Алерген-специфична имунотерапия. Рискът от странични ефекти

Ретроспективен анализ на резултати от различни изследователи, използващи SIT показва, че ефективността на алерген-специфична имунотерапия на бронхиална астма достига повече от 75%.

Когато насочена селекция на болни за SIT, наличието на високо квалифициран специалист алерголог, стриктното индивидуалната чувствителност на пациента, с право приложение на терапевтични дози от алерген риск от странични ефекти SIT незначително.

Въпреки алерголог трябва да бъдат информирани, че въпреки добър резултат в края на и след курса на лечение по време на курса на лечение и прилагане на терапевтична доза от специфичен алерген, нежеланите лекарствени реакции, присъствието на което значително ограничава възможността за въвеждане на широко SIT.

Най-опасното усложнение е развитието на анафилактични реакции. Рискът от тези реакции най-вероятно по време на основната инжектиране на терапевтични дози от алерген за пациенти с висока степен на свръхчувствителност към специфичен алерген. В редки случаи, има вероятност за такива реакции и по време на въвеждането на така наречените "подпомагане" терапевтични дозирани форми на алергена.

Поради естеството на проявите на усложнения по време на SIT могат да бъдат местни и общи нежелани реакции. Общи реакции могат да бъдат системни и конституционни.

Конституционен реакция може да се прояви анафилактичен шок, системни реакции се срещат в рамките на 10 до 30 минути след инжектиране на терапевтични дози от алерген експресира и симптоми на различна тежест: умерено силна кашлица, кихане, главоболие, уртикария, синдром на реакция от органите на шок (астматичен пристъп и т.н. ) .. Местните нежелани реакции, изразени в мястото на инжектиране на отока на алерген със симптоми на сърбеж, зачервяване на лицето.

Въпреки факта, че местните реакции в повечето случаи на опасност за пациента не е налице, като в същото време трябва да се обърне внимание на факта, че, както бе споменато по-горе, в случай на ясно изразени локални реакции прояви, е необходимо да се проследи развитието му и да се предотврати преминаването към реакцията тип система. Анафилактичен тип реакция може да се развива през следващите 10-40 минути след инжектирането. В тези случаи е необходимо да се проведе процедурите protivoanafilakticheskie пациента, за предоставяне на спешна помощ.

Спешна помощ в нежеланите реакции:

Съдържание

Спешна помощ в нежеланите реакции:
Възможни грешки при sit, които увеличават риска от нежелани реакции се разпределят:

механизми седя и клинични и лабораторни критерии за ефективност на sit

В този случай, може да се наблюдава, ако има ефективно лечение на пациента:

Видео: Лечение на рак в Израел. имунотерапия

Клинично изследване на sit pollinozah на ефикасност, когато се оценява на следните параметри (Таблица 26) .:
Резултатите от множество изследвания върху използването на СРС в лечението на полени, насекоми, "прах" алергия, показват, че също така е възможно да се направят следните изводи:

Видео: Нежелани реакции по време на лечението Асит

турникет над мястото на инжектиране (15 минути мобилизират отслаби);
въвежда в мястото на инжектиране на алерген в 0.2 мл адреналин 1: 1000 разреждане (0.01 мл / кг телесно тегло за деца);
получаване на пациента двойна доза антихистаминът;
възможно да се въведе под кожата от друга страна 0,3 мл адреналин 1: 1000 разреждане (0.01 мл / кг за деца);
в случай на анафилактичен шок прояви започне в / в пациент сол rastvorov- трябва да лежи неподвижно, така че главата му е под крака. Епинефрин при разреждане 1: 100 000 се прилага бавно (5-10 мкг / мин). За измерване на кръвното налягане, общото състояние. В присъствието на бронхоспазъм използване аминофилин или теофилин разтвор.

Пациентите, които са имали тежки реакции трябва да останат под наблюдение в болница в рамките на 24 часа след условието за нормализиране.

След всяка нова обща доза реакция алерген трябва да се намали до 1/3 - 1/4 от предишната доза, и след това повишаване на дозата трябва да върви с интервал от 0.03 - 0.05 мл.

Възможни грешки при SIT, които увеличават риска от нежелани реакции се разпределят:

1 - подценяване на свръхчувствителност отделния пациент към специфичен алерген, резултатите алерген тестване на предварително убождане и като следствие, предозиране на лекарствени алергии.
2 - неправилно приложение на алерген, алерген от влизане в кръвоносния съд.
3 - неоправдано разбира ускорение SIT т.н., неоправдано увеличение в терапевтични дози ..
4 - в назначаването на ЗДД не се вземат предвид противопоказанията да седне цел.
5 - прилагане на пациента не е стандартизирани алергени.
6 - липса на опит на лекаря откриване на ранни признаци на анафилактични реакции, като например въвеждането на подготовката и провеждането на protivoanafilakticheskih събития.

механизми седя и клинични и лабораторни критерии за ефективност на SIT

SIT е метод за лечение на инфлуенца и неговото действие е насочено към процеса на алергичен патогенетични връзки. Доминиращата теория SIT имунологични механизми теория остават "блокиране» IgG-антитела за дълъг период от време (2, 31, 33). В момента в процес на разглеждане, и други механизми от ЗПД, по-специално участието на антиидиотипни автоантитела срещу IgE (а-IgE).

Предполага се, че на IgE, произведени в процеса на имунотерапия, не просто се отнасят до всички подкласове или специфични за алергени и имат анти-идиотип ориентация. Показано е, че тези антитела принадлежат към класа на G и могат да имат или anaphylactogenic (като алерген, свързваща два IgE молекули и задейства освобождаването на хистамин и други медиатори) и блокиране антиалергично действие. Във връзка с тези механизми SIT, което предполага увеличаване на специфични IgG антитела по време на курса на лечение, един от критериите за осигуряване на качеството на медицински състави е тяхната способност да стимулират синтеза на специфични IgG- «блокиране" антитела.

Понастоящем SIT показатели критерии въздействие, свързано с терапевтичен алерген на Т-клетки на имунната система, което се дава, когато основната роля на алергия в стимулиране синтеза на IgE антитяло и алергично възпаление.

В този случай, може да се наблюдава, ако има ефективно лечение на пациента:

ефекти на лекарството върху клетъчната организация и медиатор на алергично възпаление и намаляване;
инхибиране на специфичен алерген-индуцирано пролиферативни отговори на лимфоидни клетки от периферна кръв;
инхибиране на алерген-специфична Т клетъчна пролиферация;
спонтанно иРНК експресия на интерферон-у (IFN-у), промяна в спектъра на цитокини маркери отразяващи вътреклетъчни процеси (12, 134).

Видео: Лечение на рак в Израел. имунотерапия

Както бе посочено от W. Wheeler и др, 1997 алерген инжекции придружени от промени в имунните параметри. По време на първия курс може да повиши нивото на антитела IgE, и по-нататък - постепенното падането на нивото. Все пак, въпреки възхода на IgE в първата година от лечението, пациентите съобщават за добри резултати.

Съотношението на IgE / IgG е критичен параметър, който може да бъде индикатор за успешно лечение. Като възможно индикатор в случай на успех SIT значително намаляване на нивата на IgE рецептор в еозинофили и други целеви клетки.

Установено е, че в случаите, когато пациентът към алергена регистриран късната фаза на реакциите незабавни тип (ЛПС), лечението ще се извършва (SIT) е по-успешен, отколкото в случаите, когато само маркираната реакция е образуването на мехури тип алерген. Това става ясно в присъствието на процеса на клетъчна инфилтрация LPR, в които еозинофилите играят централна роля цел алергична реакция.

В съответствие със съвременните концепции, продукти IgE и IgG определят от хелперни Т-лимфоцити (Th лимфоцити или CD4 +), които разпознават антигена и способен на диференциране на клетки ТН0 Th-1 и II видове. В този случай, изпълнение Th1 цитокини се придружават от образуване на съответния LL2, lFN-у. Когато SIT е увеличаване на съдържанието на клетки, произвеждащи 1L12, експресията повишаване на HLA DR (антиген представящи клетки), появата на рецептори за 1L2, променящи Th2 отговор към Thl-отговор, което води до IgG продукция "блок" образуването на биспецифични антитела или толерантност на Т-лимфоцитите.

Когато SIT инхибира ефекторни връзки алергичен процес: съдържанието на мастни клетки, еозинофили и неутрофили (възпалителни клетки) и, следователно, намалени нива на възпалителни медиатори. Предимства на метода поради действието на специфична терапия за всички етапи на алергичния отговор.

Поради известни условия CTI може да се отбележи, че клиничен ефект SIT придружено от редица показатели, които се откриват в подходящо изследване на пациента (Таблица 25) -. Нормализиране цитокинов профил, обръщане на Т клетки от Th2 > Th1 до Th1 > Th2, повишена производителност "блокови" би специфични антитела.

Превключване на диференцирането на Т-хелперни клетки от Th2 към Th1. Последно секретират гама интерферон, инхибиране на синтеза на IgE от В-лимфоцити, намаляване на Th2 намалява продуцирането на възпалителни цитокини (IL 3,4,5), което е придружено от намаляване на интензитета на възпалението.

Таблица 25. Схема на алерген-специфична имунотерапия (за GB Fedoseev, 1998)

Клинично изследване на SIT pollinozah на ефикасност, когато се оценява на следните параметри (Таблица 26) .:

полиноза период продължителност обостряне;
интензивността на появата на симптоми (диспнея, кашлица, назална конгестия, сълзене и сърбеж клепачите AL.);
необходимостта на пациента за лекарства (антихистамини местни антихистамини системно, локални кортикостероиди и системни кортикостероиди);
състоянието на пациента преди цъфтежа и по време на цъфтежа.

Таблица 26. Показатели SIT

По този начин, като се има предвид различните аспекти на метода на алерген-специфична имунотерапия в практиката на алергия, може да се отбележи, че СРС - единственият надежден метод за защита на алергия.

Резултатите от множество изследвания върху използването на СРС в лечението на полени, насекоми, "прах" алергия, показват, че също така е възможно да се направят следните изводи:

1. Алерген-специфична имунотерапия е насочено към патогенезата на алергични заболявания.
2. SIT - единственият метод на антиалергичен лечение на атопични заболявания.
3. показания за SIT наименование са:

невъзможността за премахване етиологично значително алерген;
ясно доказателство за ролята на алерген в етиологията на заболяването;
потвърждение на IgE-зависима свръхчувствителност към алерген;
присъствие на фазата на ремисия на алергични заболявания.

4. Противопоказания за означението на SIT са:

по време на обостряне на алергични заболявания;
наличието на необратими промени в форми белодробни тъкани (емфизем и белодробна др.);
Активната фаза на хронични инфекциозни заболявания;
колаген;
злокачествени неоплазми;
бременността.

Видео: Нежелани реакции по време на лечението Асит

5. Терапевтичният ефект на SIT е показано:

в пълната липса на (или частично намаляване) на симптомите на алергична болест, увеличаване на периода на ремисия на заболяването, намаляване на пациент трябва антихистамини, поддържане способност;
ефекторна за намаляване на чувствителността към специфичен алерген тъкан, за нормализиране на цитокинов профил, увеличаване на ефективността на конкретна IgG- «блок» биспецифични антитела. Перспективи за изследване на специфична имунотерапия са показани в таблица. 27.

Таблица 27. Перспективи за изследване на специфична имунотерапия