Парвовироза на плода

Честотата на вродени парвовироза зависи от разпространението на инфекцията в населението. Приблизително 50-75% от възрастните жени са имунизирани към него. майчина заболяване Инфекцията с парвовирус B19 се наблюдава при 0.25-6% от възприемчивите бременни жени. Рискът от инфекция на плода от заразена майка варира между 10% и 20%, а това е най-високата в 1-ви и 2-ри триместър на бременността.

Видео: Бременност и TORCH-инфекция. Д-р Игор Марков

След вътрематочни парвовироза могат да различат три основни резултати за плодове:

• нормални деца, родени без клинични признаци на заболяване;
• раждането на бебета с лек оток;
• смърт на плода, който се развива тежка хемолитична анемия и като резултат - тежка форма на неимунизирани хидропс. Честота на смърт на плода на 20-10%.

За диагностика на следните методи за вродена парвовирус инфекция. Серологично - откриване на В19-специфични IgG в майката показва прекарана инфекция / имунитет, идентифициране на В19-специфични IgM -на остра инфекция. Cordocentesis използва за идентифициране на В19-специфични IgM в плода. Определяне наличието на вируса: ДНК в околоплодна течност или фетални тъкани, Southern блот хибридизация, хибридизация на място, PCR, откриване на вируса в тях. Използвайте цитопатни ефекти: макроскопско изследване на тъкани (плода, плацентата), хистология еритроидни клетки (за откриване на специфични включвания) и маркери на инфекция: майката фетопротеин (не специфична) - увеличение му в майчината серум -plohoy прогностичен фактор.

Патоанатомия. Най-типичните симптоми: фетални хидропс (парвовирус В19 инфекция - причина за не-имунни хидропс са анатомично нормални фетуси в 27% от случаите), се проявява при раждането, тежка анемия, висока честота на сърдечна недостатъчност поради сърдечно заболяване и екстрамедуларна хематопоеза. Макроскопски в случаите на смърт на плода с тежка оток маркирани бледност, мацерация на кожата и подуване на подкожната тъкан. Понякога се наблюдава кожен обрив като т.нар петна боровинка (боровинка кифла) (съответно огнища на екстрамедуларна хематопоеза). В едно или повече серозни кухини има течност, която може да се наблюдава дори в отсъствието на подкожен оток. Най-характерната и специфичен вид микроскопични - наличието на ядрени еритроцити с еозинофилен Вътрешноядрен включвания наподобяващи натрошен стъкло или пуканки (поп ком). Около включвания когато се оцветяват с хематоксилин и еозин разкрива тъмно ръб хроматин неправилна форма. Електронна микроскопия включвания се състоят от малки вирусни частици 20 пМ в диаметър. Инфектираните клетки ( "клетъчни фенери" - приличат на китайски фенери), обикновено намиращи се в лумена на съда или на огнища на екстрамедуларна хематопоеза в паренхима на почти всички органи и плацентата. Понякога клетки дегенеративни промени рядко се различават от специфичен цитопатичен ефект, поради вирус действие. Вирусен включване и вирусната ДНК разкрива също в макрофаги тъкан и паренхимни клетки (под светлинна микроскопия задълбочени включвания Вас трябва да бъдат не само в еритроцитни клетки, но също и в клетки на други тъкани).

Heart макроскопски може да бъде нормално, но обикновено асиметрично разширения бледо като двустранен вентрикуларна недостатъчност, перикардиална течност се засича. Микроскопски: фокална или дифузни инфилтрати limfoidnokletochnye характерни Вътрешноядрен включвания в кардиомиоцити ядрени червени кръвни клетки, извънклетъчния наличието на Б19 ДНК в лумена на кръвоносни съдове. В отговор на травма може да бъде дистрофията на калцификация огнища и субендокардиален fibroelastosis. Често хипопластични бели дробове. с зрялост и степен на нарушение на дифузни или фокални интерстициални мононуклеарни инфилтрати.

Черният дроб е увеличен и бледа. Микроскопски наблюдава изобилие огнища на екстрамедуларна хематопоеза може да бъде холестаза Хемосидеринът депозити, нарастващи количества от желязо поради хемолиза на еритроцитите заразени, портал фиброза, билиарна пролиферация, понякога erythrophagocytosis чернодробни макрофаги, присъствието на многоядрени гигантски клетки, както в гигантски клетки хепатит. При тежко увреждане на черния дроб, описан езофагеален варици плода. Промени в мозъка в сравнение с промените в хронична вътрематочна хипоксия, въпреки че в много случаи е описано limfoidnokletochnye инфилтрира в обвивка на Пия, огнища на дистрофични калцификация и глиални нодули в бялото вещество, хронична epindimatit. Далакът се увеличава, с еритропоезата. Thymus с намален размер, размерът на намалени корови лимфоцити, еритроцити, Hassall са се увеличили по размер и брой. Клетките с вирусната ДНК са разположени по периферията на листа независимо Hassall клетки. костния мозък е обикновено значително еритроидна хиперплазия или хиперплазия, характеристика на регенерация. Надбъбречните жлези са открити огнища на дистрофични калцификация.

Понякога описва болест на сърцето - мускулна вентрикуларна дефект конус дефект, дисплазия на трикуспидалната клапа. В един случай, кардиомиопатия в съчетание с лесен и неадекватно lobulyatsiey polysplenia. Налице са признаци за вродена апластична анемия и малформации на централната нервна система.

Внимателното изследване на плацентата - един от най-полезните и ценни научни методи за съмнение за инфекция с парвовирус В19 не само в случаите на живо раждане, но също така и мъртво раждане (раждане на мъртво дете autolizirovany често, което ги прави трудно да се учи). Грубо плацента значително увеличен, бледо, свободно и оточни. Микроскопски: забавяне съзряване изразена еритробластоза в капилярите въси и intervillous пространства, когато се оцветяват с хематоксилин и еозин разкрити ядрени еритроцити с типични Вътрешноядрен включвания (задължително гледане на голям брой части от различни части на плацентата, тъй като клетките с Вътрешноядрен включвания не се случват във всички съдове и intervilleznyh пространства). Може би еритробластоза плацента. Има и възпалителни промени плацентни съдове (капиляри въси и произтичат артерии) и пъпна връв, влакнеста некроза, подуване, фрагментация и некроза на ендотела, понякога фибрин тромби в капилярите въси, limfoidnokletochnye периваскуларно инфилтрати, калцификации в въси.