Клиничните прояви на сърдечни аритмии и проверка

В сърцето е най-честият симптом, обикновено е пароксизмална и само понякога показва сериозен проблем. Въз основа на историята, ние можем лесно да се разграничат смущения, причинени от удара и сърцебиене, тахикардия, причинени. Екстрасистоли, които са по-видими сам, но изчезват по време на тренировка, са доброкачествени.
Нередност на предсърдно мъждене да се разграничи от редовна тахикардия. Остър пристъп е типична за много видове тахикардия, но внезапната му прекратяване, спонтанно или с помощта на независим ефект върху вагуса, например, като задържите дъха, напрежение или студена напитка, характерни за тахикардия (SVT), който може да помогне да се разграничи от синусова тахикардия, която обикновено се забавя за няколко минути.
Замаяност или припадък с бърза възвръщаемост на съзнание в началото на първия епизод на SVT е често срещано явление, но рядко се случва с повтарящи се пристъпи на SVT, тъй като пациентите са обучени да разпознават предупредителните знаци и седнете или легнете, за да не падне. Замаяност или припадък епизод в края може да посочи asystolic пауза, причинени от продължителна възобновяване на синусов ритъм. Това е маркер за истинската болест на синусовия възел, който може да се изостри блокери.
Повтарящи се припадъци по време на или не пулс е тревожен симптом, защото плода може да пострада поради недостатъчна плацентарната циркулация, а в някои случаи, загуба на съзнание може да бъде предвестник на внезапна смърт. Синкоп, причинени от аритмии, проявява внезапно пълна загуба на съзнание, и често е придружено от травмата. Синкоп, която се проявява по време на или след тренировка, а също и загриженост показва kateholaminergichesky механизъм аритмия. Напротив, вазовагален синкоп с механизъм обикновено се случва постепенно, и пациентът може да се избегне нараняване. В дългосрочно увреждане на церебрален кръвен поток може да възникне вторични припадъци, което води до погрешна диагноза на епилепсия. Ако не наранявания на главата и изземвания съзнание и ориентация се възстановяват бързо, в рамките на няколко минути. Наличието на остатъчна огнищни неврологични симптоми подозрителни за възможна неврологични причини за синкоп и изисква спешни разследване.

Пациенти с аритмии могат да се оплакват от умора, задух, периферен оток, дискомфорт в гърдите и в резултат на сърдечна недостатъчност. Симптоми тромбоемболизъм може да бъде проява на трептене или мъждене.
А историята на сърдечно-съдови заболявания се увеличава вероятността, че аритмии могат да бъдат животозастрашаващи. Трябва да намерим фамилна анамнеза, като се обръща специално внимание на случаите на преждевременно внезапна смърт. Пациентите с вродена болест на сърцето, който претърпя операция в детството, сега често достигат в детеродна възраст. Те са особено засегнати от аритмия, която може да се влоши gemodinamiku- тях изисква специално внимание. Пациенти, които са претърпели операция на атриума, например, процедура горчица за транспониране или процедура Fontan, както и всяко увреждане на дясното предсърдие, често страдат от предсърдно мъждене. При пациенти след корекция на тетралогия на Fallot може да бъде предсърдно трептене и вентрикуларна тахикардия, произхождащи от дясната камера изходния тракт, особено ако корекцията е непълна и има остатъчни хемодинамични смущения.

инспекция
По време на пулса на атака може да бъде anomalnym- промяна в интензитета на първите сърцето звук и оръдия вълните в югуларната вена предлагам атриовентрикуларен дисоциация и признаци III степен атриовентрикуларен блок или камерна тахикардия. Лекарят трябва да търси симптоми на сърдечно заболяване, което може да бъде придружено от аритмия, включително белези от предишни операции, шум, предизвикани от структурни заболявания и симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това е важно да се идентифицират признаци на системно заболяване като тиреотоксикоза, които могат да се проявят мъждене.

12-канална ЕКГ е атака на аритмия

Пациентът е имал преди сърдечно заболяване претърпя ЕКГ обикновено е нормална атака. Понякога на откритите ЕКГ промени, показващи първични "електрически" заболяването, например, често или екстрасистоли Wolff-Parkinson-White синдром.
При пациенти със съмнение за брадикардия трябва да изглежда за такива промени, характерни за болестта на синусовия възел като самостоятелно синусова брадикардия или периодични паузи и болест на проводимост система причинява удължаване на интервала P-R, QRS ос отклонение или бедрен блок.
При пациенти с предварителна болест на сърцето е атака може да бъде ЕКГ промени, предизвикани от заболяването, или по-рано операция. Може да се покаже зъбци Q миокарден резултат, повишен напрежение QRS и QRS компенсирани от оста на промени, предизвикани от реполяризация камерна хипертрофия, аномалии P вълна придружаващи увеличение на предсърдно и блокада на десен бедрен при пациенти, подложени на операция за тетралогия на Fallot.

12-канална ЕКГ по време на аритмия

ЕКГ, получени по време на нападение през по-голямата настройка Пен аритмия диагноза, но не винаги е възможно. Тахикардия с хаотични QRS комплекси обикновено е резултат от предсърдно мъждене. По-малко често срещана причина е предсърдно тахикардия или предсърдно трептене с променлива AV проводимостта. Редовни тесни комплекси QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Брадикардия е резултат от намаляване на синусовия възел автоматичност (интервали P-P >1 в) или AV блок ниво II-III (по-малко QRS на ЕКГ комплекси, от P вълни с честота F зъби < 100/мин).

Непрекъснато ЕКГ

Аритмия обикновено е с прекъсвания, но ЕКГ не винаги е възможно по време на нападението. ЕКГ мониторинг или в болница или извънболнична с портативен Холтер монитор ви позволява да се регистрирате аритмия епизод. В редки атаки на пациента се препоръчва в продължение на 7 дни или повече, за да се носят на монитор, който може да се превърне в самостоятелен вид, ако има аритмия. Пациентът трябва да водят дневник (я запишете се сравняват с данните за ЕКГ). Повечето монитори също записват асимптоматични епизоди, когато сърдечната честота е извън определени предварително зададените граници. Жените са посъветвани да се занимава с обичайните си дейности, по-специално за извършване на действия, които обикновено се провокират пристъп на аритмия.
Регистрация имплантируеми изделия все повече се използват за диагностициране на необяснима синкоп. Доклади за използването на такива устройства в не бременността, противопоказания за тяхното използване не съществува. Батерия работи в продължение на 18 месеца, а диагнозата е създадена с повече от 50% от пациентите.

Критерии за диференциална диагноза на вентрикуларна тахикардия и суправентрикуларна с бедрен блок в тахикардия случаи с широк QRS комплекс

Камерна тахикардия е вероятно, ако

• история на инфаркт на miokarda- kardiomiopatiya- хирургическа операция на камера (например, тетралогия на Fallot)
• по време на инспекцията: различна интензивност на първия сърцето tona- белязан от оръдие импулсни вълни в югуларната вена
• ЕКГ тахикардия показва: изтичане P вилковите шипа и увлича impulsy- съгласуване зъби QRS морфология в гръдни otvedeniyah- зъби QRS, атипични за бедрен блок
• ЕКГ синусов ритъм показва, че комплекси широки QRS, значително различни от QRS комплекси по време на тахикардия
• не отговор на сънната синусите масаж и високи дози аденозин

Тахикардия с бедрен блок е вероятно, ако

• епизоди аритмия, повтарящи се в продължение на няколко години, без да видим напредък zabolevaniya- предишния надкамерна tahikardiya- бързото пулсиране в областта на шията, в съответствие с пулса: история
• ЕКГ тахикардия, че промените типичен Gisa- блокада на дясното и лявото крака драматична промяна нагоре / надолу QRS комплекси;
• ЕКГ синусов ритъм, показва, че липсата izmeneniy- Волф-Паркинсон-Уайт

Тахикардия постепенно се забавя или прекратява в отговор на сънната синусите масаж или прилагане на аденозин

Видео: Аритмия Лечение. Tablet програма 26 февруари 2016 г. (02.26.2016)

ехокардиография

Стойността на ехокардиография в диагностициране и проследяване на пациенти с структурни и функционални заболявания на сърцето не може да се надценява. Този метод трябва да се разглежда като неразделна част от разглеждането на една бременна жена с аритмия. Методът на неинвазивен и безвреден за плода. Ехокардиографията е най-добрият начин да се изключи родово кардиомиопатия.

Електрокардиограма по време на тренировка

ЕКГ по време на тренировка може да се извърши по време на бременност, освен в случаите, когато за акушерски означения, изисквани почивка на легло. Този тест е особено полезно в случаите, когато упражняването провокира появата на симптоми и аритмия не е документирано чрез други методи. Трябва да се внимава да не надвишава прекалено нормално ниво на физическа активност, която пациента. Хипотония, които могат да възникнат по време на изпитването, опасно за плода. В този казус трябва да се спре веднага.

Видео: Три тест на ненормално пулс. Живеят здравословно! (08.12.2015)

Изследване с ортостатична маса

Този тест е полезно да се потвърди, че механизмът на вазовагален синкоп повтори, че има история. От това изследване може да доведе до значително и продължително хипотония, тя може да бъде опасно за плода. Въпреки това, в зависимост от наличните публикации, то може да се извърши успешно. Вазовагална синкоп рядко се появи за първи път по време на бременност, тъй като жените са относително защитени от тях повишаването на кръвното обем и симпатиков тонус. Припадък с този механизъм са по-често се наблюдава в период след раждането, когато бърза загуба на течност, по отношение намаляване на обема на кръвта и промяната на физиологичното състояние на аритмогенен увеличение уязвимост.

Инвазивна електрофизиологично тестване и катетърна аблация

Електрофизиологични изпитвания обикновено се извършва преди катетърна аблация на аномален лъч служи причиняват тахикардия. Когато двете процедури, съществува риск за плода, свързани с йонизиращо лъчение. В почти всички случаи, аритмията преди доставката могат да бъдат успешно лекувани с медикаменти и аблация се извършва след раждането. Пациенти с неконтролирана и животозастрашаващи аритмии аблация се извършва преди раждането. Облъчването фетален минимизира от преднината щит, и използване ехокардиография или neflyurroskopicheskuyu локационни системи (например, CARTO или EnSiteNavX) за провеждане на катетъра.

наркотици провокация

В някои случаи, наркотици провокация може да предостави важна диагностична информация. Използването на аденозин по време на епизод тахикардия с тесни комплекси QRS или прекрати незабавно тахикардия (възлова тахикардия повторното въвеждане AV, AB-тахикардия повторно влизане, някои случаи на атриална тахикардия), или постепенно намалява сърдечната честота преди тя отново в същото форма (предсърдно мъждене, предсърдно тахикардия, синусова тахикардия). В случаите, когато SVT не спира, забавя ритъма обикновено е достатъчна за определяне на характеристиките на P вълни или вълна трептене и да се установи точната диагноза. Тахикардия с широк QRS комплекси използване на аденозин помага диференцират суправентрикуларна тахикардия (забавяне или спиране) на вентрикуларната (без ефект). Аденозин избирателно забавя провеждането на импулси чрез атриовентрикуларен възел, но не се забави своето участие чрез допълнителни начини. Така, аденозин разкрива латентен синдром на възбуждане при пациенти с Wolff-Parkinson-White синдром, който не се намира в регистрация 12-канална ЕКГ на самостоятелно.
Трябва да се помни за синдрома на Brugada, ако има информация за внезапната смърт на роднини или са съмнителни или типични ЕКГ промени в семейната история на пациента. Ако диагнозата е несигурна, характерни промени в ЕКГ могат да помогнат за идентифициране на тест с флекаинид.

генетични тестове

Някои сърдечни нарушения увеличат податливостта към аритмия и имат определена генетична основа. Този списък се разраства и включва дълъг QT синдром, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, фамилна кардиомиопатия и аритмогенно деснокамерна дисплазия. Въпреки че в момента е рутинна генетични тестове за оценка на риска от аритмии по време на бременност не винаги е необходимо внимателно да се съберат на семейната история и си зададем въпроса дали е имало ранна внезапна смърт на роднини. За да се направи оценка на риска от предаване на тези държави потомство е много важно да се проведат консултации преди зачеването, а може би и за семействата, които имат такива заболявания, стойността му ще се увеличи.