Първа помощ за абцес на кожата

Инфекция на меките тъкани абсцеси и кожни често се наблюдава при пациенти, отделенията за спешна помощ pomoschi- те съставляват до 5% от всички посещения на ЕД.

бактериология

Съдържание

бактериология
Грам оцветяване
клиничните прояви
лечение
Откриване на абсцес и отводняване

Анаеробни бактерии са част от нормалната флора на кожата и лигавиците, включително устата, вагината, уретрата и дебелото черво. орално сума анаероби десетократно надвишава аеробни флора. И в дисталния черво се увеличи тяхното съотношение 1000: 1 и повече или по 20-30% от теглото на пресни изпражнения на гъста маса на живи бактерии, както и почти всички от тях са анаеробно. В абсцеси често се срещат анаероби (обикновено в смесени култури), по-специално в областта на слабините. Тяхното значение в инфекция на централната нервна система, корема и дихателните органи е добре известно.

Bacteroides Fragilis е само анаероби, устойчиви на пеницилин, и най-често срещаните Грам-отрицателни анаероби човешки изпражнения. Това е обикновено присъства в абсцеси, които се случват в областта на слабините. От бактериологично гледна точка, анаеробни абсцеси обикновено се смесват.

Преобладаващата аеробни в кожни абсцеси е стафилококус ауреус. Според няколко проучвания, проведени през последните години, стафилококус ауреус се намира в почти 25% от абсцеси и почти винаги се откроява в чиста култура. Трябва да се отбележи обаче, че тя се откроява още по-малко, отколкото се предполага клинично (по-малко от 50%). Две трети от инфекции, причинени от Staphylococcus ауреус абсцеси представляват горната част на тялото (главата, врата, под мишниците, багажника). Тенденцията на организма към образуване на абсцеси и izvestna- своя потенциал в това отношение не зависи само от комбинацията от полезни взаимодействия с други бактерии, като комбинацията с анаеробни бактерии. В 97% от амбулаторни пациенти, заразени с стафилококус ауреус, има резистентност към пеницилин G.

Proteus Mirabilis, обикновено с вегетиращи в изпражненията, е най-често открива Грам-отрицателни аеробни. Тя се открива главно в кожата абсцеси горната половина на тялото. Причината за това е ясна: за този микроорганизъм не е нормална жител на кожата на горната половина на тялото.

E.coli, аеробика, най-често се срещат в изпражнения и съдържание на коремни абсцеси, по-рядко се засяват от кожни абсцеси и само в някои случаи - на разклонената част на абсцеси. Общото схващане е, че лоша миризма на гной в резултат на жизнената дейност на Е. коли или друга чревния аероби. В действителност, гнойта в абсцеси, причинени от Ешерихия коли, е без мирис. Bad миризма абсцес гной локализиран в ректума, поради наличието на анаеробни бактерии.

Абсцеси, свързани с употребата на наркотици, по-скоро като целулит и кожата втвърдяване с участието на регионалните лимфни възли. Нещо повече, техният растеж е често по-бързо да се започне. Тази клинична картина е най-вероятно се дължи на инжектиране некротичен химически дразнители и тези стимули могат да бъдат не толкова лекарствата, как тези или други примеси, които причиняват стерилни абсцеси.

Грам оцветяване

Когато инфекция на меките тъкани оцветяване петна за оцветяване по Грам е проста, достъпна и надежден метод за определяне на патогени. Предварителен идентификация, докато резултатите от културата осигури рационален избор на антибиотик. За съжаление, Оцветяването по Грам не идентифицира аеробни и анаеробни бактерии. Въпреки това, в този метод се определя от Три специфични морфологични картина.

1. Ако намазка гной, грам-оцветени (гной внимателно се аспирира от абсцес кухина), намерено само голям Грам-положителни коки, наподобяващ грозд, абсцес е почти сигурно, причинена от Staphylococcus Aureus, които обикновено се потвърждава от културата.

2. Ако Грам-оцветени намазка не показва микрофлора, тогава най-вероятно, е стерилен абсцес.

3. Определяне на грам-положителни и грам-отрицателни комбинация микрофлора (пръти и коки) показва смесен аеробно-анаеробно инфекция.

клиничните прояви

Кожни абсцеси могат да се появят навсякъде по тялото. Нарушаването на целостта на защитната епител в микротравми (като порязвания и ожулвания) позволява нормалната флора на кожата и лигавиците съседни проникне в стерилен подкожно пространство. Абсцеси възникват също, когато обструкция на потта и мастните жлези. Абсцеси често са на последно място в ректума, мишниците, на главата, врата, т. Е. В области, богати на мастните жлези монтирани. Мастните и потните жлези започват да работят активно само след пубертета, с това, което изглежда да е свързано повишена честота на абсцеси при възрастни.

Perirectal абсцес често възникват от аналните абсцеси kript- космените фоликули, причинени от добавяне на вторични инфекции по време на нарастващата в косата, и вулвовагинални абсцеси са следствие от жлези обструкция Бартолинови. Като правило, мъжете абсцеси се случват в главата и шията, в perirectal област и крайниците, както и за жени, те са разположени в райони, аксиларни вулвовагинални и perirectal.

Пациентите обикновено се оплакват от локална болка и подуване в областта на абсцеса, често се отбележи, че заболяването започва преди около една седмица. Честите опити за самостоятелно абсцес (точно както става ясно), че чрез повторно екструдиране или prokalyvaniya- по този начин лекар трябва да се справят с вече увредената тъкан и недостатъчно изцедени лезията.

По-голямата част от пациентите с кожни абсцеси никакви признаци на интоксикация. Въпреки че често е посочено умерено тахикардия, то може да бъде свързано с болка или безпокойство на пациента, както и преките токсичните ефекти на инфекция. Може да се наблюдава печат тъкан около абсцес, целулит, тъкан подуване поради стагнация на лимфата, лимфангитис и регионална лимфаденопатия. Увеличаването на температурата са редки.

Треска при пациент с кожен абсцес може да показва едновременно генерализирана инфекция. Въпреки това, по свинете може да е признак за намаляване на съпротивителните сили на организма, която предразполага към развитие на системна инфекция. Пациентът се изследва за да се открият следи от травма, наранявания от изгаряне, както и неоплазми (особено наличието на левкемия), диабет, циркулаторна недостатъчност, kollagenoza- Освен това следва да се отбележи, лекувани с кортикостероиди или други лекарства.

При някои пациенти, въпреки адекватното лечение, кожни абсцеси не регресират и са склонни да честото повтаряне. Тези абсцеси в региона на чатала могат да включват недиагностицирани възпалително заболяване kishechnika- 10% от пациентите с грануломатозен колит (болест на Крон) имат усложнения като perirectal абсцеси и фистули. Повтарящите абсцеси в мишниците и в областта на слабините, може да бъде признак на гноен хидраденит поддръжката му. Повтарящите или незараснали абсцеси, вероятно причинени от някоя от горните фактори, които намаляват защитните сили на организма.

лечение

В основата на лечението за локализиран кожен абсцес в иначе здрави пациента, без данни за интоксикация е инцизия и дренаж. В повечето случаи, когато се изисква адекватно провежда лечение с антибиотици (виж таблица. 1). При успех, лечение в такива случаи, няма нужда от засяване или оцветяване на петна от оцветяване по Грам, въпреки че такива изследвания предоставят определена информация относно факторите, причинили на инфекция.

Таблица 1. Лечение на кожни абсцеси

Пациенти с нормален имунитет

Откриване на абсцес и отводняване
Засяването или оцветяване по Грам не се извършва
Антибиотиците не се използват

група висока риск (Сепсис, имуносупресия, диабет, специалната мястото на лезията)

Откриване на абсцес и отводняване
Културата и оцветяване на намазки от Грам
антибиотик

Откриване на абсцес и отводняване

Степента на пролиферация и гной в количество абсцес, които трябва да бъдат евакуирани, обикновено се подценява, особено когато локализация на лезията в чатала или в крайниците, където само стрес уплътнение тъкан без колебания могат да показват наличие на гной по този печат. В случай на съмнение по отношение на признаването на целулит или абсцес може да се опита пункционна игла на засегнатия участък. Всеки брой на пълнене гной е достатъчно, тъй като тя винаги показва наличието на абсцес, който изисква хирургическа намеса.

Ако гной не се аспирира, много е вероятно има целулит, който все още не е образувана кухина. В такива случаи е препоръчително да се използват някои от промивки на топлина и антибиотици, може да блокира основните кожни флора в засегнатата област. Ефективността на антибиотици за лечение на целулит остава недоказана. Въпреки това, в случай на използването им трябва да изпълни засяване и оцветяване по Грам материал, получен чрез инжектиране на 1 мл стерилен физиологичен разтвор не съдържа кислород (nebakteriostaticheskogo) в заболялата oblast- разтвор след това се изсмуква и се изследва. Пациентът трябва да се наблюдава до окончателното решаване на този процес, тъй като в някои случаи инфекцията прогресира до абсцес формация, въпреки използването на антибиотици.

Аутопсия дренаж абсцес и неизбежно болезнено. Правилно локална анестезия anaesthetises само кожната покривка абсцес. Въвеждането на големи количества упойка да проникне тъканите заобикалящи абсцес само увеличава набъбване, което със сигурност увеличава болката и допълнително нарушава кръвоснабдяването. Анестезия при отводняване на абсцеси крайници може да бъде предоставена от регионалните блокади. Често доста удобно за пациента (както и за лекаря) е пациентски мускулно Премедикация опиати за 30-40 минути преди процедурата.

По този начин, за пациент с тегло 70 кг е достатъчно приложение на 50-150 мг меперидин хидрохлорид, или 5-10 мг морфин сулфат с 25-50 мг лекарство усилване като хидроксизин хидрохлорид или прометазин. Също така се използва diazepama- интравенозна анестезия в някои случаи може да се осигури 50% азотен оксид.

Решението за отводняване на абсцес в ЕД, а не в институция зависи от способността да се осигури достатъчно анестезия, дълбочината на възможността на абсцес и допълнително лечение на пациента на амбулаторна основа. Повечето локализирани кожни абсцеси могат да бъдат източвани в UNP. Deep абсцес, които са разпределени в рамките на подкожна фасцията или локализиран в близост до невроваскуларните влакна, и абсцеси, изискващи премахване на остатъци или да възпрепятстват постигането на задоволителен аналгезия трябва да бъдат пресушени в институция. Същото важи и за перианалната абсцес включване на мускул, който повдига ануса, или проникващи ishiorektalnoe пространство или ректума.

Пациентът е разположена така, че областта за изобразяване на абсцес е завършила. Когато вулвовагинална абсцес пациентът се поставя в литотомия позиция. За лечението на perirectal и пилонидална абсцес е по-добре да се използва положение на пациента с коленете притиснати към гърдите си, позицията на Sims или позицията на стомаха. Там може да се използва широка лента на самозалепващата се лента, които са прикрепени към гънка глутеалната и ръбовете на масата за разтваряне на задните части, за да се осигури адекватна експозиция.

Хирургически сайт внимателно се обработва с разтвор на повидон йодид и сложени чаршаф. Ако не се прилага регионална анестезия, кожата на мястото на предложената разрезът упоявани с 1% лидокаин, или спрей върху хлороетилетер колебания на порциите, а при липса на такава - на централната част на втвърдяване. Ако е необходимо, за сеялки анаеробни бактерии, гной след това се аспирират кожата или взети веднага след разрез (за предотвратяване на нейното продължителен контакт с въздуха).

Направения разрез със скалпел № 11 по цялата дължина на частта от колебанието от естествен прогрес кожна гънка. Когато Бартолинови абсцес жлеза разрез се извършва през мукозата отколкото по повърхността на кожата. Тя трябва да осигури свободен поток от гной, както и необходимостта да се вземе материал за посев и оцветяване по Грам. Един абсцес не е проста сферична obrazovaniem- включва мрежови fingerlike образувания, състояща се от кухини гранулационна тъкан и гнойни, простиращи се в противоположни посоки от центъра равнини на най-малкото съпротивление.

По този начин, абсцес кухина трябва да се отваря в радиална посока, която ви позволява да отваряте всички "джобове" и изплакнете с физиологичен разтвор, за да се отстрани напълно остатъци некротични тъкани гной и.

Особено внимание се изисква при откриването на абсцеси в областта на врата или слабините, където невроваскуларните влакна преминават в близост до повърхността на кожата. Тогава абсцес кухина за пълната дълбочина е попълнено хлабаво с марля turundy. Плътно запълване абсцес кухина не предвижда дренаж и може да забави процеса на оздравяване. Използването на тампони с йодоформ не е необходимо.

На последно място, насложен суха превръзка с абсорбент. В това отношение особено трудно перинеална област. Използване саниране кърпички е целесъобразно както в предната и в задната локализация абсцес в споменатата област. Ако сместа превръзки е неизбежно, след което пациентът трябва да бъде инструктиран относно недопустимостта на настаняването им в сайта и препоръча да се затопли бани на половината тяло в продължение на 20-30 минути, 4 пъти на ден. Превръзки са променени след 48 часа, с изключение на абсцес локализация в областта на лицето, когато превръзката се сменя всеки ден, докато turundy отстранява.

Пациенти с минимални секрети в абсцес кухина, резолюция целулит тъкан обграждаща заздравяването и образуването на гранулационна тъкан, препоръчани топли лапи. Пациенти с продължаващите секрети превръзка трябва smenit- последващо визуална проверка се извършва в 24-48 часа. В случаите, когато има ясни признаци за възстановяване, проследяване на пациенти, не е необходимо.

Употребата на антибиотици преди и след разрязване и дренаж е показан в следните случаи:

интоксикация и значително нарастване на температурата;
абсцеси в мастоида или централен триъгълник лице, тъй като тези области се оттичат кавернозен синус;
в присъствието на системното съдово заболяване или лезии;
при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства или химиотерапия.

Тези пациенти могат да се извършват пилотно изследване на патогенни флора.

Сравнение на локализацията на абсцеса и известен бактериологично представител на данни на други подобни места, ви позволява да настроите вероятните абсцес микрофлора. Обикновено, микробна флора на кожата абсцеси отразява състава на микрофлората на кожата и лигавиците в областта.
Откриване на миризливи гной често показва наличието на анаероби.
Тест оцветяване Грам намазки гной позволява идентификация на стерилни абсцеси и абсцеси смесени аеробни и анаеробни флора, както и абсцеси, заразени с S. Aureus.

След изпитването за бактериологични определяне на най-подходящия антибиотик може да бъде избран. Микрофлората на кожни абсцеси на отразява състава на микрофлората в засегнатата анатомична област. Ако се използват антибиотици за абсцеси на главата, врата, аксиларните области или крайници, трябва да antistaphylococcal перорален прием на лекарството, като ванкомицин, диклоксацилин, еритромицин или цефокситин. Цефалоспорини също са ефективни срещу P.morabilis. Хоспитализирани пациенти със съмнение за бактериемия, кръвта непременно годишната продукция. Абсцеси, свързани с малтретирането на някои лекарства, често съдържат penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- стафилококус ауреус е намерена по-малко от 25% от случаите.

При пациенти, получаващи антибиотици произведени култури аеробни и анаеробни флора за определяне на специфична бактериален спектър на абсцес, което позволява да се променя избора на антибиотик, когато е посочено.

Перинеална абсцеси в резултат на анални крипти (perirectal), характеризиращи се фекални флора. Skin абсцеси бедрата отразяват състава на микрофлората на кожата. Абсцеси на Бартолинови жлеза или канал, съдържащ вагиналната флора. Обикновено единствените B.fragilis анаероби, устойчиви на пеницилин и aminoglikoziyaam. Тетрациклин не е подходящ като лекарство на първи избор от гледна точка на устойчивост на себе си много анаеробни бактерии. При лечението на абсцеси на перинеума, когато като патогени предполагаеми анаероби са показани клиндамицин или ново поколение цефалоспорини.

GV Meyslin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден