Алерген-специфична имунотерапия. ускорено метод

Видео: Специфична имунотерапия срещу polynosis. Modern лечение на алергии (22/09/15)

Съдържание

Видео: Специфична имунотерапия срещу polynosis. modern лечение на алергии (22/09/15)

Противопоказания за специфична имунотерапия:
Ускорен метод sit водно-солеви алергени (съгласно Ю poroshina)
Алергия диагностика включват:
Усложнения по време на специфична имунотерапия ускори чрез водно-солеви алергени
Специфична имунотерапия на алергия към отрова от ципокрили
За най-добър ефект от sit изисква широк спектър от алергени като диагностични и терапевтични форми. Недостатъци sit:

Видео: Алергията се лекува! Какво трябва да знаете за алерген-специфична имунотерапия

Сенната хрема е класически пример на алергично заболяване, което се основава на антиген-антитяло реакция на първичната тип.

През последните години, заедно с общото увеличение на честотата на алергични заболявания наблюдава повишена честота на сенна хрема.

През последното десетилетие все по-често се наблюдава тежки симптоми на сенна хрема като стероид астма, увреждане на нервната и пикочната система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система до развитието на полена алергичен миокардит.

изследваните терапии за сенна хрема - важна задача на съвременната клинична алергия. Успехите, постигнати при лечението и профилактиката на сенна хрема е свързано главно с широк въвеждането на ITA, което позволява облекчи клинични симптоми на сенна хрема и да се намали вероятността от прехода към по-тежка форма, по-специално астма. методи SIT непрекъснато се подобряват чрез създаването на нови форми на алергени и методи на приложение. Основният практически алергията е класически метод на SIT. Курсът на лечение е класически метод на 35 - 55 инжекции водни солеви алергени и продължава 5-6 месеца. Продължителността на лечението, голям брой инжекции и натоварването на офиси медицинския персонал на алергия е недостатък на този метод SIT.

За да се намали броят на инжекциите алергени и време за обработка е осигурен метод ускорени SIT водно-солеви алергени в алергични състояния болница.

Показания за специфична имунотерапия - история на сенна хрема и прояви на положителен кожата (убождане или убождане) тестване с алергени от цветен прашец.

Противопоказания за специфична имунотерапия:

1. Декомпенсирано сърдечни заболявания.
2. декомпенсирана чернодробна болест и бъбреците.
3. Декомпенсираните кръвни заболявания.
4. бременност, лактация.
5. процес TB всяко място по време на обостряне.
6. Остра фаза ревматизъм.
7. диабет Декомпенсираните.
8. Психични заболявания.
9. Остър интеркурентно инфекция (тонзилит, грип и т. П.).

Ускорен метод SIT водно-солеви алергени (съгласно Ю Poroshina)

Ускорен метод SIT водно-солеви алергени извършват алергологични болница (таблица. 18).

Преди SIT открива спектър сенсибилизация.

Алергия диагностика включват:

1. история Алергична.
2. кожата на изследванията, на не-бактериални алергени.
3. Интрадермално allergometricheskoe титруване за определяне на степента на чувствителност, и избиране на първоначалната доза на алерген.
4. Ако е необходимо (отрицателни кожни тестове с налична история или положителни кожни тестове при липса на индикации за сезонни симптоми), проведени през носа или конюнктивата тестове провокация.
5. Контролен отрицателна реакция е реакцията на течност контрол тестове, положителна контролна реакция - 0,01% -ен разтвор на хистамин.

Пациентите са получили инжекции с алергените 2-3 пъти на ден с интервали от 2 часа. Инжекциите се правят в долната третина на рамото на страничната повърхност. Смес от алергени за инжектиране се получава със спектрална чувствителност. SIT ускорен метод се извършва по време на приема антихистамини.

Таблица 18. Примерни специфични имунотерапия ускорено диаграма водно-солеви алергени

При провеждане SIT ускорен метод се препоръчва да се проучи клиничен анализ на кръвта и урината 1 път в 5 дни след края на ITA - изследване на теста за биохимичен кръв, ЕКГ контрол.

Курсът на лечение от 10 до 15 дни. След изписване от болницата, предписани дози за издръжка на алерген 1 път на две седмици. Както е избран подкрепата максималната поносима доза на алерген. Лечението завърши 1 - 2 седмици преди началото запрашаване на алергенни растения.

Усложнения по време на специфична имунотерапия ускори чрез водно-солеви алергени

През SIT ускорен метод възможни усложнения под формата на локални реакции: зачервяване на мястото на инжектиране, подуване, сърбеж на кожата. В случай на локални реакции, необходими за прилагане лед (10 - 15 минути с минутни интервали 10), за да определи антихистамини (Tavegilum или Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 таблетка 2 пъти дневно). В някои случаи, намаляване на броя на инжекции до 1 - 2 на ден.

SEVAC на компанията препоръчва по време на лечение с прашец алергени, произведени от тази компания, за изпълнение на ITA, както следва:

Чрез интрадермално инжектиране: първоначално се прилага 0.05 мл от първото разреждане. Дозата е избран поотделно в зависимост от отговора на пациента. Ако не дойде облекчение, трябва да се опитате да се увеличи дозата. Продължи прилагат алерген започват с дозите, които настъпват след важно подобрение.

В едно възможно място прилага 0.2 мл, с други думи, по-голямо количество от обема разделена на производството няколко инжекции. Stud II (таблица. 19) при 100 PNU прилага след предшестваща инжекция 10 PNU и само ако след предходната инжекция не е дошло облекчение и нямаше конституционни нито общите реакции.

В случай, че е настъпила след инжектиране на влошаване на симптомите или дори произхожда или диспнея, се появи уртикария, е възможно да се спре антихистамин за реакция инжекция. Следващата доза в този случай се намалява, и един час преди допълнителни инжекции антихистамин прилага на пациента.

Таблица 19

Инжекциите с алергена в зависимост от случая, обикновено правят на интервали от 2 или 5 дни, като се ръководи от точни инструкции отдел алергия.

Hyposensitisation лятното часово време е успешна при избора на правилната доза. Прекарайте го обикновено ако dosezonnaya терапия е било забавено.

За разлика от класическия метод на лечение, включващ дълго време на подкожни инжекции от алерген, често се използва в педиатричната практика орален път на приложение на алерген за пациента. Сред така наречените местни или местни варианти изолира SIT орално, която осигурява незабавно поглъщане на алерген специално подготвени (на капки, капсули, таблетки). Повечето проучвания на този метод SIT показва ниската си ефективност, но в педиатричната практика, тази опция се използва доста често SIT. Предимството е SIT пациентите орални поносимост терапевтични дози на лекарства и нисък риск от анафилактична насоки тип реакции.

Не са наблюдавани и назално, сублингвално изпълнение и SIT никакви странични ефекти. При този метод, приложението на алерген към пациент сублингвално лекарството проведе в продължение на 1 - 2 минути и след поглъщане. формата терапевтичен алерген таблетка на задържане вариант, последвано от отстраняване на таблетката. При сравняване на два вида на споменатото лечение е най-ефективно е първото изпълнение. Не са забелязани странични ефекти.

Когато респираторни алергични заболявания могат да използват местно SIT - назален изпълнение. Така водна или прахообразна форма на алергена се прилага към носа с помощта на специално устройство или пипета. Опасност от обостряне е незначителна, но редица проучвания е посочено в обостряне на симптомите на алергичен ринит.

Налице е също метод за прилагане на алерген бронхиална, където лекарството е в течна или прахообразна форма се доставя на бронхите с помощта на специален инхалатор. Въпреки това, вероятността на бронхоспазъм при въвеждането на алерген е много висока и този метод не се разпространява.

В зависимост от вида на сенсибилизиращи фактори (полени, домашен прах, алергени от насекоми, и т.н.), са избрани по време на лечението на специфично и зависи от отличава предсезонната SIT (полени, насекоми сенсибилизация), сезонен и целогодишен (алергия към домашен прах).

В нашата страна, списъка на индикации за SIT определи "Наредба за Алергична Алергична офиса и в болницата."

Сред търговските лекарствени алергени, водещи мястото на химически променени алергени - Алергични. Процесът на химическа модификация на алергени, използвайки формалдехид или глутаралдехид за намаляване на алергия при запазване имуногенност, което значително намалява риска от странични реакции и позволява използването на много по-високи дози от алерген, който е известен, определя висок терапевтичен ефект. Такива алергени включват, например, редица местни форми allergoids и да се използват в чужбина Puretal лекарства (HAL Allergenen Lab, Нидерландия), Allergovit (Вгассо, Италия или Allergopharma, Германия).

Вътрешен Алергични тимотейка прашец се диализира воден физиологичен разтвор екстракт на полена на тимотейка третира с формалдехид без консервант. Лекарството се освобождава в 5 мл ампули със съдържание на протеин от азот 10000 ± 2000 PNU / мл, остатъчен формалдехид, не повече от 0,014%. Това е бистра течност сламеножълт цвят.

Биологични и имунобиологични свойства на лекарството са добре проучени.

Основната активната съставка на лекарството - протеин-lisaharidny комплекс екстрахира от обезмаслени полен от тимотейка и се подлага на леко третиране с формалдехид. Такова излагане води до загрубяване на протеиновата молекула, и част блокиране Алергични антиалергични детерминанта, при което лекарството е намалена алергенност но запазва способността да предизвика висок терапевтичен ефект при пациенти, чувствителни към тимотейка полен. Това дава възможност за прилагане на пациент по-кратко време по-висока максимална поносима доза Алергични и значително увеличаване на общата доза Алергични получени пациенти с курс на увеличаване и поддържане дози отколкото при алерген имунотерапия.

уговорена среща

Алергични на тимотейка прашец се използва за специфична имунотерапия. Индикациите за лечение са клинични прояви на историята на заболяването, данни за тестване на кожата със специфичен алерген.

Дозировка и приложение

Преди въвеждането на Алергични трябва да прочете инструкциите за употреба на лекарството, проверете Алергични име, срок на годност, и течност за разреждане, за да се гарантира целостта на флаконите и запечатването на опаковката им, както и при липса на мътността, утайка, чужди частици.

Обработка на инструменти, за да се представят в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР №340 от 08.04.77.

При провеждане на специфична имунотерапия Алергични инжектиране подкожно. Алергични Други начини на прилагане на терапевтични цели могат да се използват за конкретни методически указания потвърдиха СССР Министерството на здравеопазването. За получаването на разтвори Алергични асептично към конкретна терапия и използването на разреждания отговорен алерголог (НПО изявление "Алергенни", Stavropol) (раздел. 20).

А) Определяне на първоначалното титриране на дозата, извършена от allergometricheskogo (СССР Министерство на здравеопазването методичен буква "алергени кандидатстване инфекциозен произход" АД Адо С. Титов, Yu Poroshina, М., 1969).

Б) в райони с високо чувствителни пациенти, лечението започва по преценка на лекаря, разреждане 1: 100 000 или 1: 1,000,000.

Таблица 20. Примери специфичен хипосенсибилизация предварително схема (А, В) Алергични

въвеждането на реакцията

В някои случаи, пациентите с високо специфичен хипосенсибилизация Алергични могат да се появят местно (хиперемия на мястото на инжектиране подуване) и като цяло (уртикария, диспнея, обостряне на основното заболяване, анафилактичен шок) реакция. За тяхното предупреждение след всяка инжекция Алергични пациент се наблюдава в изследването в продължение на 40 - 60 минути. По това време, лекарят трябва да се отбележи, реакция на кожата на мястото на Алергични и общото състояние на пациента. На дистанционното реакции лекар информира пациента, който в такива случаи трябва спешно да се консултирате с лекар, алерголог.

В случай на поява при силно чувствителни пациенти с алергична реакция в офиса, дома на специфичната десенсибилизация на пациентите трябва да бъде фармакологични средства и средства за спешно лечение.

Специфична имунотерапия на алергия към отрова от ципокрили

Първите опити да отровят пчелите извършват имунотерапия R. L. Benson, N. Semenov в 1930. Въпреки това, през следващите 50 години след първия опит, както е посочено от U. Muller, Н. Mosbech (113), имунотерапия на алергични състояния ужилвания на пчели и оси проведени екстракти на органите на тези насекоми. Това обстоятелство се дължи от една страна на желанието да се намали рискът от анафилактични реакции при пациенти с въвеждането на по-малко токсични и по-слаб алерген в тялото на пациента, а от друга - е несъвършен на разположение на лекари от отрова алергии Hymenoptera на (Ayan).

Интересът към имунотерапия Аян резултати е достатъчно висока за този метод на лечение е единственият метод на лечение е не само вече оформен от алергия, но (ако историята на данни на неговата хиперактивност пациент да Hymenoptera ужилвания) и предотвратяване на тежки алергични реакции към Аян.

Работната група по насекомни алергени в EAAS1 периодично анализира, представени в научни публикации за резултатите от прилагането на СРС, използвайки Аян резултати. Първата аналитична статия се появи през 1987 година. През последните десет години и е натрупал опит и представя анализ на текущи данни за резултатите от ЗПД, използващи Аян. Тези данни са обобщени U. Мюлер, Х. Mosbech. По-специално, настоящите данни лов К. J. и др и U. Muller, показващи ниска ефикасност на алерген органи Hymenoptera. Предпочитание време SIT в тези случаи, авторите дават медицински алергии от отровата на пчели и оси (Аян).

Въпреки това, ефектът на специфична терапия е до голяма степен определя като качеството на използваното лекарство и внимателен подбор на пациента.

Диагностика на алергия към Ayan въз основа на данни Анамнеза, потвърждава наличието на алергични реакции в смъдене, и IgE-доказателство посредничество чрез кожна алергия резултати от тестовете на кожата и идентифицирането на серумни IgE антитела към отровата на насекоми. Важно е да се извърши тестване със специфичен алерген в пациента не по-рано от един месец след изчезването на алергична му отговор на ужилване от насекоми.

Той трябва да бъде диференциран подход към назначаването на пациенти SIT, подчертавайки лица и няма данни за анафилактична реакция към ужилване и пациентите с изключително висока чувствителност към отрова на насекоми, който бе придружен от ужилване анафилактичен шок. Те изискват най-висока степен на предпазливост при тестване Аян «ин виво". Предпочитание трябва да се прилага в тези случаи тества «ин витро", по-специално, определяне yadospetsificheskih IgE антитела в серума на тези пациенти, при използване на ELISA тестове, тест базофилна и сътр.

Откриване на серумните yadospetsificheskih IgE антитела е най-разпространеният метод за «ин витро» -Диагностика.

При идентифицирането на алергия на пациента да Аян препоръчва някои дейности, които позволяват на пациента да се избегне рискът от анафилаксия с повтаряща смъдене пчела или оса: през летните месеци да следят за появата на насекоми, има един бърз инсектицид спрей, винаги носете със серия от спешни хапки (или "Anasa" или комплект, състоящ се от спринцовка, епинефрин, дифенхидрамин, преднизолон) и други. Въпреки това, пациента SIT Ayan се назначава, който метод nosotropic терапии, които намаляват да свръхчувствителност на организма да пчела или оса отрова.

Имунотерапия се провежда от отровата алерген пчели или оси, които активност се тества за протеин.

Избор на терапевтична доза за Ayan SIT се основава на титруването allergometricheskogo позволява да се идентифицират индивидуална чувствителност на пациента към този алерген.

Титруването се извършва под наблюдението на лекар (за предпочитане в болнична среда) чрез интрадермално (възможно тестване кожата убождане) въвеждане Ayan. Началната доза е 3,10 гр / л (= 1 мкг / мл и 10-4 г / л (= 0,1 мкг / мл) -. Други автори Когато определящи убождане тестове могат да варират от 10-1 г / л (100 мкг / мл) до 4.10 г / л. се използва тест радиоалергосорбентен (RAST) или ензимен имуноанализ (ELISA). Над 90% от хората с анамнеза за които са маркери за алергични реакции към измерване на специфични нива на IgE-антитела към ужилване, имат положителна реакция на кожата, в серуми на 70-90% от пациентите имат антитела на IgE.

В същото време, 10 - може да се получи 20% от хората с отрицателен история на положителни резултати при изпитването. Тези хора, тъй като резултатите от последващи действия, са изложени на висок риск от ужилване алергия, в сравнение с тези лица, които не са показали положителния тест. Те са по-чувствителни тестове, като дегранулация на базофилни, но те не са рутинни клинични изпитвания, и внесени в изследване на пациентите на неспособността на теста «ин виво". Редица хора отбележи, високи нива на IgG специфични антитела към отровата на пчели. Обикновено това е свидетелство за многото контакти с насекоми (пчеларите), а не е показател за избор на пациента за SIT.

Провеждане на пациент тестове провокация е изключително опасно и се извършва само в случаите, когато
SIT не се препоръчва за отговор на пациента към васкулит ужилване, нефроза, треска.
Резюме общата терапевтична доза е 100 мкг Ayan протеин. Индикация за специфична имунотерапия се прехвърлят общи алергични реакции от всяка тежест в присъствието на положителни кожни тестове.

Поради факта, че данните за ефективността на SIT извлича пчели (ОВД) на тялото са силно противоречиви, както и опит в прилагането на тези лекарства е достатъчно голям, този раздел ще представи препоръки AV Artomasovoy 1970 -1999 относно използването на тези лекарства за СРС въз основа на положителните резултати от собствения си опит относно прилагането на този терапевтичен алерген. Allergometricheskoe титруване се извършва от дозата 0,000001 PNU / мл ATN. При оценката на интрадермална реакция предвид своята същност (незабавни, бавен тип), както и общата реакция, показват някои симптоми на пациенти, подложени на реакция към ужилване.

Авторът смята, че присъствието на историческите данни неадекватен отговор на пациента към ужилване оса или пчела, но с отрицателен резултат интрадермален тест концентрация от алерген 1000 PNU / мл (1 мг / мл отрова) в отсъствието на симптоми на общата Реакцията може да обвързва липса понастоящем, това алергичен пациент към ужилване. Въпреки това, в тези случаи е необходимо за периодична проверка на пациента след всяка следваща ужилване, което може да предизвика състояние на чувствителност към пчела или оса отрова.

При спазване на всички диагностични резултати условия на изпитване за съответствие ПАКТ преки алергични кожни тестове отбелязано в 91% от случаите при пациенти с алергия към Hymenoptera. Понякога, за по-голяма безопасност на последващото титруване allergometricheskogo препоръчваме предварително определяне на стойности на пациентите kortizolrezistentnoy фракция на лимфоцитите в кръвта, което позволява да се оцени степента на свръхчувствителност. Все пак трябва да се отбележи, че по-широко разпространение в агностик allergodil каза държави, определящи метода kortizolrezistentnosti лимфоцити, които не се получават. Лечение Аян и ATN провежда предсезонната курсове главно от декември до май.

принцип SIT ATN е същият, както при лечението на поленовите алергени. Инжекциите се прилагат 2 пъти седмично. С добра поносимост на лекарството в пълна доза от 1000 PNU. След затваряне на основен курс предписано поддържащи дози от алергена инжекция веднъж на всеки 3 седмици. Оптималната поддържаща доза че пациентите получават, обикновено 0,5 мл алергена в разреждане 10-1.

В същото време, както е описано в раздел "насекоми" алергени на ефективността на лечение на пчелна отрова алерген е значително по-висока от алергена SIT, произведени от различни насекоми тяло. Търговско алерген от отровата на пчели и оси компания "Фармация" е направена от диализира отровата. Целта на лечението - за постигане на защитния ефект. Понастоящем предпочитани терапевтични състави от отрова на пчела, адсорбирани върху алуминиев хидроксид. Двойна - сляпо проучване показва, че пчелна отрова във връзка с метоксиполиетилен гликол (m PEG-BV) е изключително препарат толерогенен индуциране IgG-отговор на нативния пчелна отрова.

Въпреки това, след ухапване пациенти, които получават имунотерапия m PEG-BV, по-често развиват системни реакции, отколкото при тези, лекувани с нативния алергена на пчелна отрова. Според други химически променени Аян няма надеждна информация за резултатите от лечението. Заедно с класическата схема на терапия, включваща дълъг период на лечение с постепенно увеличаване на дозите Ayan, там се ускоряват (къси) и ултра-специфични терапевтични курсове. Въпреки това, както показва опитът на редица изследователи, най-високата Толерогенният ефект се получава при дълги курсове на лечение.

През SIT наблюдавани странични ефекти. Най-често съобщаваните локални реакции се увеличили в диапазон на дозата от 10 до 50 г, и само рядко в доза от 1 мг. Системните реакции са докладвани в 5 - 40% от пациентите. Странични ефекти често могат да бъдат получени с кратки курсове на лечение.

Продължителност SIT Аян се препоръчва в продължение на 3-5 години. В случаите, когато SIT е прекъснато след 1 - 2 години е налице висок риск от алергични реакции при повторни ухапвания от насекоми. Ако отрицателни кожни реакции и специфичен IgE не е открит, лечението може да бъде завършена.

Институт по имунология Ayan разработен лекарство, което е изпитано при пациенти със свръхчувствителност към пчелна отрова (NI Илина, С. Титов, Yu Poroshina и др.).

Отрова алерген от пчели (Apis Allergenum ех отрова mellitera) представлява разтвор протеин и компонентите на пчелна отрова протеин.

Пчелна отрова алерген от предназначена за специфична диагностика и имунотерапия на пациентите с алергични реакции към ужилване от пчела (таблица. 21).

Преди започване на SIT точна диагноза се извършва чрез определяне на чувствителността на всеки отделен пациент да Аян. подбиране на дозата се основава на данни от тестове «ин витро» и рядко - ако интрадермално изследване на пациента.

Таблица 21. Оценка на тестове за алергия, извършвани от тестване интрадермално с конкретната диагностика на алергия към Аян

Когато SIT алерген на пчелна отрова алергия в болнични условия, като се използва следната схема (Таблица. 22).

Таблица 22. Примери схема специфична имунотерапия (основна честота) от пчелите отрова алерген (от NI Il'inoy, YA Poroshina и сътрудници, 1997)

Est схема (таблица. 23) ускорено специфична имунотерапия (SIT) пчелна отрова алерген се състои от 24 подкожни инжекции (3 инжекции на ден в продължение на 8 дни с регистрация при пациенти дневник) (Таблица. 24).

Таблица 23. Примери верига ускорено специфична имунотерапия (SIT) пчелна отрова алерген в алергични състояния на разделяне (в YA Poroshina и сътрудници)

Таблица 24. Блог специфична имунотерапия

За най-добър ефект от SIT изисква широк спектър от алергени като диагностични и терапевтични форми. Недостатъци SIT:

продължителност на лечението (3-4 месеца);
риска от реакции на анафилактичен тип;
Множество инжекции алерген специфична (до 54 инжекции основно ястие и поддържащи дози за една или повече години).

Видео: Алергията се лекува! Какво трябва да знаете за алерген-специфична имунотерапия

Оценка на клиничната ефикасност на SIT

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден