GuruHealthInfo.com

Първа помощ при спешни усложнения от злокачествени заболявания

Нарастващата честота на злокачествени заболявания и усложнения, произтичащи от метастази на тумори на различни локализации като усложнения, свързани със страничните ефекти на противоракова терапия, изисква способността да разпознава лекар SNPs са потенциално животозастрашаващо състояние, за да започнат подходящо лечение. Много от тези усложнения сами по себе си са достатъчни за незабавна хоспитализация на пациента.
Широкото комбинирана химиотерапия и лъчева терапия както при хоспитализирани и амбулаторни пациенти е на базата на вероятността за лечение на такива пациенти в ED отношение кървене и инфекциозните усложнения, свързани с потискане на костния мозък. Много тумори произвеждат подобни синдроми, свързани с местен компресия (компресия на гръбначния мозък, горната част на обструкция на дихателните пътища, и др.).
Други наблюдавано състояние уникален за някои тумори (например, синдром на хипервискозитет, макроглобулинемия когато сред множествена миелома). Таблица. 1 показва състоянието счита за животозастрашаващо, с оглед на техните патогенетични механизми, както и остри локални или системни прояви.
Таблица 1. непосредствени усложнения на злокачествени заболявания

Асоциирана с локално сгъстяване на тумора

  • Остра компресия на гръбначния мозък
  • обструкция на дихателните пътища
  • Малигнен перикарден излив със сърдечна тампонада
  • синдром на горна празна вена

Свързани с биохимични аномалии и система колапс



  • Злокачествена хиперкалцемия
  • Синдром на извънматочна производство ADH
  • синдром на хипервискозитет
  • Адренокортикална недостатъчност и удар

Свързани потискане мозък и инфекция

  • Гранулоцитопения и сепсис
  • Имуносупресия и опортюнистични инфекции
  • Тромбоцитопения и кървене
  • Трансфузионна реакции и анафилактичен

Остра компресия на гръбначния мозък

Исхемичен гръбначния мозък поради компресия отвън често се случва при мултиплен миелом и лимфом. Това е необичайно и обикновено се подозира при пациенти с предварително потвърди злокачествено заболяване, които са наблюдавани парапареза, параплегия, сензорни нарушения или уринарна инконтиненция.
На изпит, пациентът може да изпита локализирана болка в гръбначния стълб, утежнено от местната перкусии. Въпреки това, както често се случва в случай на лимфом, при липса на унищожаване костната тъкан, и няма локална болка, така че пациентът може да бъде определена от инсулт на нивото на докосване или дисталния отпуснат парализа. Някои SNPs предпазливост лекар могат да бъдат причина ранните симптоми - gipoesteziya, слабост в долните крайници и нарушения в походката. Ранното лечение в такива случаи може да се предотврати развитието на параплегия.
лекар роля SNPs включва не само признаване на компресия на гръбначния мозък, но също първоначалното получаване на пациента за възможно спешна операция. Това обучение включва оценка на течност статус, параметрите на съсирването, анемия и сърдечно-белодробна система. КТ thoracolumbar гръбнака ви позволява да настроите нивото на компресия на гръбначния мозък. От решаващо значение за диагнозата има миелография. За да се предотврати необратими промени в гръбначния мозък изисква спешна хирургична декомпресия или аварийно лъчетерапия.

обструкция на дихателните пътища

Остра запушване на горните дихателни пътища (URT) обикновено се свързва с аспирация на чужди тела или хранителни парчета, с epiglottidom или други орофарингиалните инфекции. Тумор обструкция е по-дискретен и често съпроводено от промяна на гласа. Това обикновено по-късно проявление на тумори, възникващи в носоглътката, шията и горната част на медиастинума. Остри симптоми на обструкция наблюдавани само при присъединяването на инфекция, кървене или сгъстяващи тайни.
Бързо нарастващото тумори, както и на лимфома на Бъркит и анапластичен рак на щитовидната жлеза, може да причини трябва да се подозира обструкция TTP за няколко nedel- при пациенти с нормална телесна температура по време на ларинкса стридор и осезаеми тумори в предната врата.
За да се оцени размера на лумен обикновено изисква оптични влакна или директна ларингоскопия, тъй като местните анатомични промени по този начин обикновено изразен. При оценката на промяна laringotrahealnyh в диагностично информация рентгенографски меките тъкани на шията в странична проекция. Първо е необходимо да се възстанови проходимостта на горните дихателни защитата преди лъчева терапия може да изисква хирургична трахеостомия.

Малигнен перикарден излив със сърдечна тампонада кухина

Участие в процеса на тумора перикарда може да допринесе за хронична сърдечна тампонада, което води до образуването на злокачествени хеморагичен перикарден излив. Хемодинамичните ефекти на такива излив зависят както от обема си, и от натрупване на течност в процент перикардната кухина. Ако настъпи бавно натрупване на течност, въпреки че голямо количество (500 мл) се понася добре от пациентите.
В случай на внезапно кървене в перикарден ЕД лекарят отбелязва в пациента се развие остра хипотония и диспнея. Може да възникне и туморна инвазия в миокарда, което намалява сърдечния дебит. Значително натрупване на течност може да се наблюдава при plevroperikardite причинени от облъчване, особено при пациенти, получаващи радиотерапия медиастинума с хламидия.
Класическите признаци на сърдечна тампонада Те включват следното:
  • хипотония с малък импулс налягане;
  • югуларната вена на корема;
  • намаляване на амплитудата на сърдечни звуци ("спокойно сърце");
  • парадоксално импулс на повече от 10 mm Hg.
  • Ниско напрежение QRSm ЕКГ комплекси;
  • кардиомегалия на рентгенография на гръдния кош с затъмняване kardiodiafragmalnyh ъгли. 
Разширяването на вените на врата и хипотония може да се случи, когато масивна белодробна емболия или остра обструкция на горната куха veny- това трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза.
Най-надеждният потвърждаване на диагнозата дава ехокардиография в режим M. При наличие на дълбоко съдов колапс спешна перкутанна перикардиоцентеза може да се наложи и животоспасяваща процедура. В допълнение, тя позволява да се спечели време за изпълнение на основните методи на лечение, като perikardiektomiya, хирургически перикарден формация прозорец, лъчелечение или химиотерапия, intrapericardiac. Рискът от агресивни интервенции следва да бъде сравнено с използването на тези методи за лечение, особено при пациенти с краен стадий на заболяване, дължащо се обширна метастази.

синдром на горна празна вена

синдром на горна празна вена като клинична диагноза често е създадена за първи път в Европа на демокрациите. История на злокачествено заболяване често отсъстват, и лечение на пациенти в ED е свързан с постепенно на прогресирането на симптомите. Запушване на притока на кръв в горна празна вена се увеличава венозния налягане в кръвоносните съдове на горните крайници, шията, лицето и мозъка. Пациенти с умерено обструкция се оплакват от главоболие, подуване на лицето и ръцете, или трудно може да се опишат чувството за тежест в главата и в кръвоносните съдове на лицето и шията. С увеличаване на венозно налягане и интракраниални повишаване на налягането, което може да доведе до синкоп. Критично повишено вътречерепно налягане е наистина спешно състояние, обикновено придружени с двустранно оток на зрителния нерв зърното.
На изпит, пациентът може да привлече вниманието на разширени вени на шията и горната част на гърдите. Задръстванията и лицева таленгиктазия често значително изразена, но подуване на лицето и ръцете, обикновено едва забележим. Подуване на зрителния нерв папила в изследването фундуса показва критична увеличение на вътречерепното налягане и оправдава рано диуретична терапия. Когато на мястото на лезията в горната част на медиастинума осезаемо масата понякога е определено в надключична ямка (поради прякото разпространение на тумора). Когато рентгеново са разширяване на медиастинума, а понякога и изолирана първична лезия на белодробния паренхим.
Бързото въвеждане на диуретици и кортикостероиди помага за намаляване на венозно налягане преди началото на облъчване на медиастинума. За да се намали интрацеребрално оток често се използва фуроземид (40 мг интравенозно) и метилпреднизолон (80-120 мг IV). В напреднал стадий на заболяването често изисква лъчева терапия за подобряване cardiodynamic все още да се установи хистологични данни за тумора.

Злокачествена хиперкалцемия

Умерено повишаване на серумната концентрация на калций се понася добре и не засяга развитието на симптоми. Въпреки това, с бързото нарастване на нивото на калций или надвишава могат да възникнат значителни промени електрофизиологични параметри на сърцето, нервната система и мускулите, които често завършва внезапна смърт неговия праг йон.
Това идентифицирани редица механизми за улесняване на освобождаването на калций от костите в кръвта. Костни лезии в миелома или рак на гърдата, рак на простатата или на белия дроб увеличава освобождаване на калций поради локално разграждане на костната матрица. Плоскоклетъчен карцином на белия дроб може да се получи вещество подобно на паратироиден хормон и osteoklastaktiviruyuschy фактор, свързан с неходжкинов лимфом (дифузен хистиоцитен лимфом) и ретровирусна Т-клетъчен лимфом - левкемия възрастен.
Хиперкалцемия се среща при около 40% от пациенти с множествена миелома. Честото клинична триада включва болки в гърба, запек, и постепенно увеличаване на депресия. Хиперкалцемия от всякакъв вид може да доведе до високо кръвно налягане, запек и сензорни увреждания. Повишена йон (несвързан) калций е отговорен за следователно невромускулна disfunktsiyu- оценка на концентрацията на калций трябва да се направи с определянето на нивата на фосфор, серумен албумин, и рН на кръвта. С увеличаване на серумния калций QT интервал на електрокардиограмата може да бъде съкратен.
Интравенозното инжектиране на 1-2 литра физиологичен разтвор (товара) и 80 мг от фуроземид може да подобри състоянието на по-голямата част от пациентите с хиперкалцемия, индуцирана от злокачествен тумор. Това спомага за освобождаването на калций от бъбреците, но зависи от нормална бъбречна функция и гломерулната филтрация. Тъй миелом често се придружава от бъбречна недостатъчност, определяне на кръвната урея и креатинин е важно, тъй като позволява да се гарантира адекватност на реакцията на лекувания пациент и да се избегне ятрогенна претоварване с течности.
Хемоконцентрацията и дехидратация може допълнително да увеличи съдържанието на калций в кръвта. Остра приложение на глюкокортикоиди при неопластични хиперкалцемия и може да бъде животоспасяващо трябва да се извършва емпирично или инхибира в коматозни пациенти със серумно ниво на калций по-висока от 13. митрамицин изключително ефективен при понижаване на нивата на калций чрез инхибиране на костни резорбция процеси в тъканта. Неговата интравенозно приложение при доза от 15-25 мг / кг може бързо намаляване на критичната хипергликемия.

Синдром на извънматочна производство ADH

Извънматочна секреция ADH може да се проведе в различни злокачествени заболявания, но е крайният резултат от недостатъчно синдром ADH, който съдържа серум хипонатремия, отделяне е по-малка от максималната разрежда и прекомерно отделяне на урина на Na екскреция (>30 милиеквивалента / литър) с нормална бъбречна функция, надбъбречна жлеза и щитовидната жлеза. Лечение отнася до отстраняване на източник ekstragipofizarnoy продукт на ADH. Fluid ограничение обикновено увеличава в натриев съдържание на кръв в продължение на няколко дни. За да се предотврати хипонатремия, причинени конвулсии, сърдечни аритмии или интравенозно приложение може да изисква 100-250 мл хипертоничен физиологичен разтвор (3%).

синдром на хипервискозитет

Вискозитет е собственост характеризиращи съпротивление на флуида. Значително увеличение на някои серумни протеини и еритроцити причини слепващи намаляване микроциркулацията перфузия. IgA-компоненти миелома и трети субтип IgG протеини са склонни да се полимеризира, което води до симптоматични хипервискозитет. Най-честата причина за това е макроглобулинемия поради високо молекулно тегло и висока вътрешен вискозитет IgM протеини. Вискозитет серум по отношение на води обикновено е 1.4: 1.8 показват симптоми, когато серум вискозитет, пет пъти по-високи от вискозитета на водата.
Ранните неспецифични симптоми са отпадналост, главоболие, загуба на апетит и летаргия. Със забавяне mikrotrombozov поток може да се появи, което се проявява чрез локални симптоми, като глухота, замъглено зрение и Джаксън или генерализирани гърчове. Диагнозата на ED повишен вискозитет трябва да се приеме в пациенти с необяснима ступор или кома, който открива феномена на анемия с рула в периферните кръвни проби.
Най-информационен окото данни от изследвания, ДНК, те включват присъствието на кръвоносните съдове, наподобяващи "свързани колбаси, както и кръвоизливи и ексудати. Изследване на пациента включва получаване на коагулация, оценка на бъбречната функция и изследването на електролит профил. Може да има едновременно giperkaliiemiya, и при високи концентрации на протеин с M-компонент може да присъства и "изкуствен" хипонатремия, причинени от феномен на преместване. Основна характеристика на с висок вискозитет е невъзможността за извършване на химична тест серум поради своята конфитюр, които, разбира се, се дължи на прекомерен плътността на кръвта. Диагностично информационен определяне на вискозитета и електрофореза на серумния протеин.
роля ED лекар в такива случаи възлиза на разпознаване на повишен вискозитет на синдром в пациент с необяснима кома или ступор. Повишен вискозитет обикновено е проява на патология плазма kletok- страдали от заболяване на кръвта често отсъства. Първоначална терапия намалява до рехидратация последвано от натискане плазмафереза. В присъствието на кома и бърза диагноза може да бъде временна мярка dvuhportsionnoe обезкървяване, последвана от инфузия и заместване на солени еритроцити пациентите.
синдром на хипервискозитет в хиперлевкоцитоза при пациенти с хронична миелоидна левкемия Теологично идентични с този синдром, когато dysproteinemia. Нарушено съзнание и генерализирано съдова стаза възникнат от агрегацията на левкоцити в микроваскулатурата. Това е лесно да се диагностицира чрез пълна кръвна картина, както и броя на левкоцитите може да надхвърля няколкостотин хиляди до 1 мм от кръв. Лечението е спешна левкофереза ​​и химиотерапия с алкилиращи съединения.

Надбъбречна недостатъчност и удар

надбъбречна недостатъчност може да бъде свързан с изместване на надбъбречната тъкан или метастатични тумори адренокортикална потискане след продължително лечение с кортикостероиди, последвано от рязко прекратено. И в двата случая дори максимално функционален надбъбречната напрежение може да бъде достатъчно за поддържане на тялото на пациента със стреса (инфекция, дехидратация, операция или травма). Надбъбречна криза и шок с вазомоторен колапс може да бъде внезапен и фатално. Диференциална диагноза на пациенти с рак с повишена температура, дехидратация, хипотензия и шок често включва сепсис и хеморагичен шок. Надбъбречна криза е по-рядко от кървене и сепсис, но емпирично предназначени интравенозни кортикостероиди.
Основните характеристики на възможното наличие на надбъбречна недостатъчност може да бъде умерена хипогликемия, хипонатремия, хиперкалцемия и еозинофилия. Азотемия, обаче, е неспецифичен знак, често присъства в обезводняване на всякакъв произход. В съмнителни случаи е необходимо да се започне лечение стероид да се кръв за определяне на кортизол.
При нормални условия на стрес надбъбречните жлези произвеждат повече от около 300 мг на ден хидрокортизон. Тя служи като ръководство за заместителна терапия. поддържаща доза хидрокортизон при пациенти, подложени adrenalektoktiyu средно 35-40 мг / ден при потенциални увеличения стрес дозата. Подходящо интравенозно доза от хидрокортизон (solyukortef) при аварийни условия съдържа 250-500 мг. В септичен шок понякога се използва дори по-високи дози.

Гранулоцитопенията, имуносупресия и инфекция

Причината за смъртта при имунокомпрометирани пациенти често агресивна инфекция. Повишена чувствителност към инфекции в пациенти с рак допринася за редица различни фактори, най-важните от които са изброени по-долу.
  • Недохранване и кахексия. 
  • Гранулоцитопенията. 
  • Нарушаването на хуморалния имунитет и антитела като хронична лимфоцитна левкемия или множествена миелома.
  • Нарушаването на имунитета клетъчно-медиирана, като в Hadzhkina заболяване и други лимфоми. 
  • Податливостта на сериозно пневмококова инфекция след спленектомия. 
  • Реактивиране на туберкулоза на конкурентни kortikostereidnoy терапия. 
  • Чревна поли-микробна сепсис поради проникване на микроорганизмите в червата krov- рак на дебелото черво или увреждане на чревната лигавица, дължащи се на химиотерапия. 
  • Нозокомиална инфекция, предадена от преливане на кръв или неговите компоненти. 
  • Имуносупресия или миелосупресия поради химиотерапия. 
Тъй като честотата на инфекция и смъртност нараства значително с броя на циркулиращите гранулоцити малко 1000- 1500 / мм. Онкологични пациенти имат риск от бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Това е често срещан следните инфекции: пневмококова сепсис и pnevmoniya- инфекция, причинени от Staphylococcus stafilokokkom- пневмония и сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, включително ентерични Pseudomonas- локализиран или разпространяват зостер вирус lishay- и цитомегаловирусна инфекция. Често инфекцията е причинена от опортюнистични флора. Тези опортюнистични инфекции включват пневмония, причинена от инфекция протозои, разпространена кандидоза, аспергилоза, криптококов менингит, белодробна хистоплазмоза и нокардиоза.
Треска в присъствието на злокачествено заболяване често е трудно да се определи въз основа на само клинични белези. ED лекар трябва да има предвид неговата инфекциозен причинител и да започне подходящи лабораторни тестове своевременно, включително култура. Ако посявката се определя от наличието на животозастрашаваща гр-негативен сепсис с хипотония, агресивно лечение се извършва.
Препоръчително е, че в допълнение към антибиотици, интравенозни течности и кортикостероиди. Изборът на подходящия антибиотик - трудна задача, често е възможно само специалист - farmakoterapevtu. Въпреки това, по-голямата част от бактерии са чувствителни към лекарства цефалоспориновите второ или трето поколение (цефазолин, цефокситин, цефоперазон, цефотаксим) и аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, амикацин). В присъствието на перитонит или коремни симптоми, е препоръчително да се покрие допълнително анаеробно (клиндамицин).

Тромбоцитопения и кървене

Тромбоцитопения дължи на намаляване на производството на тромбоцити от костния мозък или увеличи тяхното унищожаване в периферната кръв. Тромбоцитопения при пациенти с рак, често се свързва с намаляване на производството на тромбоцити в костния мозък поради химиотерапия или радиация (токсичен mieloftiz), дегенерация на костен мозък, тумор (злокачествен mieloftiz) или инфекциозен потискане. Ако злокачествено заболяване усложнява от DIC, тромбоцитите може бързо разграждат в периферната кръв. Хроничната лимфоцитна левкемия и лимфом често са придружени от автоимунно разрушаване на тромбоцитите в периферията. Съкратено тромбоцитите оцеляване и може да улесни хиперспленизъм.
Когато броят на тромбоцитите по-малко от 10,000 / mm може да настъпи спонтанно кървене. Най-често срещаната местоположението на кървене - стомашно-чревни и пикочо-половата по вода обаче, и кръвотечението от носа могат да бъдат доста тежки и често е предизвикателство за СНП. Кървене в мозъка може да доведе до местни координационни прояви или катастрофално decerebration.
Г. Еспозито
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com