Антиаритмични лекарства

Ето защо, за да се постигне желания терапевтичен нивото на лекарството и да се избегне токсични ефекти не е лесно. Това обяснява и факта, че някои жени имат симптоми на аритмия по време на бременност се появи отново и отново, въпреки продължаващата терапия, която преди това е била ефективна.

Най-големият риск от вродени малформации се случи по време на периода на органогенезата на плода, който се пада на 3-11-ия седмици и завършва в края на първия триместър на бременността. След това, рискът се дължи главно на нарушение на растежа и функционалното развитие, или преки токсични ефекти върху фетални тъкани. Медикаментите, които са бременни отнема малко време, преди или по време на раждането, могат да имат неблагоприятен ефект върху раждане или новороденото. Най-антиаритмични лекарства по време на бременността, приписвани на категорията FDA C, което означава: "... на риска (плода) не могат да бъдат изключени. Адекватни добре контролирани проучвания, проведени при хора, не е достатъчно, както и проучванията, проведени върху животни показват, че рискът за плода съществува, но такова изследване не е достатъчно, също. Има вероятност от увреждане на плода, ако бременна жена се медикаменти, но потенциалните ползи може да надхвърлят съществуващия риск. "

Медикаментозното лечение трябва да бъде назначен, ако има хемодинамични промени или риск tahikarditicheskoy кардиомиопатия или друг вреден симптоми. Не се изисква за доброкачествена тахикардия, че се понася добре от пациента. Първо, вие трябва да зададете ниска доза, която трябва да бъде променена в съответствие с patsientki- за отговор по този начин трябва да се следи отблизо. Подходящи формулировки Vybor` зависи от механизма за аритмия, и могат да бъдат използвани само тези лекарства, които по време на бременност безопасност се потвърждава.

аденозин

Аденозин е безопасно по време на бременност и се използва за незабавно облекчение на SVT и тахикардия с широк QRS комплекс. Тя се прилага в доза болус и има много кратък срок, не повече от 5-10 секунди. Аденозин инхибира функцията AV възел, което води до преходна брадикардия и AV блок в майката, но не влияе на сърдечната честота на плода. Аденозин е противопоказан при пациенти с нестабилна астма, които могат да доведат до свиване на бронхите и получаване на дипиридамол, поради риска от продължителна асистолия.

Видео: Basic фармакология на антиаритмични лекарства. част 1

дигоксин

Използването на дигоксин по време на бременност има дълга история и се счита за безопасна. Той преминава през плацентата, но не е тератогенен. Отделя чрез бъбреците, докато бъбречна екскреция се инхибира от едновременното приложение на амиодарон. Дигоксин се използва главно за контролиране на вентрикуларната скорост на персистираща атриална фибрилация, но може да бъде ефективно в някои случаи фокална атриална тахикардия.

Видео: Основи на клинична фармакология на антиаритмични лекарства

-блокери

Пропранолол - блокер с най-дълга история. Той се счита за безопасно по време на бременност. блокери не са тератогенни, но е за предпочитане - да се използва като селективен ₁-блокери като атенолол или метопролол, тъй като те допринасят по-малко да се отпуснат матката, което се медиира ₂-рецептори. Въпреки това, селективен ₁-блокери предоставят непълна блокада на сърдечните рецептори като кардиомиоцити съдържат ₂-рецептори, така че те са по-малко ефективни срещу аритмии. Има около комуникационни съобщения ₁-блокери с фетална брадикардия, хипогликемия и вътрематочно забавяне на растежа.

соталол

Соталол - комбиниран препарат, който съдържа блокер и клас III антиаритмични средства. Той се позова на категория Б FDA и наличните публикации, не оказва неблагоприятен ефект върху изхода на бременността.

флекаинид

Флекаинид често се използва по време на бременност и е разумен вариант за пациенти с нормална сърдечна структура. Употребата му трябва да се избягва при заболявания на миокарда, особено по време на камерна тахикардия или предразположение към миокардна исхемия.

Антиаритмични средства от клас LC, в сила за много видове животозастрашаваща тахикардия и XI.

Ключови четения

• AF / предсърдно трептене - контрола (в остра ситуация) или за поддържане на синусов ритъм.
• Атриовентрикуларен възлова тахикардия (NZHG).
• синдром на Wolff-Parkinson-White.
• Xi - не-исхемичен произход.
• Ритъмни RV дисплазия.

механизъм на действие

• Ritmozavisimaya блокада на натриевите канали.
• Разширява PD кардиомиоцити.
• Забавя домакин на His-Purkinje система и камерна миокарда (реполяризация закъснения), продължителността на рефрактерния период на камерите.
• Това намалява контрактилитета на миокарда вентрикуларна.
• Една доза-зависимо удължаване на PR, QRS, и в интервалите на intraatrial.

Противопоказания

• Брадикардия.
• Атриовентрикуларен блок и синдром на синусовия възел.
• Структура (в т. Н. клапан) болест на сърцето.
• ИБС.
• LV дисфункция / сърдечна недостатъчност.

странични ефекти

• Сърце - ритъм смущения, брадикардия, атриовентрикуларен блок, сърдечна недостатъчност.
• Дихателна система - задух, пневмония.
• GIT - toshnata / повръщане, стомашно разстройство, анорексия, диария, жълтеница.
• ЦНС - главоболие, замъглено зрение, виене на свят, тремор, атаксия, парестезии, безсъние, амнезия, халюцинации, объркване, депресия.
• Други системи - намален брой червени / бели кръвни клетки или тромбоцитите, повишена антинуклеарни AT, mikrodepozity роговицата фотосенсибилизация.

амиодарон

Противоречието между интересите на майката и плода здравето е особено изразен при използване на амиодарон. Той е много ефективен за лечение и профилактика на животозастрашаващи камерни аритмии при пациенти с камерна недостатъчност. Въпреки това, съществуват реални опасения за хипотиреоидизъм и мозъчно увреждане на плода "Амиодарон преминава през плацентата и неговата концентрация в тъканите на фетуса е 10% от тази в майчиния серум. майка прием амиодарон може да доведе до гуша, което, от своя страна, намалява функцията на горните дихателни пътища при кърмачета. Поради тези причини, амиодарон трябва да се използва само в случаите, когато е налице заплаха за живота на майката, а други са неефективни.

Клас III антиаритмично лекарство (също притежава слаби класове ефекти наркотици ла, II и IV). Добра разтворимост в липиди, продължително натоварване (2-3 месеца), е необходимо наситеността на липиден депо до равновесната концентрация в плазмата. Подобен период от време, необходим за отстраняване на амиодарон от кръвния поток. С интравенозна инфузия на пиковата плазмена концентрация достига след 1 до 2 часа, но след края на скоростта на инфузия капки бързо.

Висока вероятност от странични ефекти, амиодарон трябва да се използва при други средства са неефективни.

Ключови четения

• AF / предсърдно трептене - възстановяване или поддържане на хронична синусов ритъм (внимателни - евентуално понижаване DD чрез интравенозно вливане).
• Повтарящите се аритмии са трудни за контролиране и по други начини.
• Re хемодинамично нестабилна камерна тахикардия - като допълнение към Международната класификация на болестите.
• Огнеупорна да кардиоверзия VF - 300 мг i.v. болус.

механизъм на действие

• Разширяване PD кардиомиоцити - увеличаване на рефрактерния период от действие на натриеви и калиеви канали.
• Намалена CA автоматичност и AV възли.
• Съдоразширяващи коронарни и периферни артерии.
• Възможна неконкурентен блокада - и рецептори.

Противопоказания

• Свръхчувствителност.
• Брадикардия sinoatrialnaya или AV-блок - е слаба блокер на AV възел.
• Атриовентрикуларен блок и синусовия възел синдром на слабост.
• Щитовидната жлеза дисфункция.
• Внимателно бременност, респираторни заболявания, чернодробна дисфункция, по време на приема в комбинация с други лекарства (дигоксин, флекаинид, прокаинамид, хинидин, варфарин, фенитоин, бета-блокери и блокери на калциевите канали).

странични ефекти

Всички пациенти са по-чувствителни към слънцето трябва да бъдат предупредени прекомерно излагане на слънце, за да се препоръча подходящо облекло и крем с висок фактор на защита от слънцето при планирането на хронична амиодарон.

Видео: VFS-антиаритмично билково лекарство

• Heart - артериална хипертония (особено интравенозна инфузия), брадикардия, атриовентрикуларен блок, конгестивна сърдечна недостатъчност.
• На дихателната система - белодробна фиброза (особено при висока обща доза от хронично приложение), белодробна еозинофилна инфилтрация, кашлица.
• GIT - fermentopathy черния дроб, жълтеница, хепатомегалия, хепатит, цироза.
• На очите / кожата - mikrodepozity роговицата зърното подуване на зрителния нерв, невропатия на зрителния нерв, кожата оловно-сив цвят.
• Ендокринна система - хипер-, хипотиреоидизъм.
• CNS - дисгезия, замаяност, тремор, атаксия, слабост, периферна невропатия.

дозировки

• Интравенозно (през центъра катетъра) - ако е необходимо, 300 мг / час, а след това 900 мг / ден. (Блок 18.1).
• Перорално насищане - 200 мг 3 пъти / ден. през седмицата 1-ви, след това 200 мг 2 пъти / ден. по време на св седмица 1.
• Както поддръжка - 200 мг 1 път / ден. орално.

Интравенозното Амиодарон

Интравенозно вливане струя и амиодарон трябва да се извърши възможно най степента чрез централен венозен катетър. Ако трябва да се прилага в периферна катетър, бъдем сигурни, че амиодарон идва чрез повторно доставени, голям канюла в голяма периферна вена (като антекубиталната ямка), т. К. Амиодарон екстравазация може да доведе до тежко увреждане на тъканите.

Признати усложнение на периферно въвеждане на амиодарон е тромбофлебит.

верапамил

Няма данни за тератогенност верапамил, но тя преминава през плацентата и може да повлияе на сърдечно-съдовата система на плода. Интравенозното приложение на верапамил е добра алтернатива за облекчаване на аденозин БАС и перорален прием могат да бъдат прилагани за предотвратяване на атаки BAS когато блокери са противопоказани или не прехвърля на пациента.

Кардиоверсия с прав ток

Кардиоверсия с прав ток (прав ток), може да се използва за прекратяване тахикардия постоянни. Процедурата трябва да се vpolnyat под обща анестезия или дълбока седация и мидазолам или диазепам. Традиционно кардиоверзия електроди са поставени в десния край на гръдната кост и върха на сърцето, но могат да бъдат по-ефективни позиция Антеропостериорните на предсърдно мъждене. Достатъчен натиск върху гръдната подложка осигурява плътно прилепване на електрода и повишава интензитета на електрическото поле, което прави шансовете за успех увеличени. Формата на вълната, която се променя по време на своята полярност сумиране (двуфазно вълна) се предвижда кардиоверсия енергия на праговата стойност два пъти по-малка от тази, изисквана при монофазна вълна. С всички тахиаритмии, с изключение на камерно мъждене, инсулт трябва да се синхронизира с R-вълната, за да се сведе до минимум риска от камерно мъждене.
Пациенти с предсърдно мъждене или предсърдно мъждене са особено податливи към развитието на системния тромбоемболизъм след възстановяване на синусов ритъм. Кардиоверсия с прав ток не трябва да се използва при лечение с пациенти с предсърдно мъждене е с продължителност повече от 24 часа, докато аритмията не причинява сериозни сърдечно-съдови заболявания, не се проведе пълен антикоагулация с появата на симптомите или отсъствие на тромб в лявото предсърдие не се потвърждава от ТЕЕ. Антикоагулантна терапия трябва да продължи най-малко четири седмици след кардиоверсия с прав ток.
Изглежда, че кардиоверсия с прав ток е достатъчно безопасно във всички етапи на бременността, тъй като интензивността на електрическото поле, което действа на плода е малък. Въпреки това, по време на процедурата, наблюдение на плода е необходимо. В по-късните етапи на бременността, някои анестезиолози предпочитат да изпълни процедурата по пълна упойка с интубация, поради повишен риск от аспирация на стомашно съдържимо.

практически препоръки
Съвети за кардиоверсия по време на бременността

• Пациенти с предсърдно мъждене и предсърдно мъждене изискват антикоагулация
• Кардиоверсия с прав ток се извършва под обща анестезия
• По време на процедурата, ембрионален наблюдение е необходимо
• Когато атриална аритмия е за предпочитане предна и задна позиция на възглавницата (електроди)
• Имаме нужда от силен натиск върху предната подложка
• Ако е възможно, по-добре е да се използва дефибрилатор с двуфазно вълна
• Започнете с 50 J при редовен тахикардия
• Започнете с максимален интензитет (например, 360 джаула) в предсърдно мъждене

имплантируеми дефибрилатори

Жените с имплантируеми кардиовертер дефибрилатори, (ICD) може успешно да носят бременност. Потенциално застрашаващи аритмии дефибрилатор определени веднага и прекратяват автоматично или чрез серия peysingovyh импулси, идващи чрез ендокарда на дясната камера, или синхронизирано шок между спирала електрод в дясното предсърдие кухина и втори електрод, образуван кутията ICD, който се намира в положението лявата prepektoralnoy. Бързо откриване и прекратяване на аритмия от ICD намалява хемодинамични смущения, и по този начин намалява риска от увреждане на плода. ICD са проектирани така, че максимумът на електрическото поле е концентрирана върху сърцето на камерния миокард майката, и електрическата енергия ефекти върху плода е минимален. Доставя енергия (2-40 J) е около една десета от тази, използвана при външната кардиоверзия. Според едно изследване, 44 бременни жени с ICD 82% бременност е без усложнения. Не е имало смъртни случаи на родилки, има само един мъртво дете, независимо от факта, че 8 жени са получили една или повече ICD сътресения.