Спешна медицинска помощ в случай на повреда на бъбреците

Лечение на травми на отделителната система се предхожда от снемане на анамнеза, клиничен преглед, анализ на урина, получаване на съответните рентгенографии и интерпретация на данни от изследвания.

Показания за спешно пикочните пътища радиологично изследване са макро- или микроскопични хематурия, фрактури на напречните израстъци на лумбалните прешлени и тазовите кости, увредени получен при спиране на превозното средство с висока скорост, както и болка, щам, или присъствието на осезаем маса страна на корема. Степента на хематурия, обаче, не може да се използва като индикатор за тежестта на нараняването. Ако външната отвора на уретрата се открива кръв, преди всеки опит за уретрата катетеризация ретроградна urethrogram трябва да се извършва с контрастно средство. Това изследване дава възможност да се установи на целостта на уретрата, докато катетъра, в която частично разкъсване на уретрата може да стане пълна.

Когато водоразтворим разлика urethrogram в спринцовка и за около 10 минути се инжектира през външния отвор на уретрата, като едновременно производство на сцепление на пениса. След това полученият рентгенова снимка на пениса и таза наклонена proektsii- където оператора (в ръкавици) притежава спринцовката във външния отвор на уретрата. Картината показва уретрата трябва да се разглежда в цялата му дължина.

След катетеризация на пикочния мехур се извършва cystography като се използва 400 мл контрастното средство. Бутилка с 500 мл разтвор разлика е свързан към катетър Foley с тръба, предназначена за тази цел. Бутилката не трябва да се поставят твърде високи (най-много 58 см), за да се избегне прекомерното налягане. Произвежда се с интравезикално налягане остава в физиологични стойности отбелязват в урината. Без пълно разширяване на неговите спукване на пикочния мехур не се визуализират.

След radiographing Антеропостериорните мехур се изпразва, той освобождава от контраста, и се промива със солев разтвор. След това, втори изстрел Антеропостериорните ("промива картина").

За Cystography трябва IVP (HSV) с въвеждането на 100 мл 60% разтвор на йодид. Тази сума е два пъти сумите, използвани при нормални обстоятелства, в резултат на оборудване, използвано по време на това проучване, неподготвеността на дебелото черво и необходимостта бързо да окончателен отговор до бъбреците все още функционира. С история на реакции към интравенозно приложение на контрастна материя, това изследване не се провежда.

Коремни радиографии получени след 5, 10 и 20 минути след прилагане на контраст материал, ако е възможно. В случай на откриване с HSV екстравазация на контрастно средство, непълна пълнене или забавено визуализация показва СТ сканиране на корема. КТ дава ясна представа за местоположението на ретроперитонеални органи, разкрива синини и повреди в шах, включително пропуски и области на деваскуларизация. При липсата на бъбречна функция (съгласно HSV или СТ) ангиография бъбречните артерии могат да идентифицират увреждане на кръвоносните съдове.

При определяне горните изследвания при пациенти с травма ED лекар трябва да обмисли следните обстоятелства:

Бъбречното увреждане е най-често срещаният тип на нараняване на пикочните пътища. Когато проникващи рани страничните части на корема и гърба се извършва eksploratsiya хирургическа рана поради високата честота увреждане съседните структури и органи, такива като на дебелото черво, черен дроб и далак.

Тъпа щети изследвана с помощта на HSV или компютърна томография. Бъбреците са добре защитени благодарение на ретроперитонеална местоположението им, те са заобиколени от масив от мускули и фасция, както и по-ниските ребрата. Като тежко нараняване тъп травма в обикновено е необходимо да се постигне значителна сила. Rib фрактури, напречните израстъци на прешлените, синини и хематоми в страните на тялото или кръв в урината би трябвало да подтикне лекар SNPs да предприеме такива изследвания, за да ви помогне да идентифицирате щетата е описано по-долу.

Контузии или кръвонасядане включват сълзи бъбречна тъкан в бъбречната капсула непокътнати. Контузии представляват 92% от увреждане на бъбреците. HSV обикновено не се открият аномалии. Разпределение на субкапсулиран хематом ограничено. Показва консервативна терапия: с престой на легло, мониторинг жизнените признаци и определяне хематокрит и изследване на урина всяка проба на интензивността на хематурия.

Когато, след значителен хематурия урината става светло, пациентът се оставя да се повиши. Бъбреци след травма почти винаги се върне към нормалното, ако няма предварително органните увреждания, като хидронефроза, киста или тумор.

Сълзи увреждане на бъбреците, представляваща 5% от тялото, се определят с HSV екстравазация на контраста в близост до бъбреците. Gap - е повреден паренхим в Rushen цялост и бъбречна разкъсване капсула (или без) бъбречната чашката. Получената хематом може да бъде богат, докато го изпълва перинефронна пространство и измества Gerota фасция, че включване разпространи странично. противоречиви мнения бяха изразени по отношение на лечението на бъбречни разкъсвания.

Някои автори предполагат, че сълзи в бъбреците се лекуват сами по себе си, а други - твърдят за хирургично лечение. Когато консервативно лечение, предписано почивка на легло, следи жизнените показатели, хематокрит, се определя от размера и степента на хематурия. В случаите, когато пациентът става клинично нестабилно или има сепсис, трайни или значителни повторно хематурия, изискващи преливане, показано хирургично eksploratsiya.

бъбрек руптура включва неговата раздробеност (или да се счупи на парчета). Пропуски са 1% от увреждане на бъбреците. бъбрек руптура е придружено от широка и всепроникваща хематом, а пациентът е клинично нестабилно поради продължаващите кървене. Когато HSV маркирани контраст кръвоизлив или рязко отслабване на функцията. бъбрек с предварителен одит наслагва върху бъбречно-съдова скоба крак и нефректомия е метод на избор.

увреждане на бъбреците крака включва пролука или оклузия на бъбречната вена или артерия в резултат на неговото откъсване сериозни наранявания (обикновено при спиране на превозното средство да се движи с висока скорост). Повреда на тези структури е възможно и в пряк проникваща рана. Този вид повреда е 2% от всички увреждане на бъбреците. В случай на запушване или пълно разкъсване на бъбречната артерия HSV показва липса на бъбречната функция и ангиография открива оклузия или кървене. Когато тъп травма най-често се наблюдава тромбоза на бъбречната артерия поради скъсване на вътрешната обвивка, когато средата целостта и външния слой. Капка настъпва тъкани около артерия, но не образуването на надбъбречната хематом като разкъсване или счупи, когато артерията (или вена) и нейните клонове.

За възстановяване на бъбреците жизнеспособност тромбоза или разкъсване на бъбречните артерии и вени трябва да бъдат премахнати не по-късно от 12 часа след нараняване. Ако тромбоза разработени в ограничена зона на повредената артерия, след това този сегмент се изрязва и се прилага съдова анастомоза "от край до край", В други случаи, използването на подкожната вена на крака присадката и бедрената кост на налагат плъзгащи от аортата към отдалечения край на бъбречната артерия. Бъбречно вена или разкъсване разкъсване се елиминира чрез ставата.

При пробив таз урината бъбречната излиза в перинефронна пространство, разпространение на псоас мускул. HSV показва нормална бъбречна функция и бъбречна тръбна система на екстравазация на контраст. Скъсване на бъбречното легенче е рядко и често погрешно диагностицирана като малък бъбрек разкъсване. По този начин е налице висока температура и укрепване на коремната болка и чувствителност на палпация малко изтичане на урината в ретроперитонеална пространство. Диагнозата се потвърждава чрез ретроградна pyelography.

А. Kess, KS Smith

Споделяне в социалните мрежи: