Инхалационна терапия за деца азотен монооксид

Предварителни бележки:

• Вдишването решен азотен монооксид за лечение на новородени в бременността 34 седмици с дихателна недостатъчност или клинични признаци на ехо cardiographic белодробна хипертония.
• За други заболявания, Ино групи не е позволено. Използване извън рамката, както и много други лекарства, той е в личната отговорност на лекуващия лекар.

Механизъм на действие: NO (INOmax) - мощен вазодилататор. NO от химическа гледна точка радикал на ин виво има изключително кратко време на полуживот (секунди). Следователно, искът не е системно. Както кислород вазодилатиращ ефект - само в проветриви места и подобряване на белодробна вазоконстрикция индуцирани разстройства вентилация-перфузия. При новородени значително подобрява оксигенацията и стеснени индикациите за ECMO.

Дозировка и измерване: N0 - газ се добавя в много малки концентрации (ррт област, няколко ррт). За тази система е разрешено за употреба (INOvent) със стандартни газове и сменяеми цилиндри, както и възможността за прилагане NO чрез улавящия дишане.

свидетелство

Допустими указания: тежка хипоксична недостатъчност в първичното неонатална белодробна хипертония (или синдром PFC PLGN) избягване ECMO.

Не одобрени показания:

• Белодробна хипертония след сърдечна операция.
• Белодробни заболявания, свързани с тежка белодробна хипертония и десния възникващи поради лявата маневриране, които водят до намаляване на кислород или сърдечна недостатъчност (напр., An остро влошаване на BPD ARDS).

Видео: тонзилит 2

За последното, наречен свидетелството няма доказателства за намаляване на заболеваемостта и смъртността, но кислородна терапия все още може да се подобри.

Въз основа на медицинска гледна точка на използването на Ино в белодробна хипертония новородено е най-целесъобразно. Тъй като тази терапия е много скъпо, е необходимо да се отбележи, алтернативни възможности за лечение и простагландини чрез инхалация.

опасност

Метхемоглобинемия (когато са в употреба днес ниски дози вече не се случва).

Инхибирането на тромбоцитната активация: теоретично, това може да доведе до повишена склонност към кървене (строги индикации за преждевременно раждане!).

Увеличаването на N02 (лигавицата увреждане).

внимание: Най-голямата опасност е налице, когато безконтролно прекъсване NO-терапия, защото в този случай трябва да се разглежда с неконтролирана влошаване кислородни (описани смъртни случаи).

предпоставки

Достатъчно изглаждане на алвеоларен вентилацията и детето.

Непрекъснато документация Fio₂, MAP, Сао₂ и кръвно налягане.

Възможност за определяне на нивото на метхемоглобин.

По време на фазата на тестване, детето трябва да бъде спокоен.

Предпочитана ехокардиографски документация на белодробна хипертония.

Относителна Предистория: макар и добър кръвно налягане и е желателно, но за разлика от други съдоразширяващи средства за използване Ино не е абсолютно необходимо.

практически подход

Начин на приготвяне: за изграждане на оборудване и поддръжката трябва да бъдат внимателно разработени инструкции за експлоатация и поддръжка на теория работи. Без обучение за събиране на монтаж и невъзможно да се работи.

тестова фаза трябва да се обърне внимание на непосредствените последици от NO-инхалации. В повечето случаи, които вече са най-малките концентрации. От друга страна, очакваните положителни ефекти определено трябва да се възлагат NO.

Провеждане на тестова фаза:

• Като се започне с доза от 10 ррт.
• Внимателно, най-добре непрекъснато да се регистрират по-горе параметри. От този момент нататък не трябва да се вземат мерки, които могат да повлияят на оксигенация (медицински сестри, рехабилитация, смяна на катехоламините дози, настройки вентилатор и т.н.), в противен случай не е възможно да отбележи.
• След 15 минути, изключете отново N0.
• След още 15 минути отново до 10 ррт.

приемане: Мобилните телефони имат способността да се изключи автоматично след много по-високо ниво на NO₂. Ако машината не се използва за дълъг период от време, NO₂ Тя може да се натрупа в измервателните маркучите. За да се избегне това, трябва да се очисти за измерване маркуча.

Резултат: по време на фазата на NO трябва да бъде последван от значително увеличение на Сао₂ или 15% увеличение Rao₂. Действие само надеждна, когато обратимостта на ефекта документирано.
При поява на ефекта (съответстващи на терапията), фазата на лечението започва всъщност.

Ако не е възможно да се постигне ефект (не реагира на лечение), прилагането трябва да се прекъсва, тъй като екзогенен доставка N0 блокира ендогенната продукция на NO и последващо изчезване може допълнително да увреди NO кислород.

Фазата на терапия:

намаляване на дозата: в действащ отговор на терапия често дозиране < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• След 3 часа - намаляване N0 2 ррт. Само ако се докаже недвусмислено есен оксигенация, оправдано връщане към предишната доза. Ако не, остава по-малка доза и 3 часа ритъм намалява допълнително до 2 ррт. Този подход обикновено е възможно във всички случаи. Ако не, оставете на предишния етап в продължение на 6 часа и отново се опитва да се намали концентрацията.
• 5 ррт се опитват да продължи по същия начин, но 1 ррт и 6 часови интервали.

внимание: Зависимост може да се случи след няколко дни на приложение!

• Деца с хронични белодробни заболявания, понякога е необходимо да отделят NO в доза от по-малко от 1 ррт.

Излишният доза: като правило, не е задължително, но често се дължи на друга лекарствена белодробна влошаване ненужно увеличава. Следователно, всяко повишаване на дозата се прави, както е описано по-горе (бъде сигурен за документиране на действие). при дози > 10 ррт на втория ден и по-късно се определя ниво метемоглобин (не трябва да се повишава над 3%), както е необходимо.

Намаляването на дозата на вълната (изключен) има смисъл, ако произтичащите от тях проблеми не растат. Обикновено това се случва, когато FIO, от < 0,4.

Намаляване или прекъсване на терапията: до нежелано повишаване на NO₂ > 5 ррт (може би с недостатъчно пречистване на газ).

Алтернативни методи на лечение: простагландини

Ино е най-ефективен и безопасен метод на лечение на белодробна хипертония на новородени, но изключително скъпо.

В допълнение към тези, описани в глава "PFC синдром" възможности интравенозно лечение с вазодилататори определено време инхалация прилагат простагландини. На първо място, тя е ограничена по новородени мнения казуистика. съществува най-голям опит за изкуствена простациклин илопрост (Ventavis).

Предимства: изгодни цени. А дълъг период на полуразпад прави възможно с прекъсвания при вдишване, дори nezaintubirovannogo дете.

Недостатъци: неточно дозиране. Ние трябва да очакваме системни ефекти, дължащи се на дългия му живот.

опасност: Спад на налягането.

Техника: използван за прилагане като ултразвукови изпарители И пулверизатори (например Optimed Nebu-Tec.). Ултразвукови изпарители достигнат позволи спрей минута частици по-ефективно проникване в алвеолите.

Дозировка голяма степен зависи от използваното оборудване и свързаната с алвеоларен отлагането.

Видео: PowerStrips ™ табели са включени в регистъра на FDA. ForeverGreen - Fg Xpress

Следващите дози са базирани на оптимална наличност:

• Единична доза от 2.1 мг / кг.
• Контрол на кръвното налягане може да се приложи по обем кръвен заместител / катехоламини.
• инхалация интервал: 1-4 часа.
• вдишване Продължителност: 10-20 минути.

Пример новородено с тегло 3 кг: изходен разтвор (10 мкг / мл), разредено 1: 9 0,9% NaCl и след това се изпарява до 3-5 мл, почти докато течността се изпари. Както с амино, действие и нежелани реакции (кръвно налягане) се отчитат точно да демонстрират положителен ефект. Когато кръвното налягане пада инхалация незабавно прекратено и подходящо действие, предприето (обем, катехоламини). Както прекратяване на интервала от време, избран за следващото инхалиране. Ако няма доказателства за действие и спадане на кръвното налягане, може да доведе до неефективност на изпаряване (е възможно да се опита единична доза от 10-20 мг / кг).