Лицева болка

Видео: Facial болка и flurevity система активно дълголетие

Съдържание

Видео: facial болка и flurevity система активно дълголетие
Методи за лечение на тригеминална невралгия

Най-честата причина за лицева болка (LB) - тригеминална невралгия (trigemini).

Разпространение тригеминална невралгия (NTN) и е достатъчно голям, за да 30-50 пациенти на 100 000 души, и честотата, съгласно който е в обхвата от 2-4 на 100 000 население.

NTN често се случва при жените 50-69-годишна възраст и е с десен латерализация.

Развитие на заболяването допринесе за различни сърдечно-съдови, ендокринни, алергични заболявания и психогенни фактори. Смята се, че на NTN - идиопатична болест.

Въпреки това, съществуват няколко теории, за да обясни патогенезата на заболяването. Най-вероятната причина за NTN състои в пресоване троичния нерв на интра- или екстракраниални ниво, така че се прави разлика невралгия централната и периферната произход.

Интракраниални причини обем процес на компресия може да бъде в задната ямка (тумор: акустична неврома, менингиома, глиома мост), и разширяване на дислокация гофрирани церебрална артерия, вени, аневризъм, базиларна артерия, менингит, адхезивни процеси след травми, инфекции. Допълнителни фактори наблюдава екстракраниални: образуване синдром тунел (компресия II и III в костните канали клон - инфраорбиталните и долната челюст на присъщата им ограниченост и присъединяване заболяване в напреднала възраст), местната odonto- rhinogenous или възпаление.

Ролята на компресията на троичния нерв е станало по-ясно, когато "портал теория на болка", Компресиране нарушава axo- поток, води до активиране на автоимунни процеси и причинява фокална демиелинизация. Под влияние на продължителни патологични импулси от периферията на гръбначния тригеминална ядрото оформен "фокус"Подобна епилепсия, патологично повишена възбуждане генератор (GPUV), чието съществуване е вече не зависи от импулси аферентните.

Импулсите от точката на спусъка по отношение на водещите генератора на невроните и да предизвикат му активиране облекчение. GPUV активира ретикуларни, мезенцефалното образование yadratalamusa, мозъчната кора, лимбичната система включва образуване така патологично фенилхинон система.

Заболяването може да възникне след изваждане на зъб (засегнати алвеоларен нерв) -odontogennaya nevralgiya- в резултат на заболявания на кръвообращението в мозъчния ствол, херпесна infektsii рядко - поради демиелинизация на тригеминалния нерв, множествена склероза. Утежняващи фактори могат да служат инфекция (грип, малария, сифилис и т.н.), хипотермия, интоксикация (олово, алкохол, никотин), метаболитен (диабет).

Prosoponeuralgia изявени пристъпи на тежка изгаряне (изпичане) болка в зоната на инервация на троичния нерв. Атаката трае от няколко секунди до 1 -2 m (по-рядко). Атака се появява внезапно в maksilyarnoy или долночелюстната регион и излъчваща до ушите или очите. Touch, движение, храна провокира и да влоши болката, която може да продължи дълго време, белязан от същите дълготрайни ремисиите.

Клиника е толкова характерно, че обикновено не разполага с други изследвания, които не са задължителни. В много редки случаи, може да се появи в LB с множествена склероза или стволови тумори, така че може да се наложи и пълно изследване, особено при по-млади пациенти. Без лечение, LB напредването ремисии стават по-къси и намаляващи болката остане между ремисии.

Болка по време на NTN има следните характеристики:
1. пароксизмална в природата, продължителност атака не повече от 2 минути. Между двете нападения са винаги на разположение "ярък" празнина.

2. Значителни интензитет внезапно наподобяващи токов удар.

3. Локализация строго ограничена зона на инервация на тригеминалния нерв, често 2 или 3 клонове (5% от 1-ия клон).

4. присъствието на спусъка точки (зони), което причинява леко дразнене типичен пристъп (може да бъде болка, или тиха зона). Най-често задейства точки са разположени в лицево-челюстна област, на алвеоларен гребен, ако първият клон лезия - на медиалния ъгъл на окото.

5. Присъствието на праговите фактори (най-често се промива, говори, хранене, миене на зъбите, движение на въздуха, просто докосване).

6. типично поведение на болка. Пациентите, които се опитват да излязат от атаката, замръзват в това положение, в което той ги намери болезнен пристъп. Понякога триене областта на болка или да направите шумен движение. По време на атаката на пациента да отговаря на въпроси в едносрични думи, едва си отвори устата. В разгара на пристъп може да се гърчеше лицевите мускули (болезнен тик).

7. неврологичен дефицит NTN обикновено отсъства.

8. вегетативните атаки подкрепа оскъдни и не е по-малко от 1/3 от пациентите.

По-голямата част от пациентите, NTN в крайна сметка се развива вторично миофасцинална синдром prozopalgichesky. Образуването й се дължи на факта, че пациентите са принудени да използват дъвчене за предпочитане срещуположната страна на болка в устата. Ето защо, в homolateral страна мускули развиват дегенеративни промени с формирането на типичните мускулни възли.

Заболяването протича с обостряния и ремисии. Между пристъпите на болка могат да бъдат групирани волета. Волета може да продължи с часове, както и по време на нападението са продължили в продължение на дни и седмици. При тежки случаи, значително нарушен ежедневните дейности на пациентите. В някои случаи, neuralgicus статут, когато интервалите между индивидуалните волета липсват.

Възможността за спонтанна ремисия, срещу което заболяването обикновено прогресира. Опрощаване трае месеци и години, но тъй като на рецидив пациентите започват да се чувстват болката продължава, както и между атаки.

Методи за лечение на тригеминална невралгия

1. Третиране Mepikamentoznoe. Основната лекарство за лечение на NTN е карбамазепин (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Карбамазепин насърчава ОАВАергични инхибиране в невронни популации са склонни към пароксизмална активност.

Лечението започва с доза от 0.1 х 2 пъти на ден. След това, дневната доза се увеличава постепенно до 1 / 2-1 пи. до минималната ефективна (0,4 гр на ден). Да не се превишава препоръчваната доза от 1200 мг / ден. 6-8 седмици след началото на действие на дозата постепенно се намаляват до минимум поддръжката (0.2-0.1 грама на ден) или напълно преобърнат.

Пациентите, които използват лекарството за дълго време, постепенно започва намаляване на неговата ефективност. Освен това, с продължителна употреба на лекарството причинява чернодробна токсичност, бъбреците, бронхоспазъм, апластична панцитопения. Възможно е да има психични разстройства, загуба на паметта, атаксия, замаяност, сънливост, диспептични нарушения.

Известно е, че лекарството е тератогенен. Противопоказания за използването на карбамазепин: атриовентрикуларен блокиране, глаукома, простатит, кръвни заболявания, свръхчувствителност. При използване е необходимо периодично (1 на всеки 2-3 месеца) за наблюдение на кръвна картина, чернодробна функция. Сред другите антиконвулсанти за лечение на NTN може да се използва morsuksimid (morfolep), етосуксимид (suksilep), дифенилхидантоин (фенитоин), състави на валпроевата киселина (Depakinum, Konvuleks).

При остър рязко изразена мускулно-тоник болкови синдроми, предписани miorelaksanttolperizona хидрохлорид (Mydocalmum) / m до 100 мг (1 мл) 2 пъти / ден - 3-7 дни. След парентерално приложение назначава midokalma 150 мг 3 пъти / ден вътре. Продължителността на лечението е индивидуално, средно от две седмици.

За оток krizov прилага хидроксибутират натриев - 5 мл 20% разтвор бавно се инжектират интравенозно с 5% разтвор на глюкоза. Въпреки това, ефектът от въвеждането на кратка продължителност (няколко часа). Наркотикът е противопоказан при новородени. Изисква калиев паралелно контролен серум (причинява хипокалиемия). Когато значително изразени синдром на болка е показано единично приложение от 2-3 мл 0.25% разтвор на дроперидол комбиниран с 2 мл от 0.005% разтвор на фентанил.

При лечението на NTN е широко използван ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, антихистамини, витамини от група Б.

Като допълнителни средства могат да бъдат използвани от аминокиселината глицин, което е инхибиторен невротрансмитер в ЦНС. В глицин форма mieglinola, лекарството в доза от 110 мг / кг се разтваря в 50 мл вода.

Курсът на лечение трае 4-5 седмици.

Еднакво важно при лечението на NTN са антидепресанти, които омекотяват възприемането на болка, премахване на депресия, промяна на функционалното състояние на мозъка. Най-ефективният е амитриптилин в дози от 50-150 мг / ден. Достатъчно ефективни антипсихотици (пимозид), анксиолитици (диазепам).

При пациенти с мозъчно-съдови заболявания в режим на лечение включва вазоактивни средства (Trental, nitserium, Cavintonum и др.). За да се намали активността "Куркова" зони в острата фаза на заболяването използват локални анестетици - лидокаин trimekain, хлороетил. В автоимунни и алергични процеси целесъобразно прилагане на глюкокортикоиди.

2. физиотерапия метопи. Някои ефект при лечението на NTN dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, импулсни токове на ниско напрежение и ниска честота, магнитни и електромагнитни полета (включително инфрачервена и ултравиолетова светлина), ултразвук, електрофореза на лекарства (ksidifon разтвор, новокаин, калциев хлорид и т.н.). , biostimulants, минерален восък, парафин, кал.

3. Някои автори препоръчват провеждане еферентни терапии (плазмафереза, hemosorbtion).

4. хирургически методи. Приложени изцяло неефективност на консервативни методи, като висок риск от рецидив с влошаване на клиничната картина.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден