Перинатална патология на нервната система. Церебрална парализа, церебрална дисфункция

Пре- и перинатална патология - група от патологични състояния, свързани с вредни ефекти върху плода в пренатална, intrapartum и ранна неонатална периоди.
Пренатално лезии се появяват в първите 28 (или 24) седмици от бременността. възможно в периода след 28 седмици на бременността и по време на раждането (intrapartum) Перинаталното щети, а в първите 7 дни на новороденото (последният период се нарича ранна неонатална).
Предварително и перинатална увреждане представлява 60-80% от всички неврологични заболявания при деца, и по пренатални лезии представляват 1/3.
При разработването на тази патология решаваща роля принадлежи на комплекс от фактори: социалните условия на живот на родителите, патология бременност и раждане, след раждането заболяване детето. Основната причина - хипоксия (задушаване) и травма - интракраниални и гръбначни травми раждане. Имайте предвид, че тези фактори обикновено влияят върху нервната система на развитието на плода необичайно имат симптоми dizembriogeneza. В резултат на този ефект върху мозъка е образуването на перинатална енцефалопатия - общо (дифузен) мозъка страдание.

Но може да пострада от мозъка и мозъчните обвивки, гръбначен мозък, и формирането на друга нервна система.

Рисковите фактори за пре- и перинатална патология

1. Семейство:

• неврологични заболявания или вроден характер на перинатална братя произход;
• 2 или повече спонтанни аборти в историята на майката;
• 2 или повече от спонтанен аборт.

2. Характеристики на акушерска историята и бременността:

• възраст на майката по-млади от 18 години и по-възрастни от 40 години (риск от синдром на Даун в голям майка увеличаване на възрастта);
• инфекциозни заболявания по време на бременност, токсоплазмоза, туберкулоза, сифилис;
• соматични заболявания майката диабет, хипертиреоидизъм, нефропатия, злокачествена повръщане на бременността, сърдечно недостатъчност, бъбречна недостатъчност, чернодробна, хематологични заболявания, скелетни аномалии структура;
• лекарство по време на бременност (анти-епилептични средства причиняват малформации на плода);
• професионална опасност (радиация, вибрации, химични вещества);
• хирургия по време на бременност, анестезия;
• несъвместимост на майката и плода кръвна група, Rh фактор;
• маточно кървене;
• многоплодна бременност;
• нарушение на условия на доставка: доставка на термина преди 37 и след 42 седмици;
• токсични фактори: алкохолизъм, токсикоза на бременността (прееклампсия), еклампсия;
• майчина травма по време на бременност.

3. Характеристики на раждане:

• дома раждане (неочакван раждане без специалистите медицински грижи са изпълнен с инфекция, нараняване на плода);
• плацентата патология (превия, Отлепване, здраво заплитане пъпна връв или пъпна връв пролапс възли);
• маточна инерция, продължителен или утаява труда, ранното отвеждане на вода;
• патология (ограниченост) на родовия канал;
• неправилна позиция;
• Инструментален доставка (използване на форцепс, вакуум аспиратор);
• цезарово сечение;
• близнаци раждания.

4. В неонаталния период:

• асфиксия, хипоксия (отбележи по-малко от 7 Апгар резултат);
• неонатална жълтеница;
• хипогликемия;
• Тежка остра или хронична ацидоза;
• инфекциозни заболявания.

5. Характеристики на плода:

• телесно тегло по-малко от 2000 грама и 4000 грама;
• глава обиколка по-малко от 32 см.

Тези фактори, самостоятелно или в комбинация могат да създадат риск от увреждане на други системи на тялото на нервната система и.
Разграничаване следните нива на нервната система: мозъчните мембрани, цереброспинална течност начин кората, субкортикални, произтичат struktury- малкия мозък, гръбначен мозък, периферни нерви (вероятно една комбинация на няколко нива).
Периодите на пре- и перинатална патология:

Видео: терапия на делфините. Урок # 67

• рязко - до 1 месец.
• подостър - до 3-4 месеца.
• намаляване - от 4 до 12 месеца. или до 2 години.

Синдроми на пре- и перинатална патология

1. В острата фаза.

1. Синдром neuroreflex повиши възбудимостта (повишена спонтанната двигателна активност, увеличава образуването на костно вещество и сухожилни рефлекси, повишен мускулен тонус, повишена готовност конвулсивни, тремор и брадичката крайници, неспокоен сън, често плаче немотивирани).
2. синдром потискане - синдром на "флопи бебе" (летаргия, липса на физически упражнения, намалява спонтанната двигателна активност, мускулна хипотония, giporefleksiya- намаляване смучене и поглъщане рефлекси).
3. Хипертония-hydrocephalic синдром (увеличен размер на главата, разкритието на бримки от 0.5 cm, увеличението в голяма фонтанела над 3.0 х 3.0 cm Graefe симптом, симптом, "настройката слънце", конвергентен страбизъм и непостоянен хоризонтален нистагъм Често -. WinCE, спонтанно Moro рефлекс).
4. Конвулсии.
5. Синдром на вегетативни-висцерална дисфункции (появява след 1-1,5 месеца от жизнения устойчиви повръщане, устойчиви недохранване, ритъмни смущения на дишането и сърдечната дейност с развитието на акроцианоза, разстройства на терморегулацията и дисфункция на стомашно-чревния тракт).
6. Синдром на нарушено съзнание. Кома синдром.

2. В периода на възстановяване.

1. Tserebrastenicheskom, asthenoneurotic синдром (диатеза, обичайното повръщане, емоционална лабилност, напикаване, конвулсивно разстройство, нощни ужаси).
2. Синдром на вегетативния-висцерална дисфункция.
3. синдром на моторни нарушения (централна и периферна парализа).
4. Конвулсии.
5. синдром на забавяне психомоторна и развитие predrechevogo.

Възможни резултати преди и перинатална патология

Обикновено 1-2 години:

• "Възстановяване" (20-25%);
• темпо забави психомоторно и развитието на речта;
• остатъчен енцефалопатия (50%): а) с минимална мозъка disfunktsiey- б) с разсеяна фокална mikrosimptomatikoy- в) с умерено интракраниална хипертония (често hyperdiagnostics не трябва да бъде в диагнозата въз основа на данните или ECHO encephaloscope rheoencephalography) - ж) компенсаторни gidrotsefaliey- г) астенични, psychovegetative sindromy- д) психопатология и синдром невроза.
• груби лезии органични форми с изразена мотор, реч и психични разстройства под формата на церебрална парализа (включително умствена изостаналост, епилепсия, прогресивна хидроцефалия).

Минимална мозъчна дисфункция

Минимална мозъчна дисфункция (MBD) - леко изразено патологично състояние на централната нервна система, като перинатална генезис и се характеризира с функционално увреждане на проявите на невроза, възприятие и поведенчески разстройства, емоционални разстройства, автономна дисфункция.
Така MMD - последиците от перинатална мозъчно увреждане с незабележим дисфункция. В сърцето на MMD - нарушение на системата от отношения между кората на главния мозък, подкоровите структури и структури на мозъчния ствол.
Основните прояви на MMD: заекване, напикаване, нарушения на съня, хиперкинеза, синкоп, главоболие, вегетативно-съдовата дистония, синдром dezaptatsionny училище.
Снимка MMD трансформирани в зависимост от възрастта и пола: при момчета на възраст от 3-4 години, най-често напикаване, нарушения на съня. До 5-годишна възраст, момчета обикновено откриват невротични навици, страхове, нарушения на съня, заекване. За 7 години - напикаване, тикове, астеничен синдром, вегетативна дистония, главоболие, невротични навици. За тази възраст са рядкост страх, нарушения на съня.
Момичета ММД симптоми обикновено са различни. В продължение на 7 години на първия преден план главоболие, 10-12 - главоболие, нарушения на съня, невротичен навик, вегетативна дистония.

Видео: терапия на делфините. Урок # 58

забавяне

1. Доброкачествена неспецифично забавено развитие психомоторна.
Характеризира се с: забавяне на образуването на моторни, говорни и умствени функции на всяка възраст етап без появата на патологични синдроми. Не е свързано с увреждане на мозъка, и коригирана с възрастта на благоприятни условия могат да бъдат преодолени без лечение.
В зависимост от възрастта на проявите на забавяне в развитието, са: липса на ясна времева рефлекс (хранене, сън), липсата на отговор на глад и ситост, концентрацията на краткосрочна отговор на бързото изчерпване на своя монотонен ромон без тежка емоционална оцветяване, и така нататък.

2. Специфична забавено психомоторно развитие.

Характерно е нарушение на образуването на моторни, говорни и умствени функции, свързани с увреждане на мозъчните структури и проявява патологични синдроми. Не е компенсирано самостоятелно.

Причини за конкретен психомоторно забавяне:

1. Dizembriogeneza нарушения на образуването на дефекти razvtstiya ЦНС.
2. Въздействието на хипоксични, исхемични, травматични, инфекциозни и токсични фактори.
3. Метаболитни нарушения.
4. Наследствени заболявания.

Първоначално специфичен нервното забавяне може да бъде частично, но по-нататък се развива обикновено общо (генерализирана) с еднакъв забавяне нарушение двигател, реч и умствени функции непропорционално соматични развитие.

Ненормално развитие на нервната система

Общата честота на аномалии (дефекти) на тялото - 7-32 на 1000 живородени. Приблизително 26-28% от всички малформации отчетени малформации на нервната система.

Класификация на вродени малформации на нервната система

1. Дефекти в резултат nesmykaniya невралната тръба - мозъка, гръбначния херния, т.е. Bursiform издатина менингите, самата мозъка чрез дефекти череп кост. Тези малформации ефективно лекувани чрез операция.
2. аномалии на мозъчните полукълба: намаляване полукълбо - микроцефалия, липсата на мозъчните полукълба - аненцефалия (несъвместими с живота).
3. Аномалии на мозъчния ствол.
4. Аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък (сирингомиелия, пукнатина гръбначния дъга - «спина бифида»).
5. Аномалии на развитие Cherepashchuk craniostenosis, platibaziya и така нататък.
6. Аномалии на черепните нерви.

хидроцефалия

Хидроцефалия - разширяване на вентрикуларната система на мозъка, или "воднянка" мозъка, т.е., натрупването на цереброспинална течност в черепа кухина с разширяването на мозъчните вентрикули на.

Хидроцефалия - в резултат на поглъщане и нарушения циркулационни алкохол. Честота-1: 1000 раждания. Около една трета от случаите на хидроцефалия се развива поради стеноза на водопровод на Sylvius.
Отличава се с развитието на време: а) вродена хидроцефалия и б) придобита
Adrift открояват: а) постепенно хидроцефалия, б) стабилно (компенсирани, стационарен). Обикновено, ако причините за хидроцефалия, да спре да функционира, за хидроцефалия има стационарен характер.
В присъствието на пречки за изтичане на цереброспиналната течност: а) затворен хидроцефалия налягане (дъвкателната) и б) открито в отсъствието на препятствия.
Когато клъстера на CSF в камерите - на вътрешна хидроцефалия, когато клъстер в субарахноидалното пространство - външен хидроцефалия.
Хидроцефалия повишена обиколка на главата, по-дълъг импулс, деформации и vybuhayut fontanels, при тежки форми може да разпръсне фугите между костите на черепа.
Хидроцефалия декомпенсация може да доведе до атрофия на синдрома на мозъка вещество, главоболие и форма енцефалопатия, хидроцефалия, giperetenzionno-крак. Компенсация форма не е свързан с такива заболявания.

Основните симптоми на хидроцефалия

При деца, след 2 години - главоболие, гадене, повръщане, отклонение на очните ябълки надолу (синдром Parinaud) и вътре смущения в паметта, разузнавателни, нарушено съзнание, гърчове, papilledema време офталмоскопия.
Хидроцефалия памет може да бъде достатъчно добре, но има висока изтощение, умора, концентрация, затруднения в обучението, промени в настроението, преходът от инхибиране на импулсивност и обратно. Едно дете с компенсирано хидроцефалия може да посочи определени музикални, артистични способности.
Интелектуалното затруднение в хидроцефалия имат различни дълбочини: от леко забавяне на идиотия. интелигентност Когато компенсирани хидроцефалия дете не може да пострада и тя може да се изучава в редовно училище, "здравето и развитието на училище." За лица в състоянието на изостаналост може да се препоръча обучение в специално училище.
Тежка изтощение на нервната процеси, създаване на snizkennaya ефективност хидроцефалия маска с умствена изостаналост, и интелектуално непокътнат дете може погрешно да се смята за умствена изостаналост. Главоболие, гадене, виене на свят, повръщане, inkoordinatsiya посочи декомпенсация хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане. Обикновено, тези събития са комбинирани с рязко влошаване на изпълнение, и се наблюдават при декомпенсирана хидроцефалия. Когато интелектуална недостатъчност периоди декомпенсация се изразяват особено рязко.
За да премахнете излишната течност се използва лекарствена терапия (ацетазоламид или Diacarbum), както и операция шунт, например, като наслагване ventrikuloperonealnogo дренаж на латералния вентрикул в коремната кухина.

Детска церебрална парализа

Церебрална парализа (CP) - група на патологични състояния, причинени от вредни ефекти върху плода в предварително, интра- или перинатална период. Всъщност ние сме в този случай е, че под влияние на травми по време на раждането, хипоксия, мозъчен инсулт, енцефалопатия се развива.

Форма на детска церебрална парализа:

1. Хемиплегична.
2. Diplegicheskaya (болест на Little). Централна пареза на ръцете и краката, а в краката по-изразено поради спастичност често кръстосани крака. Има epipripadki.
3. Двойна хемиплегия - пареза на ръцете и краката, но от една страна, изразена повече. Нарушени състояние, ходене и говорене.
4. Хиперкинетично форма.
5. Малкия мозък (атактичен) форма.
6. Атонични-астатична форма.

Когато церебрална парализа не регрес poznotonicheskie примитивни рефлекси отслабени контрол на кората на главния мозък и подкоровите структури. Това води до нарушаване на мускулния тонус, предотвратява образуването на нормалната двигателна активност. Ето защо, само на част от децата в продължение на 5 месеца държи главата с церебрална парализа, те имат лоша координация око-ръка. От 2 години, не всички могат да се обърнат независимо, промените позицията на тялото, за да стоя на реквизита да пресече. За 10-12 години, не всеки може да седи, дръжте главата си, да вземе предмети. В диагностиката на неврологични заболявания, причинени от церебрална парализа, в лицата на тийнейджърката и повече години, е целесъобразно да се използва терминът "остатъчен енцефалопатия."