GuruHealthInfo.com

Еритема нодозум. клиничната картина



Видео: еритема нодозум. Лечение на еритема нодозум. Клиника и диагностика на еритема нодозум

клиничната картина

Еритема нодозум често се нарежда сред опциите ultiformnoy еритема, тя често се напомня.

Еритематозен възли, характерни за еритема нодозум, могат да се появят навсякъде по тялото, където има подкожна мастна тъкан.

Често маркирани рецидив, с интервал от няколко месеца или дори години.

Въпреки това, хронична форма на болестта, при което сноповете се съхраняват в продължение на няколко години, са редки.

Началото обикновено е остра, придружен от треска и общо неразположение. Често се наблюдава миалгия и артралгия, но тя може да се появи и артрит. Друга характеристика симптом - подути лимфни възли на белите дробове корен, често на базата на този симптом може да се диагностицира саркоидоза, но увеличени лимфни възли на белите дробове корен в комбинация с възлови лезии на кожата може да възникне при други заболявания.

история

Диагноза еритема нодозум могат да бъдат поставени на базата на клиничните симптоми, но по-важно откриване потенциална причина за този синдром, например, първичен хроничен патологичен процес, или зачервяване на лекарството причинява.

За тази цел, обикновено е необходимо да се събират подробна анамнеза, включително използването на наркотици. Въпреки това, лекарят трябва да се помни, че оплакванията на пациента могат да отразяват само клиничната картина на еритема нодозум и не сочат към оригиналната процеса на заболяването или лекарството, която е предизвикала зачервяване.

Температура, втрисане, неразположение, анорексия, загуба на тегло, миалгия, артралгия, артрит могат да бъдат само проява на синдрома на еритема нодозум. Независимо от това, пациентът трябва винаги да се попита за симптомите на други заболявания, при които е възможно еритема нодозум като кожни обриви по своя собствена не може да посочи причината.

Възрастта и семейна история

Възраст на пациента може да бъде разумно надеждно да покажат потенциала предизвиква зачервяване. Едно дете с еритема нодозум най-вероятната причина за това може да бъде стрептокок или други инфекции на горните дихателни пътища. По-рядко, еритема нодозум при децата предизвиква саркоидоза. При възрастни, саркоидоза, заедно с туберкулоза и стрептококова инфекция е основна причина за еритема нодозум.

При пациенти в напреднала възраст трябва винаги да е наясно с възможността за злокачествено заболяване. Необходимо е да се поиска от пациента за здравето на други членове на семейството като еритема нодозум могат да се носят на семейството характер. В случая на семейство от еритема нодозум обикновено не е намерен общи етиологични причини за заболяването.

географски фактори

Ако пациент с еритема нодозум живее в юго-западната част на САЩ, както и в щатите Охайо или Мисисипи, или наскоро са били в тези области, основната причина за изменения на кожата може да бъде кокцидиоидомикоза или хистоплазмоза.

В други части на САЩ и в Европа, една от основните причини за заболяването може да бъде TB инфекция. В такива случаи, пациентът трябва да бъде запитан за възможността за контакт с пациенти с туберкулоза по време на работа, в училище, или по време на пътуване. Пациентът трябва да попитам за симптомите, характерни за туберкулоза. По-специално, винаги трябва да попитам не само за изпотяване през нощта, и хронична кашлица, но и чувството за отпадналост и загуба на тегло.

Въпросите, свързани с функциите на отделните физиологични системи. Режисьор въпроси могат да помогнат за идентифициране на етиологията на патологичния процес. Например, пациентът трябва да се попита за инфекции новите мигрирали на горните дихателни пътища, тъй като появата на еритема нодозум често съвпада с горните дихателни пътища, по-специално, причинена от стрептококи.

Хронична диария или други чревни проблеми могат да показват, дълго-действащите нарушения на червата, такива като улцерозен колит или болест на Крон. През последните години, като причина за еритема нодозум наричан чревни инфекции, причинени от Campylobacter, или Salmonella.

История на преден увеит предполага възможността за саркоидоза или синдром на Behcet. С анамнеза за повтарящи се афтозни язви също да посочи синдром на Бехчет. Ако другите причини не се показват, трябва да се опитате да се идентифицират гъбични инфекции на ноктите и краката.

Ние не трябва да забравяме за възможността на други, по-редки основните причини за еритема нодозум. Те включват различни заболявания (като сифилис, херпес зостер, отит на средното ухо, простатата абсцес, кладенци зъб абсцес, възпалителни заболявания на коремната кухина, абсцес аксила и перитонзиларен абсцес.

Ревматични заболявания рядко са придружени от еритема нодозум, независимо от факта, че и двете процеси са в основата на хиперактивността на стрептококи. В предишни години, по-голямата част от грешна диагноза се основава на идеята, че фалшивата артралгия и артрит са прояви на еритема нодозум ревматизъм.

лечение

Всеки пациент трябва да поиска по-подробно за лекарствата той взема и ваксинации. Например, да разберете какво пациентът приема салицилати, това не винаги е лесно, тъй като пациентите често не знаят, че са част от салицилати много аналгетици, които се предлагат на пазара.

Жените трябва да бъдат насочени да попитате за вземане контрацептиви, всички пациенти, без изключение, трябва да се пита за наскоро взети антибиотици и сулфаниламид.

По-често срещано сред лекарства, които причиняват зачервяване, наречен естроген, aminopyrin, фенацетинът, arsphenamin, антимон соли, дифтериен токсоид, бактериални и ваксини, туберкулинови, BCG ваксина антиген и Frey.

Наскоро бе открита асоциация на еритема нодозум с HLA-B8, така че е вероятно, че индивиди с генетично предразположение, всяко лекарство може да предизвика еритема нодозум.

медицински преглед

Внимателно клинично изпитване на пациента може да се открие не само типичните промени по кожата, но и други клинични симптоми на еритема нодозум. На външен вид на пациента често може веднага да подозирате, че системно произход на заболяването.

Външен вид на пациента

Общото състояние на пациентите с еритема нодозум може да бъде доста по-различно. Някои от тях, независимо от общите кожни прояви, се чувствам доста добре. Други са се наблюдават симптоми на остро заболяване: повишена температура, втрисане, анорексия, загуба на тегло и общо неразположение.

Увеличението на температура обикновено е малък, но понякога може да достигне до 40,5 ° С Треска рядко продължава повече от две седмици, така че винаги трябва да се подозира спиращ треската не еритема нодозум, както и други причини. Често, жалби и клиничните прояви на болестта е доминиран от симптомите първично заболяване, а не еритема нодозум.

кожни прояви

Кожни обриви обикновено се появяват изведнъж, под формата на еритематозен, болезнено, леко повдигната над петната на повърхността на кожата на предните повърхности на двата долни крака, сърбеж отсъства (фиг. 190). Понякога обривите са единични, са разположени от едната страна или вземете разтегателен повърхности на предмишниците.

Типични кожни еритема нодозум елементи за момичета пищялите, което се причинява от еритема нодозум стрептококов фарингит
Фиг. 190. Типични кожни еритема нодозум елементи за момичета пищялите, което се причинява от еритема нодозум стрептококов фарингит.
Възлите са болезнени при палпация, кожата около тях - зачервена, гладка и лъскава.

Кожни елементи могат да бъдат намерени навсякъде, където има подкожна мастна тъкан, включително и телета, бедрата и задните части, както и фините области, като например в областта на еписклерата очевидец. Клинична развитие на възли еписклерата същото като кожни обриви.

Те обикновено възникват в гънките на века, на мястото на закрепване на медиалния ректус мускул на очната ябълка. В този случай, те обикновено са двустранни и други видове възли еписклерата.

Диаметърът на всеки възел еритема нодозум варира от 0.5 до 5.0 cm. Кожата над червеникаво сноп, гладка и лъскава. Отделните възли обединяват, образувайки области на втвърдяване, които могат да причинят значително подуване на засегнатия крайник.

В рамките на 1-3 седмици обикновено възли разрешаване спонтанно без язви, белези или постоянно пигментация. През това време цвета на коленцата варира от ярко червено през синьо, зелено, жълто до тъмно червено или лилаво.

Характерните признаци на еритема нодозум са: разпределение на възли по периферията на централния елемент, изчезването на всеки възел, като се излиза от централната част, типично промяна в цвета през възли, и бързото изчезване на клетките на кожата.

Въпреки това, тези клинични прояви не са постоянни, има няколко варианта на клиничното протичане на еритема нодозум. Например, ако нодуларно еритема мигранс отделните възли се разделят и образуват независими характерни елементи, които мигрират към периферията и постепенно се разделят в по-близки секции.

В допълнение, по-дълбоко място, само леко подути възли могат да се видят над тях, топло, розово, болезнена кожа. В този случай, често образуват зони на изтичането, наподобяваща лице. Нещо повече, кожата еритема нодозум елементи не винаги показват цялата гама от цветови вариации характеристика хематом понякога ярко червени елементи директно се превръща в нормален цвят на кожата. И накрая, липсата на промени в цвета на кожата може да не е напълно изключва диагнозата на еритема нодозум.

Въпреки, че кожата е обикновено елементите са позволени в продължение на три седмици, а понякога може да има хронични, продължаващ в продължение на месеци или няколко години, промени в кожата.

Ставни прояви на еритема нодозум

Около 2/3 от пациентите с еритема нодозум има съпътстващо артропатия, което обикновено съпътства забързаното период на заболяването, но понякога това може да го предхожда в продължение на няколко седмици.

Някои пациенти могат да получат само артралгия, в този случай на ставите са болезнени при палпация, но не се наблюдава подуване. Възможно нарушение на подвижността на ставите, на сутринта.

Приблизително 1/3 от пациентите има обективни симптоми на артрит, като подуване на ставите, еритема, и увеличаване на температурата на кожата излив в ставната капсула. Обикновено засегнатите крайници симетрично големите стави (коловоз, лакътя, китката стави), но понякога могат да се подуване на малките стави на ръцете и краката.

Артропатия, която обикновено отзвучава в рамките на няколко седмици. понякога може да закупите хронична и да продължи с месеци, рядко на една година или повече. съвместен деформация не настъпва дори и при дълго време на артрит.

Промяна на основата на белия дроб

Характерна особеност на еритема нодозум е edenopatiya корени светлина от една или две страни. Въпреки това, той не е незаменим спътник на всички случаи на еритема нодозум и неговото присъствие не говори за наличието на пациенти с саркоидоза, защото аденопатия може да се развива като част от синдрома, еритема нодозум, независимо от неговата кауза.

Аденопатия корени на белите дробове е обикновено асимптоматични и открити само на рентгенография на гръдния кош. Ако се открие заедно с белодробна патология на физически преглед, тогава те могат да бъдат установени чрез основната причина за еритема нодозум, например, туберкулоза, саркоидоза или хистоплазмоза.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com