Особености на лечение на пациенти след херния

Общите принципи на лечение на пациенти след пластика на хернии пръстенни местни тъкани имат малко или никакви разлики постоперативна грижи за други заболявания. За профилактика на дихателни усложнения, следоперативна чревна пареза и тромбоемболични събития, проведени по-рано мобилизация пациент. В допълнение, за предотвратяване на белодробна емболия показва използването на компресия болница и прилагане на антикоагуланти пациента до пълно активиране. Антибиотична профилактика с еднократно интравенозно приложение на антибиотик за 1 час преди операцията се извършва при пациенти с висок риск от инфекциозни усложнения. Основните показания за въвеждане на антибиотици в постоперативния период са наличие на възпалителен инфилтрат или синини оперативни рани, хипертермия и лечение на възпалителни усложнения на други органи и системи.

Когато прилагането на синтетични експлантанти, особено когато те са поставени над Апоневрозното, постоперативна Разбира се има свои собствени характеристики. Тези разлики - в резултат на широк мобилизирането на кожни клапи и подкожната тъкан от предната повърхност на обвивката на мускулите ректус или коремна апоневрозно на външния скосен мускул и наличие на чуждо тяло в раната. Emerging с нарушения на отлив на венозната кръв и лимфата от тъкан резултата на подкожно натрупване на рана голямо количество серозен освобождаване и забавя неговото лечение.

За да се извършва с цел предотвратяване образуването на сиво от активно източване мястото на раната две канали, разположени между подкожна мастна тъкан и експланта, за период от 1-2 дни. Едновременно с активна компресия дозата на употреба дренаж рана посредством еластична превръзка, които могат равномерно натискане на кожни присадки към повърхността на експланта и коремната стена - да участват напълно в процеса на дишане. Впоследствие, има постепенно намаляване на броя на раната и неговата организация. Допълнителна отстраняване на раната трябва да се извършва чрез пробиви с честота от 1-2 пъти в рамките на 10 дни.

Носене еластична превръзка след пластмаса предната коремна стена с помощта на синтетични показано експланти в рамките на 1-2 месеца. С помощта на група от голям време е практично поради отслабването мускулите на предната коремна стена и показват само по време на тренировка от пациента. Продължи с физическа работа, пациентите се съветват да не по-рано от 2-3 месеца след операцията.

следоперативни усложнения

Причините за следоперативни усложнения са доста разнообразни и могат да се дължат на неправилния избор на метода пластмаси хернии пръстен и нарушения технология на хирургическа интервенция. Всички усложненията на изпълнение на херния обикновено разделени на две основни групи: близките и далечните усложнения на постоперативния период.

Усложнения периода непосредствено след операцията

Най-честото усложнение на ранния следоперативен период - местни рани усложнения: хематом, възпалителен инфилтрат и абсцес. Серома постоперативни рани след хирургически интервенции, използващи синтетични експланти не се разглеждат като рана oslozhneniya- серома - в резултат на мазнини законен реакция на имплантиране на чужд синтетичен материал. Трябва да се отбележи, че пластмасата на ингвиналната канала в сравнение с пластмасата на предната коремна стена в вентралната херния придружени от значително по-ниска честота на сиво. Това се дължи на по-ниската агресивен хирургия, и с местоположението на експалната под апоневрозно, без да го свързвате с мастна тъкан. Освен това, минималната честота на възникване на сив знак, когато се прилага техники експлантационните «sublay» и прилагане експланти от полипропилен.

Следоперативният рана хематом - в резултат на неадекватна хемостаза. Трябва да се отбележи, че когато пластмаса предната коремна стена посредством експланти качествени изисквания за извършване увеличение хемостаза значително. Това се дължи на факта, че използването на този вид пластмаса не позволява надежда за компресиране и запушване на съдове, кървене и могат да бъдат придружени от образуването на обширни хематоми. Основните дейности, насочени към предотвратяване на образуването на хематоми служат внимателно хемостаза, минимизиране травматично тъкан на предната коремна стена по време на подготовката им за експлантационните, прилагането на първия ден след операцията компресия бинтове и местно хипотермия.

Особено място в структурата на следоперативни усложнения след използване на синтетични пластмаси експлантанти заемат гнойно септична oslozhneniya- те определят специални изисквания за управление на пациент. Ако признаците на постоперативна рана нагнояване произвеждат разплод ръбове си с стратегии за лечение в съответствие с класическите канони замърсени хирургия. В случаите на експланти, приготвени от монофиламенти резба, те се отстраняват само до образуването на упорита септичен лечение на фистули. Когато това не винаги е цялата отрязана експалната, обикновено се ограничава до, резекция.

От голямо значение за предотвратяване на рани септични усложнения е придържане към асептични принципи. Неприемливо заявление експлантанти стерилизация не се извършва в завода, а още повече, че след стерилизация. Освен това, фиксирането на експланта и затварянето на хирургическата рана е необходимо да се провежда в инертна конци, фабрика преминал обработка качество.

Нагнояване на постоперативна рана може да се дължи на нарушения на техниките, използвани хирургия: липса на стягане на хирургически дренаж на раната и монтажни обекти, неспазване на принципите на постоянен стремеж на раната. В тези случаи използването на сляпо бод постоперативни рани, внимателно проследяване на ефективността на функциониране на дренаж и началото на тяхното отстраняване (за втората-W-ден и след операцията), последвано от осъществяване на пункция остатъчен кухина.

При провеждането пластмаса тъкан с напрежение и да се премести съдържанието на хернии торбичка в коремната кухина, особено когато обемът му намалява, развива увеличена интраабдоминална налягане, което определя броя на системни заболявания (таблица. 68-3).

Таблица 68-3. Функционални смущения в коремната синдром отделение

система	функционални разстройства
сърдечносъдов	Намалена венозно връщане на кръв, увеличаване на общата периферна резистентност, намален сърдечен дебит, повишена CVP и белодробната артерия клин налягане
дихателната система	Увеличаването на връх налягането при вдишване, повишена устойчивост, хипоксемия, хиперкапния, ацидоза, намалява Dynamic Спазването
пикочната система	Намалена бъбречния кръвоток, намалява скоростта на гломерулната филтрация, намалена глюкоза реабсорбция, олигурия или анурия
храносмилателната система	Намалена перфузия налягане на стомашно-чревния тракт, понижен кръвен поток мезентериална, чревна пареза
Централна нервна система	Повишено вътречерепно налягане, намалява церебрална перфузия налягане

Най-сериозно усложнение на рязкото увеличение на налягането в коремната кухина след пластмаса предната коремна стена - синдром коремна отделение характеризира с развитието на множествена органна недостатъчност.

В зависимост от нивото на увеличение на корема налягане е разделена на четири степени на синдром коремна отделение:

• I степен - 10-15 mm Hg.
• II-ра степен - 15-25 mm Hg.
• клас III - 25-35 mm Hg.
• IV степен - 35 мм живачен стълб

Видео: лечения за ингвинална херния

Пациентите насрочени след лапаротомия налягане в коремната кухина може да достигне I степен без развитие на клиничните признаци на синдрома на коремната отделение, и с увеличаване на корема налягане 35 мм живачен стълб и тя се развива над 100% от клинични наблюдения с висок риск от смърт. Критериите за синдром коремна отделение се счита за увеличаване на интраабдоминална налягане над 15 мм живачен стълб и ацидоза във връзка с такива характеристики (един или повече) като хипоксемия, повишена CVP или белодробна артерия клин налягане, понижено кръвно налягане или сърдечния дебит, олигурия.

Клиничните прояви на симптомите на синдрома на коремната отделение са неспецифични. Ежедневна проверка и палпация на корема и не дават точна представа за стойността на интраабдоминално налягане. В тази връзка, за специфичната диагностициране на синдром на коремната отделение в ранния следоперативен период, необходим за извършване на ежедневно наблюдение на налягане интраабдоминална която може да бъде измерена като пряк метод чрез дренаж и косвени методи чрез кухината стомаха във феморалната вена или пикочния мехур.

Най-простият метод за определяне на налягане в перитонеалната кухина - измерване на налягането в пикочния мехур. Добър опън и еластична обем стена на пикочния мехур на 100 мл съдържание служи като пасивна мембрана и точно да отразява интраабдоминална налягане. интраабдоминална измерване налягане техника е подобна на тази при определянето на CVP. При измерване на налягането в пациентът трябва да бъде в легнало положение на строго хоризонтална повърхност. За определяне на налягането използване пикочния Foley катетъра през който пикочния мехур се прилага 50-100 мл стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид. Оценени от размера на ниво на течност под налягане в капилярна комуникация с използване на мерителната линия, като нула горния ръб на срамната кост. С опасност за развитието на този синдром налягане в корема трябва да се измерва на всеки 2-4 часа, без да се чака появата на първите клинични признаци го.

Избегне развитието на синдром на коремната отделение позволява главно правилния избор на подходящ метод за пластмаси хернии пръстен. Ролята и присвоява профилактика на чревни пареза. Единственият ефективен метод за лечение вече е разработила коремна синдром отделение - хирургична декомпресия, значително намаляване letalnost- е необходимо да се извърши животоспасяващи, дори след пластика на предната коремна стена. Без хирургична смъртност декомпресия на пациенти с IV степен синдром коремна отделение достига 100%.

Следоперативни усложнения далечен

Повторната поява на херния - една от най-късните усложнения на херния операция. Основната причина за връщането на болестта - слабостта на собствената тъкан на пациента, техническата експлоатация грешки и прекомерно упражняване образуван при липса на силен белег.

Прекалено напрежение зашити тъкани - основната причина за херния рецидив. Безспорно действителност счита, че честотата на рецидивите е значително по-ниска, когато се използва пластмаса nenatyazhnoy синтетични експланти. Повторната поява на херния на експлант пластмаса развива в резултат на образуване на мрежа пристрастие херния или преминаване през не-укрепен меша фасция дефект. Решетка Offset обикновено се дължи на частичното или пълно отделяне от нарушението на неговите техники фиксиране или в резултат на рязко увеличение на интраабдоминална налягане в началото на следоперативния период, когато не се образува достатъчно силна белег задържащ мрежа.

Основните нарушения присадка техника фиксиране са:

• Използване на малките влакна с диаметър или само gerniosteplerov, което води до отделянето на експланта с кашлица или физическо усилие;
• определяне на експланта на променени тъкани;
• изразен напрежение на тъканите и последващото им "изригване";
• недостатъчен контакт площ от експалната и собствените тъкани на пациента.

Видео: Връзване protivogryzhevoy ингвинална херния z317

До края на усложнения след пластмасите включват инфилтрати и фистула следоперативни рани, които са възникнали след изписване от болницата при неусложнена по време на ранния следоперативен период. В тези случаи, отстранени или резекция експлант и източване на раната с недостатъчност на консервативно лечение.

Невралгия след стандартните видове пластмаса - е рядко усложнение. Неговото развитие обикновено се дължи на грешки в хирургични пластмаси представяне техника и по-специално, за да попадне в шев или нерв багажника компресия. За предотвратяване на невралгия време на операцията изисква отделен визуализация на нервни стволове и фиксиране на експланта трябва да се извърши шевове успоредни на нервни стволове. В допълнение, експлантът покълване на съединителната тъкан и образуването на плътна съединителна тъкан с участие в процеса на нервни влакна, също се счита за една от причините за болка в края на постоперативния период.

В случай на хронично невралгия извършва консервативна терапия, включваща прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамини В и физиотерапия. Когато консервативна терапия е неефективна работят повтори хирургическа намеса, за да завършите или частично отстраняване на експалната или neurotomy.

заключение

В историята на учението за оперативното лечение на външната коремна херния фрактура забележителен кардинал, стъпи на началото на века. Конструктивна критика на някои традиционно утвърдени оперативни техники доведе до тяхното повторно оценяване и преразглеждане на основите на съвременната herniology. В допълнение, хирургична техника е обогатена чрез ендоскопска технология и принципно нови методи alloplasty използват надеждни биологично инертни синтетични материали. Той е в състояние значително да се разширят възможностите за радикално лечение на вентралната, следоперативна и периодично херния дефект с прекомерна мускулна и апоневрозна тъкани, които се счита, че не се лекува. Модерните технологии лечение станаха достъпни за широк кръг от хирурзи. Това демократизация на оперативния метод е особено важно, защото ние говорим за лечение на болестта, която заема видно място в ежедневието хирургичната практика.

Преди Христа Savelyev, NA Кузнецов, SV Харитонов

Споделяне в социалните мрежи: