза като търсенето в или прибиране, exophthalmos, прибиране на века, един век зад когато погледнете надолу и нормален ученик.

Показано е, провеждане на СТ или MRI. Ако заедно с разширяването на зеницата от силно главоболие (възможно руптура на аневризма) или увеличава влошаване (евентуално задръстване на мозъка) е показан провеждане на спешна компютърна томография. Ако съмнение за руптура на аневризма, не е на разположение или CT не разкри наличието на кръв, той показва лумбална пункция МР или CT ангиография или церебрална ангиография. С разгрома на кавернозните синусите или Мукормикоза за навременно лечение е необходимо да се извърши MRI веднага.

лечение

Лечението зависи от причината за заболяването.

Поражението IV черепни нерви

Когато парализа IV черепни нерви страда високо скосен мускул на окото, което се проявява пареза поглед във вертикална равнина, особено когато е активиран.

Сред причините черепната нервните пареза IV двойки (блок нервните) - идиопатична лезии и травматично увреждане на мозъка, което води до едно- или двустранно разстройства и сърдечни атаки поради патология на малките артерии, най-малко - аневризми, тумори (например, менингиома покривен, пинеалом) и множествена склероза.

Парализа на добрите косо на очните мускули предотвратява правилното хармонизиране. Изображение разделя вертикално и леко по diagonalization съответно пациентът има затруднения в случаите, когато искате да погледнете надолу и навътре, като изкачване на стълби.

На изпит може да разкрие леко ограничен око мобилност.

мускулни упражнения за очите ви помогнат да се възстанови бинокулярно зрение.

Поражението VI черепни нерви

Парализа VI чифта черепно-мозъчни нерви, засегнати странично ректус око, което нарушава отвличания очи. При търсене направо око може да бъде леко намалена. Парализата обикновено идиопатична или е следствие на сърдечен пристъп, Wernicke енцефалопатия, травма, инфекция или повишено вътречерепно налягане. За да се изяснят причините за поражението е необходимо MRI, а често и лумбална пункция и изследване по темата на васкулит.

причини

Парализа abducens често се развива запушване на малки плавателни съдове, по-специално диабет като компонент от множествена мононевропатия. Това може да бъде резултат на нерв компресия в кавернозен синус лезията (например, назофарингеален рак), или на орбитата на основата на черепа. Парализа може също развиват поради повишено вътречерепно налягане и / или черепномозъчна травма. Сред другите причини - менингит, менингеална карциноматоза, менингеалните тумори, енцефалопатия на Wernicke, аневризма, васкулит, множествена склероза, удар мост и в редки случаи, главоболие, свързано с намаляване на ICP. При деца, повтарящ парализа може да причини инфекция на дихателните пътища. Понякога причина за парализа VI двойка остава неизвестна.

Симптоми и признаци

Сред симптомите - бинокъл диплопия в хоризонталната равнина. Когато се търси дясно око няколко шоута, че поради липсата на компенсаторни действия на медиалния ректус мускул. Очите и се дава само леко дори при максимална отвличане видим странична част на склерата. Когато пълна парализа на окото не е дадено от централната линия.

Пареза развива поради компресия на нервите поради хематом, тумор или аневризма кавернозен синус, което е придружено от силно главоболие, хемоза (оток на конюнктивата) анестезия в инервация зона на първия клон V двойка, компресия на зрителния нерв с загуба на зрението и парализа III, IV и IV двойки черепно-мозъчни нерви. Победете обикновено се развива от 2 страни, но това не е симетричен.

диагностика

Диагноза парализа VI черепно-мозъчни нерви обикновено вижда и причината обикновено е инсталиран в проучването. Ако офталмоскопия върху ретината е видими пулсиращи вени, е малко вероятно повишено вътречерепно налягане. Обикновено, проведено CT като достъпен метод, въпреки че MRI по-информативно при оценката на състоянието на орбитата, кавернозните синуси, задната ямка и черепните нерви. Ако образни, не е имало нарушения, но има съмнение за менингит или повишено вътречерепно налягане, е необходимо да се правят лумбална пункция.

За подозира васкулит необходимо да се определи ESR, нивата на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор. При деца, освен ако не е повишено вътречерепно налягане, се предполага наличие на инфекция на дихателните пътища.

лечение

Често парализа VI черепни нерви намалява по време на лечението на основното заболяване.