Първа помощ при главоболие съдов произход

Класическа мигрена е най-ярък пример на главоболие като отделни времеви, пространствени и качествени характеристики. Въпреки, че във времето характеристики на пристъпи на мигрена е много променлива, пациентът почти винаги може да каже колко епизода той е в продължение на един месец или седмица, по кое време на деня или какво се случва, климатичен сезон мигрена по-често, това, което е нормално, неговата продължителност, както и че тя провокира или да го предхожда.

Предболестна състояние започва след няколко дни или часове преди острата болка и се характеризира с такова разнообразие от промени в свойствата на емоционално, еуфория, депресия, гняв или жажда. Всъщност главоболие може веднага да предхожда аура, исхемична феномен предизвиква вазоконстрикция на интракраниални артерии.

Естеството на аура се определя от локализацията на исхемия. Така, ретинална исхемия или тилната част на мозъчната кора може да предизвика пулсиращ скотомата или поле дефекти. Вазоспазъм и исхемия на клоновете на средната церебрална артерия може да доведе до контралатерална хемиплегия или хемипареза. Вертебробазиларната спазъм на кръвоносните съдове, които се хранят тилната част на кората на главния мозък, малкия мозък и основата на мозъка, може да предизвика скотомата или слепота, атаксия, гадене и дори загуба на съзнание.

Типичен пулсираща болка, която се появява след аура, поради артериална вазодилатация и влиянието на тези вещества, като хистамин, серотонин, простагландини, medlennoreagiruyuschaya вещество А и някои от брадикинина. Тези вещества причиняват асептична възпаление, понижаване на прага на болката чувствителност на рецептора и потенцира вазодилатация.

Първоначално, главоболието обикновено е едностранно, но неговото развитие често е двупосочна. Локализация първоначалната болка може да варира от атака на атака. Продължителност на болката варира от няколко часа до няколко дни (в редки случаи на статут на мигрена).

На първо място, болката пулсира в природата и усилва в легнало положение на пациента. Тя носи известно облекчение на пряк натиск на пръста върху болезнените места или общата каротидна артерия на страната на болка. Разширяване, оточна артерия може понякога да компресира III черепната нерв или ядрото, което води до преходно офталмоплегия или мидриаза - добре известен oftalmoplegichesky изпълнение мигрена.

Когато вазодилатация съдове стават по-пропускливи, което води до оток перисъдово, включване пулсиращ съд. В този случай, болката постепенно губи пулсиращ характер, като става скучна и изпаднал. Понякога по време на болката утихна маркирани едностранна или двустранна парасимпатиковата симптоми като сълзене на очите, хрема, зачервяване на лицето и подуване. Винаги присъства са гадене и повръщане. Въпреки, че обикновена мигрена има същите характеристики като класическата (честотата на атаките, пулсиращото характер на болка, гадене и повръщане), докато не се аура като увод.

Въпреки че мигрената може да се случи във всяка възраст, той често започва в детството или юношеството. С възрастта, компонентът може болков синдром ischeznut- запазва само повтарящи продромален аура или парасимпатиковите прояви - т.нар еквивалент мигрена.

Разумен специфична терапия на мигрена са вазодилатация и отстраняване на блокиране на производство или действие на вазоактивни вещества, което причинява възпаление и понижаване на прага на болката. Повишаване на прага на болка или депресия от церебрална усещането за болка неспецифични аналгетици е чисто симптоматично, неспецифични, но често е необходимо лечение. Най-често използваните вазоконстриктори са съединения ерготамин и бета-блокери. Ефективно и клонидин, централно действащ антихипертензивно лекарство. Метисергид е мощен антагонист на серотонин. Ципрохептадин, като ново лекарство слънце 105 е антагонист на серотонин, така и хистамин.

В зависимост от времето на мигрена при пациенти, определени или само терапия, насочена към облекчаване на всяка атака, или още по-дългосрочно pharmacoprophylaxis. Ако пристъпите на мигрена се появяват по-малко от веднъж седмично, лечението трябва да бъде насочена само към облекчаване на остра атака. Основното средство тук е ерготамин наркотици. Колкото по-рано лечението е започнало след началото на симптомите, така че е по-ефективна. В идеалния случай, за да ги използвате с появата на аурата.

Ерготамин извършва изключително добре в пулсираща болка мигрена. С увеличаване главоболие артерии да се подуе и по-малко и по-малко импулсни. Когато мигрена главоболие на пулсираща става постоянно и тъп, ерготамин лекарства и други вазоконстриктори осигуряват минимален ефект. В тази фаза, най-ефективният ацетилсалицилова киселина, ацетаминофен, кодеин и други относително неспецифични аналгетици.

По-чести пристъпи на мигрена изисква комбинирано лечение, насочено и към облекчаване на острите атаки и профилактика в ежедневието, способността да се намали тяхната честота и интензивност. Прост и безопасен превенция на мигрена е въздържание от червени вина, остър сирене и други храни, богати вазоактивни амини. За опростяване на лечението често се използват комбинирани препарати, съдържащи ерготамин и беладона фенобарбитал (например Bellataminalum) и отнесен самостоятелно или в комбинация с бета-блокери като пропранолол, с първоначална доза от 20 мг три пъти на ден. Също така ефективно sergid-метилен-малеат (2 мг 2 пъти дневно). В някои случаи, комбинация от мигрена рефрактерни на конвенционална терапия и депресия, е препоръчително да се амитриптилин.

Ерготамин може да причини усещане "замаяност" и сънливост. Като мощен боа на гладък мускул, може да предизвика периферна исхемия и некроза. Той е противопоказан при бременност, хипертония и коронарна или други съдови заболявания. Пропранолол може да изостри астма или други форми на респираторен дистрес. Той е еднакво противопоказан при синусова брадикардия, изразените нарушения на сърдечната проводимост, кардиогенен шок и застойна сърдечна недостатъчност.

Пропранолол могат да предотвратят развитието на тахикардия, свързана с хиповолемия, хипоксия и хипогликемия. Metiser-gidmaleat може да предизвика гадене, повръщане, диария, сънливост и атаксия. Дългосрочна продължително лечение с лекарството е свързана с RPF, което води до развитието на хидронефроза и синдром Leriche. В литературата има индикации за възможно развитие на белодробна фиброза в тази терапия. Поради възможността от сериозни странични ефекти на лекарството не трябва да се прилага за продължителен период от време, ако се прилага лекар трябва да бъде особено внимание по отношение на ранното откриване на тези усложнения.

Клъстер главоболие - това е още един пример за повтарящо се главоболие с патогномонични времеви и топографски характеристики. При мъжете тя се появява по-често, отколкото при жените остаряват започна - 35-45 години. За разлика от мигрена болка, това е без аура предболестна период или не е придружено от гадене или повръщане. Много често това се случи през нощта, принуждавайки на пациента да се събуди.

С редки изключения, болковите симптоми в един и същи сезон на годината и в същото време на деня. Всяка атака очевидно има същата продължителност, обикновено 30 минути до 2 часа, и се състои от няколко кратки епизоди, броят на които е винаги една и съща. Всяка отделна локализиран атака на болка е винаги в същата област (от едната страна на лицето) продължава няколко минути и е описан като силно изгаряне и пробиване. Болката има предна произход и се простира отзад върху скалпа като мигрена. Тя винаги е придружен от интензивното ипсилатералния вазодилатация, зачервяване на лицето, сълзене и назална обструкция.

За разлика от троичния нерв праговите точки когато клъстера без болка. Цялата серия на касетъчни припадъци трае от 1 до 3 месеца. Постулирани следните патогенни механизми: еднопосочен хиперпродукция на съдоразширяващи вещества като хистамин едностранно парасимпатиковата VII черепната нервна стимулация или инхибиране симпатична.

Малко известен вариант е хронична форма на главоболие, което започва, както е описано по-горе, но с времевите интервали между епизоди стават по-кратки, и продължителността на болката vozrastaet- кулминационната си точка - продължителна болка от едната страна на лицето, което е придружено от симптоми на парасимпатиковата.

Лечението е същото като мигрена, с изключение на това, ерготаминови препарати бърз лечението трябва да започне веднага след появата на симптоми. Ерготамин инжектира интрамускулно, орално или сублингвално, облекчава остра проява на болка. Може променлив орално ерготамин и пропранолол, но често е необходимо да се добави метисергид малеат. Наскоро съобщава за отлични резултати, когато се използва преднизон, индометацин и литиев карбонат.

Тригеминална невралгия (NTN) може да се разглежда като вид епилепсия V черепната нерв. При жените това се случи два пъти по-често от мъжете, и обикновено се появява в средна възраст, през четвъртото десетилетие от живота. Болката е почти изключително еднопосочен, тя се характеризира с появата на серии от къси пристъпи разпространяващи се по клоните на тригеминалния нерв. Втората и третата част са засегнати приблизително една и съща честота.

Често болката се появява едновременно в двете vetvyah- болка в първия клон на троичния нерв се случва рядко, и появата на болки в трите власти трябва да създават впечатление за друга диагноза. Болката е парене-електрическо естество и донякъде подобно усещане, причинено тренировка (при допир до зъб нерв на живот). Всяка болка пристъп трае от няколко секунди до няколко минути, последвани от една минута почивка преди нова атака.

Цялата серия от тях "електрически разряди на нерв" Той може да продължи от няколко минути до няколко часа. С течение на времето периоди на ремисия между атаки на абсолютен спад, при липса на лечение, пациентите често се опитват да се самоубият, виждайки смъртта, спасен от непоносимата болка. За разлика от мигрена болка се появява, когато NTN без продромални прояви, всички изведнъж. Не зачервяване на лицето, сълзене на очите, хрема, гадене и повръщане.

Патогномно знак на NTN е наличието на спусъка зони. Това са малки области на устните, лигавиците на венците и при най-nosom- докосват това може да предизвика пристъп на болка. Атаките могат да бъдат провокирани и дневни лечения като бръснене, почистване на зъбите, пране лицето, дъвчене или пиене. Преди началото на атаката, тъй като неговите провокации обикновено отнема около минута, че Д. има латентен период е..

Изглежда, че феноменът на болка, тъй като се сумират с течение на времето. Поредица от повторен стимул на не-стабилна, например, когато се дъвчат, е по-провокативна от един груб експозиция. По същия начин, както припадъци са резултат от анормална електрически разряд на мозъчната кора, една атака на болка в NTN е резултат от анормална електрически разряд преминава през черепната нерв V. Дразнещи лезия може да се намира или в нерв или в ядро ​​(gesserovom или гръбначния).

В NTN пациент 20-30 години трябва да мислят за множествена склероза, като процес на демиелинизация причинява електрическа нестабилност. При пациенти със средна възраст на дразнене на тригеминалния нерв е по-често средно и е причинено от исхемия, миокарден, инфекциозен процес или налягане масивна образуването на тумори. Не е изненадващо, че в основата на нехирургичен лечение е лечението на NTN някои антиепилептични лекарства. Най-ефективните антиконвулсанти затрудняващи полисинаптична предаване и след тетаничния потенциране.

Най приложимо карбамазепин, се прилага в дози от 100 мг (2 пъти на ден) до 200 мг (три пъти дневно). Това може да доведе до тежка депресия на костния мозък, но в сравнение с други лекарства, когато се използват по-рядко се наблюдава увреждане на черния дроб, бъбреците и кожата.

Фенитоин, антиконвулсант добре известно, се използва в дози 200-400 мг на ден. Това може да предизвика замаяност, атаксия, нарушено съзнание, хипертрофия на венците, обрив, тромбоцитопения, мегалобластна анемия и psevdolimfomu.

Хлорфенезин отнася до мускулен релаксант със силно антиконвулсивно действие. Това е по-малко токсични в сравнение с всички други лекарства, рутинно използвани при лечението на NTN, но поради липса на опит на неговото приложение служи само като помощни средства. Началната доза от 400 мг (2 пъти дневно) - максималната доза - 2400 мг на ден. Основният страничен ефект от лекарството - сънливост.

Първото означение за неврохирургическа контрол на болката, е липсата на ефективност на лекарствена терапия за NTN. Стари и често неуспешни метод - алкохол инжекция в ганглий Gasser е навсякъде измества прогресивно дисекция само чувствителни корени, което се извършва с помощта на операционен микроскоп. Сериозни усложнения са кератит намеса от страна на хирургия, лицево изтръпване и парестезии. В малък процент от случаите има следоперативния парализа на лицевия нерв, който в рамките на 4-6 месеца регрес. Някои експерти смятат за целесъобразно да проведе алкохол инжекции в праговите точки преди началото на операцията.

В по-голямата част на субарахноидален кръвоизлив (SAH) дължи на директна травма (кървене от малките кръвоносни съдове повредени) или вроден руптура на аневризма. Така главоболие може да бъде следствие на асептична възпаление, дължащо се повлияе биохимични медиатори (като брадикинин), освободен по време на кръвоизлив или сцепление е резултат от преместването или директен натиск върху структурата снабдена с рецепторите за болка настъпили хематом и отнасящ мозъчен оток.

Според неврологични фолклор, по време на разкъсване на аневризмата пациентът чува внезапно счупване звук в главата ми, а след това има болка, тя е много по-силен от всякога изследвани пациенти. Въпреки това, пациентът стои все още, тъй като най-малкото движение на главата увеличава страданието (докато се опитва да легне).

Местоположение на болката варира с тенденция за фронталния произхода при скъсване в предната част на кръга на Уилис или тилната произход кървене от система базиларната артерия. Скоро обаче почти всички случаи е налице съществена част от тилната болката се дължи на възпаление на основата на втория и третия шийни нерви, както и поради предубеденост надолу Tentorium мозъчен оток. Neck става скованост и не се огъват, има такова обозначение на мозъчен оток като бликащ повръщане.

Подуване на зрителния нерв папила е латентна функция, която може да се наблюдава 16-18 часа след настъпването на интракраниална хипертония. Припадъци, признаци на възпаление на мозъчната кора, има повече от 10% от bolnyh- клинична картина често допълва развитието на фокусна неврологичен дефицит проявява анизокория хемипареза или хемиплегия. На съпътстващата енцефалит посочва редуване летаргия, хиперстимулация и виене на свят. Могат да се появят в резултат на участието диплопия III, IV и VI черепно-мозъчни нерви, и пареза.

В много случаи КТ определя наличието на кръв в субарахноидален пространство, както и руптура на аневризма и придружаващата субдурален хематом. В сериозен клинично съмнение за субарахноидален кръвоизлив и отрицателни данни КТ е диагностична лумбална пункция. Въпреки това, той не позволява да се установи местонахождението на кървене и улеснява нарушаването на херния на мозъчния ствол. Артериография показва точната структура на развитието аномалия на аневризма или артерио и потвърждава всеки спътник вазоспазъм. Провеждане ангиография на голям риск и обикновено се появява само в случаите, когато се предполага, неврохирургична операция или диагноза не могат да бъдат направени от други методи.

При пациенти с шансовете за оцеляване направи незабавна евакуация на субдурален хематом. Повечето лекари не са склонни да работят само веднага аневризма или артериовенозни аномалии при липса на съпътстващо вазоспазъм разполагат с достатъчно активен пациент без огнищна неврологична недостатъчност. Мозъчен оток може да бъде сведена до минимум ограничение пиене, интравенозно дексаметазон (4-10 мг на всеки 6 часа) и индуциране на хипервентилация и хипокапния.

В краен използва интравенозни осмотични диуретици като манитол, 1 мг / кг. Вазоспазъм обработва (с много променливи резултати) изопротеренол, аминофилин, лидокаин и блокери на калциевите канали бавно. За да се намали рискът от rebleeding може да се използва интравенозна капкова епсилон-аминокапронова киселина. По време на първия час това дозата обикновено е 4 грам, а след това - 1 гр / час.

Болката, причинена от синузит, могат лесно да бъдат объркани с главоболие или друг произход. Тя носи или болка, или пулсираща характер, подсилена от кашлица и огъване и намалява в легнало положение. това често е придружено от чувство на компресия, която е сравнима с тази, която дадено лице опит в асансьора с висока скорост или на самолет по време на излитане и кацане. Деконгестанти болката продължава или чрез позициониране на пациента, която улеснява оттичането на засегнатия синус.

В идеалния случай, болката е ограничена до синусите на засегнатите места и се увеличава със своя перкусии. Трансилюминация показва много ярка светлина затъмняване кухина и рентгенографии показват затъмняване нива и въздух - течност или лигавицата сгъстяване. В бактериален синузит без общата оклузия видима гной в носната кухина или назофаринкса. В разклащане на главата може да изостри болката. Натиск върху сънната артерия не влияе на симптомите. Ако настаняване не е маркиран вярно фотофобия или засилване на симптомите, ако инфекцията се разпространява по орбитата.

К. Sachs

Споделяне в социалните мрежи: