Инструментални изследвания на сърдечно-съдовата система по време на бременността

Електрокардиографски промени могат да се дължат на постепенната промяна на сърцето позиция. ЕКГ често разкрие своя страна оставя сърдечната електрическа ос в челната равнина във връзка с появата на малък Q вълната и Т вълната в отрицателен трета отвличането, т.е. изместване характеристики на сърцето.

Видео: болести на сърдечно-съдовата система, г М Н Martsevich ..

Скоростта на сърцето може да се увеличи с 10-15%. Често има преждевременни надкамерни и камерни удара, произтичащи от механизма на повторното vhoda- доброкачествени промени в сърдечния ритъм. За разлика от това, упорит синусова тахикардия, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене или камерна тахикардия предполага едновременното сърдечно заболяване и изискват спешна кардиологична изпит. Появата на камерна тахикардия в напреднала бременност или по време на раждане трябва да предизвика съмнение за следродилна кардиомиопатия.

Рентгенография на гръдния кош

Най-често срещаните рентгенологични находки при бременност е леко увеличение на белодробната конус и въображаем лявото предсърдие разширяване на страничните прагове. Тези промени са резултат от усилване на лордоза и са нормални, но в някои случаи може да има признаци на митралната клапа. Прогресивното нарастване на диафрагмата води до хоризонтално положение на сърцето и увеличаване на стойността на съотношението на сърцето / гърдите. Увеличаването интраторакална обем кръв и плътен цвят на уголемяване на гърдите може да предизвика съмнение за маневриране на кръв през лявата предсърдна септален дефект или венозна задръстванията в белите дробове, причинени от митрална стеноза.
Рентгенография на гръдния кош трябва да се дава на всички бременни жени с остър недостиг на настъпва дъх. Ако не го направите, можете да сложите погрешна диагноза на белодробна инфекция, или респираторен дистрес синдром при възрастни, митрална стеноза и мис. Общопрактикуващи лекари, специалисти по спешна помощ и акушери обикновено не се препоръчват на жените ehokardiograficheskbe учат, ако те нямат съмнения за сърдечни заболявания. Тази практика, обаче, напоследък нещо от миналото, както и увеличаване на броя на бременни жени назначен ехокардиография незабавно, ако забележите някакви необичайни физически симптоми. Тъй като ехокардиография липсата на излагане, това изследване е на скринингов метод за оценка на състоянието на сърцето, радиография на гърдите е заменен.

ехокардиография

Модерен ехокардиография в арсенала, който има подобни изследователски методи като Доплер ехокардиография и ТЕЕ, е идеален за бърз преглед на бременни жени с известна или подозирана сърдечни заболявания. Провеждане и визуална интерпретация на резултатите от ехокардиография може да се извършва много бързо и може да осигури безценна помощ при избора на лечение. Ехокардиографията е особено важно, когато физическите признаци на бременност може да доведе до погрешна диагноза, което представлява реална опасност за майката и плода. Най-скорошното въвеждане в медицинската практика на преносими ехокардиографски машини могат лесно и бързо да извършват изследвания в леглото.

Показания за ехокардиография по време на бременността

• Идентифициране стандарти
• Митрална стеноза.
• аортна стеноза
• Прости вродени дефекти на сърцето (предсърдно септален дефект, камерна септален дефект)
• Комплекс вродено сърдечно заболяване
• Нарушенията на камерната функция
• Оценка на изкуствени клапи

Бременните жени обикновено се стреми към проучване акушер-гинеколог, който разкри, систолното роптаят. Понякога границата между нормалното и патология може да бъде коварен? и преди да вземе окончателно заключение, ехокардиография, че е необходимо да се консултирате с опитен специалист. Лекарите и техници, провеждане на научни изследвания и се занимават с тълкуването на резултатите трябва да бъдат сертифицирани и да са наясно с всички възможни варианти на артефакти и правила за ехокардиография. В повечето случаи, след проучване на бъдещата майка се каже, че тя може да продължи да се радва на бременността си.
А много често оплакване на бременни жени в третия триместър е недостиг на въздух. Тази функция на нормалната бременност, понякога е трудно да се разграничат от недостиг на въздух, която се проявява в резултат на следродилна кардиомиопатия. Външният вид на нарушение на интравентрикулен блокиране на проводимостта или ляв бедрен блок в ЕКГ, във връзка с неотдавнашното необичаен задух - абсолютна индикация за незабавно ехокардиография за оценка на функцията на лявата камера. Изследването може да се извърши безкрайно често, и затова е подходящ за динамично наблюдение на състоянието на камерната функция.

приличен на клапа

Най-често, ехокардиография е показан за преглед на пациента с установена диагноза на заболяване на сърдечните клапи. В резултат на преобладаването на тип хиперкинетичен циркулация и увеличаване на скоростта на удар обем кръв преминава през естествени или изкуствени клапи се увеличава, което създава илюзията за "увеличение" систолично или диастолично градиент и може да доведе до неправилно заключението, че обостряне на патологичния процес. По същия начин, когато недостатъчност клапан физиологичен увеличение на циркулиращия кръвен обем може да се направи по-ясно изразено малък кръв регургитация. Липса на сърдечните клапи, аортна изключение, често открити по време на Doppler ехокардиография в beremennyh- този резултат не трябва да се тълкува като патологична ако обемът на обратен поток е малък, но сърцето не са структурни нарушения. Разбира се, наличието на предишни Екокардиограми, което позволява да се сравнят резултатите улеснява ситуацията, но тази възможност е много рядко.
Въпреки факта, че в момента честотата на ревматична ниско, една от индикациите за ехокардиография - е да се установи степента на митралната клапа, или идентифициране на причината за недостиг на въздух или белодробен оток. Диагностика на митралната клапа трудно да се инсталира на фона неконтролирано тахикардия или предсърдно мъждене във фонов режим, като в тези случаи е невъзможно да се измери точно времето, през което лявата натиска камерно пълнене през митралната клапа достигне половината стойност дори по време на непрекъсната Доплер сканиране. В действителност, предсърдно мъждене или по-често, синусова тахикардия причиняват белодробен оток, дори и в случаите, когато е налице умерено тежка митрална стеноза. Ако синусова тахикардия продължава сънната синусите масаж след това да извършите планиметражна измерване на разстоянието между краищата на листовките на митралната клапа, един кадър с помощта на анализ на изображения. Необходимо е да се положат всички усилия, за да се гарантира, че мярката е минималното разстояние между ръбовете на задкрилките korotkoosevoy проекция от правилното поставяне на сензора. Алтернативно решение е да се премахнат предварително задача тахикардия (3-блокери, последвано от измерване на времето на Доплер да се постигне половината от налягането и величината на наклона.
Друг показател за ехокардиография е аортна стеноза - да се изясни неговата сериозност. Можете лесно да се даде на морфологичните характеристики на аортната клапа, но трябва да се помни, че при бременни жени и кръвни продукти transvalvular градиентите на налягането ускоряване цени са по-високи, отколкото при не бременни жени, поради увеличаване на обема на инсулт по време на бременност. Тази ситуация може да доведе до надценяване на тежестта на лезията. В тези случаи, е задължително да се изчисли с помощта на зоната на Доплер на ефективното сечение на аортната клапа.
Намаляване на периферното съдово съпротивление по време на бременност може да доведе до синкоп предизвикана от физическо усилие sostoyaniyam- това се случи в случаите, когато е невъзможно да се увеличи обема на инсулт. Но дори и в тази ситуация, бременността може да бъде спасен, ако зададете жена} 3-блок-тори и почивка на легло, докато детето стане жизнеспособна. В тези трудни случаи, решението се улеснява от редовен динамичен ехокардиографски мониторинг. Незабавна намеса е показано при разработването на систолното левокамерна дисфункция или застойна сърдечна недостатъчност. Палиативни балон дилатация на вентила е възможно, ако клапанът е калцирани и ковък, но тази операция вече е рядко възрастни, поради нестабилността на благоприятен изход. В противен случай производството на аортната клапа, както по-рано, при условие на дете жизнеспособността извършване на цезарово сечение.
Пропуски, причинени от неизпълнение клапан, обикновено се понася добре от бременни жени, както при нормална бременност настъпва намаляване на следнатоварването и ускорен пулс. В резултат, обикновено намалява изчислява абсолютната и относителната величината на регургитация.

Вродени дефекти на сърцето
Намаляването на честотата на ревматична болест на сърцето, както и напредъка в областта на наркотиците и хирургично лечение е довело до увеличаване на абсолютния и относителния честота на вродени дефекти на сърцето при бременни жени. Оценка на сърдечно заболяване при тези жени - трудна задача за специалист в областта на ехокардиография.
Neoperirovannyo пациенти обикновено страдат от "бели" дефекти - стеноза на белодробната артерия *, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, предсърдни дефекти и камерен преграден дефект на аортната клапа, вторични двувръх аортна клапа или аномалия на Ebstein. Бременността увеличава риска от разслояване на аортната стена в своя коарктация, така че това усложнение е наложително да имате предвид, ако такъв пациент започва да се оплаква от болки в гърдите. Интересно е да се отбележи, че когато честотата токсемия хипертония, коарктация на аортата, причинена бъде по-ниска, отколкото на по-високо налягане, причинена първичната системна хипертония. Пациенти с тетралогия на Fallot понасят бременността добре, но това не е вярно на бременни жени с белодробна хипертония. Поражението белодробните съдове могат да бъдат обострени по време на бременност, който е изпълнен с потенциално смъртоносна, и намаляването на насищане на кислород в кръвта на синдром на Айзенменгер резултат на по-бавно забавяне на растежа или спонтанен аборт.
Предимството на ехокардиография е, че тя може да се извърши на няколко пъти, за да се оцени динамиката на интрасърдечно промени в кръвната циркулация, както и да се направи оценка на функцията на лявата и дясната камера. Повечето бременни жени с прост вродено сърдечно заболяване по задоволителен начин и без усложнения на бременността са за люпене, както и ролята на ехокардиография намалена до документиране на диагнозата, но понякога и с планираните предродилна ехокардиография за първи път идентифицирани рядко животозастрашаващо или сложна вродена болест на сърцето. Такива случаи са коригираната транспониране на големите съдове и аномалиите на коронарните артерии.
Втората категория включва пациенти с вродено сърдечно заболяване, които са преминали за тази операция. Жените, които са претърпели операция за корекция, обикновено за люпене на бременност е нормално, но понякога е сложно за аритмии обикновено е доброкачествен и ендокардит. При жени, които са били подложени на палиативни хирургия, висок риск от сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, инфекциозни заболявания, както и аритмии. Жените, които са претърпели операция горчица или Senning, смяна на клапата операция, или от Rastelli Fontana подпорни odnozheludochkovogo обръщение, може успешно да носят бременност. Нормално ехокардиография и ТЕЕ ви позволява да опише подробно операцията, произведени, както и за извършване на динамично наблюдение на възможните промени. При определяне на видовете изкуствени присадки, наложени по време на операция за корекция, полезен допълнителен метод на изследване е магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето.

Видео: PVB изследване на сърдечно-съдовата система

кардиомиопатия
В проучване на жени с кардиомиопатия ехокардиография играе важна роля, тъй като позволява да се оцени количествено и запазването на функцията на лявата камера. кардиомиопатия диагноза може да бъде първоначалната инсталация по време на бременност. В повечето случаи на хипертрофична кардиомиопатия подобрява левокамерна пълнене, и физиологичен адаптиране към увеличаване циркулиращия обем кръв става без повишаване на налягането на пълнене. градиент налягане обикновено се повишава, но той не влияе на резултатите. Лесно е да се идентифицират и да съществуват успоредно митрална недостатъчност. Хипертрофична кардиомиопатия обикновено се понася добре от бременни жени.
Ако разширена кардиомиопатия открити в по-късните етапи на бременността, може да бъдат объркани с послеродовия кардиомиопатия поради липса на време съвпадение с бременността, но ако се диагностицира в ранен стадий, това означава, че то е извършено и преди бременността. При провеждане на ехокардиография разкрива лявата камера хипокинезия, който може да бъде удължен, но последната характеристика е по избор. Когато следродилна кардиомиопатия камерната функция може постепенно да се върнете към нормалния за срока от шест месеца до една година след раждането. Когато ехокардиографски десет жени с послеродовия кардиомиопатия са установили, че тежестта на левокамерна дисфункция не е предиктор за изход. По време на първия месец след раждането в пет от седемте пациенти (71%), фракцията на изтласкване увеличава и в рамките на четири месеца размер вентрикуларна и индекс на телесна маса намалява в по-голяма степен с едновременно повишаване на фракцията на изтласкване. Въпреки тази тенденция към подобряване на фракцията на изтласкване се нормализира само в 57% от жените. Интересно е да се отбележи, че две от тези пациенти в бъдеще сигурно прави следния бременността. В един от пациентите, страдащи от синдром на Айзенменгер с камерен преграден дефект, разработен следродилна кардиомиопатия. Според Dynamic ехокардиографски наблюдение го разкри, че по време на бременността тази жена напълно запазена функция на лявата и дясната камера. В многократните ехокардиографски изследвания след раждането внезапно влошаване на камерната функция са били идентифицирани. Пълно възстановяване се проведе в следващите две години, без да утежнява наранявания в системата на белодробната циркулация.
Жените със синдром на Марфан, винаги имат голямо значение за бременността. Важно е в тази връзка, за да събере фамилна анамнеза, както и няколко пъти, за да се измери диаметъра на корен aorty- е особено важно в случаите, когато с фамилна обремененост показват разслояване или разкъсване на аортата, или по ехокардиография разкриха разширяването на аортната корен.

ТЕЕ

Благодарение на сензори multiplanar ТЕЕ се превърна в уникален метод за точна оценка на сърдечно заболяване при възрастни пациенти със сложни вродени сърдечни заболявания, епизоди на белодробен емболизъм и инфекциозен ендокардит, особено при пациенти, които са претърпели реконструктивна хирургия на клапаните или протеза миналото. Провеждане ТЕЕ по време на бременност е безопасно. Ако мидазолам се използва за премедикация, по време на процедурата, трябва да наблюдава насищане на хемоглобина с кислород, особено при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, както и при пациенти с цианоза, като в тези случаи, висок риск от фетална хипоксия. Профилактичното прилагане на антибиотици не е показан, тъй като няма доказателства, че провеждането на ТЕЕ, дори при пациенти с протезни клапи, може да доведе до ендокардит.
Някои пациенти с тежка митрална стеноза балон проведени valvotomiyu- индикации за такава намеса се определя от ехокардиография. В течение на интервенцията може да се наблюдава като ехокардиография, тъй като при него се избягва излагане на плода.
Сърдечна изображения използване трансезофагеална multiplanar сонди при пациенти с комплекс вродено сърдечно заболяване има много предимства пред прекордиална ехокардиография. Етап подход е необходимо за диагностика на вродени сърдечни лезии. Позицията на предсърдията (от издатъци изображения), венозни анастомози и подробно морфологията на предсърдни камери и междупредсърдната преграда на ТЕЕ лесно определена, за разлика от изследването на трансторакалната достъп, когато те са разположени зад структурата визуализира много лошо. Трансезофагеална сонда се поставя директно срещу задната стена на лявото предсърдие и е отлична позиция за визуална инспекция на морфологията и топография дренажни белодробни вени и долната вена кава. Ако операцията се извършва по такъв пациент за дълго време, писмени доказателства за подробностите по прилагането му, като правило, не са на разположение. По този начин, chrespishevodnaya ехокардиография играе важна роля в изследването на морфологията на структурите и диагнозата, когато е необходимо да се установят източниците на емболия, растителност или абсцес.
Chrespishevodnaya ехокардиография след операция Fontana позволява директно да се визуализира и atriopulmonalnye kavopulmonalnye анастомози, с помощта на пулс Доплер - измерване на скоростта на потока на кръвта през анастомози. В допълнение, директна визуализация, прецизно измерване на обема на предсърдно шънта, както и идентифицирането или изключване на белодробна обструкция на артерии или забавяне на венозна кръв поток постижимо и след операции или Глен Bleloka.
При оценката на състоянието на пациенти, подложени на операция или Senning горчица трансторакалната ехокардиография може да бъде достатъчно информативен. Когато трансезофагеалната на разположение в тези случаи, можете лесно да идентифицират обструкция на вена кава или венозно атриум, да идентифицират места нерешен недостатъчност или препятствия отводнителни всеки от белодробните вени.

стрес-тестове

При бременни жени, коронарна болест на сърцето е рядко, може да се наблюдава при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия, особено когато е рядко хомозиготни тип, или при пациенти със системна лупус еритематоза, или антифосфолипиден синдром.
Стрес тест с бягаща пътека е много полезно по време на изследването преди бременността, особено жени с аортна стеноза, които нямат симптоми в покой. В тези случаи, по време на изпитването може да предизвика субендокардиален исхемия или спадане на кръвното налягане, което показва повишен риск за носене на бременност. Повече формализирана определение на капацитет кардиопулмонална физическия капацитет е препоръчително да се, за да даде на жените с гранични нарушения препоръки за готовността си за бременност.
Стресът ехокардиография (като се използва физическо усилие или капково приложение на добутамин) може да направи по-специфично диагностичен тест с бягаща пътека за откриване на исхемия и определяне на неговата тежест при пациенти с висок риск с възможно исхемична болест на сърцето.

фетална ехокардиография

През последните двадесет години, фетална ехокардиография се подобри значително, в момента на разположение на изображения сърцето на плода трябва да 16-18 седмица от бременността, и могат да бъдат идентифицирани вродени аномалии, като се започне 18-20-ти седмица. Най-добрият достъп е четири камера, оста на който преминава през атриовентрикуларен съединение. Това дава възможност да се оцени броя и относителния размер на камерите и предсърдията, както и от броя и размера на атривентикуларни клапаните. Този достъп може да се извърши в 96% от бременните жени. Трябва да се обърне особено внимание на следното:

• Сърцето не трябва да отнеме повече от една трета от обема на гръдния кош.
• Atrium трябва да е със същия размер.
• Трябва да има две камерни същия размер, които са намалени със същата скорост и в синхрон.
• Двете атриовентрикуларен клапани трябва блокировка на стените на предсърдията и камерите в равнина сухожилие преграда на.
• Овалния дупка трябва да е отворен.
• Интервентрикуларната преграда трябва да бъдат без дефекти.

Фетална ехокардиография трябва да се извърши от специалист, който е запознат с фетални аномалии, а не просто гледа много нормални фетуси. Трансвагинално фетална ехокардиография улеснява началото на визуализацията на сърцето.
Признаване на сърдечно-съдови заболявания е важно, тъй като позволява да се избере подходяща стратегия на лекарствено лечение, развиват разумен план за доставка и да вземе решение относно метода на анестезия. Само с няколко заболявания на сърцето, например, синдром на Айзенменгер или първична белодробна хипертония, показани ранно прекъсване на бременността, поради високия риск от майчина смърт.