Спешна грижи за остра коронарна недостатъчност

Сърцето е снабден с кръв посредством лява и дясна коронарна (коронарните артерии), че клон от аортата горе клапите на аортната клапа.

След лявата коронарна артерия кръвоснабдяват лявото предсърдие, по-голямата част на лявата камера (предната повърхност и горната част на задната повърхност), интервентрикуларната сърдечна преграда и една малка част от предната стена на дясната камера.

Право на коронарните артерии доставките на кръв към дясното предсърдие, дясната камера, на лявата камера и част от частта на интервентрикуларната преграда.

Активност на сърцето и нейните кораби е силно корелира с активността на нервната система. Така, стимулиране на блуждаещия нерв води до стесняване на коронарните артерии, и дразнене на симпатиковата нерв - към тях се разширява. Дразнене на рефлекс сънната синусите причинява стесняване на коронарните артерии.

Известно е, че в коронарните съдове на сърцето на човека за една минута потоци към 300-400 мл кръв. Когато голямо количество физически труд, тя може да се увеличи с 10 пъти, т.е.. Д. до 3-4 литра в минута.

Сред заболяванията на вътрешните органи, които изискват спешни и услуги за бърза помощ, стенокардия и инфаркт на миокарда, развиващи се в резултат на остра недостатъчност на сърдечно-съдовата, има специално място. Честотата на ангина и инфаркт на миокарда е добре известно.

Клиничните прояви на инфаркт на миокарда е толкова различни, че в повечето случаи диагнозата е установен без особена трудност. Грешки са възможни, когато няма конкретни признаци на болестта. Инфаркт на миокарда, внезапна стъпалото може да се осъществи по различен начин. В някои случаи състоянието на пациента от дълго време е сериозен, а в други - по-субективно състояние, така се подобрява след първите часове на бедствието, струва големи усилия, за да убеди пациента да лежи в леглото и да спазват строг режим.

Известни факти, когато пациентът не дава заболяване стойност не търсят медицинска помощ и продължават своето понякога много упорита работа. Понякога пациентите инфаркт на миокарда погрешно диагностицирани като "невроза на сърцето", "вегетативната невроза." Такива грешки често водят до фатални последици.

Всичко това изисква внимателно диференцират болката в сърцето и в случай на съмнение за остра коронарна недостатъчност, извършва необходимите спешни мерки.

ангина

Съдържание

ангина

патогенеза
клиника
"Тютюн" ангина
Лечение и профилактика

инфаркт на миокарда

патогенеза
клиника
диференциална диагноза
Лечение по време на острия период
диета терапия

патогенеза

Ангина (или ангина пекторис) е вид болка ретростернална площ и пароксизмална възниква поради временно смущения коронарна артерия проходимостта на поради неговата функционална спазъм. В същото време развитието на така наречените остра коронарна недостатъчност, т. Е. Остър инфаркт на перфузия недостатъчност, което води до исхемия на сърдечния мускул. В основата на ангина са нарушения на регулирането на невро-вегетативен на коронарната циркулация.

Важен фактор за появата на ангина пекторис са коронарни атеросклеротични промени, които водят до намаляване на съдови лумен, т.е.. Е. Хронична коронарна недостатъчност. Резултатът от последната е несъответствието между притока на кръв към миокарда, както и необходимостта от последната. Това особено се увеличава по време на тренировка, т. Е. В период на повишена инфаркт потребност от кислород. В допълнение, склеротични съдове често реагират патологично спазъм в отговор на дразнене, а в нормални условия, които причиняват тяхното разширение.

В развитието на коронарна недостатъчност значение излишната храна, която насърчава затлъстяването (нарушение на липидния метаболизъм), злоупотреба с тютюн, трудова злополука (работа конюгат с психични емоции, умора, което води до спазми на коронарните артерии).

Фиг. 5. кожен хипералгезия зона по време на атаките на ангина (съгласно G. F. Lang)

Появата на болка може да бъде описан, както следва. По време на спазъм в нарушение на кръвния поток и исхемия на сърдечния мускул дразнене на настъпва окончания на нерви центростремителни. Изходящата от тук до мозъчни импулси се възприемат като болка (болка в гърдите). Болката, която възниква по повърхността на тялото, са обяснени както следва. Аферентни нерви до мозъка, преминава през някои сегменти на гръбначния мозък (VIII шийката на матката, I, II, III, IV, V на гърдата).

Дразнене на центростремителни нерви, идващи от сърцето, предизвиквайки вълнение в тези сегменти на гръбначния мозък. Следователно възбуждане се прилага към съответните части на кожата, което води до повишена чувствителност на болка в тези области на кожата (хипералгезия). Сегменти кожен хипералгезия известен като Zaharina- Гед зони (фиг. 5). Те се срещат в различни заболявания на вътрешните органи и се условен рефлекс, излъчвана от вътрешните органи на кожата (viscerosensory рефлекс). Viscerosensory рефлекс се дължи на разпространението на болка, свързана с ангина в долната челюст, ръцете, обратно.

Често ангина пекторис се маркира забавяне на сърдечната честота, което може да се обясни с възбуждане на блуждаещия нерв. Стимулиране на определени части на мозъка - на субталамичното центрове - се дължат на функции, като например в изобилие, разпределението на светлина изпускане, дефекация, повишено кръвно
налягане, гадене, повръщане.

Въпреки, че сме дали по-горе, терминът "ангина» (ангина пекторис), трябва да се избягва, тъй като е много травмиращо за психиката на пациента и околностите му.

клиника

Атаките на болка е основен симптом на това заболяване. Интензивността на болката варира. В някои случаи, има само леко стягане в гърдите, в другата - болката може да бъде много силна. Понякога те не са локализирани в гърдите и в ляво от него. Характерен разпределение на болка в лявото рамо, около врата към долната челюст (в тези случаи може да прилича на зъбобол), цялата лява половина на гръдния кош, и в крайна сметка най-вече - в лявата ръка в областта на инервация на улнарния нерв на вътрешната повърхност на ръката (фиг. 6). Понякога болката се разпространява и в дясната половина на гръдния кош и от дясната страна (фиг. 7 и 8).

Фиг. 6. Най-общо пространство на чувствителност на болка при ангина

По време на тежка атака, много от пациентите изпитват непреодолимо чувство на страх. Продължителност на болка е различна. В някои случаи те са много бързо. Така че, след като е възникнало при ходене, те се спре веднага, веднага след като пациентът спре. В други случаи те могат да издържат в продължение на часове. По време на атака възможно затруднено дишане, поради чувство на скованост на гръдния кош (visceromotor рефлекс) на. Тези симптоми са свързани превъзбуждане на блуждаещия нерв.

По време на атаката има поредица от симптоми, които показват вълнение на вегетативната нервна система. Така, че е възможно да се установи, че честотата на пулса (в други случаи, напротив, се забавя), което увеличава кръвното налягане (особено при пациенти с хипертония). При някои пациенти, болката в ангина атака комбинира с усещане за тежест, пълнота в епигастриума региона и регургитация, причинени от неволно поглъщане въздух (aerophagia). При по-тежки случаи, понякога се наблюдават гадене, повръщане, и призоваваме да се пречиствам.

Фиг. 7 и 8. хипералгезия зона ангина и инфаркт на миокарда болка разпространил в цялата гърдите и двете ръце

Често маркиран заболявания на пикочния: време на забавяне атака, и след това - обилно светлина инконтиненция ниско специфично тегло (urina spastica). В редки случаи по време на атаката има чести позиви за уриниране. Понякога атаките завършват с дълга прозявка или студени тръпки.

Разграничаване ангина стрес и ангина почивка. Когато пристъпите на болка е извършена, след всяко физическо натоварване. При леки случаи, пациентът само в началото на разходка тестове на стягане в гърдите (болка), поради което е принуден да спре, но след кратка почивка може да направи дълга разходка, но бавно. При тежки случаи, пациентът не е в състояние да направи всяко физическо усилие, тъй като всеки един от тях води до развитието на пристъп на ангина.

Ангина болка в покой се появи в пълния pokoe- те може да се появи в съня. ангина почивка появява по-често при възрастни пациенти със значително маркиран склероза на коронарните артерии.

Ангина, възникнали под влияние на емоции, може да се дължи на ангина психогенна. Най-често те се наблюдава при сравнително млади хора с ясно изразени симптоми на невроза. Ангина тези лица обикновено не са сериозни, като се преминава бързо под влияние на validol и нитроглицерин. Такива пациенти лесно понасят физическо натоварване и бързо ходене. В сърцето на психогенна ангина понякога лъжат и атеросклеротични промени в коронарните съдове.

Рефлектор ангина настъпва при различни функционални и органични заболявания на коремната кухина -... стомаха, жлъчния мехур и др Има случаи на инсулти в язва и рак на стомаха, холецистит, т.н. ангина на механизъм рефлекс свързана със стимулиране на блуждаещия нерв (рефлекс на коронарната циркулация сърце).

"Тютюн" ангина

Ангина може да бъде причинено само от тютюнопушенето. Това се дължи на факта, че никотин влиза в тялото по време на пушенето, причинява резки коронарни съдови спазми и инфаркт на разстройство кръв. Отказ на тютюнопушенето може да доведе до пълното изчезване на пристъпите.

При тежки случаи диагнозата не е трудно. За ангина се характеризира с появата на болка под формата на атака, със специфична локализация и разпределение на тях. При диагностицирането на ангина пекторис е важно също така и бързото изчезване на болка чрез прилагане на нитроглицерин. Неговото действие се отразява, обикновено 2-5 минути след приема на нитроглицерин. Ако болката мине през 10-15 минути по-късно, след като получи прекратяването, не трябва да се дължи на действието на нитроглицерин. Вероятно болката, причинена от такива случаи. не ангина, но друга причина.

Лечение и профилактика

По време на пристъп на стенокардия, пациентът трябва да се осигури пълно физическо и психическо почивка (трябва да го убеди, че болестта му е в безопасност). На лекарствата в процедурата за аварийно се прилага 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин (Nitroglycerinum solutum). На една малка част от захар капе 1-2 капки от този разтвор и се оставя на пациента да се смучат и го поставя под таблетка език, съдържащ 0.0005 грама нитроглицерин.

Самите с разтвор на нитроглицерин, пациентите се използват, с тръбата за близане. Ако преобърне затворена бутилка тапа пръчка около polkapli нитроглицерин решение. Повтаряне тази 4-5 пъти, пациентът получава единична терапевтична доза от нитроглицерин.

Пациенти, които знаят за възможностите за развитие, те ангина, докато се разхождате или студена, за да се предотврати атака са необходими 1-2 капки от нитроглицерин, преди да напусне къщата.

Много пациенти работи добре Validolum - ментол смес с ментол естер на изовалерианова киселина. Той е назначен като нитроглицеринът на захар 3-5 капки. Validol също се произвежда под формата на таблетки, съдържащи 3 капки validol и захар.

Rp. Validoli 5,0
DS. 3-5 капки на захар за болка в сърцето
В. Е. Votchal препоръчва вместо validol прилага ментол алкохол, 3-5 капки.
Rp. Ментолов 0,3-0,5
Spirittis Вини 75 ° 10,0
MDS. 3-5 капки на захар по време на болка в сърцето

Ако атаката не може отново да спре приемането на нитроглицерин в 5-10 минути пациент трябва да влезе под кожата на морфин (1% разтвор в количество от 0,5-1 мл) заедно с атропин (0.5 мл разтвор на 0.1%) или пантопон (1-2 мл 1% разтвор).

По време на атаката отвлича препоръчва процедура: горчица за ръце (предмишницата), краката, гърдите (отпред и отзад), горещи вани на краката, по-добре топла горчица баня (10-15 литра гореща вода 1 супена лъжица суха горчица). При тежки атаки пациенти трябва да бъдат поставени на легло в продължение на няколко дни.

В интериктиалния определения срок Вазодилатори, наркотици, съчетаващи теобромин (diuretin, теофилин, аминофилин) с папаверин, луминол.

Rp. Papaverini 0,04
Luminali 0,03
Diuretini 0,5
М. е. pulv.
D. т. г N. 12
S. един прах 3 пъти дневно
Rp. Papaverini 0,03
Luminali 0,03
Euphyllini 0,15
М. е. pulv.
D. т. г. N. 12
S. един прах 3 пъти дневно

За същата цел и за предотвратяване на нови ангина атаки разумни за администриране на натриев нитрит (натриев нитрит).

Rp. Sol. Natrii nitrosi 1 200,0%
S. 1 супена лъжица 2-3 пъти дневно

С ниско артериално налягане натриев нитрит е по-добре да не се използва, както и аминофилин. Наскоро на атаки от ангина, особено ако повтарящи се, аминофилин стомана използвани интравенозно или интрамускулно 0,24-0,48 г (на пазара в ампули). В интрамускулно аминофилин действа бавно. В допълнение, на мястото на инжектиране е маркирана нежност. За да се намали аминофилин смесва с 1 мл от 0,5% разтвор на новокаин. Добри резултати се получават, когато се прилага аминофилин клизма (0,4-0,5 аминофилин в 50 мл вода се загрява до температурата на тялото).

Важен превантивна мярка е да се създаде един нормален режим на труд и почивка и хранене. Има малко нужда. Лица с нарушена липидния метаболизъм е необходимо да се ограничи приема на храна и намаляване на общото kalorazh него. Препоръчителна лакто-вегетарианска диета. Пушенето е строго забранено.

инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда, клинично проявена като тежка форма на ангина се характеризира с фокална некроза на сърдечния мускул, развитието на което е причинено от циркулаторни смущения от него.

патогенеза

Инфаркт на миокарда се свързва с атеросклероза на коронарните съдове на сърцето. Лица с нарушена обмяна липид, следователно, склонни към затлъстяване и атеросклероза, често страдат от инфаркт на миокарда. Много често заболяването се появява при хора, страдащи от хипертония, тъй като допринася за развитието на атеросклероза.

Най инфаркт на миокарда се развива, когато се формира коронарната артерия в лумена на кръвен съсирек, постепенно затваряне на лумена на съда. Както се появява в резултат на остро кървене, исхемия определена област на сърдечния мускул, и след това се разработва некроза на тази област. тромби често затваря лумена на коронарната артерия не е напълно, но за да се присъедини към тромбоза дълъг спазъм на нея, оставяйки също може да се развие некроза на сърдечния мускул.

Понякога се затваря лумена на коронарната артерия атероматично плака расте. Инфаркт на миокарда също така е възможно за артерия стена възпалителен процес (сифилис, ревматизъм, нодозен нодоза и т. Д). Лумена на коронарен съд може да бъде затворен поради кръвоизлив в стената му. Имало е случаи на коронарна оклузия на емболия на плавателен съд, който е влязъл тук от аортата. Във всички случаи, инфаркт на миокарда развива в присъствието на спазъм артерия.

клиника

Инфаркт на миокарда - заболяване предимно възрастни хора и до 70% на вековете от 41 до 60 години. Мъжете страдат от инфаркт на миокарда по-често от жените. Един типичен модел на инфаркт на миокарда се характеризира със следните симптоми: болка, остра циркулаторна недостатъчност (колапс), треска, левкоцитоза, увеличаване и ускоряване на ESR, както и специфични промени в електрокардиограмата.

Атаката започва ретростернална болка, която има всички характеристики на ангина (болка локализацията, тяхното разпределение в лявата половина на гръдния кош, излъчващи към лявата ръка към лявото рамо на острието и долната челюст). От тези ангина болка имат по-голяма интензивност, разпределение (повече от ангина, болка разпространение към дясната страна на гръдния кош и дясната страна) и продължителността (вж. Фиг. 5, 6, 7, 8). Особено характерно за инфаркт на миокарда е продължителността boley- те наблюдава много часове, понякога няколко дни. Инфаркт на миокарда по-ясно от с ангина, изразени функции, като например страх от смърт, гадене и повръщане, задържане на урина, повишена честота на уриниране и редуване с обилно диуреза (urina spastica).

По време на болезнени атаки на остра васкуларна недостатъчност (колапс или шок) се появява в инфаркт на миокарда. Първоначално има леко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота забавяне (шок фаза възбуждане) и след това рязко намалява артериално и венозно налягане, се паднал вена ускорява пулса, което често е трудно откриваема. Бледо лице и кожата на тялото са покрити от лепкава пот, чертите на лицето му се изостри, очите потъват, пациентите често губят съзнание.

Когато инфаркти предна стена, когато некроза се простира до предната повърхност на миокарда, преслушване на сърцето срещу много глухи тонове могат да се идентифицират перикарден триене. Със значителни инфаркти понякога auscultated галоп, нарушен сърдечен ритъм, има различни форми на екстрасистоли (бигеминия, тригемини), пароксизмална тахикардия. В случай на нарушение на предсърдни функция наблюдава пристъпи на предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок развива в преградата на поражението (бедрен блок). Аритмии са по-чести при инфаркт на левокамерната задната стена.

За картина на срив в първите дни на заболяването често се присъединява остра сърдечна недостатъчност. В някои случаи, локализацията на миокарда в лявата камера се развива остра левокамерна недостатъчност: повишен ляв сърце, изведнъж картината на сърдечна астма, в по-ниските части на белите дробове се появяват в застой хрипове, понякога има белодробен оток. В други случаи, остра сърдечна недостатъчност, дясната камера развива тип: десностранна увеличава, подуване на черния дроб, повишено венозно налягане (предварително свити вени врата стават подути), и след това се присъединява чрез периферен оток.

Други съдови усложнения от миокарден инфаркт следва да се посочи белодробен инфаркт. Нейното развитие се дължи или на емболия (където емболия се вписват в белодробната артерия от дясното предсърдие придатък), особено в присъствието на предсърдно мъждене, или за да се образува съсирек в самата белодробната артерия.

Един важен диагностичен признак на инфаркт на миокарда е да се повиши температурата до 380 или повече. Често, обаче, температурата се повиши само до subfebrile. Температурата на реакцията обикновено се определя на втория ден от болестта в 4-7 дни, има neinfektsionyauyu prirodu- асептична тя е свързана с миокардна некроза и абсорбция в продуктите на разпадане кръв (фиг. 9). Ако температурата продължава 2 седмици или повече, това означава, усложнение на инфаркт на миокарда възпаление. В някои случаи тя разкри, перикардит, в други - може да се предположи наличието на париетален ендокардит в некротичната зона на сърдечния мускул. Температурата може да бъде причинено от пневмония присъедини (фиг. 10) или тромбофлебит, обикновено се развива в долните крайници.

От кръвта на пациенти, които са развили инфаркт на миокарда определя промените, които играят важна роля в диагнозата. До края на първия ден се установи левкоцитоза достигане 10000-15000 и повече бели кръвни телца в 1 мм3 кръв. Следва да се отбележи неутрофилен ляв смяна. В левкоцитоза може да побере 3 до 7-8 дни. Характерно за инфаркт на миокарда е ускоряване на ESR, който се появява по-късно левкоцитоза (2-5 дни), но остава на високи стойности за много по-дълъг (10-30 дни).

Кривата на температура в миокарден инфаркт

Много ценна диагностична функция е електрокардиографски промени. Електрокардиограма не само потвърждава диагнозата, но също така ви позволява да се определи точно местоположението на инфаркт. В допълнение, проучвания с повтарящи ЕКГ осигуряват възможност за установяване на динамичните промени по време на сърдечен удар и играе важна роля при вземането на решение относно преносимостта на пациента по време на периода на инфаркт на белези.

Нашата задача не включва описание на ЕКГ криви. Ние се посочи само стойността на този метод на изследване и се подчертае, че, когато е възможно, с този метод трябва да се използва. Тълкуване на ЕКГ и сключването на това може да се даде на лекар - специалист по електрокардиография.

Въпреки това, следва да се припомни, че липсата на промени в електрокардиограмата, след като не дава правото да отхвърли диагнозата на инфаркт на миокарда. Трябва отново изследване. Въпросът за наличието на инфаркт на миокарда най-накрая реши, въз основа на всички доказателства за заболяване.

Обобщавайки, можем да кажем, че в типичните случаи, инфаркт на миокарда се определя от външния вид на дългосрочна болка в гърдите с типични черти, признаци на остра циркулаторна недостатъчност (колапс), а понякога и сърдечна недостатъчност, повишаване на температурата на 2-ри ден, левкоцитоза и СУЕ ускорение. В допълнение, характерни и електрокардиографски промени.

На практика много често диагнозата трябва да бъде инсталирана само въз основа на интервюто и преглед на пациента в първите часове на заболяването. Събирането на историята е от съществено значение. На разпит на пациента или неговите роднини не могат да установят, че той е имал преди това се оплаква от болки в гърдите, като например тези, които се появиха днес. Някои хора говорят за типичните симптоми на ангина. Други са съобщили, че по-рано е страдал от инфаркт на миокарда. В някои случаи атака идва внезапно, без никакви прекурсори.

В случаите, когато болка в гърдите, комбинирани с разпадането на (остра циркулаторна недостатъчност) и повишаване на температурата, диагнозата не трябва да предизвиква вибрации. В случай на съмнение, че е по-добре да се заблуждават от предпазливост, отколкото да пропуснете инфаркт на миокарда. Известни не изолирани случаи, когато диагностични грешки (инфаркт на миокарда не се признава) доведе до фатален изход. Пациентът може да умре неочаквано след няколко часа или дори минути.

Клиничната картина е типично за остър миокарден инфаркт период, който се простира през първите 3-4 дни. Най-големият брой смъртни случаи се срещат в този период. Смъртта може да настъпи от шок (колапс) в първите 48 часа.

В други случаи, които вече са на 2-ри ден, болката може да изчезне, пациентът започва да се чувствате здрави и готови да получите не само от леглото, но и се захващаме за работа. Тази привидна възстановяване може да доведе до непоправими последствия, ако строг режим е счупен. Тези факти, за съжаление, не е уникален.

Трябва да се помни, че в първите дни на мястото на обширна некроза на сърдечния мускул може да се развие остра аневризма (ограничено торбовиден разширяване) на сърцето. Смърт, веднага стъпи на 5-12-ия ден на болестта, може да се дължи на разкъсване на тези аневризми. Ето един пример.

Пациент Г., на 40 години, през последните 2 години е бил под контрола на около хипертония. Понякога има главоболие, стягане в областта на сърцето и зад гръдната кост. 13 / VIII появи остра болка в гърдите, се прилага към цялата гърдите и двете ръце, тежка обща slabost- пациент беше покрита с пот. Получено лекар лесно установен инфаркт на миокарда. Тази диагноза се потвърждава продължителност (повече от един час) и интензитета на болка, спадане на кръвното налягане (90/40 мм живачен стълб), колапс. Пациентите, които живеят в болницата, след като на първа помощ са прехвърлени в болница с необходимите предпазни мерки. Повишаване на температурата на следващия ден, висока левкоцитоза и ускорено СУЕ допълват клиничната картина на инфаркт на миокарда. Електрокардиографски локализация на инфаркт на проучване изяснени в предната стена на лявата камера. На третия ден, пациентът усеща напълно здрави и настоя, че тя да бъде позволено да отиде. Липсата на болка и температура са нормални аргументи. Тя дори изрази готовност да започнат работа. Въпреки предупреждението на сериозността на болестта й, пациентът започва да се въртят в леглото и да направи опит да се изправи. Индивидуална медицински пост беше организирана, за да се предотвратят подобни опити. Независимо от това, на 11-ия ден на заболяването, след като изпуска ръката му сестра, пациентът седна и веднага падна мъртъв на възглавницата. Панелът е разположен процеп сърдечния мускул на мястото на голям прясно инфаркт на лявата камера на предната стена.

Слаба период, по време на които регенеративните процеси в миокарда, трае 3-4 седмици. През това време, болката изчезна и температурата на кръвта се нормализира, сърдечната дейност се подобрява. Електрокардиограма показва признаци на благоприятен курс на процеса. В етапа на подостра на стенокардна болка може да се повтори, но също така са по-малко издръжливи. В други случаи, в етапа на подостър може да се развие повторен МИ и повторно възникване на всички клинични признаци го. Ние трябва да помним, че повторен инфаркт по време на този период може да се случи без значителна болка.

Хронична период се характеризира с пълно възстановяване на здравето, или (по-вероятно) събития, които показват функционална непълноценност на сърцето (напр признаци на застойна сърдечна недостатъчност). През този период, който продължава в продължение на много месеци и години, може да се развие хронична сърдечна аневризма. На мястото на бившите инфаркт белег там. Постепенно с течение на времето издатина обширна белег често остава незабелязано. В същото време, има остър изтъняване образува съединителна торбичка (аневризми). В този момент може да се появи внезапно на пропастта, което води до незабавна смърт.

диференциална диагноза

За да се избегне объркване, първо е необходимо да се прави разлика инфаркт на миокарда от атака на ангина и не забравяйте, тези трудности, които възникват в някои атипични случаи на инфаркт на миокарда настъпване.

Ето диференциални диагностични разлики между ангина и инфаркт на миокарда.

Източникът на диагностични грешки при инфаркт на миокарда е, например, локализацията на болка в епигастриума региона, излъчване на полето лопатката. Понякога болката се разпространи в цялата част на корема. В първия случай на жлъчни колики атаки Припомняме, във втория - има съмнение за перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Случаи такива грешки са добре познати. Накрая, понякога е затруднено диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда и удар на бъбречни колики и остър панкреатит. Такива грешки трябва да бъдат запомнени и нетипичен болка, локализирана в коремната кухина, е необходимо да се направи внимателен преглед. Епикриза играе важна роля.

Инфаркт на миокарда често е възможно да се установи през изминалата болката в сърцето, при чернодробни колики - заболяване на жлъчния мехур, с нетипични бъбречна колика - атаки с типичната разпространението на болка по хода на уретера. Задълбочено проучване може да потвърди, влошаване на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника. Можете да се обърне внимание на факта, че в първия случай, пациентите са склонни да лъжат, инфаркт на миокарда в диференциалната диагноза на остър панкреатит и инфаркт на миокарда - често седи. Освен това, остър панкреатит болка, локализирана в лявата половина на корема и се обгражда характер в урината се определя от високото съдържание на диастазата.

диференциални диагностични разлики между ангина и инфаркт на миокарда

Понякога инфаркт на миокарда настъпва с "тиха атака." Обикновено това се случва в напреднала възраст или стари хора, които имат стесняване на коронарните артерии се развива бавно, въз основа на атеросклероза. При липсата на каквито и да било признаци на стенокардия при тези пациенти изведнъж картина на остра сърдечна недостатъчност, левокамерна често. видно безпричинна остра сърдечна недостатъчност на всеки път, когато искам да кажа, "тиха" тих инфаркт на миокарда. Увеличаването на температурата, промени в кръвта и други признаци на инфаркт на миокарда, за да помогне да установи диагнозата. В тези случаи може да бъде неправилно поставена диагноза пневмония ларинск. Липса на кашлица и обективни промени в белите дробове, поява на температура само на 2-ри ден на заболяването показват, че пациентът не е пневмония.

Причината за погрешна диагностициране на миокарден инфаркт може да бъде редица други заболявания, при които има и болка в гърдите. остри перикардит се отнасят към тях. За него, както и за миокарден инфаркт, характеризираща се с висока температура, болки в гърдите, понякога перикарден триене. Комплект остри перикардит могат да бъдат дадени по-бавна прогресия на заболяването, повишаване на температурата вече в началото, появата на болка в сърцето, без типичен за ангина и инфаркт на миокарда разпространение. В допълнение, миокарден инфаркт е по-често при възрастните хора, както и перикардит - в по-младите. Важен диагностичен функция в остър ексудативен перикардит е поза на пациента: той избягва да лежи по гръб, обикновено седи на леглото, стиснал колене до гърдите си и се наведе напред, цялото му тяло. Интересно е силен недостиг на въздух.

При остър миокардит понякога има болки, които могат да бъдат объркани с миокарден инфаркт. Дългосрочно, понякога предшества от болка субфебрилна температура, пулс лабилност, често показват прехвърля малко преди инфекцията или присъствието на последния (например, хроничен тонзилит), както и данните, електрокардиографски изследвания позволяват да се отхвърли инфаркт на миокарда и на точна диагноза.

Болката се появи внезапно в лявата част на гръдния кош с плеврит може да се признава на базата на тяхната връзка с дишането и рязко увеличение на височината им вдишване. Аускултация на съответната страна се определя плеврален триене.

Ние наблюдавахме пациента с характеристиката на херпес зостер (херпес зостер) обрив от лявата страна на гръдния кош. Само за няколко дни преди обрива е погрешно диагностицирана с коронарна недостатъчност.

Белодробен инфаркт, поява на който се характеризира с появата на болка в гърдите, пациентът се диагностицира чрез присъствието на хемоптиза.

Лечение по време на острия период

Ако атаката претърпял инфаркт на миокарда е дом, пациентът трябва да инжектиране на 1 мл от 2.1% или пантопон deaning разтвор на морфин в комбинация с 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин и след това незабавно се в болница. При липса на линейка трябва внимателно да се положи на носилка и придружени от медицинско лице, оборудвани с необходимите лекарства, трансфер до болницата. В районите, където крайно местоположение болница изключват такъв транспорт, пациентът на носилка, за да бъдат взети дома.

Ако миокарден инфаркт настъпила у дома, пациентът трябва да бъде оставено в сила. То се подразбира, че в състояние на покой ще бъде предоставена, грижи и лечение. транспортиране на пациента не е разрешено, ако е в състояние на шок или колапс. Къщи трябва да бъде да се постигне изчезването на болка (инжектиране на морфин с атропин или пантопон promedola), въведете под кожата или kardiazol кофеин и ако условията позволяват на сърдечно-съдовата система за транспортиране на пациента в болница.

Rp. Sol. Promedoli 2 1.0%
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. Enter подкожно 1 мл

При транспортиране на необходимостта да се предприемат всички мерки за предпазване на пациента от физически стрес и психически травми. Тя трябва да вземе в дрехите, в която той се намира, след като е покрит, ако е необходимо, с одеяло. За да го носят на носилка и да вземат със себе си, трябва да бъдат изключително внимателно, не позволява и най-малкото физическо усилие от страна на пациента. По пътя фелдшер или лекар трябва да бъде през цялото време близо до пациента и, ако е необходимо, да предприемат подходящи мерки (вдишване на кислород, кофеин инжекция kardiazola и възобновяването на болка - морфин и атропин или пантопон).

В спешното отделение на болницата трябва да уведоми дежурния персонал при пристигането на пациенти с инфаркт на миокарда, за да бъдат разгледани и взети от гамата. Санитарна обработка на пациенти с миокарден не се допуска. Ако лечението е решил да задържи къщата, околните трябва да бъдат много внимателни, да се съблече на пациента (ако преди това не е поставено на легло) с абсолютна пасивност и в ръцете премести на леглото.

При установяване на диагнозата инфаркт на миокарда, пациентът не трябва да се каже, за да не се нанесат тежка психологическа травма. Много добре известно, че инфаркт на миокарда - опасно заболяване. Трябва да се отрази и на околното пространство, неспокоен поведението, в която пациентът е прехвърлен.

Мерките за първа помощ включват борбата срещу болка, шок и колапс. Нитроглицерин е определен в количество от 1-2 капки обикновено не елиминира болка, така че е необходимо да влезе веднага в кожата 1-2 мл 1% разтвор на морфин или пантопон (малка доза не постигане на целта). Инжектиран морфин-добре се комбинира с 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин а. Ако болката не мине през 1-1 1/2 часа, морфин инжекции трябва да се повтори. Ако болката не спира след втората инжекция, морфина с атропин трябва да се въведе отново след P / 2-2 часа. Важно е да се постигне прекратяване или намаляване на болката, за да се предотврати развитието на шок. Атропин се добавя за да се елиминира ефектът от морфин на блуждаещия нерв (vagotropic отстрани влиянието на морфин). В противен случай, морфин може да предизвика повръщане и повишаване на стеснение на сърдечните съдове.

Назначаване на нитроглицерин в началото на атаката е продиктувано от следните съображения. Ако след 2-3 минути след като му болка не спре, можем да предположим, инфаркт на миокарда. Нитроглицерин спира спазъм на не само на артерията, в които кръвоснабдяването в областта на разработване на сърдечен удар, но и клоните, които често са разположени в други части на миокарда и са в състояние да рефлекс спазъм.

Добри резултати могат да бъдат получени от използването на пиявици в сърдечната област. Можете също така да препоръча горчицата на сърцето и на прасеца.

Инфаркт на миокарда трябва да се избягва такива разсейвате инструменти като вани за крака, и така нататък. Н., които се използват за ангина. Те може да донесе само вреда, нарушаване на съзнанието на пациента. По същата причина по време на първите 2 дни не трябва да прави клизма.

За подобряване на съдовия тонус в отговор на падане кръв и венозно налягане трябва да се прилага камфор, kardiazol, кофеин при дози, посочени по-горе. В случай на значителна колапс, когато кръвното налягане спада драстично (90 / 50-80 / 40 мм живачен стълб), използването на тези съдови достатъчно средства. По-силните съдови агенти включват епинефрин, simpatol. Но адреналин миокарден инфаркт трябва да се разглежда противопоказано. Коронарната съдови тромбози причинява стесняване на коронарните съдове, които могат да доведат до камерно мъждене и смърт.

Отлично средство по време на колапс и шок развитие на инфаркт на миокарда е simpatol (vazoton). Тя не предизвиква свиване на коронарните съдове и продължителността на действие в сравнение с адреналин. Simpatol инжектират подкожно с 1.2 мл (1 мл, съдържащи 0,06 грама simpatola) или интравенозно 0,5-1 мл. Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори след 1-2 часа. В тежка колапс, застрашаващи живота, повтарящи се инжекции simpatola право на всеки 2-3 часа през деня и по-дълго.

В острата фаза на миокарден инфаркт от съдова недостатъчност често се присъединява остра сърдечна недостатъчност. В тези случаи е необходимо да се назначи strofantin. Пациентът се влива интравенозно 0,5 мл 0,05% разтвор на строфантин ampouled а. Въведете тя трябва да бъде много бавен. За тази цел, е по-добре да се смесват с 20 мл 40% разтвор на глюкоза и с помощта на тънка игла. Ако трябва да се направи уабаин инжекция 2 пъти на ден. При липса на уабаин може да въведе 1-2 капки конвенционален алкохолат strophanthus (алкохолат е стерилна) в 20 мл 40% разтвор на глюкоза. В допълнение към по-бързо действие (средства за спешни случаи!), Трябва да Strofantin дигиталисовите предимството, че vagotropic свойства на своя изразени много по-слаба, така че е по-безопасно да се използва във връзка с стесняване на коронарните съдове.

Въпреки това задача уабаин в остър миокарден инфаркт представя известна опасност. Това може да доведе до смърт от камерно мъждене. Следователно, едновременно с препоръчителната strofantinom инжектира подкожно или интравенозно, кофеин и папаверин. По-долу е рецептата на папаверин.

Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!
DS. За подкожно или интравенозно инжектиране на 1.5 мл 1-2 пъти дневно

В субакутна фаза на миокарден инфаркт при възрастни пациенти с коронарно сърдечно заболяване събития могат да се комбинират със сърдечна недостатъчност поради cardiosclerosis. Такива пациенти Целесъобразно е да се определи strophanthus нитроглицерин в следната рецепта, известни Votchala капчици.

Rp. Nitroglycerini soluti 2,0
Т-Rae Menthae 6,0
Т-Rae Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 капки 3 пъти на ден на захар

Редуцируеми пропил (съотношение на съставните), както и дозата може да се променя в зависимост от това колко капчици strophanthus и нитроглицерин да определят пациент.

В етапа на субакутен, когато се появява болестта без усложнения, и кръвното налягане се повишава до нормални номера, болка, обикновено пъти нарушаване на пациента, тя отнема много време да се получи вазодилататори. Можете да зададете системно приложение на нитроглицерин 1-2 капки върху захар, 2 пъти на ден. Приложимо натриев нитрит (Natrium nitrosum) или препарати teobrominovogo серия (теобромин diuretin, теофилин, аминофилин):

Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04
Luminali 0,03
Natrii nitrosi 0,05
Diuretini 0,5
М. е. pulv.
D. т. г. N. 12
S. един прах 3 пъти дневно
Rp. Euphyllini 0,2
Butyrum Какао 1,5
М. е. suppos.
D. т. г. N. 12
S. 1 свещ 2 пъти дневно

С повишена възбудимост на нервната система са възложени бромиди, Павлова медицина, медицина спондилит.

Rp. Sol. Natrii bromati 2 200,0%
Coffeini natrio-benzoici 0,5
MDS. 1 супена лъжица 3 пъти дневно
Rp. Инф. Adonidis Vernalis 6,0: 200,0
Natrii bromati 6,0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. 1 супена лъжица 3 пъти дневно

Когато безсъние е длъжен да назначи луминал, веронал, Medinai, barbamil или други сънотворни.

Rp. Luminali 0.1
D. т. г. N. 6 в tabul.
S. една таблетка през нощта
Rp. Veronali 0,3
D. т. г. N. 6 в tabul.
S. една таблетка през нощта
Rp. Barbamyli 0,2
D. т. г. N. 6 в tabul.
S. една таблетка през нощта

диета терапия

В ранните дни на пациента се определя на течните и полутечни храни в малки количества. На 3-4th ден диета е малко разширена, но всичката храна е даден в занемарено форма. Ако има газове, трябва да бъдат изключени от хранителния режим допринасят за метеоризъм (мляко, зеле и други зеленчуци, черен хляб). Когато е необходимо да се ограничи мазнини и въглехидрати склонността да затлъстяване, премахване на храни, богати на холестерол (яйчен жълтък, черен дроб, бъбреци, мозък). Не можем да позволим върху храненето, храната трябва да е нискокалорична. Трябва да се избягва добивния насърчаване поява спазъм (бульон, печено, риба и други подобни. Г.).

Когато запек е най-добре да се възложи 1-2 супени лъжици течен парафин (преди вечеря). Можете също така да прибягват до клизми (обикновено масло и хипертонични) или след 3-4 дни от началото на заболяването.

Абсолютна почивка, предвиден в острата фаза на инфаркт, е необходимо да се съобразят в рамките на 3 седмици от заболяване. Пациентите обикновено са много бързо да свикнат с неговата позиция и още лежи с 2-3-ия ден спира да е болезнено за тях. Той създава навик, че не е нарушена през нощта. Ако през това време падне температурата, кръвта се нормализира (ROE не може да достигне нормалните номера, но отбеляза спад), умора преминава, болката спря, а след това, като се започне от 4-ти седмица в сърцето, може да се даде възможност на пациента да се движи малко в леглото (първа малки движения на крайниците и тялото, след това се превръща в страната и дори по-късно повишени позиция с наведе на възглавницата, краката потъване).

С добър ход на заболяването на пациента може да бъде разрешено да ставам от леглото, след един месец. Въпреки това, той продължава да е деактивирано за още 1-2 месеца. Този термин е относително. При тежки форми на пациенти с инфаркт трябва да се държи в леглото в продължение на много по-дълго, тъй като изпълнението им възстановени по-късно.

Ако най-напред е необходимо внимателно да се прикрие истинската същност на болестта, след като опасен период изтече, трябва да обясни на пациента (не смущаваща!) Причината за неговата дългосрочна нетрудоспособност.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден