Първа помощ за менингит при деца

Повишен риск от менингит при деца, които са били подложени на спленектомия, както и деца с сърповидна заболяване или имунодефицит. В допълнение към търсенето на дефекти, като meningomyelocoele, лекарят трябва да определи възможно присъствието на гноен отит на средното ухо, синузит и свързани с травми на съседен костната тъкан. Директен разпространението на инфекцията от тези области може да бъде свързано с необичайни микроорганизми.

клиничните прояви 

Клиничните прояви на заболяването варират значително в зависимост от възрастта на детето. През първите 3 месеца от живота на симптоми на менингит са твърде слаби, за да се изисква от един лекар специален сигнал за някакви признаци на заболяване. В процеса на признаване на инфекция медицинска помощ трябва да привлича увеличава или намалява физическата активност, повръщане, понижаване на апетита (бебето се храни лошо или се отдалечава от гърдата).

При вземането на ръцете си експонати деца повишена раздразнителност (вместо спокойно), който също е симптом за проблеми. Натискането на главата на бебето към гърдите си (които обикновено трябва да се успокои) има известен натиск върху възпалените менингеални мембрани, което води до още по-голям вик. Изпъкнала фонтанела е по-късно, но важна и надеждна индикация за повишено вътречерепно налягане при менингит.

Други по-късни симптоми - писклив вик и прекъсване на електрозахранването. През първите няколко месеца от живота, телесната температура на менингит често е нормално, или дори може да бъде намалена. При наличие на висока температура (температура над 38,5 ° С) или хипотермия (под 36,8 ° С), трябва да бъдат изключени менингит чрез лумбална пункция.

След 3-месечна възраст, симптомите на заболяването стават все по-отчетливи, а оттам и по-надеждни. Раздразнителност и значителна промяна в характера на сън и будност са много по-забележими. Степента на активност на детето е силно намалена. Тъй като детето расте основните прояви на менингит са схванат врат и главоболие. В допълнение, тя може да бъде маркиран болки в гърба, петехии обрив и огнищна неврологична симптоматика.

А дете на възраст над 3 месеца по-често симптом е треска. Припадъци като първоначалната проява на менингит са рядкост. Въпреки това, при деца на възраст под 6 месеца с менингит треска и конвулсии трябва да бъде изключено. По отношение на лечението на деца след 6-месечна възраст, има някои противоречия с оглед на увеличаване на вероятността за фебрилни гърчове.

Въпреки това, в случай на първите гърчове при висока температура, обикновено показва лумбална пункция. В този случай, когато има някакъв анамнеза за фебрилни гърчове, а лумбална пункция не се извършва, освен ако няма други данни, показателни за необходимостта от него. Менингитът може да дебютира и шок. Едно дете с треска и шок в отсъствието на признаци за загуба на кръв или течности лекар трябва да провери - няма схващане на врата и петехии обрив по кожата. Едно дете с висока температура и усложнения са свързани с централната нервна система, като повръщане, обезводняване или респираторна инфекция, трябва да се търсят признаци на менингит, ако симптомите на интоксикация той изразени в по-голяма степен, отколкото може да се очаква при тези условия.

Точна диагноза менингит е от решаващо значение, тъй като тя трябва да бъде третирана незабавно този начин се намалява смъртността на пациентите. Най-важното диагностична процедура е лумбална пункция. Въпреки това, при относително стабилно състояние се препоръчва дете пълен клиничен анализ на кръв и измерване на електролити и захар, осмоларност оценка, проучвания на коагулацията, кръвни култури, кръвна група и напречно от съвместимост след това може да се извърши лумбална пункция.

тестиране на кръвта се провежда с използване на глюкоза оксидаза тест лента. При определяне на патогена може да помогне имуноелектрофорезите. В същото време учи на кръв, урина и гръбначно-мозъчната течност. Материал за култура се приема в най-вероятните области на инфекция, включително и на гърлото, носа, гърлото и кожата, както и изпражненията и урината. проучвания Точност култивиране на проби, получени в назофаринкса, е ниска, но когато кръвна култура, урината и материала на кожата е по-висока.

А лумбална пункция във всички случаи трябва да се извършва преди началото на лечението с антибиотици. Цереброспиналната течност се определя kletochnost- освен извършва диференцирани броя на кръвните клетки и съдържание на протеин се определя glyukozy- произведената от Грам оцветяване на пробата. Засяване и оценка на чувствителността към аероби и микобактерии се извършва само, когато е клинично показано.

проучвания Бърза оценка на данните на гръбначно-мозъчната течност е от съществено значение. Ако лумбална пункция получава мътна течност, без примеси на кръв, след това трябва да започне веднага антибиотици, без да чака резултатите от анализа. Ако броят на левкоцитите в цереброспиналната течност от 1000 клетки на 1 мл, определена главно полиморфонуклеарни клетки, съдържанието на глюкоза е по-малко от 50% от нивото на кръвната захар и Грам оцветяване разкрива наличието на бактерии, то е ясно, че при пациенти с бактериален менингит.

Децата с по-малко ясни проучвания изходи ОСР трябва да бъдат хоспитализирани, за да повторите лумбална пункция се извършва не по-късно от 6 часа след първата. От употребата на антибиотици обикновено се въздържа очакване на резултатите от повтаряща лумбална пункция, така че да не се излага на детето си да дълго и вероятно безсмислено парентерално лечение. Ако съвсем ясно алкохол е получена на новороденото с признаци и симптоми на менингит, след това се повтаря лумбална пункция трябва да се извършва в 6-8 часа, докато бебето е в болница за внимателни nablyudeniya- антибиотично лечение не се извършва през този период.

Често менингит симптомите се появяват преди откриване на бактерии в CSF. Трябва да се помни, че между началото и pleyotsitoza идентификация на бактерии с Грам-положителни оцветяване (особено с пневмококов менингит) се простира определен латентен период. Следователно, от Грам оцветяване става важно диагностична стойност, въпреки липсата на анормални показатели при оценка на други параметри (състав клетка алкохол, съдържание на протеин или глюкоза). Друг информационен но не винаги отговарят на теста за диагностика е определянето на лактат дехидрогеназа активност, концентрацията на млечна киселина и капсулата реакционната на бактерии подуване на контакт с антиген.

Бебетата с треска и неврологични признаци на фокална инфекция показани СТ-сканиране което се извършва преди лумбална пункция (включително, ако CT може да се извърши незабавно). Веднага извършва кръвни култури и определя на широкоспектърни антибиотици, такива като цефалоспорини от ново поколение, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. Ако компютърна томография, не са показали съраунд този процес, може да се направи лумбална пункция. Не трябва да се отложи антибиотици в очакване на получаването на сканиране.

Урината се изпраща на проучването, включително нейното определение за сеитба и осмоларитет. Ако е възможно да се получи контра-имуноелектрофорезите, той трябва да бъде изпълнена. Но най-напред се извършва анализ на кръв газ. Огнища на кожни лезии Lancet отворени, полученият материал се оцветяват за Gramu- допълнение, рутинно култура за целите на идентификация на патогена. При определяне на патогена е целесъобразно оцветяване по Грам на материала на кожата (като допълнителен тест).

След лумбална пункция започне интравенозна инфузия доза preparatov- така определена скорост се поддържа, за да се избегне повишаването на интракраниалното налягане. Във всички такива случаи, това е много удобно Фоли катетър. В конвулсии често се използва диазепам (0.3 мг / кг), който спира припадък активност, и след това зарежда фенитоин доза или фенобарбитал. припадъци, лечението трябва да са конкретни, а не превантивни.

лечение на шок трябва да бъде насочена към попълване обема на циркулиращата кръв чрез интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, допълнен с 5% декстроза скорост от 20 мл / кг. Урината изход се контролира и се поддържа при 1 мл / кг на час. Понякога се използва метилпреднизолон в доза от 30 мг / кг, въпреки че неговата ефективност не е доказано. В случай на повреда на обема на натоварване може да бъде необходимо положителни инотропни или пресорни агенти. Мозъчен оток или излив в субдурален пространство може да бъде придружено от симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Когато данните показва, че опасността от хернии мозъчния нарушение незабавно да започне лечение с хипервентилация, манитол (1 мг / кг) и дексаметазон (0.15 мг / кг). В разтвор, получен чрез пункция субдурален пространство се подлага на същите лабораторни тестове, както и цереброспиналната течност. Когато мозъчен оток присъствие лумбална пункция противопоказано. Материал за засяване може да се получи и на други места, като например кожни лезии или гърлото от изрична източник на инфекция, както и урина и кръв. След лечението, насочена към намаляване на повишено вътречерепно налягане, е възможно да се опита да направи лумбална пункция. За тази цел, малка игла с сонда осигурява незабавен контрол на евентуални течове likvora- трябва да се опита да получи минимум (но достатъчно) Размерът на гръбначно-мозъчната течност за посев и оцветяване по Грам.

Докато по-рано сме предложили използването на 3-месечен възраст на детето като разделителна линия при извършване на диагностика решение поради износване на клиничната картина и повишен риск от смърт при кърмачета по-млада възраст, когато това е възможност за избор на антибиотична терапия, такава справка става 2-месечна възраст, защото през този период и E.coli инфекция от Streptococcus група в честота намалява и увеличава отделянето честота Н. influenzae.

Последният се превръща в основен патоген за третия месец на жизнения последвано S.pneumoniae и N.meningitidis. Следователно, антибиотична терапия в бебета до 1 месец съдържа ампицилин и една от аминогликозиди. Изборът на аминогликозида се определя индивидуално във всяка болница, в зависимост от специфичните условия и чувствителността на патогенни организми към определен антибиотик. Най-често изборът пада върху гентамицин. Следващите дози на антибиотици: гентамицин - 5 мг / кг на ден на всеки 12 часа за деца на възраст от 7 дни и 7,5 мг / кг на ден, на всеки 8 часа - на възраст над 7 дни-ампицилин - 100 мг / кг дневно на всеки 12 часа за деца до 7 дни и 200 мг / кг дневно на всеки 4 часа - на възраст над 7 дни.

Изборът на антибиотици за деца на възраст 2 месеца (или по-големи) са вече назначени izmenyaetsya- ампицилин и хлорамфеникол резистентност се дължи на някои щамове на графичния потребителски интерфейс. Ампицилин се прилага интравенозно при доза от 300 мг / кг на ден, и хлорамфеникол (100 мг / кг на ден) се прилага като бърза интравенозна инфузия на всеки 4 часа. Пациентът трябва да бъде внимателно наблюдавани за признаци на повишено вътречерепно налягане или неврологични симптоми фокална инфекция ,

Поради непрекъснатото въвеждане на нови антибиотици, лекарят трябва винаги да са наясно с иновации (по отношение на схеми), предложени за региона регионален институции. Съвместните усилия на персонала и болница амбулаторни клиники, както и родителите на болно дете трябва да бъдат насочени към прилагането на превантивни мерки. Членове на семейства на деца с менингит трябва да се правят на реколта материал glotki- случай на положителни резултати препоръчваме профилактика meningokokkemii- тази цел назначен рифампин.

Възрастен лекарство се прилага в доза от 600 мг два пъти на ден, само 4 dozy- деца на възраст една година до 12 години рифампин даден при 10 мг / кг на доза и четири дози. Бебетата от 3 месеца до 1 година, лекарството се дава профилактично в доза от 5 мг / кг на всеки 12 часа, общо четири дози. Поликлиника и персонала на болницата, лечение и транспортиране на деца не се нуждаят от казаното profilaktike- се предлага само на лица, които са участвали в реанимацията на метода на дете дишане "уста на уста",

J. A. Zekkardi

Споделяне в социалните мрежи: