Polyhydramnios по време на бременността (по време на бременност), причини, лечение

Тази ситуация е до голяма степен променя стандарта за физиологичните процеси на обмен между майката и плода.

Около плода е изключително подвижна и пластмаса вода черупката обгръща плода от всички страни. Благодарение на тази среда създава най-добрите условия за растежа и развитието на плода. Той предпазва плода от прекомерна външно налягане и позволява достатъчно да се движат активно допринасят за образуването и развитието на пълни части на тялото и органи (сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, мозъка и други подобни. Г.). В процеса на раждане околоплодната течност играе важна роля: балансира вътрематочна налягане.

По време на бременността, обема и състава на амниотичната течност се променя. Така че, в ранните етапи на бременността има постепенно увеличение на количеството на околоплодната течност. Съдържанието на околоплодна течност в 10-та седмица от бременността оставя 30 мл и в 38-ата седмица - до 2 литра. Намаляване на синтеза, и следователно количеството на околоплодната течност става на 40-та седмица от бременността и да напусне броя представени 600-1500 мл (средно 800 мл).
Излишната течност синтез и натрупване му в ембрионален мехур е възможно и наличието на болести, както за майката и фетуса тялото. Когато обем Polyhydramnios на амниотичната течност е в диапазона от 3 до 5 литра и понякога количества и 10-12l.

Според проучвания на бременността при жени с придружаващи заболявания е установено, че Polyhydramnios развитие в повечето случаи придружени от инфекции на гениталиите (сифилис, хламидия, гонорея и т.н.), включително вирусни, проблеми в бъбреците и черния дроб, на майките, на които фон често се развива прееклампсия.

Polyhydramnios или gidroamnion, - излишък от околоплодна течност. В III триместър на бременността Polyhydramnios субективно определя от наличието на огнища на околоплодна течност от всички страни на корема на плода. Hydramnion обективно определя от AFI (>24 cm) или околоплодната течност дълбоката вертикален джоб (>8 cm). Тъй като честотата на аномалии на плода корелира с тежестта на Polyhydramnios, когато големината на вертикалните джобовете на околоплодна течност в рамките на 12 см диагностицира умерен, а в 16 см - тежка hydramnion. Като цяло, тези полу-количествени измервания подценяват действителния AWO.

Причините за Polyhydramnios по време на бременността

В развитието на Polyhydramnios специфична роля за аномалиите на яйца на фетуса (неправилно развитие и централната нервна система, стомашно-чревния тракт, поликистоза на бъбреците, аномалии на скелетната огромна роля имат и остри респираторни инфекции. - Грип, рубеола, морбили и др Фиксирана универсален развитие .. Polyhydramnios бременна с екстрагениталните патологии (диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, Rh конфликт на бременност). Достатъчно е честа причина за многоплодна бременност.

Големият обем вода е следствие на дисфункция на околоплодна (мембрани), мембрани, поради своите структурни дефекти. Такива промени могат да доведат от нарушения амнион доставка: циркулаторна недостатъчност, увреждане, причинено от възпалителни промени в тъкан или сол депозити (калцификации), която се проявява в преждевременно стареене на плацентата. Натрупването на вода може да се получи също по време на забавяне процесите на отстраняване на водата. Следователно ще се счита hydramnion амнион заболяване, характеризиращо се с различна степен на нарушение на неговото секреторен и смукателни (резорбция) функции.

В повечето случаи, Polyhydramnios започва да се развива от средата на бременността или по време на втората половина на бременността.

Поради естеството на формиране и на потока възстановени остра и хронична hydramnion. В същото време развитието на остра Polyhydramnios се случва много по-рядко хронична.

Вродените аномалии

Polyhydramnios с аномалии на плода, най-вероятно поради нарушаване на нормалното фетален преглъщане. Вторични Polyhydramnios време на малформации на плода обикновено не се срещат преди 25 седмици от бременността. Превишение на околоплодната течност се срещат в много вродени аномалии на плода, първоначалния преглед включва цялостна оценка на фетална морфология.

Локализация на фетални малформации, свързани с Polyhydramnios:

• стомашно-чревния тракт;
• В централната нервна система:
• дихателната система и гърдите;
• скелетната дисплазия;
• миотонична дистрофия;
• сърдечно-съдовата система;
• тумори и фетален плацента. ултразвуковото изследване, свързани с Polyhydramnios:
• невидим фетален стомаха;
• разширяване на бримките на червата;
• тумори на шията, гърдите или коремната кухина;
• диафрагмен херния;
• малформации на черепа;
• пукнатина трудно и мекото небце, "заешка устна";
• значително съкращаване на дълга кост с малката обиколката на гръдния кош;
• контрактури артрогрипоза тежък крайник;
• вродено сърдечно заболяване;
• плацентата тумор.

За идентифициране малформации на плода или IUGR препоръчвам кариотип с преглед с ултразвук. Когато изолиран Polyhydramnios анеуплоидия е рядкост.

Майчина диабет

Между Polyhydramnios и macrosomia съществува очевидна връзка, но майката диабет не винаги е ускоряващ фактор. Ако съгласно фетален биометрична увеличи коремната обиколка и теглото на тялото на плода, който често се наблюдава в лош контрол на диабет, майката трябва да се оценява, за да се изключи заболяването.

плода хидропс

Хидропс - наличие на течност в две телесни кухини (плеврален излив, перикарден излив, асцит, оток или кожата) са ясно видими чрез ултразвук. Неимунизирани хидропс hydramnios придружени от приблизително 30% плодове. За съжаление, причината за неимунизирани хидропс не може да се установи в 20-40% от случаите.

синдром преливане между близнаци

преливане между синдром близнаци среща при около 15% от бременностите са monochorionic / biamnioticheskoy близнаци, което доказва важността на ранното създаване на характер за всички хорион близнаци бременност. Трансфузионна синдром близнаци между открива чрез несъответствие количества околоплодна течност във получателя (най-дълбоката вертикален джоб околоплодната течност от 8 cm) и донор (най-дълбоката вертикален джоб околоплодната течност по-малко от 2 cm). Той препоръчва сезиране на някой, който има опит в лечението на това състояние.

идиопатични Polyhydramnios

Пикова на околоплодната течност се наблюдава в началото на III тримесечие, и тази версия на правилата е да не се бърка с патологични Polyhydramnios. Обикновено има леко увеличение на горната граница на AWO или правила, но с напредването на бременността, се връща в проценти към нормалното.

Симптоми и признаци на Polyhydramnios по време на бременността

На симптоматиката на заболяването е причинено от прекомерно в сравнение с увеличението на период в матката. В резултат на това увеличение на матката стягане настъпва съседни органи и повдигане на диафрагмата, която пречи на храносмилателната и респираторни процеси. Задух, умора, неразположение, оток на долните крайници, чувство на тежест и болки в корема. Polyhydramnios придружени седалищно, напречно и косо ембрионална поза, която трябва да бъде взета предвид при проучване и разработване тактиката на доставка.

За хронично образуване Polyhydramnios характерно бавно увеличаване обема на околоплодна течност - в продължение на няколко седмици. В същото време никакви симптоми започват да наруши вече са натрупали значителен размер на околоплодната течност. В повечето случаи, хронично изтичане hydramnion продължава до раждането и може да доведе до преждевременно раждане.

При остри Polyhydramnios развият симптоми на компресия на вътрешните органи (задух, гадене, тежест в епигастриума) се разраства много бързо, в рамките на няколко дни. Тези промени понякога причиняват тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, белите дробове на бременни жени. За съжаление, такъв фон понякога е единственият изход е преждевременно прекъсване на бременността, за да се избегнат смущения в кръвообращението и дихателната дейност.

Диагностика на Polyhydramnios по време на бременност

Диагностика на тази болест се основава на обективни данни и допълнителни изследователски методи с използването на специално оборудване.

Когато се гледа с бременна hydramnios се обръща внимание на наличието на ясно изразен бледност на кожата, намаляване на подкожна мазнина слой на епидермиса, много може да види засилване на венозна модел на корема. Матката при Polyhydramnios прекалено големи за гестационната си разположение, напрегнат, неговата последователност се определя като tugoelastichnaya, но с по-значително увеличение на обема на течността става гъста. Когато чувството (палпация) на матката може да се определи наличието на колебания (пръски). Характерна особеност е нестабилно положение на плода. То може да бъде наклонена или странично. Често се развива седалищно предлежание в матката. Представяне част се намира високо над входа на таза, фетални сърдечни звуци са трудни да чуе, понякога ултразвук сонда с техните твърди прилов.

Вагинален преглед дава индикация за присъствието на шийката на матката скъсяване, пълно или частично отваряне на вътрешния OS, опънати мембрани. Всички тези характеристики сочат към тялото готов за общ процес, както и при преждевременно раждане Polyhydramnios често, тяхното присъствие показва сериозността на процеса.

От допълнителни методи най-информативните проучвания ултразвуково сканиране, което позволява да се постави на разположение фетален теглото, количеството на околоплодна течност, и присъствието или отсъствието на патологията на плацентата и фетални малформации.

При определянето на "Polyhydramnios" диагноза за адекватно лечение е свързано с определяне на истинските причини за това заболяване.

Най-често хистологично констатацията в случай на Polyhydramnios - множество израстъци амнион епителни мембрани в посока на мембраните на пространство.

Друг хистологично еквивалент Polyhydramnios - значително сгъстяване и компактни уплътнение слой мембрани.

В проучването amnialnogo плацентата епител показва прекомерно сгъване и допълнителни издатини, които съответстват на подобни промени в ембрионални мембрани.

Предродилна диагностика на повечето аномалии и отклонения условно държавни органи и амниона не е трудно.

Някои експерти правят грешка при определяне на отношението на плацентата до вътрешния ръб на шийката на матката zevu Когато тонът на миометриума в долната част. За да се предотврати такъв неизправен цервикалния канал на шийката на матката трябва да се диференцира ясно, че е по-удобно, когато се използва трансвагиналната достъп.

дължина квалификация кабел в нормалното количество околоплодна течност или олигохидрамнион трудно. Също така е трудно да се определи аномалии корен закрепване на мястото на плацентата на задната стена на матката. Кратко кабел е лесно с диагноза Polyhydramnios. пъпна възли надеждно определени само при прилагане на Демократична република Конго. Идентифицирайте артерия атрезия не е трудно.

За да се определи количеството на околоплодната течност се измерва свободни джобове амниотичната кухина. 2-рационалната процедура:

• измерване на две взаимно перпендикулярни размери на най-голямата свободна джоба на мястото на датчика за сканиране в равнина, перпендикулярна на стената на матката;
• сумата от измерванията на четири вертикални размери на разположение джобове разположени в долната, горната и страничните части на околоплодна кухина, в равнини, перпендикулярни на стените на матката.

За всеки гестационна възраст разработен подходящи стандарти за изпълнение - индекс на околоплодната течност. Въпреки това, процентното отклонение правила в някои случаи не позволява адекватна оценка.

В тази връзка, предвид някои техники субективност допустима средно стандарти за изпълнение оптимизира за всеки гестационна възраст:

• за първата техника - индикатор изразена Polyhydramnios - стойността "14", за да експресират олигохидрамнион - "4";
• за втората техника - скоростта е в диапазона 12-16, съответно, за лечение и олигохидрамнион hydramnion възможно чрез увеличаване или намаляване.

Лечение и прогнозиране на бременност Polyhydramnios

При лечението на Polyhydramnios използваните терапии, премахване, доколкото е възможно основната причина за заболяването. В случая, когато резултат hydramnion инфекциозен възпалителен процес, изисква използването на укрепване, противовъзпалително и антибактериални лекарства. В случай на циркулаторни нарушения обработва основен наклон терапия има за цел да подобрят течните свойства на кръвта (течливост, кръвосъсирването) и съдова нормализиране единица. Това е изключително важно в терапия е използването на лекарства, които стимулират отделянето на течност (диуретици), който в определена доза, използвана във всяко състояние Polyhydramnios етиология. Хронични Polyhydramnios обикновено свързани с структурни промени на органи и тъкани, обаче преследваните терапия осигурява кратко действие. лечение са най-ефективни се повтаря много пъти, и по време на бременността се контролира по-внимателно.

Бременност се удължава в повечето случаи при липсата на ясно изразени нарушения на кръвообращението и дишането.

Остра Polyhydramnios случва с маркирани промени в fetoplacental кръвоносната система, както и заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система на майката не винаги е възможно да се премахне с помощта на медикаменти. Често единственото решение в този случай става преждевременно раждане е жена. Когато бременна процес ostrorazvivayuschemsya задължително в болница в специализирано родилно отделение, където тя проведе интензивна терапия, насочена към възстановяване нормалната хомеостаза, отделянето на излишните течности, нормализиране на хемодинамиката и нужди храненето на майката и плода в микроелементи, витамини и хранителни вещества. Със значителен Polyhydramnios раждане често са усложнения, а именно, придружени от слабостта на труда (в резултат на значително разтягане на матката и неспособността му да активното свиване). Ето защо, дългосрочни раждания се случват, на първо място се отнася до разкриването на матката в гърлото, което е изключително бавен. Достатъчно честото усложнение на раждане е загубата на части от кабел или ембрионален тялото (ръцете, краката). Поради наличие и бързо изтичане Polyhydramnios може да възникне, околоплодна течност късно патологично плацента.

Когато Polyhydramnios увеличава риска от развитие на усложнения по време на раждането, което се проявява нарушена матката активност (хипотоничен кървене след раждането на плацентата). Ето защо е важно фетуса след раждането възможно да се извърши профилактика на кървене (въвеждане metilergometrina, окситоцин, и т. д).

Прогноза зависи изцяло от етиологията на Polyhydramnios. В умерени до тежки Polyhydramnios наблюдава преждевременно раждане, преждевременна руптура на мембрани на плода и плацентата разкъсване. amnioreduction използва за лечение на симптоматична Polyhydramnios, рискът от усложнения по време на операцията е малък. С цел намаляване на отделянето на урина при плода и да се увеличи усвояването на течност в белите дробове, предписани индометацин. Рискът от странични ефекти при майката в този случай е малко. Общи рискове за плода - началото на стесняване на дуктус артериозус и олигохидрамнион. Тези усложнения са обратими, рискът от стесняване на увеличението на въздуховоди с гестационна възраст, така че е необходимо внимателно наблюдение на плода, а след 32-та седмица от бременността получаване индометацин не се препоръчва. В момента, в литературата има противоречиви мнения относно повишения риск от некротизиращ ентероколит и интравентрикулен кръвоизлив при кърмачета след прилагане на индометацин майка.