Патологията на коронарната артерия при бременни жени, коронарна атеросклероза, коронарни артерии, ангина

Смята се, че увеличението на честотата на бременност е свързано с промени в начина на живот на съвременните жени. И дори с оглед на това, коронарна болест на сърцето по време на бременност не е резултат от атеросклероза, то не се предшества от ангина.

коронарна атеросклероза

Ангина стана виждал по-често при жени в детеродна възраст, поради факта, че обработката и се стреми да направи кариера, млади жени отлагат раждането. Те имат заболяване на коронарната артерия може първо да се появи по време на бременност, когато наред храна, относителната липса на физическа активност, затлъстяване, високо кръвно налягане, повишени нива на холестерол, диабет и тютюнопушене започват да дава плодове.
Много млади жени все още пушат, въпреки че голяма част от населението се откажат от пушенето, отивам на работа на машините и поради липса на време, пренебрегване на тренировка. Техният начин на живот е много по-различно от много по-активен начин на живот безработни домакини и майки.
Младите жени все още не могат да знаят, че исхемична болест на сърцето е най-честата причина за смърт, или си мислят, че това се отнася само за жените в менопауза. Тези идеи, по наше мнение, споделени от някои от лекарите. В резултат на това жените идват да се смята, че те могат да отложат необходимите мерки за намаляване на риска от заболяване.
Честотата на различните рискови фактори се различават за мъже и жени, с диабет и хипертония са широко разпространени при жените. Сред пациентите с диабет, рискът от смърт от коронарна болест на сърцето при жените е 2,6 пъти по-висока, а за мъжете - 1,8 пъти по-висока, отколкото в останалата част от населението. Хипертония, увеличава риска за жените в два или три пъти. Групирането на рисковите фактори в метаболитния синдром умножава риска, особено при жените пушачи, пациенти с диабет.

Важни двете генетични и екологични фактори. Фамилна хиперхолестеролемия предизвиква преждевременна атеросклероза, при което началото на възникване на ангина и инфаркт на миокарда се определя холестерол, особено на липопротеините с ниска плътност.
В резултат на медиастинума лъчева терапия за няколко години след нейното изпълнение може да бъде стесняване на коронарните артерии и вторичен атеросклероза. Коронарна артерит в полиартерит нодоза, антифосфолипиден синдром, болест на, и преди болест на Кавазаки може да причини тромбоза на здрави коронарните артерии или тяхното ограничаване на развитието на фиброза и запушване на лумена, което прилича на ангиографски атеросклероза.

Коронарна артерия дисекция

Аортна дисекация по време на бременност отдавна е известен и е установено, че не само при пациенти с хипертония, синдром на Марфан или предишната коарктация на аортата, въпреки че тези причини трябва винаги да са заподозрян. Този факт се обясни изтъняване и намаляване на стената на аортата се свързва с намаляване на синтеза на колаген по време на бременност. Същият механизъм се случва, когато коронарна артерия дисекция. Това обикновено се случва в периода след раждането в по-възрастните жени с многоплодна бременност. Извън бременност, то може да бъде свързано с поемането на орални контрацептиви или при жени преди менопауза.
Има съобщения за инфаркт на миокарда, свързан с многоплодна бременност и прееклампсия. Хемодинамична стрес, промени в синтеза на колаген и хиперкоагулация - всички тези процеси са най-силно изразени при бременност.
Хормонални влияние върху синтеза на колаген съдовата стена може да доведе до отслабване и неговата чувствителност към разслояване. Има случаи на множествена коронарна артерия дисекция, настъпващи по време на хемодинамичен дистрес при физически упражнения и, по-специално при раждане, предимно при жени с дефекти на съединителната тъкан или хипертония.

Видео: коронарна артерия стеноза

Подозирам, че сноп imeetsyakistozny некроза на обвивката на медиите, но не винаги са. Намалена синтеза на колаген ин витро се потвърждава в култивирани кожни фибробласти на пациентите. В осем случаи, пациентите завършиха с смърт, еозинофилна инфилтрация на адвентицията е открит, но отсъства в два случая, когато се извършва трансплантация на сърце.
Разслояване среща в типичните случаи в лявата предна низходяща артерия на разстояние 2 cm от устата. Тъй като тази диагноза обикновено установени аутопсия лезии преобладаване предната низходящ артерия изглежда вероятно отразява по-висока смъртност при инфаркт на предната стена от истинската честота на коронарните артерии.
Преглед който описва в 31 случаи на коронарна артерия дисекция при бременни хоспитализирани жив смъртност в медицинската терапия е 60% и хирургически - 0%. В по-късно описание на 42 случаи на внезапна смърт е настъпила в 21 жени (20.8%) - със смъртта на една жена, която живее в продължение на повече от 24 часа след сърдечен удар, се дължи основно на вторичния коронарна артерия дисекция.
Ние описват два случая на успешна сърдечна трансплантация по време на коронарна артерия дисекция по време на бременността и един случай на трансплантация при липса на бременност след неуспешен опит на реваскуларизация, както и няколко дни на хардуер подпомага кръвообращението.
Спонтанно коронарна артерия дисекция може да се види на ангиография, коронарен спазъм понякога на място, са рядко при пациенти с коронарна атеросклероза. Съобщение пакет с коронарна артерия спазъм, очевидно, обяснява инфаркт на миокарда, причинен от крак кокаин или производни на ерготамина, които се използват за предотвратяване на следродилна хеморагия или аборт. Тези лекарства могат да причинят болка в гърдите, която понякога следва инфаркт на миокарда, както се случи с един от нашите пациенти, преди напълно zdorovoy- смърт от инфаркт настъпили след използването на конвенционален ергометрин. Бромокриптин - допаминергичен лекарство, което се използва за потискане на кърмене, и които, според съобщения, може да предизвика спазъм на коронарните артерии и инфаркт. Тези вазоконстрикторни лекарства може да предизвика намаляване на коронарните артерии, което води до образуването на ендотела и прекъсвания възникне хеморагичен средната мембрана сноп и агрегирането на тромбоцитите с последващо образуване на тромб.
Пациенти с миокарден инфаркт усложняващ бременността, се нуждаят от пълна проверка с помощта на коронарография, въпреки че в случаите, описани по-горе, не са провеждани тези изследвания, както и предположения за причините за сърдечни пристъпи са хипотетични в природата, с изключение на случаите са били фатални.

Коронарната емболия

В бременност може да се развие миокарден инфаркт поради коронарна оклузия на артерия на embolami- излъчвана от изкуствен вентил от ляво предсърдие когато митралната стеноза или растителност в инфекциозен ендокардит. Коронарна емболия описан, освен това, по време на интракухинално тромби с генерични кардиомиопатия. Предна миокарден инфаркт се наблюдава при един от нашите пациенти с протезни митралната и аортни клапи, които, по собствено решение за спиране на варфарин, когато тя забременява. Формирането на кръвни съсиреци в лявото предсърдие придатък по време на бременност може да допринесе за хиперкоакулационна състояние, дори и при пациенти с персистираща синусов ритъм. Един от нашите пациенти, имигрант, е бил изпратен за консултация за коремни болки и съмнение за извънматочна бременност, но тя е открил обширната nizhnezadny инфаркт, тежка митрална стеноза и 8-седмична извънматочна бременност. Ехокардиография не успя да открие други кръвни съсиреци. Бременност нормално развита след лечение на митралната клапа, пациентът остава в синусов ритъм в следващите 10 години, през които тя е имала няколко нормални бременности.
Наследствен тромбофилия може първо да се появи основната коронарна тромбоза.

ангина

Ако се появи ангина за първи път по време на бременност, е необходимо да се извърши пълен преглед, исхемия, най-вероятно, ще се развие и риска от тромбоза и тромбоцитите се увеличава унищожение. Изследването в идеалния случай трябва да бъде направено преди зачеването, но това не винаги е ясно дали тези пациенти рискът от заболяване.
Отдавна е установено, че тестът за упражняване стрес е по-малко надеждни при жените, отколкото при мъжете. Причината за това са високата честота на атипична гръдна болка и по-ниска честота на коронарна болест на сърцето. Честите противоречиви резултати, фалшиво положителни и фалшиво отрицателни тестове, особено в по-възрастните жени, които не са достатъчно физически активни на бягаща пътека. Въпреки, че има смисъл да се тества като млади бременни жени са по-активни физически, и строго положителни безспорен тест. От друга страна, ехокардиографията на товара не дава фалшиво положителни резултати (също не е свързана с радиация), но изисква умение и е по-скъпо. Ако тестът е положителен, то е необходимо да се извърши коронарография. В същото време трябва да се планира перкутанна интервенция с поставяне на стент, съдържащи лекарства. Процедурата трябва да се извършва след приключване на първия триместър на бременността с внимателен преглед на матката и последващото назначаване на клопидогрел и аспирин. Това е по-ефективно и по-безопасно, отколкото по-високи дози от антиангинозната наркотици. Ако е необходимо (3-блокери, е по-добре да се замени атенолол метопролол, като клинични проучвания са показали намаление на теглото на новородени в майки, лекувани с атенолол за високо кръвно налягане (въпреки че може да е по-високо кръвно налягане от лекарството).
Коронарната ангиография може да бъде изненада. Например, за да се идентифицират Kawasaki заболяване, преди прехвърля пациента и отново се появи по време на бременност, проявява ангина и инфаркт на миокарда, причинен от тромбоза на аневризма. В този случай, най-вероятно ще изисква хирургична намеса, вместо ангиопластика.
Бременност може да се планира след успешно коронарен байпас. Тази операция се извършва в тежка фамилна хиперхолестеролемия. При тези пациенти, както и редки хомозиготен или хетерозиготен комбиниран изход може да се развие запушване на лявата камера, причинена от стесняване на аортната корен, проксимална и дистална както на вентила. По време на работа да се извърши преди бременността се извършва разширение на аортната клапа корен с подмяна и реимплантация на коронарните артерии. Трябва да се консултирате клиничен генетик, тъй като автозомно-доминантно наследството на децата на хомозиготни непременно хетерозиготни и хетерозиготни имат 50% шанс за предаване на болестта на поколението, може би в по-тежка форма. Информация за възможните негативни ефекти върху плода на статини не, така че обикновено се препоръчва да отидете на холестирамин. Много е вероятно, че бременността ще бъде последван от прогресия на заболяването.

Видео: стентиране на дясната коронарна артерия

Вродени аномалии на коронарните артерии

Вродените аномалии на коронарните артерии, понякога се срещат при бременни жени и пациенти, които са имали операция за вродени дефекти на сърцето, сега се живее достатъчно дълго, и те могат да бъдат наблюдавани, придобито коронарна атеросклероза. Отделния пациент с не по-рано признае аномалии на коронарните артерии са изпратени за консултация със съмнение за коронарна ангина и "митрална" регургитация. Те често се откриват недостатъчност дясна вентрикуларна функция, предсърдно мъждене, разстройства на атриовентрикуларен проводимост.
Непрекъснато шум, предизвикан от наличието на коронарна артерия фистула може да бъде първият, който констатират по време на инспекция преди доставката. Той обикновено се различава от шума, причинени от пукнатина артериална тръба, необичайна локализация. Ехокардиография обикновено съдържа отклонения, но откриването на малки дефекти може да доведе до трудности. Дори голяма фистула може да бъде безсимптомно или да причинят оплаквания по време на бременност, но тя трябва да бъде близо след раждането. Малък фистули може да се остави без лечение. Връзки могат да бъдат различни и са най-добре блокирани трансдермално.
Тази аномалия като произхода на коронарна артерия (обикновено отляво) от белодробните артерии, придружено от намаляване на лява вентрикуларна функция от неонатална или прогресивно миокардна исхемия индуциран ток повишаване на кръвния отдясно на лявата коронарна артерия може да се прояви ангина, митрална регургитация или левокамерна недостатъчност.