Доброкачествени тумори на черния дроб. хемангиоми

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на населението на доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб, което се дължи главно на влошаването на състоянието на околната среда и увеличаване на честотата на вирусен хепатит В и С. роля в развитието на редица доброкачествени тумори на черния дроб играе широкото използване на орални контрацептиви. От друга страна, по-добри методи за неинвазивна диагностика инструментални, широкото използване на ултразвук, наличието на методи като CT и MRI, увеличени откриване на фокални чернодробни образувания.

Доброкачествени тумори на черния дроб

Класификацията на доброкачествени тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни канали (С Hamilton, 2000)
Епителни тумори:

• хепатоцелуларен adenoma-
• фокусно нодуларна giperplaziya-
• аденом на жлъчния protokov-
• интрахепаталните жлъчни цистаденом protokov-
• папиломатоза интрахепаталните жлъчни пътища.

Не-епителни тумори:

• gemangioma-
• инфантилен gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• lymphangioma и limfangiomatoz.

Видео: хемангиом на черния дроб, лечение на чернодробна хемангиоми

Туморите са смесена структура:

• самотен влакнести тумор
• доброкачествена тератома.

Смесен на климата:

• мезенхимни gamartoma-
• възлови transformatsiya-
• възпалителен псевдотумор.

Най-честите доброкачествени тумори на черния дроб - хемангиома, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки.

Общи характеристики на патология

Доброкачествени тумори на черния дроб при малки размери не са клинични прояви и случайно открити чрез ултразвук. Жалбите обикновено се появяват, когато големи количества неоплазми. Ако се разграничат доброкачествени тумори от първичен рак на черния дроб, както и метастатични лезии. Така диагностика алгоритъм включва използването на ултразвук, CT, MRI, анализ на кръв на туморни маркери (AFP, СЕА, СА19-9). В комплекс диференциална диагностика ситуации изпълняват videolaparoskopiyu, ангиография, тънка игла пункция биопсия.

хемангиоми

Хемангиоми черния дроб (код ICD-10 - D18.0) - най-често доброкачествен тумор на черния дроб, представлява 85% от всички доброкачествени тумори на тялото. Съотношението на жените и мъжете на заболеваемостта е 5: 1. Това се случва най-често при пациенти на възраст 44-55 години.

Според съвременните концепции, чернодробна хемангиоми - disontogeneticheskie образование, която се разглежда като малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. хемангиоми никога не maligniziruyutsya, но при деца, те трябва да се разграничава от хемангио, че голям процент от случаите, са обект на злокачествена трансформация.
размери хемангиоми варират от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да включва част от сегмента, анатомични лоб на черния дроб или да бъде по-голям в някои случаи заема почти цялата коремната кухина.

Virchow хемангиома описано със специални свойства, характеризиращи се с филтриращите признаци на колан растеж и нарече техен "поглъщащ."

Той открои три вида чернодробна хемангиоми:

• прост или kapillyarnuyu-
• пещера, или pescheristuyu-
• мембранна.

Преди Христа Shapkin (1970) предлагат следните видове хемангиоми на черния дроб:

• пещерни gemangiomu-
• гъста хемангиоми с много фиброза и kaltsinozom-
• хемангиоматоза без чернодробна цироза и tsirrozom-
• смесена форма на хемангиоми.

Грубо хемангиоми обикновено тъмна череша или тъмно червен цвят. Тя myagkoelasticheskoy съгласуваност на разреза изглежда добре гъба окото. Характерна особеност - hyalinosis в центъра на тумора (неправилна форма част сив или бял). Микроскопски представени тумор клъстери на васкуларния пропуски, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози на различни калибри. Натрупванията пропуски заобиколени Без промяна ендотелни клетки.

Хемангиомите с малки размери (до 5,0 см в диаметър) не се проявяват клинично, но с по-голям (>10 см) и гигант (>15 см) размера на тумора пациентът има болка, признаци на компресия на съседни органи, синдром hypocoagulation свързани с хиперкоагулация на хемангиома.

Усложнения на черния дроб хемангиоми:

• Спонтанно разкъсване на тумор
• на туморна некроза
• gemobiliya-
• остър усукване на тумор
• тромбоцитопения (синдром Kazabaha-Мерит) -
• gemangiomatoznaya дегенерация pecheni-
• сърдечносъдова недостатъчност.

Сложни курс на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-често срещаната и най-опасното усложнение, което може да предизвика коремна травма - тумор скъсване с интраперитонеално кървене. Смъртността в това усложнение достига 75-85%, честотата - 5% за големи и гигантски хемангиоми, обаче прекъсвания описани случаи и малки хемангиоми, не по-големи от 5 см в диаметър. При скъсване хемангиома с развитието на интраабдоминална хеморагия клинична картина се характеризира с малък начало, тахикардия, бледност на кожата, в спад в нивата на хемоглобина, артериална хипотензия, знаци присъствие на свободен течност в коремната кухина.

hematobilia Това може да покаже обилно стомашно-чревно кървене или кръвоизлив рецидив малък интензитет с присъствието на мелена или повръщане в "кафе земята".

Синдром Kazabaha-Мерит Тя се характеризира с тежка тромбоцитопения, масивни кръвоизливи дот в кожата. В coagulogram така разкрива функции характеристика на DIC.

сърдечна недостатъчност Тя се развива в присъствието на масивни артетиовенозни отклонения в големи хемангиоми.

диагностика
ултразвукова снимка хемангиоми в повечето случаи, предвидени с остри назъбени форма контури, хетерогенна (предимно hyperechoic) структура, много по-малко - като хомогенна hyperechogenic формация с ясни гладки контури. Само в няколко случая (5% от случаите) не са налице точни контури хемангиоми и смесени вътрешна структура. Повечето кавернозни хемангиоми са malososudistym образувания и само в някои случаи в рамките на хемангиома спектър записва артериалния кръвен поток в присъствието на аферент васкуларизация около (фиг. 59-1).



Фиг. 59-1. Когато ултразвук чернодробна хемангиоми: изображение B-режим (а): ТУМОР - тумор, VHD - дясно чернодробна Виена, VHM - средна чернодробна Виена, IVC - в долната куха Виена-цветен режим двустранно сканиране (б), стрела съдържа тумор.
Характерните особености на хемангиоми при RT роден фаза са определение ръб, еднаквост на малки образувания структура с плътност от 38 до 43 единици по скала Hounsfield и хиподенсния част присъствие в центъра (hyalinosis), който често се среща в големи и гигантски хемангиома (фиг. 59 -2).

Фиг. 59-2. Компютърна томография: гигантски хемангиом на дясната лоб на черния дроб по време на артериалната фаза на контраст.
Фазата артериална патогномонична знак е натрупване на контрастно средство по периферията на "пламъците" на тип тумор. Забавеното фаза става изо- или хемангиома giperdensnoy към neporazhonnoy паренхим. В злокачествени тумори в тази фаза на изследователския образованието е хиподенсния, поддържане на хетерогенна структура.

при angiografigeskom изследване (tseliakografiya) за хемангиоми характеристика бързо натрупване на контрастно средство в съдовите пропуски във формата на снежинки и отсъствие на анормални кръвоносни съдове, ясна граница на тумора.

изпълнение игла биопсия когато хемангиоми черния дроб, особено тези, разположени повърхностно активно вещество е опасно поради възможността от хеморагия интраабдоминална.лечение
Показания за хирургично лечение на по-голям размер (хемангиома>10 cm). В такива размери болка се появява в резултат на компресия на съседни органи. Необходимостта от оперативно лечение на асимптоматични хемангиоми големи обсъждани до момента.

Хирургично лечение е посочено в следните случаи:

• размер хемангиома от 10 см в диаметър;
• присъствие на различни клинични прояви;
• невъзможност за надеждно се изключи злокачествен процес на работа.

Видео: Живея здравословно! хемангиоми

Валидността на индикациите за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиома се определя от присъствието на пациенти с продължителна болка, намалена функционален активна маса на чернодробна паренхим, развитието на неговите дегенеративни промени, дължащи се открадне синдром, нарушен кръвосъсирването, както и риска от хемангиома разкъсване.

Ако показанията за хирургично лечение на други заболявания на коремната кухина е целесъобразно за отстраняване еднократно на лесно достъпни хемангиоми малки.

Разбира се, с е нужен такива усложнения като аварийно тумор празнина хирургия.

Чрез счупване на хемангиоми, проявява под формата hemobilia показано ангиография и Ендоваскуларна оклузия на клоновете на чернодробната артерия, подаване на тумора, което в повечето случаи да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургично лечение в повечето случаи се извършва в обем periopuholevoy резекция, тъй като, като се има предвид естеството на доброкачествен тумор, трябва да се стреми да максимизира запазването на здрав черен дроб паренхим. Обширна анатомична резекция на черен дроб извършва с гигантски хемангиоми, почти напълно заменя сумата анатомична част.

На висок риск от чернодробни резекции прибягва до чернодробната артерия лигиране или криоаблация хемангиома. Въпреки това, чернодробната артерия лигиране включва възможността от развитие на чернодробна некроза, и криохирургия може да бъде ефективна само, когато малки количества от тумор. Ако не е възможно хемангиома отстраняване или противопоказания за операция, както и за предотвратяване на евентуални усложнения разработени и използвани метода на селективен ендоваскуларна запушване на артериите, хранещи тумора (фиг. 59-3).



Фиг. 59.3. Radiopaque tseliakogramma гигантски хемангиома в полето лоб на черния дроб: а - първоначалната б issledovanie- - след ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (отбележи, липса на оцветяване на тумора).
VD Фьодоров, VA Вишневски, NA Назаренко