Перитонит в остър апендицит

Перитонит е най-често сериозно усложнение на остър апендицит. В случаите, когато перитонит с апендицит, остра phlegmonous възниква поради повишена екстравазацията в отсъствието на перфорация на приложението, неговите клинични прояви са доста добре дефинирани. Като правило, след деня на началото на заболяването, болка в правилната илиачна региона разпространява през корема. Те са значително утежнено от движение, така че пациентите да вземат принудително залежаване - се опитват да лежиш на страната си с крака, дадени на стомаха, се променя положението на тялото да стене от болки в стомаха.

Обективна оценка на състоянието на пациентите, като правило, се оценява като умерено. Ясно проявява характерни черти синдром на системен отговор на възпаление (SAWT): температура на тяло достига или надвишава 38H- импулсна честота е винаги над 90 на броя на вдишванията minutu- 20 или повече на 1 minutu- левкоцитоза достига или надвишава 12x10⁹/ L, броят на неутрофилите прободни надвишава 10%. Кожата придобива сивкав оттенък. В белите дробове, обикновено се отпусна дишане в по-ниските райони поради повърхностно дишане.

Характерна особеност на перитонит поток в този момент е местно проявление на разпространението на коремни инфекции над общото. Език, когато се гледа на сухо, облицована с сиво или кафяво патина, пациентите притесняват за сухота в устата, жажда. При проверка корема маркирани оттегляне, ограничаване на мобилността на коремната стена по време на дишането (Фигура 7).

Фигура 7. Проверка на пациента с дифузен перитонит откриване на напрежението в мускулите и прибиране на корема (е под гърдите), силно ограничава подвижността на диафрагмата, която се проявява в повърхността, бързо, предимно кърмени тип дишане

Когато повърхностно палпацията показа чувствителност и мускулно напрежение във всички части на стомаха, но повече в правилната региона илиачна. Положителен симптом Shchetkina също играл в корема. Ударни коремната стена дава остри болки. Понякога наклонени участъци на корема не може да определи тъпотата поради натрупване на течност. Аускултация корема auscultated редки, замрял перисталтични шумове.

Digital ректално изследване, в тези случаи, където пространството ексудат на Дъглас натрупва открити болезненост предната стена ректално, но със значително натрупване на течност - и неговата стърчащ край. Вагинални проучване определя болезненост и задната стърчащ край на вагиналния свод, болка по време на шийката на сцепление.

Перитонит поради перфорирана апендицит и изключително тежка. Продължителност на перфорация заболяване предходната може да варира широко - от 12-24 часа до няколко дни. Има моменти, когато не се диагностицират абсцес апендикуларни инфилтрат и едва след откриването на абсцес в коремната кухина при разработването на перитонит, пациентите отиват на лекар.

Отличителна черта е преобладаването на клиничните прояви на общите симптоми, причинени от ендогенна тежка интоксикация, горе локални симптоми.

Пациентите са всички прояви на коремната сепсис и понякога тежък сепсис: а SAWT прояви добавени тежки метаболитни нарушения, персистираща хипотония, диспнея увеличава, има олигурия. Много характерни нарушения на нервната висока активност на разнообразието - от летаргия до ступор или еуфория.

Skin станат сиви на цвят, покрити с лепкави студени потомци изостри чертите на лицето, очите потъват Болезнена гримаса или махане на външен вид "изчезнал".

По време на проверката на състоянието на пациентите винаги се разглежда като сериозно или много сериозно. оплаквания на пациентите могат да бъдат променяни: да не интензивно прегърбване болка zhivote- гадене и повръщане (често с фекална миризма), което не дава oblegcheniya- остър слабост.

Когато се гледа като език четка суха, покрита с кафяв патина, люспести или напукани устни. Belly издуват симетрично, като правило, частично, участващи в дишането, но също могат да участват в дъха на всички отдели. Болката и напрежението в мускулите предната коремна палпация може да бъде добре дефинирана и много умерено и, в някои случаи напълно пропуснати. При тежки форми на анаеробни не-клостридиален перитонит Shchetkina симптом е много често не е ясно или отрицателни. Често симптом Kulenkampfa играе.

Когато коремната стена се определя ударни умерена болка във всички части на корема. Когато ударни поради подуване чревни бримки определени timpanit- на наклон може да се определи сивота поради натрупване на ексудат.

Аускултаторна характерни симптоми. Перисталтическа шумове, често не са слушали, и понякога не могат да чуят много специфични муден "пречисти" перисталтиката характеристика paretic състояние на тънките черва. Може би "пръски" (Фигура 8).

Фигура 8. симптоми, типични за дифузен перитонит с апендицит perforative

За дифузен перитонит се характеризира с постоянна тъпа болка в корема, гадене, повръщане. Физическата неактивност изостаналост. "Хипократовата лице". Коремните мускули са напрегнати, но стомахът не е прибран. Перисталтиката отслабва, расте паралитичен илеус. Тахикардия, задух, тип скрин с дъх. Болезненост в цялата коремна палпация и перкусия, напрежение на коремните мускули, положителен симптом Shchetkina. Хипертермия левкоцитоза.

Когато ректално изследване може да разкрие намаляване ректално сфинктер сигнал, определена от болка, а често и надвисналата част на предната стена на ректума. Вагинален преглед - нежност, сплескване или надвиснали задната вагинално свод, болка по време на сцепление на шийката на матката.

Когато рентгенова изследване на корема показа признаци на паралитичен илеус - хоризонтални нива, чревна "арка" удебеляване на стената на тънките черва с видимо облекчение на слузния слой.

US червата и коремната кухина за определяне на наличието на свободен течност в коремната кухина, удебеляване на стената на тънките черва поради проникване, облекчение видима лигавицата бавен перисталтична активност или пълна липса него маятникови движение на червата съдържание в синхрон с респираторно отклонение на диафрагмата.

Липса ярки перитонеална симптоми, тежка endointoxication трудно да се диагностицират и могат да доведат до диагностични грешки.

Пациентските Sh 47 години, взети в болницата късно през нощта с диагноза остър панкреатит. По думите на пациент болен в продължение на 5 дни. Заболяването започва с появата на болка в горната част на корема. Болките бяха болки в природата, се разпространи в цялата част на корема. За лекарят не разглежда. Снощи притеснен за гадене, многократно повръщане, обилно с неприятен мирис. Столът не е в продължение на 3 дни, независимо от коремна болка не е налице, се срещат само при преместване.

Когато се гледа сериозно състояние. Adinamichen болен, апатичен. На кожата и лигавицата видими бледо сиво. влажна кожа. Диспнеята 24 мин, повърхностно дишане. В белите дробове, везикулозна дишането, отслабва до posteromedial по-ниски дивизии, тук пръснати сухи хрипове. Pulse 124 удара в минута. Кръвното налягане 120/70 mm Hg. Чл. Звучи ритмични, приглушен сърце. Tongue суха, облицована с кафеникаво патина. Belly разтеглена симетрично, участва в дишането от всички отдели. На палпация мек, умерено болезнено във всички отдели, симптом образуване Shchetkina отрицателен тумор в коремната кухина не е осезаемо. Когато ударни предната коремна стена заболеваемост имат висок звук тъпанчевата дефинирани по повърхността на корема. Когато askultatsii auscultated "пръски" единична вълна муден ", на мехурчета" перисталтика. Когато ректално изследване на ректума ампула е празен, не е ясно дефинирана стърчащ край на предната стена на ректума. Изследването е безболезнено. На следи ръкавици на слуз. Leykoiity кръв 10x10⁹/ L. Телесната температура 38,2 ° С Rescue бригада заподозрян обструктивна илеус. Радиологично изследване на корема показа множество хоризонтални пластове купа Klojber, чревна "арка".

Пациентът е дадена бариев охладен да контролира неговото преминаване през червата. Започната консервативна терапия в интензивно отделение. Когато се прилага сонда евакуира 500 мл тъмнозелен съдържание неприятна миризма. След клизма е недостатъчно стол премества газове. Състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, когато рентгенова инспекция преминаване през 4 часа бариев установено, че голямата част от него остава в стомаха, първоначалната разлика йеюнум 6-7cm диаметър, чревната стена се сгъсти драстично проследени лигавицата релефни хоризонтални нива и се съхраняват Klojber купа. При липсата на ефект на консервативна терапия, след 7 часа от приемането и 5 дни от началото на заболяването, пациентът се задейства с диагноза илеус. Това прави средно средна лапаротомия. Във всички части на корема разкри зловонен кафяв гной. Отнети семена ексудат перитонеума масивна фибринозно наслагване, фиксиране чревни примки за да образуват множество абсцеси mezhpetlevyh. Тънките черва е 6-7cm в диаметър, с рязко проникнали стена.

В десния илиачна ямка насипно инфилтрация, отделянето на който се намира гангренозна променя перфорирана приложение. Аспирираният гной. Извършва апендектомията. Nazointestinalny тънките черва с интубация аспирация на чревни съдържание в обем от 2.5 литра. Коремната кухина се промива с физиологичен разтвор до Dioxydinum частично отстраняване на фибринозен наслагване с перитонеума, обаче, много от филм фибрин не е отстранена, тъй като те са здраво закрепени към висцерална перитонеума. Лапаротомия рана се зашива през всички слоеве, конци закрепени на лъкове, Следоперативно, на интервали от 24 минута 2 часа инспекция и ремонт на коремната кухина, след което инфекциозен процес регресирала. Бавното възстановяване.

Хирургично лечение на дифузен перитонит

Оперативно лечение на дифузен перитонит в остър апендицит е много сложен технически и тактически проблем. На валидността на неговите решения се отрази на живота на пациентите. И двете технически и тактически грешки неизбежно ще доведе до тежки усложнения.

Преди операцията е необходимо да се направи еластична превръзка на крака, за да се предотврати дълбока венозна тромбоза, според показанията въведена nefraktsionirivanny или нискомолекулярен хепарин. Тя започва емпирична антибиотична терапия с широк спектър, както и на местно перитонит. Използването на предоставяне антибиотици не е показано.

По време на операцията, трябва да осигури:
1) отстраняване на първичния инфекциозен фокус (уверете апендектомия);
2) достатъчни sanaiiyu коремната кухина;
3) чревната декомпресия, в присъствието на паралитичен илеус;
4) Управление на завършване на операцията (определяне на указания за източване или пакет коремна polosti- осигурява проверка и sanations корема от отворен "хирургия" или лапароскопски).

За решаването на тези проблеми изисква достатъчно "широк" хирургически подход (в някои случаи, може би лапароскопска операция). Оптимално отговарят на тези изисквания вторичен ниска средната линия лапаротомия (Фигура 9).

Фигура 9. Долната лапаротомия по средната линия е най-добрият достъп в апендикуларни перитонит

Този достъп дава възможност да се изпълнява успешно всички необходими манипулации.

След отваряне на коремната перитонеална ексудат се аспирира от всмукване, нещата се приема за бактериологично изследване. След това се проверява диагнозата се определя от естеството на поражението на приложението, присъствието на перфорация. Извършва апендектомията.

В присъствието на паралитичен илеус се извършва nazointestinalny интубация. За тази цел, анестезиологът навлиза през носа в стомаха специален дълъг mnogoperforirovanny сонда. На следващо място, бимануално на хирург държи главата на сондата през пилора на дванадесетопръстника. След това, захранващата тръба с дясната си ръка през стената на стомаха на главата му се извършва в продължение на един куп Treitz. Когато главата на сондата е в първоначалното йеюнума, допълнително задържане на сондата за сметка на своето преместване през чревната стена.

Съдържанието на дебелото черво трябва аспирирайте само след сондата отчита по цялата си дължина. Преждевременно изпразване на тънките черва увеличава травма на чревната стена по време на сондата чрез сгънато линия. След аспирация на чревни съдържание сонда се оставя за чревната декомпресия постоперативно (Фигура 10).

Фигура 10. Nazointestiialnaya интубация се извършва по време на операцията на тънките черва за декомпресия и контролира паралитичен илеус след операцията

На следващо място, трябва да се направи канализация на коремната кухина. Това се прави чрез изплакване на коремната кухина с физиологичен разтвор внимателно отстраняване (ако е възможно) фибрин влакна и филми. Така че е необходимо да се използва количество от разтвор да се осигури максимална механична прането на перитонеума. Това може да бъде или 500 мл и 10 литра. Последната част на промивната течност по време на отстраняването му трябва да бъде чиста (следователно терминът - промиване на коремната кухина "за чиста вода").

Както се вижда от практиката и изследвания, използването на антисептични средства за измиване на стомашни течности, по-специално воден разтвор на хлорхексидин в непосредствена следоперативния период води до значително увеличаване на ендогенния интоксикация. Ето защо, по този метод за рехабилитация е по-добре да се въздържа. За да се постигне бактерицидна активност в последната част на промивната течност се прибавя 5 мл 1% разтвор dioksidina на 1 литър физиологичен разтвор или се използва 0.9% разтвор на натриев хипохлорит.

При липса на перфорация на приложението, когато бактериално замърсяване ексудат не е голям, като комплекс обработка коремната кухина е достатъчно, за да се гарантира обеззаразяване перитонеума и прекратява процеса на инфекцията. Източване на коремната кухина в такива случаи не е необходимо условие. Операцията може да бъде завършена стратифицирани laparotomic зашие раната плътно. При пациенти с затлъстяване, диабет, както и в случаите, когато по време на операцията е бактериално замърсяване на тъканно увреждане, последният се зашива с прекъснати шевове към фасцията, включително, след това произведени спорна тампонада подкожната тъкан с мехлеми на водоразтворима основа (Levosin, levomekol dioksikol) , Ако има малко опит в лечението на различни форми на перитонит и умения лапароскопските операции, такива форми на перитонит може успешно да се експлоатират по лапароскопски.

Пациент R 15 откаран в болница с диагноза остър апендицит. Ill през деня. Заболяването започва с появата на болки в корема, без ясна локализация, гадене. След няколко часа на болка локализирани в дясната илиачна региона, боляха в природата. Това беше повръщане два пъти. През последните 3 часа се е влошило състоянието на пациента. Болката постепенно се засили и се разпространява из корема. Телесната температура се повишава до 38,2 ° С Имаше тежка сухота в устата, жажда. При получаване на течност произхожда обилно повръщане. Само до края на деня от началото родителите наричат "Бърза помощ" и на пациента в болница. При проверка състоянието на пациента с умерена тежест. Той лежи на едната си страна с тези, предоставени на корема крака. На кожата и видимите лигавицата бледнеят. 22 броя вдишвания в минута. Диша повърхностно активно вещество поради коремна болка. В белите дробове везикуларен дъх извършва симетрично. Пулсът на 120 удара в минута. Кръвното налягане 110/70 mm Hg. Чл. Сърдечни тонове звучен, ритмично. Език доста сух, покрити с бял цвят. Коремът не подути, частично участва в дишането.

На палпация болезненост и напрежението в мускулите предната коремна стена във всички части на корема. Много положителен симптом Shchetkina. Когато ударни предната коремна нежност е по-изразена в дясната илиачна региона, свободната течност в корема наклон не е определен. Дигитално ректално изследване, има нежност на предната стена на ректума, не е надвес. Белите кръвни клетки 13h10⁹/ L. Телесната температура 38,0 ° С С диагноза остър апендицит, перитонит. Поради краткия период от време, считано от началото на заболяването, липса на тежка интоксикация ендогенната предполага отсъствие на тежки интраабдоминален инфекция, затова реши да започне операцията по лапароскопски. Пациентът се поставя в / от ципрофлоксацин. Под анестезия пробит коремната кухина, пневмоперитонеум оценява 10 mm Hg., Вписана 4 троакара за пункции. Във всички части на коремната кухина, по-таза и полето опалесцентен subdiaphragmatic пространство yuschy ексудат. Перитонеума ярко хиперемичната с точковидни кръвоизливи по кожата, има единични вериги на фибрин по-голяма обвивка на червата, диафрагмална повърхност на черния дроб. Приложението се намира в полето илиачна ямка, частично покрита с рязко инфилтрира голям обвивка на червата, което е лесно отделен от костта.

Последно хиперемичната, проникнали стена рязко гъсто покрити с фибрин. Перфорирана отвор не е открит. Mesenteriolum процес се инфилтрира, върху него има деликатен филм на фибрин. Перитонеалната ексудат пълнене. Mesenteriolum процес коагулира с биполярно скоба и пресича. Базовата klipirovano два клипа, третият - се наслагват върху част от процеса на напускане. Scion преминава между клипове и отстранен от коремната кухина. Коремната кухина се промива с физиологичен разтвор за отстраняване на фибринови нишки. Последните части на промивната течност добавят dioxidine. Малък газ източена за изтичането на остатъчна промивната течност. Следоперативно продължава антибиотична терапия с ципрофлоксацин. Дренажни тръби таза отстранява на следващия ден след операцията През това време, 150 мл серозен течност. Пациентът е бил изписан у дома след шест дни след операцията.

Когато дифузни перитонит, причинени перфориран апандисит, въпреки много добро измиване на корема, елиминира напълно бактериалното замърсяване не е възможно. Жизнеспособни бактерии остават в филмите на фибрин, здраво фиксирани на перитонеума, и в много перитонеума. Ето защо, при тези пациенти рискът от инфекциозни усложнения в следоперативния период е много голям.

За да се предотврати появата на постоперативни инфекциозни усложнения, беше разработен от метода на множествена проверки и възстановяване на коремната кухина. Има много възможности за това агресивно лечение на тежки коремни инфекции. Ще опишем някои от тях, ни дава възможност да се разбере принципът на лечението.

След елиминира източника на перитонит (направени апендектомия) коремната кухина се промива, изработен nazointestinalny интубация голяма оментум крекинг надолу на върха на бримките на червата. В коремната стена се пробива от отделни прекъснати шевове №5 лавсан нишка през всички слоеве. Пробиване игла трябва да бъде разположен най-малко 2.3 см от раната на ръба lalarotomnoy. Разстоянието между шевовете е 3-4 см. Наложени заварки трябва да предоставят достатъчно плътен картографиране на ръбовете на раната, за да се предотврати eventration. След като всички конци се наслагват, те са вързани "към лъкове", а не откъснати резбата (фигура 11).

Фигура 11.Ushivanie laparotomic рани на "ленти":
1 - leather- 2 - подкожно kletchatka- 3 - ректус zhivota- 4 - париетална перитонеума (не капан в шева)

Вместо конци през всички слоеве на коремната стена, е възможно използването на цип, който е зашит директно върху раната (Фигура 12).

Фигура 12. Поставяне на цип в лапаротомия раната

Друго изпълнение на метода за лечение на перитонит е както следва. След завършване на всички основни етапи на операцията на париеталната перитонеума на предната коремна стена, на известно разстояние 1-2cm зашити инертен меша хвърли или други материали (разширен тефлон, и т.н.). В центъра на решетката се нарязва, който е зашит цип от синтетичен материал рана над мрежата свободно включване. Следващи коремните ревизии са направени през прозореца в мрежа за затваряне на ципа След stihanija перитонит, конци, за определяне на мрежата отстранява, окото се отстранява и коремната стена рана се зашива.

Следоперативно 24-48 часа (в зависимост от тежестта на инфекцията и състоянието на пациента), и коригирането се прави корема редакция. В операционната зала под обща и без болка го обвинявам, развързани lalarotomnoy шевове на раната. Ръбовете на раната са разведени. Тя дава оценка на състоянието на краищата на раната на лапаротомия по предмета на инфекция на раната. Променя голяма обвивка на червата, червата разгледа линия mezhpetlevye subdiaphragmatic пространство и други коремни секции за оценка на потока на инфекция. Контролиран състояние апендикуларни пън и mesenteriolum.

В коремната кухина се промива с горната процедура, ръба на наскоро навита lalarotomnoy непроменени в сравнение конци или цип. Проверки и пренастройване на коремната кухина, за да се направи отделна регресия на инфекция. Цел признаци последната е не зловонни ексудати и наслагвания фибринозен новообразуваните на перитонеума, намаляване на възпаление инфилтрация на чревната стена и хиперемия на перитонеума. Брой на коремни одити може да варира от 1 до 5,4. Като правило, при условие, достатъчно добро изпълнение на операции и антибактериално лечение, е достатъчно да се 1-2 интервенции.

Когато може да се образува клинично благоприятно протичане на инфекция следоперативна рехабилитация на коремната кухина и лапароскопски.

Nazointestinalny сонда се отстранява след прекратяване на проверки корема и чревната перисталтична поникване активност, независима газове.

След операцията пациентите са принудени да бъде в строго почивка на легло. Леглото е разположен в позиция fovlerovskom (повдигнат от 20-30 см край главата на леглото). През принуден хоризонтално положение продължава еластични превързването крака. Пациентите възможно стъпкови в леглото, принудени да се движат краката си, подхвърлени от страна на страна, кашлица. Не забравяйте да се направи обща масаж, правя упражнения за дишане, вибрационен масаж на гръдната стена.

Естественото хранене на пациентите в следващите няколко дни след операцията не е възможно. В присъствието на доброто функциониране на nazointestinalny сонда непременно напитката неограничено количество вода. Така на практика цялата течност пил от сондата се освобождава към външната страна, обаче, поради напитката е предвидено тоалетна устната кухина. намалено чувство за жажда.

Пациентите трябва да получават мощен антибактериален емпирично лечение с широкоспектърни, инициирана в предоперативния период. При продължаващо перитонит, след 4-5 дни, след получаване на резултатите от микробиологичните изследвания, е необходимо да се промени лекарства. Ако на първия курс на антибактериална терапия, естествено, е емпиричен въпрос, замествайки пет лекарства трябва да се счита за резултат от бактериологично изследване и чувствителността на микроорганизми. По правило трябва да се използват резервни антибиотици - цефалоспорини поколение IY + metronidazol- тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам. Алтернативни лекарства са карбапенеми, флуорохинолони + метронидазол.

терапия Интензивна течност трябва да представи пълна Паренте номинирана мощност до завършване на консумацията на енергия на базата на хипертермия, коректор и нарушения на електролитния, детоксикация. С заплахата от полиорганна недостатъчност трябва да използват методите на екстракорпорална детоксикация плазмафереза, плазма ултрафилтрация, кръвта с кислород, ултравиолетово облъчване кръв.

Пациент V. 53 години откаран в болница с диагноза перитонит с неизвестна етиология. Sick продължение на 5 дни, като през цялото време пиенето на алкохол. В миналото: представя зле, защото на тежестта на състоянието и намаляване на интелигентността. Състояние е изключително сериозен. Euphoric, не е адекватен. Skin бледен, akrozianoz. В белите дробове се задъха, в по-ниските райони на отслабена, тук са слушали сухи хрипове. Недостиг на въздух 22 мин. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Pulse 128 на минута. Кръвното налягане 110/70 mm Hg. Член език суха, облицована с кафяви корички, напукани устни. Belly симетрично под-FLS, участва в дишането от всички отдели. Когато повърхностен палпацията мека, леко болезнено във всички отдели, повече в дясната илиачна региона. Shchetkina негативен симптом. Когато ударни тъпота в наклонен области на корема. Перисталтичен шум не слушате, има "пръски". Според неговите роднини последния ден не се уринира. Когато не се получава катетеризация урината на пикочния мехур.

Когато ректално туширане болезненост и надвес на предната стена на ректума. Телесната температура на 38D ° C. кръвни левкоцити 19h109 / L. Когато коремна радиография - множество хоризонтални нива и арки. Диагностицирани с перитонит с неизвестен произход. Пациентът е бил хоспитализиран в интензивното отделение за предоперативна подготовка. Над 3 часа беше проведено интензивно инфузионна терапия, след което на пациента се задейства. По време на индуциране на анестезия в / въведена ципрофлоксацин 500 mg и 100 mg и метронидазол. Това прави средно средна лапаротомия. Във всички части на корема зловонен гноен ексудат мръсно зелен цвят. Взети засяване. малки бримки на червата са напомпани до 5-6 см, гъсто покрити с фибрин и образуват един конгломерат.

При отделянето на червата разкрива множество абсцеси в тазовата кухина, subdiaphragmatic пространства натрупване на зловонна гной. Ексудат пълнене. В десния илиачна ямка насипно инфилтрация, разделянето се открива допълнение мръсно-зелен цвят с множество перфорации. Диагнозата на остра гангренозна перфорирана допълнение, дифузна гноен перитонит. Въз основа на източника на инфекция и органолептичните свойства ексудат диагностициран анаеробно не-клостридиален инфекция. Изработен апендектомия Nazointestinal Nye ендотрахеална аспирация с 2 литра чревния съдържание. Корема промива с 5 мкл физиологичен разтвор чрез добавяне на последните 2 литра dioksidina. На висцерална перитонеума остава твърдо фиксиран филм на фибрин.

Лапаротомия раната се зашива през всички слоеве. Конците са вързани към "лъкове". Следоперативният курса беше трудно, проведена на удължения механична вентилация, интензивно инфузионна терапия, форсирана диуреза. На ден от nazointestinalny сонда бяха отпуснати 1800 мл застой чревното съдържимо след 21 часа след първата операция, извършена инспекцията на хигиената и корема. Разтворен laparotomic шевове на раната - тъканни рани признаци на инфекция там. Коремните мътни изливи зловонни новообразуваните фибринозно не наслагвания. Апендикуларни пън е в съответствие. Коремната кухина се промива с физиологичен разтвор до Dioxydinum. Ръбовете на раните в сравнение laparotomic същите шевове. Продължава интензивна терапия. Пациентът е бил в състояние да се превърне в един спонтанно дишане. Въпреки това, съществуват клинични и лабораторни прояви на бъбречна недостатъчност, до края на 2 дни след първата операция, разработени делириум.

Предвид възникнала неизправност множествена органна, плазмафереза обменя в обем от 2 литра. Състоянието на пациента се стабилизира, делириум закачен, подобрени показатели на бъбречна и чернодробна функция. На 4-тия ден след първата операция и 2 дни след първия одит отново преразгледа коремната кухина. Установено е, че в коремната кухина имаше серозен ексудат без мирис, тънките черва контур с инфилтриран стената но хиперемия намалява, новообразуваната фибрина са отделни малки бримки на червата са заварени заедно - шев отделя, като по този начин в mezhpetlevyh пространства намерени мътен ексудат - взето засяване. Положението се разглежда като позволява перитонит. Laparotomonaya раната се зашива плътно. ексудат култура е отразено в Таблица 3.

На следващия ден, след последния одит на корема започва auscultated перисталтични шумове, което позволи премахване nazointestinalny сонда. Следоперативният хода бавно възстановяване, но без усложнения. Пациентът е бил изписан дома на 24-ия ден след прием.

Grid3
Микрофлора ексудат пациент Б.

Miklofrora	Бактериална замърсяване (CFU / г)
Miklofrora	Пускане в експлоатация	Първо одит	втората редакция
АЕРОБНА:
Streptococcus SPP. *	7	2	2
E.Coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
АЕРОБНА:
Bacteroides SPP.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - неидентифицирани видове микроорганизми.

По този начин, голямо разнообразие от терапии, използвани при лечението на перитонит апендикуларни произход. политика лечението трябва да се определя от естеството на инфекцията в перитонеалната кухина и неговото разпространение. В същото време като възможно щадящи обработки, както и много агресивен. Само високо квалифициран хирург, който извършва операцията, и определя следопераци модерни инструменти оборудване клиника и оборудване, лекарства могат да постигнат добри резултати.

ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден