Аномалии на бедрата, краката, стъпалата, врата, гърба, мускулни аномалии при децата

Аномалии на бедрата, краката и ходилата при децата

Ортопедични увреждания бедрата, краката и ходилата, понякога не са очевидни при раждането. Причините включват вътрематочна позициониране, слабостта на сухожилна апарат и скелетни деформации. Някои дефекти са решени без намеса, но други се нуждаят от лечение.

Това е по-често сред децата с седалищно предлежание, особено жени. Това патология може да бъде резултат на слабостта на връзките около съвместното или вътрематочно разположението. Асиметричните гънките на кожата в областта на бедрото и слабините са доста често срещани, но такива гънки да се появят и при кърмачета без дисплазия на тазобедрената става. Хип отвличане често може да бъде прекъснато поради спазъм на адукторния.

Новородено поведение физическа проверка. Тъй като физически преглед има ограничена чувствителност, с висок риск (кърмачета и бебета с аномалии открити по време на физически преглед), като правило, е необходимо да се проведат изследвания изображения.

Две скринингови тестове, които обикновено се използват. Ortolani тест разкрива плъзгаща хип обратно в ацетабулума, Barlow маневра открие грешка на хип ацетабулума. Всяка хип разглежда отделно. И двете маневри започват, който прати детето на гърба си и огъване на бедрата и коленете под ъгъл от 90 ° (крака, висящи от леглото). Да прекараш бедрото бедрената кост Ortolani тестов обект се премахва (т.е. коляното се премества от положението в средната линия на жабешки бутчета) и внимателно издърпайте напред. Нестабилността се открива чрез палпация, понякога тъп се чува звук от главата на бедрената кост се движат по задния ръб на ацетабулума и движещи се в кухината. Освен това, когато тест Barlow бедрото на връща към първоначалната си позиция, а след това е малко (т.е. коляното се превъртат през тялото) и се изтласква назад. В допълнение, разликата в височината на коляното, когато детето легнало с свити бедрата, коленете и поставете краката си на масата за преглед на пациента (знак Галеаци) подсказва, дисплазия, особено едностранно. Малко по-късно сублуксация или дислокация открити при откриване на невъзможността да се изтегли напълно хип когато бедрото и коленете sognuty- прибрани предотвратява резултат спазъм, които често присъстват, дори ако лакът не е действително разместени по време на инспекцията. Обикновено се идентифицират слабите доброкачествени кликвания. Докато кликвания обикновено се изчезват в рамките на 1-2 месеца, те трябва да се проверява редовно. Тъй като двустранна дисплазия може да бъде трудно да се открие при раждането, по време на първата година от живота се препоръчва периодична оценка за наличието на ограничение хип отвличане.

бедрата на САЩ се препоръчва на възраст от 6 седмици за кърмачета, изложени на висок риск, включително затвора, тези, които са родени с други малформации (като тортиколис, вродени деформации на краката).

Визуализацията също се изисква, ако подозирате, че каквито и да било нарушения по време на проучването. САЩ хип може точно да се установи диагнозата по-ранна възраст.

Ранното лечение е от решаващо значение. За всяко забавяне на потенциала за корекция без операция трайно намалява. Бедро обикновено могат да се оправям след раждането и по време на ацетабулума на растеж може да се образува почти нормална връзка. Възможно е и пречиствателни устройства (най-често по електрическата инсталация Павлик), в подкрепа на бедрото в горната позиция и се обърна навън. Възглавница Frejka и други гуми също са ефективни. Меко и двойна или тройна памперсите са неефективни, и те не трябва да се прилага за коригиране на дисплазия на тазобедрената става.

хип торса. В главата на бедрената кост може да бъде огъната. SARS може да бъде както вътрешен (бедрената anteversion - коленете разположени един към друг с пръстите вътре) и външната (бедрената retroversion - коленете сочат в противоположни посоки), е често срещано при кърмачета. При раждането, вътрешният усукване може да достигне 40 ° и да останат нормални. Външно усукване също може да се забележи при раждането и в същото време да отговаря на нормата. Torsion разкрие, поставяйки бебето си на масата за преглед. Хип Евърт навън и навътре. Ограничаване на вътрешна ротация на бедрената кост показва anterversiyu, докато ограничаване на външната въртене - на бедрената retroversion.

Деца с вътрешно усукване може да заседава в редовна позиция W (т.е. колене прилепени, стъпалата разделени) или склонни да спи с разкрачена или прегънати и усукани вътрешно. Тези деца са склонни да заемат такава позиция, защото е по-удобно. Смята се, че в позицията на седалката влошава W обрат, но няма индикация, че тази ситуация трябва да се избягва. Чрез юношеството вътрешната усукване imeettendentsiyu намалява постепенно, без намеса до 15 ° посока на ортопед и лечение, който включва derotation остеотомия (в който се прекъсне кост връща към нормалното си положение и е фиксирано), е подходяща за деца, които имат неврологични дефицити, като спина бифида или ако усукване предотвратява движение.

Външният усукване може да се случи, ако в резултат на излагане на плода настъпва отвличане или въртене на външната част на крака. Ако външният усукване е очевидно при раждане, показва задълбочено разследване (включително рентгенови лъчи или ултразвук) в присъствието на хип дислокация. Външно усукване обикновено коригира спонтанно, особено след като децата започват да се изправя и да ходи, но е необходимо сезиране на ортопед, ако прекомерно усукване продължава, след 8 години. Лечението включва derotation остеотомия.

Varus коляното и пищяла външната отклонение. Два основни типа коляното или бедрената-тибиални ъглови деформации - Varus коляното (сабята крак) и външна деформация на тибията (чук коленете). Ако не се лекува, и двете заболявания могат да причинят остеоартрит на коляното при възрастни.

Вар коляното е често срещана сред малки деца и обикновено отшумява за 18 месеца. Ако проблемът продължава, или става по-тежка, трябва да се подозира болест на Блаунт (деформиране остеохондроза на тибията), както и премахване на рахит и други метаболитни костни заболявания. Блънт заболяване, свързано с нарушена междинен проксималната тибиална плоча растеж kosti- може да се развие Varus коляното тибиални усукване. Блаунт заболяване може да се случи в ранна детска възраст или юношеска възраст (при затлъстяване). Ранното диагностициране на болестта на Блаунт е трудно, тъй като рентгенови лъчи може да бъде normalnoy- класическа част от рентгенови лъчи - медиалната тафизната ъгъл. Ранното прилагане на гумите, или скоби могат да бъдат ефективни, но често необходимите операции с външно фиксиране със или без.

Извън пищял отклонение е по-рядко срещан и дори когато тежко, обикновено спонтанно позволено до 9 години. Скелетна дисплазия или hypophosphatasia следва да бъдат изключени. Ако тежка деформация продължава, след 10 години, хирургическите защипващи медиалния дисталния бедрената кост.

коляното дислокация. Предна луксация на коляното с преразтягане рядко се наблюдава при раждането, но изисква спешно лечение. Това може да се случи, когато синдром Larsen, който се състои от няколко вродена дислокация (например, колена, бедрата, коленете), и лицева деформация на характеристика (изпъкнали челото, нисш мост, широко разположени очи), или артрогрипоза. Размествания могат да бъдат свързани с мускулни дисбаланси (ако миелодисплазия или артрогрипоза присъства) или фетален позиция. Често има ипсилатералния хип дислокация.

При проверка крак протегна и не може да се изкриви повече от няколко градуса.

Ако иначе бебето е нормално, незабавно лечение с дневни пасивни движения на свиващи и шиниране сви коляно обикновено се прави функционален.

Усукване на пищяла. Тибиална усукване може да бъде извън (страничен) или вътрешна (междинен). Външната усукване обикновено се случва с увеличение от 0 ° при раждането до 20 ° до зряла възраст. Външно усукване е рядко срещан проблем.

Вътрешната обрат общ при раждането, но те обикновено изчезват с растежа. Въпреки това, прекомерно усукване може да покаже невромускулни проблеми. Усукване да възникне, когато Блънт заболяване. Постоянно прекомерно усукване може да доведе до контакт на чорапи и крака с форма на изкривяване.

За оценка ъгъл тибиални усукване между оста на крака и оста на бедрената кост се измерва, когато коленете детето огънати и наклонена под ъгъл от 90 °. Обикновено крак ос е 10 ° спрямо оста на страничната опора. Този ъгъл може да се измерва в седнало положение и dorisovyvanie въображаема линия, свързваща странична и междинен глезена.

equinvarus. Понякога това се нарича още еквиноварус. Деформация на стъпалото equinovarus характеризиращ плантарна флексия, петата наклон навътре (средно крака линии) и задействане на предната част на стъпалото (междинен отклонение от оста вертикален крак). Той възниква в резултат на нарушения на глезена. Това се случва при около 2/1000 раждания, е двустранно в 50% от засегнатите деца и може да се появи по себе си или като част от синдром. дисплазия на тазобедрената става е по-често сред тези деца. Подобна деформация резултат от вътрематочно позициониране, могат да бъдат разграничени от equinovarus еквиноварус от факта, че те могат лесно да бъдат коригирани пасивно.

Лечението изисква ортопедични грижи, които първоначално се повтаря наслагвания гуми, пробиване или използването на съвместими шина за нормализиране на положението на стъпалото. Ако шиниране жалко и сериозна аномалия, може да се наложи операция. Оптимално извърши операцията на до 12 месеца до глезенната костите все още хрущялни. Equinovarus еквиноварус може да се повтори по време на растежа на детето.

Kalkaneovalgusnaya еквиноварус. Leg плоска или изпъкнала и е огънат към задната страна с петата, everted навън. Кракът може лесно да се сближи с долната част на крака. дисплазия на тазобедрената става в развитието на най-често срещаните сред тези деца. Ранното лечение включва фиксиране (поставена в позиция equinovarus на крака) или прилагането на коригиращи скоби и обикновено успешно.

Спиране на предаването. В подножието се завърта в средната линия. Кракът може да бъде в легнало положение в покой. Обикновено краката могат да бъдат задвижвани пасивно и се оказаха в неутрално положение, в подножието на стимулация. Понякога на засегнатите крайници твърда, не се коригира в неутрално положение.

Деформацията обикновено минава без лечение. Ако тя не се нуждае от шиниране или хирургия (остеотомия на отвличането на крака).

еквиноварус. Повърхността на ходилото на крака се обърна навътре, така че тялото се издига. Тази деформация обикновено се причинява от вътрематочна позициониране. Обикновено това не преминава след раждането, може да се наложи коригиращо шиниране.

Мускулни нарушения при деца

Отделните мускули или мускулни групи имат право да отсъстват при раждането. аномалии могат да възникнат мускулни поотделно или като част от синдром.

Частичното или пълно недоразвитост на голям гръден мускул е общ и се появява като независим патология или увреждания на ипсилатералния рамо и различна степен на гърдата и зърното аплазия като синдром на Полша. синдром Полша може да бъде свързана със синдром на Мобиус, което е свързано с аутизъм.

На синдром на дефицит на коремните мускули >Един слой на корема мускулна отсъства при раждането, което често е свързано с тежки стомашно-чревни разстройства, по-специално с хидронефроза. Честотата е по-висок при мъжете, които често имат двустранна крипторхизъм. Малформации, свързани с краката и ректума, също често присъстват. Прогноза предпазлив дори при обструкция ранен облекчаващо на пикочните пътища.

Лечението зависи от тежестта на състоянието и може да варира от минимум смущения реконструктивна хирургия.

Аномалии на шията и гръбначния стълб при деца

Аномалии на врата и гърба могат да бъдат причинени от увреждане на меките тъкани или кости или гръбначния мозък. гръбначния аномалии могат да бъдат независими или част от патологията на синдрома.

вродени тортиколис. Ръководител е наклонена на или скоро след раждането. Най-честата причина - контузия на врата по време на раждане. Тортиколис, която се развива по време на първите няколко дни или седмици от живота си, може да се появи в резултат на хематом, фиброза и контрактура стерноклейдомастоидалния (SCM) мускул. образуване Безболезнен може да присъства в гръдноключичносисовиден мускул, обикновено в средната част от него.

Други причини включват гръбначни нарушения като синдром на Klippel - Fail (сливане на шийните прешлени, и късо гърло и ниско косата линия, често с аномалии на пикочните пътища) или атлантическо- тилната кост. Тумори на централната нервна система, парализа и дисфункция на таблоидите Очите са общи неврологични причини, но рядко присъства на раждането. Фрактури сублуксация или разместване на шийните прешлени (особено С1 и С2) или зъбни аномалии са редки, но са prichinami- тежко неврологично увреждане може да бъде в резултат на увреждане на гръбначния мозък.

Ние трябва да направим врата снимки, за да се премахнат причините за костите, които могат да изискват стабилизиране.

Когато тортиколис възниква в резултат раждане травма показва често пасивно разтягане гръдноключичносисовиден мускул (глава и шия въртене, врата разтягане в напречна посока в обратна посока). Инжекциите с ботулинов токсин в стерноклейдомастоидалния мускула може да помогне в трудни случаи. Нетретирани тортиколис може да доведе до plagiocephaly (сплескване на едната страна на главата) и асиметрични лицето.

гръбначния дефекти. Примери са идиопатична сколиоза, които рядко се появява при раждането и изолирани гръбначния дефекти (например, hemivertebrae, клин или прешлените на пеперуда), които са диагностицирани при раждането с по-голяма вероятност. гръбначния стълб дефекти трябва да се идентифицира заподозрян в задната част на средната линия на кожата, бъбреците, или вродени аномалии на долните крайници. Някои синдроми или асоциации като VACTERL (прешлени аномалии - вертебрални аномалии, Anal атрезия - анален атрезия, сърдечни малформации - малформации на сърцето, fracheo - traheo, езофагеален фистула - ESO-phageal фистула, бъбречни аномалии - бъбречни аномалии, Радиална аплазия - радиални аплазия и крайниците аномалии - крайниците аномалии) включват гръбначни дефекти.

Когато децата растат, гръбначния дефекти водят до нейното изкривяване или може да напредва много бързо, така че на трябва да бъдат внимателно наблюдавани по гръбначния стълб. Бинтове или корсети, които могат да се носят по 18 часа на ден, често са необходими първоначално. Хирургия може да се изисква по-рано от кривината. Тъй като бъбречни нарушения обикновено съществуват, бъбречна ултрасонография демонстрира на изходно ниво.