Лечение на алергии към лекарства при децата. Алергичен към пеницилин и други В-лактами

Пациенти с IgE-антитела на специфична лекарствена субстанция, ако се откаже от използването невъзможно, се извършва чрез въвеждане на специфични vozrasstayuschih десенсибилизационните дози от алергена за намаляване на реактивността на ефекторни клетки на имунната система. Има специална схема за десенсибилизация за различни лекарства. Тя се провежда в клинични условия под наблюдението на алерголог и в присъствието на средства за интензивно лечение, тъй като е възможно развитието на много по-тежки усложнения от сърбеж и обрив.

когато получите алергените вътре вероятността от анафилактични реакции е по-малко, отколкото, когато се прилага парентерално. Предварително администрирани Н1-блокери и / или кортикостероиди не се препоръчва. Десенсибилизация (въвеждане на постепенно нарастващи дози от лекарства, на определени интервали, до терапевтична доза) може да се опита да се прилагат в случай на реакции, медиирани от IgE. Вещества, които причиняват такива реакции включват триметоприм / сулфаметоксазол, аспирин и други НСПВС, особено ако те нарушават дъх. Този режим осигурява непоносимост лекарство дълго преди появата на тежки и животозастрашаващи реакции (например, синдром на Stevens-Johnson синдром или токсична епидермална некролиза).

Свръхчувствителност към б-лактамни антибиотици. Пеницилинът често водят анафилактични реакции, както и в САЩ, благодарение на използването на по-голямата част от смъртните случаи от анафилактичен шок. IgE медиирана ktsii към пеницилин може да се получи с всеки метод на приложение, но е особено опасна парентерално. Ако данните за историята на показват възможни алергични към пеницилин, а след това, ако е необходимо, използването му трябва да се извърши първите кожни тестове не само основните, но с незначителни антигенни детерминанти антибиотик. Всъщност, около 20% от пациентите с доказана алергия към пеницилин тест с голямата си детерминанта е отрицателна. За диагностика на алергия, причинена от висока антигенна детерминанта произвежда специална подготовка (benzilpenitsilloil-полилизин), но смес от малки детерминанти в офлайн продажби, те се синтезират само в някои центрове.

Тъй като те често използват заместител пеницилин G, но кожни тестове с него могат да дадат фалшиви отрицателни резултати. Затова е необходимо да се консултирате с опитен алерголог. С положителен кожен тест за някое от антигенна детерминанта на пеницилин, пациентите трябва да определят друг антибиотик без взаимодействие със специфичен IgE. Ако за прилагане на пеницилин не може да бъде изпуснат, алерголог следва да проведе курс на десенсибилизация. Кожните тестове за penitsillinspetsificheskie-IgE антитела не позволяват да се прогнозира развитието на имунния или по-късни булозни реакции. Освен това, като пробата очевидно не причиняват на пациента да се възстанови сенсибилизация.

Други антибиотици съдържащ б-лактамния пръстен на, са полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами carbacephems. При пациенти с късно се появява обрив след амоксицилин риск от IgE-медиирани реакции към пеницилин не са повдигнати, така кожни тестове преди да се предписва пеницилин в такива случаи не са задължителни. Nezudyaschaya обрив при използване на ампицилин или амоксицилин се появява в почти всички пациенти, заразени с вируса на Епщайн-Бар.

Подобни реакции възникват при пациенти, приемащи алопуринол за хиперурикемия и хронична лимфоцитна левкемия. Ако обрив причина не е ясна или при използване на амоксицилин или ампицилин тя прилича уртикария, предварителните тестове на кожата с пеницилин необходими. Понякога открити специфични антитела към страничните вериги на полусинтетични пеницилини в отсъствието на специфични антитела срещу В-лактамов пръстен, но клиничната стойност на тези антитела остава неясно.

цефалоспорини омрежен с антитела към пеницилин ин витро, и въпреки че рискът от алергични реакции към цефалоспорини с положителен кожен тест с пеницилин ниско (< 2 %), он все же существует. Поэтому при необходимости применения этой группы антибиотиков у больных с предшествующими аллергическими реакциями на пенициллин следует предварительно проводить кожные пробы с большой и минорными антигенными детерминантами пенициллина. При отрицательных реакциях риск анафилаксии при введении цефалоспорина не выше, чем в общей популяции.

Въпреки това, когато позитивното реакции Или трябва да използвате други антибиотици или цефалоспорин въведени много внимателно (включително 2% вероятност за анафилактични реакции), или да притежават десенсибилизация.

тестове кожата с пеницилин необходимо и алергични реакции към цефалоспорини. За отрицателни проби, пеницилин може да се използва, но трябва да бъде положителен, или да се използва друг антибиотик, или да притежават десенсибилизация. Как отрицателен тест с един от цефалоспорини, които могат да прогнозират отговор на друг антибиотик от една и съща група, не е известен. С положителен кожен тест цефалоспорини трябва да разберете дали това се дължи на дразнещ ефект на лекарството, и ако не е, цефалосфорин употреба изключително внимателно или да прекарате десенсибилизация.

карбапенеми (Имипенем и меропенем), - друга група на В-лактам антибиотици dvuhtsiklicheskoy структура, кръстосано реактивни с IgE антитела към пеницилини. В контраст, монобактами (азтреонам) съдържат един пръстеновидни strukturu- антитела за предпочитане взаимодействат с азтреонам своята странична верига, и по същество могат да се използват за алергии към други б-лактамни антибиотици.