Първа помощ при заболявания на опорно-двигателния апарат: обективно проучване

изследване на пациента традиционно започва с ръцете. За лекаря, че е важно да се установи наличието на ЕНП подуване на ставата на китката. Такава подуване е най-добре се вижда от бимануално палпация. С този метод на лекаря, пациентът държи четката в дланта си и от друга страна, за да се палпира леко стави и пръстите. Този метод позволява да се открие дори и незначително подуване на ставите.

При оценяване на силата на лекаря на четката поставя два пръста на палмарно повърхност на ръката на пациента в посока на неговото страничен ръб на медиалния, между последните три пръстите на пациента компреси.

Подуване в областта на китката е най-добре определено визуално, въпреки че дебелината може да бъде измерена и палпация. За да се открият възпалителни промени в ранните етапи на пациента поиска удължаване на движението на sustave- на китката, докато сравняване на амплитудата на движение и от двете страни. Този метод е възможно да се открие дори много леко възпаление.

Едва ли е необходимо да се обърне сериозно внимание на липсата на свободно движение (в пълен размер) лакти: ограничаване разширение до 15 ° не е необичайно при жените и нормално. Асимптоматични увеличаване на бурсата (бурсит) в бурсата на олекранона често, и неговото присъствие не е индикация за бурсит.

Излив в раменната става е трудно да се определи по време на инспекцията или palpatsii- сравнително изследване на дясната и лявата раменна става често помага да се определи наличието на такъв излив. Ограничаването на мобилността в раменната става показва възпалителни промени в него. Нарушаването на външна ротация се открива много просто в раменната става: пациентът иска да сложи ръце зад главата си и погледнете към тавана. За да се оцени вътрешния въртенето на пациента се изисква да имат ръце зад гърба си в плешките. Ако пациентът е в състояние да достигне нивото на гръбначния стълб от T10 до L5, вътрешната ротация в раменната става не е счупена. Оценка на отвличане в раменната става не е практично, тъй като това движение е ограничено в почти всички пациенти, страдащи от болки в ставите.

Движението на тазобедрената става може да се оцени метод FABERE (последователно флексия оценка, абдукция, външен въртене и удължаване). Пациентът лежи по гръб, помолен да вдигне високо хип (флексия), а след това го отведе настрани, за да се направи външната ротация и в крайна сметка продължението, като поставите петата на единия крак на противоположния пищяла на крака.

Наличието на излив в колянната става, може да се определи чрез палпация издатина. Палпация се извършва в състояние на пациента по гръб да се оправям на колянната става, но в отпуснато състояние. Едната ръка на проверителя налага здраво над коляното, а другият - внимателно палпация медиалната страна на коляното. Ако съединението присъства в течност, палпация има някои странична издатина на съвместното повърхност, която се поддържа в продължение на няколко секунди. Liquid при палпация на колянната става медиалната ще микс от неговото медиално странично, и след известно време се връща в първоначалното си положение.

Това дава възможност да се разкрие само много малко количество (3 мл) от свободната течността. Странични или междинни съвместен отдих и смяна вериги е важна особеност при определяне на вредата, но те осигуряват много малко информация за оценката на коляното ставни възпаления.

Възпалителни промени в глезена, коляното, както е определено чрез откриване на свободна течност кухина. За да направите това, изпитващият palpates разгъватели дигиторум Longus на, докато той преминава над сухожилието на глезенната става. Палпация чувство баница сухожилие или трудности в своето определение показват наличието на свободна течност в глезенната става. Stretched ставния капсула, тъй като завърши сухожилие, което причинява "изтриване" контурите му. Този тест (палпация) е подходящо и определянето на оток на глезена.

В случай на липса на време, лекарят може да се проведе бърза оценка на подвижността на ставите. Най-добрият тест за оценка на ставите на ръцете е на компресия болни Врача пръсти в същото време определя от силата и мобилността на трети и четвърти пръстите на краката. За да се оцени стабилността и силата на първия и втория пръст на пациента се иска да изтръгне много тях- тогава лекарят, подреждането на пръстите определя сили да устои.

Външна ротация в раменната става се оценява институция ръце зад главата си, и вътрешна ротация - когато "драскотина" обратно на ниво T10-T12. При скрининг изследвания на тазобедрената става мобилност, гъвкавост и разширяване на коляното на пациента се изисква да преминат краката ми. След това, достатъчно е да се провери само флексия и разширяване на глезенните стави. В края на теста на пациента се иска да ходи из стаята и да се върне на масата или дивана. Това ви позволява да се идентифицират всички промени в походката и най-малката трудност или нарушение на походката стабилността на пациента се разгръща да се върне към първоначалното си място.

Извършване на съвместен стремеж е много важно умение за ED лекар. Първо, отстраняването на синовиалната течност намалява налягането в разширеното ставата, която осигурява на пациента незабавно облекчаване на болка. На второ място, съвместен анализ на течности често допринася за точна диагноза.

Единственото важно потенциал усложнение на стремеж е да се въведе инфекция в следствие от неправилно изпълнение на процедурата. За да се избегне това усложнение трябва внимателно да се справят с предложената пункция сайта. Препоръчителната Получаване: първо кожата напълно пречистен като се използва soap- хирургично отстранени докато различни механични замърсители (мръсотия, влакна, памук, превръзка, и др ...), - след това лекарят носещ стерилни ръкавици процеси съответна част от 2% разтвор на йод, и след това - 99% алкохол.

йоден разтвор с предимство пред други лекарства, поради неговите бързо антисептично действие (лекарства, съдържащи йод, при условие че това действие само след 3-5 минути). Освен това, комбинацията от чист разтвор на йод с алкохол осигурява някои разреждане на йод, като по този начин се избягва дразнене на кожата.

Третираната площ на кожата покрити със стерилна кърпа. Сега, площ, предназначена за пробиване на проникне 1-2% lidokainom- използване на адреналин не е необходимо, а дори и противопоказано при аспирация на ставите на пръстите.

хип аспирация обикновено не е включена в компетенциите на някой ED лекар. Повърхностно насоки за извършване на пробиване, за съжаление nenadezhny- ток аспирация въвеждане на иглата може да се извършва под флуороскопски контрол, особено при пациенти със затлъстяване. В такива случаи се нуждаят от помощ ревматолог или ортопед.

Аспирация китката не трябва да се страхувате щети разгъватели сухожилие в резултат на използването на иглата смукателната № 20. Дори тази игла проникване сухожилие не води до сериозни последици. Така повреди на съседни структури, подобни на тези, наблюдавани с конвенционален венепункция, игла произведени № 20. Ако се приеме в съвместното присъствие на достатъчно дебел материал (например, кръвен съсирек), е по-добре да се използва пункция иглата 18 №.

Стремежът на раменната става, аз предлагам два подхода. Повечето лекари използват напред подход, но аз предпочитам подход задната, защото тя осигурява стабилна насоки, дори и при пациенти със затлъстяване или мускулна.

При оценката на основните параметри на синовиалната течност може да се използва мнемоничен формула по-долу.

Необходимо е да се даде някои обяснения относно анализа на синовиалната течност за наличие на кристали. В диференциалната диагноза на остра болка в ставите и подуване често се разглежда подагра или псевдоподагра. Бързите кристали идентификация уратни (подагра) или калциев пирофосфат (псевдоподагра) е възможно чрез използване на поляризиращ микроскоп.

За това изследване капка пълнене синовиалната течност се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покритие стъкло. След това предметното стъкло се поставя под микроскоп, при поляризатор се намира над източника на светлина (за микроскопия), а другият - в горната част на покривното стъкло. Поляризатор на източника на светлина се върти, докато не бъде напълно тъмно зрителното поле на микроскопа на. Където всяка кристално вещество, което започва да свети.

уратни кристали имат форма на иглата и кристали на калциев пирофосфат - ромбоидна. Допълнително потвърждение на естеството на кристалите е възможно използване krasnovolnovogo компенсатор. Възможно е да се изгради два тиксо ленти, които се наслагват върху предметно стъкло. Компенсаторът се поставя върху източника на светлина поляризатор. Ако кристалите поемат по-жълт цвят, лежи успоредно на компенсатора, а синьото - по местонахождение в дясно крехко него, те се класифицират като се появи без двойно пречупване, която е характерна за урати. Ако кристалите са в паралелно синьо и жълто - в перпендикулярно положение, те са двойно пречупване, което е типично за калциев пирофосфат.

Ако обхвата на диференциалната диагноза на инфекциозен включен ставно заболяване, желаната култура синовиалната течност. В случай на съмнение гонококови инфекции на синовиалната течност по искане на лекаря, трябва да се посяват върху шоколадов агар в блюдото на Петри с последващо инкубиране с СО2.

Засяване на синовиалната течност на туберкулоза или гъбична инфекция в ED не е provoditsya- ставно заболяване е рядко и не е придружено от силна болка или подуване. Тези необичайни инфекции, трябва да се има предвид в случай, че в хода на последващи действия изключени конвенционалните инфекциозни агенти.

Клетъчността синовиална течност по-малко от 1000 левкоцити говори за невъзпалителен характер си независимо от качествения състав на белите кръвни клетки. Клетъчността над 10000, показва, възпаление, с обикновено се определя 80% (или повече) на полиморфонуклеарни левкоцити. Тези данни са типични за синовиалната течност при ревматоиден артрит, подагра и инфекциозен артрит. Броят на левкоцитите между 1000 и 10 000 не е полезен клиничен показател, като клетъчните определя от невъзпалителни заболявания, такива като остеоартрит, както и на началото на възпалителен етап на ревматоиден артрит или подагра.

Винаги да се показва за оцветяване по Грам. Положително оцветяване на синовиална течност са маркирани само в 10-15% от случаите на инфекциозен артрит. Въпреки това, този тест е икономичен, лесен за изпълнение и ако е така позволява незабавна диагноза.

Конкретна информация за диагностика и дава вид на пълнене на течности. използване "тест резба", Лекарят може да сте сигурни, че получената течност се извлича от sustava- кухина за този спад на пълнене на течности трябва да бъде поставен между два пръста и да видите колко лесно се разтяга в нишка. Само синовиалната течност е в състояние да се простират в преждата е 2,5 см дължина и напълно плоска. Това дава възможност за лесна-lichit синовиалната течност на локален анестетик или кръв. Други течности не се разтягат и съсирек дава кратко и неравномерен прежда.

Съдържанието на протеин под 2,5 г / дл показва невъзпалителна синовиалната течност, което често се случва при остеоартрит или скорошна травма. В контраст, съдържание на протеин от 3,0 г / дл или повече решена при възпалителни заболявания като подагра, ревматоиден артрит и инфекция.

В случаи на възпаление на засегнатата става съдържанието на глюкоза в синовиалната течност помага за установяване на инфекциозен (или неинфекциозен) естеството на възпалението. В концентрация бактериален артрит глюкоза в синовиалната течност е по-малко от 2/3 от серум и в повечето случаи доближава нула.

Изключение е:

В тези случаи, когато съвместно пробиване могат да бъдат получени само малко количество на синовиалната течност, се предлагат някои последователност от лабораторни изследвания.

Джордж. Георги. Weiss

Споделяне в социалните мрежи: