Ендоскопско изследване в урологията. urethrocystoscopy

Видео: ИНСТРУМЕНТ ЗА ДИАГНОСТИКА по урология

уретероскопия

В момента, като правило, се извършва като част от комбинирано лечение - urethrocystoscopy за които често се използват твърди ендоскопи.

проучване Получаване

На изследване, пациентът е зададена предварително меатус и размери са избрани съответния размер urethrocystoscopy тръба. Ако тя е много малка, а изследванията са необходими по-рано или уретра buzhiruyut изпълнява meatotomy. Когато инфекция в органите на мъжете пътища долните пикочни и генитални (хроничен простатит, епидидимит, везикули kollikulit) за предотвратяване на възможно след ендоскопия на остро възпаление се препоръчва за 2-3 дни и лечение на широк спектър антибиотици в деня на изследването (цефалоспорини, полусинтетични пеницилини) или в съответствие с данните на антибиограма.

В други случаи, достатъчно цел от такова лечение, на ден изследвания под формата на единична инжекция, например, интрамускулно kefzol 1 гр продължение на 1 час преди изследването, или интравенозно непосредствено преди (превантивно лечение).

Доскоро наръчниците за ендоскопия по урология оборудване uretro- цистоскопия и разгледани поотделно, тъй като те изпълняват различни ендоскопи. В момента тези две проучвания заедно най-доброто описание на практика в повечето патологични състояния, в долния уринарен тракт и резултати цистоскопия uretro-, които взаимно се допълват, нека да има пълна картина. Непосредствено преди изпитването на пациента изпразва пикочния мехур.

В зависимост от състоянието на централната нервна система на пациента и психическите особености на личността му той каже дали или не по смисъла на процедурата, която, заедно с премедикация, помага за облекчаване на страх и тревога. Perfect, особено за тези, лесно възбудим, страдащи от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, по-възрастните хора, е наличието на анестезиолог по време и задължителното изучаване - присъствието в залата ендоскопия всички условия за извършване на всякакъв вид анестезия, анестезия и интензивно лечение.

За urethrocystoscopy е най-удобно положение за пациента с повдигнати обратно до 45 ° торса с краката свити в коленете. В долната половина на тялото трябва да се освобождава напълно от дрехи и чатала леко срещу самия край на масата, на която се намира.

Лекарят гледа на пациента, между разпространението му крака. Проучването е проведено както сме вече бе отбелязано, максималните асептични условия: пациентът е поставен и чаршафите са покрити със стерилен, в който слотове са безплатни вулва. Лекарят е необходимо да дон стерилен Gloves- подходи за уретрата дезинфекцирани чрез третиране на главичката на пениса, препуциума пространство стена (срамни устни и вагинално преддверието) дезинфектанти 1: 5000 furatsilina, 2% борна киселина, и т.н. Мъжки уретрата анестезирани с 2% разтвор на новокаин топло, която в количество от 10-15 мл спринцовка инжектира с гумен накрайник.

Неотдавна уретрални анестезия, използвайки гел с лидокаин или ксилокаин, които в проучване на жени намазва края на тръбата за ендоскоп. Анестезиращи вещество попълнено висулка и подут уретрата до някои пречки усещания, предизвикани от съпротивление сфинктер непропусклив разтвор (гел) в задната ypetpy.

Ако изследването се ограничава до проверка на предната част на уретрата, в този момент трябва да бъде да се спре въвеждането на анестетичен агент. Главата на пениса за един час да наложи специална скоба, щипка уретрата, и чака 3-5 минути, през които анестетици остава в уретрата. Когато е необходимо и заден uretro- цистоскопия след чувствате съпротива лек масаж по протежение на уретрата подгони анестетик в задната уретра, а понякога и част от нея влиза в пикочния мехур.

Пациенти с нестабилна нервна система изпитва страх на изследване, и често във връзка с естеството и характеристиките на патологичния процес (множествена папилома повтарящи уретрата лигавица бързо срещащи кървене, нисък капацитет на пикочния мехур, необходимостта от продължително изследване) трябва да се използват или обща анестезия opiduralnuyu анестезия. Лекарят извършва cystourethroscopy докато удря края на ендоскопа в пикочния мехур прави, след което по-нататъшно разследване, той обикновено изпълнява седнал.

Ако изследването започва с уретероскопия, предната част на уретрата лекарят е по-удобно да се запознаят застанал обратно - в седнало положение.

техниката уретероскопия

Ръкохватката за пениса под главата III и IV пръстите на лявата ръка и палеца и показалеца бутане устните меатуса на, след което се въвежда третира лубрикант твърда ендоскоп тръба, затворена обтуратор. При липса на пречки правилно избран тръба лесно се провежда с външния сфинктер (urethroscopy отпред) и близкия край retrokollikulyarnogo интервал (за обратно uretroskopii).

Принудително напредък на ендоскопа е неприемливо!

За да премахнете спазъм на външния сфинктер, в допълнение към по-горе, се препоръчва да се изчака известно време, за да отклони вниманието на пациента, да го помоли да отнеме няколко дълбоки вдишвания. Тази стъпка проверка е особено опасно, ако проучването се извършва при пълна упойка при липса на контакт с пациента. В такъв случай, обикновено ендоскопия от самото начало се извършва само под надзора на След отстраняване аванс тръба спазъм преди насрочения за инспекцията на обекта, обтуратора се отстранява с дясната ръка и да я замени с оптична система.

Правилното инспекция на уретрата зависи не само от умелото въвеждането на ендоскопа, за и от грамотност неговото елиминиране. Това трябва да се прави внимателно и бавно напредва инструмент мм по мм. Когато се гледа от задната част на уретрата, поради възможно отпуснатост лигавица лесно кървене, което не трябва да се страхуват. Най-често извършват напояване уретероскопия. Напояване техника позволява да видите всички сегменти на уретрата при мъжете, така и жените. Обикновено такава техника е показано на съмнение за тумор или язва на уретрата, както и повечето операции endouretralnye.

Уретероскопия. уретрата стриктура

Въведена за иригационна течност трябва да бъде стерилен, изотоничен и свободна от пироген. Същите изисквания трябва да отговарят на течността, въведена с цистоскопия. Напояването може да се проведе и ретроградна antegrade lazhe приток на течност от пикочния мехур, в зависимост от uretroskopii задачи.

Освен това, в някои случаи, например, за да се оцени локализиране на източника на кървене в уретрата и нейната интензивност може да се осъществи контролирано напояване, т.е. необходимо за по-добър изглед на измерената потока от течност евакуация себе си, ако е необходимо, в проучването. Най-удобно е да uretroskopii оптика с ъгъл на посоката на 0 ° до 30 °.

Когато uretroskopii мъже след преминаване на бум семена сфинктер зона попада в областта точка, разположена обикновено на диска 6 часа), последвано от простатната уретра до шийката на пикочния мехур. След ендоскопа в пикочния мехур, уретрата оптика се заменя с оптика за цистоскопия.

Уретероскопия. Доброкачествена хиперплазия на простатата.
В 6 часа традиционно представени от циферблата видим гулийка Seed

свидетелство

Необходимостта за диагностика на тумори, стриктури, дивертикул, фалшиви инсулт, възпалителни заболявания на пикочния канал (обикновено хроничен характер) - за определяне на състоянието на туберкула на семена в няколко форми на сексуална дисфункция при пациенти полюция, prostatoreey, gemospermiey- за прилагане на лекарства в уретрата, когато терапевтичната манипулиране (в този случай позволява уретероскопия следват динамиката на заболяването и ефективността на лечението), извършване нарастък tushirovanie семена, екстракция на чужди тела, стр assecheniya стриктури, съединителна тъкан ексцизия, тумори, изпълняват електрокаутеризация кървене от хемангиоми и т.н.

Противопоказания

Остро възпаление на уретрата, на простатата, епидидимиса и тестисите, семенните мехурчета, на вагината, на матката и нейните придатъци, остра травма на уретрата.

усложнения

Изразено най-често при нараняване на уретрата лигавица, развитието на така наречените "уретрален" (ресорпционна) треска, остър епидидимит, простатит. По-тежка травма, под формата на фалшив удар - следствие от груба насилие ендоскопската, обикновено се наблюдава при пациенти с уретрален стриктури. Получената кръвоизлив причинява да се спре проучването. Този вид повреда обикновено се появява в задната част на уретрата.

Много по-малко може да бъде мълния възниква ресорпционна треска с развитието на септични състояния. Това се случва, когато напояване уретероскопия, с увеличаване интрауретрално налягане и следователно развива uretrovenoznye кипене. Това усложнение изисква спешни пикочните отклоняване от пикочния мехур.

цистоскопия

Възможна когато са изпълнени три условия: 1) уретрата трябва да е задоволително за tsistoskopa- 2) мехур трябва да съдържа не по-малко от 80-100 мл zhidkosti- 3), течността запълване на пикочния мехур трябва да бъде прозрачен.

оборудване

За да създадете асептични условия пациент укриването стерилен лист, който има отвор, в който пенисът е отнето или останат отворени секс жените междина меатус обработка, главичката на пениса, вестибюл и анестезия са същите като за уретероскопия. Показания за епидурална анестезия или наркоза са заболявания, придружени с малък капацитет на пикочния мехур.

Преди въвеждането на една тръба в уретрата е смазано ендоскоп gliperinom. Използването на вазелин масло е нежелателно, тъй като той е неразтворим във вода и може да се променя прозрачността на средата, и в допълнение, прави оптиката на мътна. При нормални обстоятелства, изпразни пикочния мехур преди прегледа на пациента. Ако е необходимо, тя позволява да се провери остатъчната урина.

Освен това, пациентът трябва винаги да се изследва чрез пръст през ректума, поради присъствието на доброкачествена хиперплазия на простатата, или други лезии на оборудването и въвеждането на ендоскоп цистоскопия е различен от класическия. В противен случай, може да има нараняване на уретрата лигавица, и още по-сериозни усложнения надолу до погрешна стъпка. Въвеждането на твърда цистоскоп в пикочния мехур се извършва без насилие, леко и плавно, винаги с сонда-затварящия в кухината на тръбата и се провежда в 3 етапа.

Етап I: повишаване на пениса и външния отвор на уретрата в края на тръбата се въвежда ендоскоп, кривина с лице към предната стена на уретрата.

Етап II: ендоскоп, придържайте ръка на павилиона в близкия край него (към клюна на Апаратът не е включен, за да отстрани или на гърба), а гравитацията сила свободно гмурва в уретрата. Независим по-нататъшното движение на тръбата на ендоскоп се спира веднага след като той се влюбва в сфинктера на уретрата лук, и спира пред пръстена.

Етап III: държите тубата ендоскоп, поставен още разтеглени пениса надолу - човки тръба в същото време част на задната уретрата. Това беше през това време, за да се преодолеят пречките, в резултат на спазъм на сфинктера. Това е много важно в този момент да държи и да определи спадна тръба на ендоскопа, когато се разтегне пенис. В противен случай противоналягане, възникващи в спазъм на сфинктер може да се разшири в подут уретрата клюн тръба, отказ от задния вход на уретрата. На този етап, неспазване на техниката за инструмент води до увреждане на уретрата.

Особено при цистоскопия пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата, причинени от промени и ход на уретрата на простатата. В този случай на клюна е твърда ендоскоп тръба, като мембранна уретра, се срещна нова пречка за преодоляване което означава отпадане на павилион ендоскоп надолу, като в същото време бавно и плавно насърчаване на тръбата напред. Пациенти с значително увеличение в средното съотношение на ендоскопа сметки простатата е много ниска. През цялото това време, е необходимо да се определи категорично, като обърне внимание на факта, че човката на барел е насочен право нагоре, което се наблюдава от първоначалната позиция на павилиона.

Етапи на цистоскоп в пикочния мехур:
и - I етап Ь - II фаза, - III стъпка

При извършване на ендоскоп през женската уретра трудностите са много редки и обикновено се дължи на по-тесен меатус които преодоляват сондиране.

Определени трудности във връзка с техническите характеристики на цистоскопия през втората половина на бременността и за големи тумори на матката.

По време на бременност матката компресира мехур, във връзка с които ендоскоп вмъква се опира на стената на сплескана балон. В този случай е необходимо по следния метод: След въвеждане на обхвата в уретрата вдигне павилиона и го постави внимателно в пикочния мехур. Понякога е дори необходимо да се оттегли павилион страна и дори да го 90 ° (наляво или надясно, в зависимост от положението на главата на плода, когато превия), така че да се оттегли тръбата от клюн възможно сблъскване със стената на пикочния мехур.

След въвеждане на тръбата в mandrenobturator на пикочния мехур отстранен и на негово място се прилага оптична система с необходимия ъгъл. Промиване на двупосочен вентил е свързан. Издаден урината се събира в чаша превръща прозрачно стъкло и визуално се установи естеството на промените в нея. Степента на прозрачност, и наличието в него на различни замърсители (гной, кръв, слуз, сол, фибринови съсиреци, и т.н.). Вече такава инспекция позволява предварително да се определи предстоящия оценява напояване продължителност на пикочния мехур.

Промиване на пикочния мехур следва без голяма струя течност под налягане и, в зависимост от предвидените съдържанието на гореспоменатата периодично или непрекъснато струя поток, като се избягва механично дразнене на стените му. Първият течността се въвежда проверява капацитет на пикочния мехур, което обикновено възлиза на 200-250 мл за мъже и 300-350 мл за жени. Обемът на пикочния мехур при новородени варира между 50-80 мл, в 240 мл достига през годината, в по-късна възраст - 250-270 мл. Течността за промиване трябва да бъде студен (температура на посоката на флуидния поток се проверява върху задната повърхност на четката проучване).

Промивките се проверяват периодично, да ги събира в чаша. Процедурата се прекратява, когато промивките станат прозрачни. В интензивното пиуриа и хематурия изисква по-дълъг vesicoclysis. Необходимостта от това, когато пиурия обикновено показва extracystic източник гной-pyonephrosis, проникнали в абсцес на пикочния мехур (appendiceal абсцес, piosalpinks и др.). Мивки дълго остават неясни при понижаване на тонуса или дивертикули на пикочния мехур, придружен от хронично възпаление му. В тези случаи често миризмата урината е амоняк.

Обикновено, гной измиване на пикочния мехур управлява първото проучване. Намаляване на необходимостта да го отложи и да се повтори след подготовка на друга схема. Много по-дълго е необходимо да изплакнете пикочния мехур, когато общият хематурия. Не трябва да позволяваме на промивната течност от пикочния мехур до края, за да се намали балон плътно обхваща човката на ендоскоп, който може да причини на лигавицата нараняване и дори засили krovotechenie- Освен това, ако лигавицата е възпалена, пациентът в този момент ще изпитате болка. За тези явления може да доведе до влошаване на фиксиране на ендоскопа от въвеждането на течност за измиване.

Процесът на промиване може да бъде промива напълно пикочния мехур с кръв или за създаване на относително прозрачен среда, която ще позволи поне приблизително да се проведе изследване и намери източник на кървене. Дългосрочна пари от кръвта главно показва, че източникът на кървене е в пикочния мехур и уринира често във врата му. Големите трудности са създадени, за да се измие на пикочния мехур с образуването на кръвни съсиреци. В тези случаи често има "година" на струя течност. Същият ефект може да доведе до затварянето на прозореца на ендоскоп въси тумора или малки камъни.

Във всички тези случаи, ще бъде трудно или невъзможно за въвеждане на течност в пикочния мехур. За пречистване цистоскоп прозорци съсиреци полезен за увеличаване на налягането на струята течност, инжектирана че достигне ритмичното свиване на тръбата, на която пристига.

Vesicoclysis дестилирана вода при хематурия е неподходящо поради риск от хемолиза!

Съвременните видове твърди ендоскопи може ефективно измиване на пикочния мехур под контрола на окото, при спазване на правилата, описани по-горе. Ако е необходимо, кръвни съсиреци от пикочния мехур се отстраняват чрез специален аспиратор.

Това се случва, че въпреки всички усилия, за да се измие на пикочния мехур с образуването на кръвни съсиреци, и не мога. В тези случаи, при равни други условия, следните цистоскопия, ако е необходимо и възможно да се изчака повтори след 3-4 дни след активното хемостатична терапия.

Не трябва да се забравя, че в перални води може да се намери въси на други места тъкан (некротични промени с папилит) на тумора или, които трябва да бъдат събрани за хистология.

За нормални условия цистоскопия достатъчно течност за запълване на пикочния мехур в обем 150-200 мл. Като правило, не е необходимо да попълните на балона до максимум спешност, тъй като това ще направи в бъдеще, за да донесе някои от течността, например, в момента на максимална ефективност на научните изследвания. От друга страна, може да се изисква за пълнене на пикочния мехур до горната граница на капацитета си за по-добра видимост триъгълник зона при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата, особено при тежко лигавицата сгъване.

Инспекция на пикочния мехур започва от предната стена, където горната част на балона открити, който отразява светлината, идваща от цистоскопско. След това се обърна към инспектира 900 последователно лявата и дясната страна стени, а след това - обратно стена, а в края - долната част на пикочния мехур и шията му, където са разположени много патологични процеси.

Ако на пикочния мехур е традиционно пишат часовник набиране на откриваеми на предната стена на балона ще съответства на средната цифра 12 лявата странична стена - фигура 3, средната право - фигура 9 съответстват устата на уретерите: ляво - фигура 5, нали - фигура 7. ureteroureteral кратно открива, както следва: След като се идентифицират въздушното мехурче, цистоскоп се изтегля от пикочния мехур до 1-1,5 cm и спирална движение е включен през 180⁰.

След това става видима простира в напречна посока, понякога леко надолу извитата лента на пикочния мехур, което е основа пикочния триъгълник. В някои случаи в стадото може да се определи само от okraske лигавица над него, което е по-бледа, по-ярката лигавицата на пикочния мехур octalnoy. С откриване ureteroureteral гънки (която се простира ureteroureteral сухожилие) цистоскоп върти по надлъжната ос на ляво, където фигура 7 са съответно устата на полето уретера, докато въртене надясно, съответно, Фигура 5 показва устата на левия уретера.

Дъното на пикочния мехур трябва да се провери внимателно и внимателно, тъй като често са локализирани патологични процеси: тумори, туберкули и yazvy- на същото място са разположени чужди тела, камъни, неспецифично възпаление, нарушения на уретера жигльорни и т.н.

От устата на дясната уретера

Понякога, за да се постигне по-добра видимост на течността трябва да бъде освободен от пикочния мехур, по-рядко, а напротив, да добавяте или по време на изследването, за да прокара щепсела на пубиса, област, особено при хора астенични физика. Последната техника позволява, например, е по-лесно да се намери перфорация в абсцес на пикочния мехур, за да се изясни естеството на тумора, разположен на предната стена.

За да се запознаят с шийката на матката цистоскопско бавно, под контрол на продукцията, а не е разделен на зрителното поле, така да се каже на 2 части: едната - нормална лигавица, а от друга - тъмночервен semilunar (пикочния сфинктер), който най-малко може да се поднови инструмент ще се увеличи. Edge сфинктер гладка, гладка, понякога покрита с напречни гънки. могат да бъдат манипулирани от tsistoskopom- за по-добра видимост за повишаване, понижаване или да ги отклонят към павилиона, че е възможно да се премести по-близо до мястото на интерес на пикочния мехур.

В края на оптичната система се екстрахира цистоскопия. Ако пациентът - намалял тонус на пикочния мехур и остатъчна урина, течност от него непременно произвежда. В други случаи не е необходимо - на пациента да се изпразни пикочния мехур. На мястото на оптичната система се въвежда затварящия сонда, и едва след това ендоскопа се отстранява.

свидетелство

Не е преувеличено да се каже, че този метод на изследване е показан за диагностициране на много болести на пикочната система, локализирани по пътя от шийката на пикочния мехур и по-горе, включително на бъбреците. Естеството на болестта може да се съди от формата на уретера освободен от устата на урината на промените на отвора на уретера и околните лигавица.

Проучване на пикочния мехур позволява да зададете състоянието на лигавицата, наличие на входа и на дивертикул, чужди тела, за да разкрие техния размер и характер. Голямо значение има цистоскопия в диагностика на тумори на пикочния мехур. Той е общ за рак на матката и придатъци, и сигмоидния колон за откриване на тумор разпространение и установяване на радикално лечение (компресия на стената на пикочния мехур или покълването на неговата тумор).

Показания за аварийно цистоскопия е хематурия, особено придружени от дизурия и пиурия. В този случай, изследването дава възможност за идентифициране на източника на кървене и в много отношения предварително определени допълнителни тактика диагностични и терапевтични. Когато травма на бъбреците, особено в съчетание, че не е възможно, защото на тежестта на пациента, за да разберете нейната героиня, цистоскопия извършва директно на операционната маса или в леглото, за да се определи щети стронций.

Когато цистоскопия травма на пикочния мехур открива, когато му непълно разкъсване на място подслизести кръвоизливи и сълзотворен на своята стена. Трябва да се помни, че в травма цистоскопия мехур е допустимо само в болницата, където може да се извърши, ако е необходимо авариен режим на работа. От голямо значение е цистоскопия при диагностицирането на vesico-вагинален и vesico-чревна фистула, което позволява да се установи не само факта на фистулата, но най-важното - неговата топография във връзка с устите на уретерите, шийката на пикочния мехур и т.н.

мехур тумор

Противопоказания

1) остри възпалителни заболявания на уретрата, на пикочния мехур, на простатата, рак на тестисите и придатъци;
2) празнина уретрални;
3) експресира и удължен уретрата стриктура.

усложнения

В резултат от нарушение на правилата за подготовка на пациента, и научните изследвания изпълнение технология. Една от основните причини - насилствено поведение цистоскопско в тесния външен отвор на уретрата, което води до неговото разрушаване и по-късно - още повече белези и стеснение, както и в задната част на уретрата, което може да доведе до фалшиво пасаж. Последното изисква спешна хирургическа намеса под формата на пубиса, пикочните отклоняване, особено когато те са придружени от кървене усложнение - urethremorrhagia.

Друг сериозен усложнение е уретрата (резорбтивно) треска и остра простатит, епидидимит, орхит и т.н., причините за което -. Подценяването инфекция на пикочните пътища в подготовка за изследване и травматично последната.

cystochromoscopy

Това изследване на пикочния мехур с едновременно определяне на бъбречната функция съгласно отделен изолиране на ВМП индиго и проходимост.

оборудване

При извършване cystochromoscopy 2-3 мл 0,4% индиго кармин разтвор се прилага (пациенти със затлъстяване - 3 мл) интравенозно, 15 мл, или интрамускулно. Обикновено предпочитат интравенозно, тъй като тя намалява отделянето на лекарството в пикочния мехур. Можете да въведете химически абсолютно чист за тази цел от приготвения разтвор само.

Indigo прилага интравенозно трябва само след въвеждането на ендоскопа в пикочния мехур и урина проверка или водата за миене, както в случая с несвободна цистоскопско в пикочния мехур или лошо и дълго измиване лекарят не успява да определи началния час на уретера отвори за разпределение на индиго.

По време на проучването, времето не се препоръчва да се въведе хематурия индиго да се установи източникът на кървене, за отделянето му от лезиите (особено при умерено хематурия) може да усложни диагноза.

Мониторинг на развитието на индиго трябва да започва с предполагаемата "здравословен" страна, тъй като обикновено е появата тук е по-бързо, отколкото от лезията.

Чрез определянето на периода на наблюдение устата индиго уретерите един vdeleniya се прехвърля към противоположния устието на уретера. В този случай, леща цистоскопско трябва да бъде възможно най-близо до устието на изпитван за да се избегне погрешно впечатление за разпределението на индиго, в резултат на него хвърляне от друга, със здравословна страна. Когато видимостта е лошо поява на устията на индиго кармин най-малко от едната страна да се улесни тяхната локализация. При нормална бъбречна функция след интравенозно индиго разпределена на пикочния мехур в продължение на 3 5 минути и интрамускулно - за 8-12 минути.

Ако бъбречната функция се намалява, бъбреците пациент индиго за подбор може zapazdyvat- където оцветяване урина слабите. Не освобождаване на индиго за 15-20 минути показва дълбоко инхибиране на бъбречната функция или обструкция в горния уринарен тракт. Трябва да се помни, че разпределението на индиго зависи не само от функционалното състояние на бъбреците и PTS, но също така и от количеството на течните пих пациенти, загубата му от повръщане, диария, изпотяване, висока телесна температура и т.н.

свидетелство

Необходимостта за оценка на бъбречната функция и проходимостта ВМП и провеждане диференциална диагноза на бъбречни колики и остра коремна болест.

Противопоказания

Deep паренхимни бъбречна и чернодробна, както и състояние на шок и колапс изрази азотемия. Възможно е да се каже предварително, че в тези условия няма да има разпределение на индиго и следователно прилагането на този тест няма смисъл. Cystochromoscopy е важен диагностичен тест не само за уролога и хирург, но също така и за акушер-гинеколог, който извършва тази проверка на жени с тумор на матката преди операцията за установяване на проходимостта на уретерите във връзка с възможно свиване на тазовата част.

катетеризация на уретерите

Един от най-често в мехура манипулацията. Това се извършва при асептични стерилни ръкавици, използвайки уретера катетри с различни номера (обикновено № 5-7) мащаб Sharrera.

оборудване

Намери устата уретер да катетеризация. Капачката на гума на съответния страничен канал цистоскоп третира с алкохол. Лодката е свободен от остатъци Парките формалин чрез избърсване Furacilinum 1: 5000 или 76% алкохол. Доктор определя цистоскопско лява, и първите два пръста на дясната си ръка плъзгащи движения носи катетър дисталния край, който държи асистента.

Тя следи две основни точки: 1) запазване на стерилността на катетъра (катетър да не влиза в контакт с нестерилни обекти) и 2) външен вид и естеството на течността освобождава от катетъра. След като катетърът се показва в изглед цистоскопско край се опита да се доближи до устието на уретера, а след това с помощта на стелажи и "език" Хоакин Albarrán насочено катетър в устата. Често, никой не може да влезе като рецепция край на катетъра е при устието на уретера. Понякога за тази цел е необходимо да се подпомогне движението на цистоскопско, повдигане, крановете в страната на неговото окуляр.

Катетеризация на левия уретер

Катетър в уретера се извършва без насилие. Когато пречка за напредък на катетъра да бъде малко по-затягане на гърба и промяна на позицията на цистоскопско, рафтове или изваждане на сондата от катетъра, отново, за да продължи своята администрация. При тази техника, понякога в комбинация с спирални движения по часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка, е възможно да се получи около препятствието, ако има такава, е кратно на лигавиците, дребни камъни и дори уретерите стриктури.

За да се определи дебелината на уретера на катетъра прилага за разделянето на пръстена, на разстояние от 1 см. Това делене вижда в областта на оглед на цистоскоп, което дава възможност за точно задаване на дълбочината, до която се въвежда катетър на. катетър ниво зависи от задачите, възложени учи, като използват клинични данни за изследване.

При извършване на катетъра трябва да се наблюдава внимателно, ако бъде освободен, без него и неговата урина и какво характер. Обилно мътна урина може да се говори за преодоляване на всяко препятствие, ако клиничните данни показват, запушване на уретера. Изтичането на червените кръвни през катетъра, последователно отделяне на чист урина подозрителен уретер тумор (Shevassyu симптом).

Ако е необходимо да се остави на катетъра в уретера, след това се процедира, както следва: първо съобщение течност от пикочния мехур, след това след Joaquín Albarrán задействащ механизъм своята оригинална (неработен) позиция постепенно се възстановява цистоскоп, като се маха от катетър уретера, която остава на място без движение.

Препоръчително е да се избегне разпадането на катетъра в пикочния мехур - в този случай, най-стабилна позиция, и то е по-малко вероятно смесен. След ендоскопа при отстраняване човката появява в проход, катетърът захващане с пръсти на лявата ръка, ендоскопа се отстранява и катетъра е фиксиран или на главата на пениса (коприна), или за затваряне на катетъра провежда Folsya (гипс).

Pokazaniya

Катетеризация се извършва на уретера:

1), за да се определи тяхната пропускливост;
2) разделно събиране на урина от бъбреците;
3) иницииране на ретроградна pyelography;
4) оток и бъбречни колики елиминиране отделителната анурия;
5) промиване на бъбречното легенче и въвеждането на лекарства тях;
6) диференциалната диагноза на остра бъбречна колика, коремни заболявания.

Противопоказания

При спазване на всички правила на асептика и техники катетеризация уретер практика не разполага с противопоказания, с изключение на тези, изброени за цистоскопия, В същото време трябва да се помни, че не е безразличен манипулация за пациента, и да изпълнява той трябва да бъде само на строго определени условия.

усложнения

Да не се използва катетър за много меки катетри. Последното може да се сгуша в уретера, а в момента на въвеждането или оттегляне доведе до нараняване на неговия лигавицата.

Грешка е принуден да държи уретер катетъра с сонда тел. Тази техника може да доведе до перфорация на стената на уретера, таза и паренхима на.

Липса на контрол проходимостта на катетъра преди да се въведе в уретера и е грубо грешка. В този случай, една грешка води до друго: въпреки липсата на отделяне на урина през катетъра, лекарят не проверява проходимостта на неговото измиване и премахва цистоскопско. Едва по-късно, например, когато се опитвате да направите ретрограден pyelography потвърждава, че катетърът е непроходима и пациентът трябва да се повтаря всички изследвания отново, че не е безразличен към пациента. Преди да извадите uretercystoscope не трябва да забравяме за понижаване на стелажи.

В противен случай, движение на пациента по време на тежка травма на ендоскопа се прилага, и това е особено голяма, когато изследването се извършва под упойка. Усложнение на катетеризация често може да бъде появата на изостряне на пиелонефрит наведнъж. Предотвратяване на това са специални антимикробен препарат за изследването и неговото продължаване на процедурата и след отвора, особено когато катетеризация е направен за ретроградна pyelography.

NA Lopatkin

Споделяне в социалните мрежи:

сроден